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1、循环功能评估 一、 心脏泵血功能的评估 心 脏 是 推 动 血 液 流 动 的 动力 器 官 ， 其 主 要 功 能 是 “ 泵血 ” ， 通 过 心 脏 收 缩 和 舒 张的 交 替 活 动 得 以 完 成 。 心 脏 泵 血 效 果 是 指 左 心室 射 出 的 血 液 对 支 持 循 环 和全 身 灌 注 压 的 充 足 情 况 。概述 外周脉搏皮肤颜色尿量认知状态24h出入量平衡活动能力心排血量（CO)心脏指数(CI)射血分数(EF)心脏大小心率 血压评价心脏泵血功能的临床指标 评价心脏泵血效果的指标 心血管疾病 心 功 能 代 偿 失 调 或心 脏 功 能 衰 竭心排血量减少，心脏泵
2、血效果下降脏 器 的 组 织灌 注 减 少缺血、缺氧症状和体征：颈静脉怒张、心绞痛、肺水肿、外周水肿、阿斯综合征、皮肤发冷、发绀等 评估目标 通 过 心 脏 泵 血 效 果 的 评 估 ， 了 解 患者 的 心 脏 功 能 。 为 改 善 患 者 的 心 脏 泵 血 功能 ， 保 证 重 要 器 官 的 供 血 ， 预 防 并 发 症 的发 生 提 供 依 据 。 评估目标 通 过 心 脏 泵 血 效 果 的 评 估 ， 了 解 患者 的 心 脏 功 能 。 为 改 善 患 者 的 心 脏 泵 血 功能 ， 保 证 重 要 器 官 的 供 血 ， 预 防 并 发 症 的发 生 提 供 依 据
3、。 评估的重点步骤1、监测和评估心排血量，即每分钟输出量和心脏指数。2、监测和评估射血分数。3、评估动脉血压有无体位性改变。4、监测和评估心率。5、 评估患者的活动耐受度。 射 血 分 数 50%， 需 同时 评 估 神 志 、血 压 、 心 率和 尿 量 变 化 。体 位 性 低 血 压 ： 站立 后 收 缩 压 较 平 卧位 时 下 降 20mmHg或 舒 张 压 下 降10mmHg。 6、 评 估 患 者 的 外 周 脉 搏 的 情 况 。 7、 评 估 患 者 的 皮 肤 情 况 。 8、 评 估 患 者 的 24h血 液 出 入 量 及 尿 量 情 况 。 9、 评 估 患 者 的
4、认 知 状 态 。 10、 评 估 引 起 心 脏 泵 血 效 果 低 下 的 因 素 。 11、 监 测 治 疗 的 效 果 。 12、 做 好 记 录 ， 及 时 准 确 。 、1、心脏泵血功能改善后表现：2、当CO2.5L/min，CI1.8L/（min）时，提示心排量不足。3、EF50%，提示心脏收缩功能减弱及每搏输出量减少。 心排血量正常、血压正常、脉搏有力、心律整齐、皮肤温暖干燥。需观察患者的神志、心率、血压、皮肤和尿量的变化。评估效果 反映心排血量增加；而心率或脉搏细弱过快，心室舒张期明显缩短，心舒期充盈量明显减少，导致心搏量明显减少、心脏泵血量减少 心脏泵血次数减少，导致心脏泵
5、血量减少；过慢的脉搏（160-180次/min5、心率过慢时 二、循环状况评估 循 环 状 况 是 指 在 合适 的 压 力 下 体 循 环 和 肺循 环 的 大 血 管 中 血 液 向单 一 方 向 畅 通 流 动 。概述 体位性低血压心绞痛异常呼吸音、大血管杂音颈静脉怒张外周水肿、腹水极度疲劳血压、中心静脉压、肺毛细管楔压、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血CO2分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动静脉氧差、认知状态、皮肤温度、皮肤颜色、尿量评价循环状况的临床指标 循环状况不良时 评 估 目 标 通 过 循 环 /血 管 功 能 状 况 的 监 测 与评 估 ， 了 解 患 者
6、 的 循 环 功 能 ， 保 证 重要 器 官 的 供 血 ， 改 善 患 者 的 循 环 状 况 ，预 防 并 发 症 的 发 生 。 评估的重点步骤 1、 监 测 和 评 估 动 脉 血 压 的 情 况 。 2、 监 测 和 评 估 中 心 静 脉 压 。 正 常 值 3、 监 测 和 评 估 肺 运 动 压 （ PAP） 或 肺 毛 细 血管 楔 压 （ PAWP） 。 6-12cmH2O 4、 监 测 和 评 估 患 者 脉 率 。 5、 监 测 和 评 估 动 脉 血 氧 分 压 及 动 脉 血 动脉 血 CO2分 压 。 6、 监 测 和 评 估 血 氧 饱 和 度 。 7、 监
7、测 和 评 估 患 者 皮 肤 的 颜 色 、 温 度 、湿 度 。 8、 监 测 和 评 估 尿 量 。 9、 评 估 患 者 的 认 知 和 精 神 状 态 。 10、 做 好 记 录 ， 及 时 准 确 。 评估结果 1、 当 平 均 动 脉 压 下 降 到 60mmHg以 下 时 ，反 映 循 环 功 能 不 良 。 2、 当 血 压 升 高 时 ， 反 映 循 环 系 统 功 能 升高 、 肾 上 腺 素 系 统 过 度 反 应 或 过 量 升 压 药物 的 应 用 等 。 3、 循 环 状 况 良 好 时 ， 患 者 表 现 为 精 神 状 态 无 异 常 改 变 、 动 脉 血
8、压正 常 、 中 心 静 脉 压 正 常 、 脉 搏 有 力 、心 律 整 齐 、 皮 肤 温 暖 干 燥 、 呼 吸 音清 晰 、 血 气 分 析 值 正 常 等 。 三、组织灌注评估 组 织 灌 注 是 指 充 足 的 血 流 量 经过 身 体 各 器 官 血 管 以 维 持 器 官 的功 能 。 概述 脑 灌 注 指 标 ： 心 脏 灌 注 指 标 ： 反映组织灌注 的指标包括： 外 周 灌 注 指 标 ： 肾 灌 注 指 标 ： 肺 灌 注 指 标 ： 神 志 、 精 神 和 认 知 状 态射 血 分 数 、 心 脏 指 数 、心 电 图 结 果 、 心 肌 酶 学皮 肤 感 觉 及
9、颜 色 、 体 温 与四 肢 皮 肤 温 度 、 毛 细 血 管充 盈 时 间 尿 量通 气 灌 注 情 况 ， 肺 动 脉 压 、呼 吸 功 能 、 血 氧 分 压 、 血CO2分 压 、 血 氧 饱 和 度 等 。 评估目标 对 组 织 灌 注 进 行 评 估 与 监 测 ， 早 期发 现 组 织 灌 注 不 足 ， 查 找 原 因 指 导 治疗 和 护 理 ， 评 价 治 疗 、 护 理 效 果 。 评估重点步骤 1、 监 测 血 压 、 心 率 和 脉 率 、 心 脏 指 数 、 射 血 分 数的 情 况 。 2、 监 测 重 要 脏 器 （ 心 、 肺 、 脑 、 肾 、 腹 腔 脏
10、 器 、外 周 等 ） 的 组 织 灌 注 情 况 。 （ 1） 监 测 和 评 估 冠 状 动 脉 灌 注 情 况 。 （ 2） 监 测 和 评 估 肺 通 气 血 流 灌 注 情 况 。 （ 3） 监 测 和 评 估 脑 灌 注 情 况 。 （ 4） 监 测 和 评 估 肾 血 流 灌 注 情 况 。 （ 5） 监 测 和 评 估 腹 腔 脏 器 灌 注 情 况 。 （ 6） 监 测 和 评 估 外 周 组 织 灌 注 情 况 3、 危 重 患 者 监 测 血 乳 酸 浓 度 。 4、 评 估 经 过 治 疗 后 组 织 缺 血 、 缺 氧 的 状 况是 否 得 到 改 善 。 5、 做 好 记 录 ， 及 时 准 确 。 评估结果 1、 组 织 灌 注 良 好 或 改 善 时 ， 患 者 表 现 为 周 围 脉 搏 有 力 、动 脉 血 气 分 析 值 正 常 、 神 志 清 醒 、 胸 痛 消 失 、 尿 量 正 常 、无 恶 心 或 呕 吐 感 觉 。 2、 组 织 灌 注 不 足 时 ， 各 器 官 组 织 出 现 缺 血 缺 氧 表 现 。
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