《混合痔护理查房》PPT课件.ppt

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1、混合痔护理查房外一科 沈晓薇 目 录CONTENTS 混 合 痔 概 述病 例 汇 报诊 疗 过 程护 理 诊 断护 理 措 施12345 1 PART 混合痔概述 混合痔概述 混合痔是处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互吻合沟通，括约肌间沟消失。齿线上方的痣核表面为直肠粘膜，齿线下方的痔表面为肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体，则称为混合痔。 诱因 A很多女性患者痔病发作与妊娠有着密切的关系。妊娠因素 B长期大量辛辣刺激饮食是痔病发病最重要的原因。饮食因素C 包括大便不通畅或者长期腹泻。大便因素 D长期处于坐位或长期处于立位。体位因素 F包括大便

2、不通畅或者长期腹泻。 营养不良因素：E感染因素肛周静脉周围炎至静脉失去弹性而扩张。 局部组织萎缩无力而诱发。包括大便不通畅或者长期腹泻。 临床表现 便血A 痔块脱出 B疼痛C 粘性分泌物局部瘙痒 D 内痔分度便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。I度 常有便血，排便时有痔脱出，便后可 自行还纳。 度 偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。 度 偶有便血，痔脱出不能还纳。IV度 治疗原则 无症状的痔无需治疗，有症状痔治疗的目的重在消除或减轻痔的主要症状,而非根治。 解除痔的症状应视为治疗效果的标准。 医生可根据病人的情况,本人经验和设备条件采用相应的手术

3、或非手术治疗。 手术治疗1 、 吻 合 器 痔 上 黏 膜 环 形 切 除术 （ procedure for prolapse and hemorrhoids， PPH）2 、 混 合 痔 切 扎 术 2 PART 病例汇报 简要病史 4 0 床 陈 飘 飘 ， 女 ， 住 院 号 ： 1 7 0 5 2 6 2 因 ”便 后 肛 门 肿 块 脱 出 伴 疼 痛 、 出血 反 复 发 作 2 0 天 余 门 诊 拟 “ 混 合 痔 ” 收 住 我 科 。 来 时 神 清 ， 步 入 病 房 ， 测 T： 36.3 P:69次 /分 R:19次 /分 BP:111/65mmhg， 妥 善 安 置

4、 行 入 院 宣 教 ， 专 科 检 查 ： 肛 周 可 见 混 合 痔 痔核 ， 表 面 糜 烂 ， 退 指 血 染 ， 未 及 质 硬 肿 块 ， 肛 管 括 约 肌 功 能 正 常 ， 6点处 可 见 一 枚 直 径 约 1.5CM混 合 痔 痔 核 脱 出 ， 3点 可 见 一 血 栓 性 外 痔 ， 已破 溃 ， 余 未 见 明 显 阳 性 体 征 。 。 既 往 史 ： 剖 腹 产 手 术 史 1 7 年 余 3 PART 诊疗过程 诊疗过程 患 者 在 局 麻 下 行 “混 合痔 切 扎 术 ”术 毕 安 返 病房 ， 神 清 ， 予 一 级 护理 ， 屈 膝 位 ， 软 食 如

5、馒 头 、 馄 饨 等 ， 手 术切 口 外 观 干 洁 ， 遵 医嘱 给 予 抗 感 染 、 止 血 、补 液 等 对 症 治 疗 ， 予耳 穴 埋 豆 （ 皮 质 下 、内 分 泌 、 肾 上 腺 ） 止 痛 ， 指 导 其 按 压 手 法 ，三 日 后 更 换 至 对 侧 耳廓 。 现 患 者 术后 第 6天 ，手 术 切 口无 红 肿 ，无 渗 出外科级护理，普食，完善各项辅助检查医嘱拟5.17行“混合痔切扎术”，完善术前相关检查及准备，做好术前宣教5 月1 6 日 1 0 月1 4 日5 月1 7 日 5 月2 3 日 4 PART 护理诊断 术前护理诊断 与肿块脱出有关与担心手术及

6、预后有关缺乏有关混合痔及手术相关知识P1：舒适改变P2:恐惧、焦虑P3:知识缺乏 P1:舒适改变与肿块脱出有关与肿块脱出有关与肿块预 期 目 标 ： 提 高 患 者 舒 适 ， 让 患 者 情 绪 稳 定 。I11 .提 供 舒 适 的 病 房 环 境2 .及 时 更 换 床 单 位3 .告 知 患 者 如 何 减 少 痔 块 脱 出 O1 ： 患 者 情 绪 稳 定 ， 睡 眠 未 受 影 响 ， 能 配 合 治 疗 和 护 理 P2：恐惧、焦虑于担心手术及预后有关有关预 期 目 标 ： 患 者 情 绪 稳 定 ， 未 过 度 焦 虑 或 焦 虑 减 轻 ， 能 配 合 治 疗 和 护 理

7、。I2 ：1 .热 情 迎 接 患 者 ， 主 动 介 绍 主 管 医 生 、 护 士 ， 建 立 良 好 的 护 患 关 系 。2 .评 估 患 者 精 神 状 况 、 情 绪 及 心 理 状 况 ;向 病 人 及 家 属 介 绍 麻 醉 方 式 、 手 术 以 及术 后 疾 病 的 复 发 率 。3 .鼓 励 家 属 和 朋 友 给 予 病 人 关 心 和 支 持 ， 使 病 人 积 极 配 合 治 疗 和 护 理 。 4 .鼓 励 患 者 表 达 自 身 感 受 ,耐 心 为 患 者 答 疑 解 惑 。O2 ： 患 者 焦 虑 、 恐 惧 减 轻 ， 情 绪 稳 定 ， 食 欲 、 睡

8、眠 未 受 影 响 ， 能 配 合 治 疗 和 护理 P3： 知 识 缺 乏 -缺 乏 有 关 混 合 痔 及 手 术 相 关 知 识I3：1、 耐 心 细 致 的 讲 解 疾 病 发 生 的 原 因 、 治 疗 经 过 及 预 后 ， 掌 握 基 本 的 预 防 措 施 。2、 告 知 病 人 养 成 定 时 排 便 习 惯 的 重 要 性 ， 知 道 凡 使 腹 内 压 增 加 的 因 素 均 可 诱发 、 加 重 直 肠 肛 管 疾 病 ， 如 职 业 性 的 长 久 站 立 、 习 惯 性 便 秘 、 慢 性 咳 嗽 等 。 3、 术 前 一 日 ,向 病 人 介 绍 术 后 可 能

9、出 现 的 不 适 ， 提 供 与 手 术 、 麻 醉 及 病 人 配 合所 需 的 相 关 知 识 和 准 备 。预 期 目 标 ： 患 者 能 了 解 或 复 述 疾 病 相 关 知 识 ， 配 合 治 疗 及 术 前 准 备 。O3： 患 者 通 过 有 效 途 径 获 取 疾 病 的 相 关 知 识 、 积 极 配合 治 疗 和 护 理 工 作 5 PART 术 后 护 理 问 题 、措 施 、 评 价 术后护理诊断P2 ： 睡 眠 形 态 紊 乱 与手术创口有关与切口疼痛有关P1:疼痛 尿 潴 留 、 创 面 出 血 、 切 开 感 染 、 肛 门 狭 窄 、 贫 血等PC P3 ：

10、 知 识 缺 乏 缺 乏 术 后 疾 病 的 相 关 知 识 PC:尿潴留、创面出血、切开感染、肛门狭窄、贫血等预 期 目 标 ： 患 者 术 后 未 发 生 并 发 症 ， 或 并 发 症 得 到 及 时 发 现 和 处 理 。I：1 .密 切 观 察 患 者 生 命 体 征2 .创 面 出 血 ： 观 察 创 口 敷 料 渗 血 渗 液 的 情 况 。3 .切 口 感 染 ： 术 前 改 善 全 身 营 养 状 况 ， 术 后 注 意 肛 周 清 洁 ， 及 时 换 药 。5 .肛 门 狭 窄 ： 术 后 观 察 病 人 大 便 有 无 变 细 ， 有 无 排 便 困 难 ， 如 发 生

11、狭 窄 ， 及 早 行 扩 肛 治 疗6 .贫 血 ： 术 后 观 察 病 人 便 血 情 况 ， 观 察 生 命 体 征0 ： 患 者 术 后 生 命 体 征 平 稳 ， 肛 周 敷 料 外 层 干 燥 ， 无 便 血 便 痛 ， 未 有 并 发 症发 生 P1： 疼痛-于手术创口有关 预 期 目 标 ： 患 者 疼 痛 减 轻I1 ：1 .向 患 者 了 解 疼 痛 的 部 位 、 性 质 、 疼 痛 持 续 时 间 ， 分 析 患 者 出 现 疼 痛 的 因 素 ，及 时 遵 医 嘱 采 取 止 痛 措 施 ， 密 切 观 察 患 者 的 生 命 体 征 ， 动 态 评 估 患 者 的

12、疼 痛 情况 ；2 .动 态 评 估 患 者 情 绪 及 心 理 状 况 ；3 .鼓 励 患 者 表 达 自 身 感 受 ,耐 心 为 患 者 答 疑 解 惑 ； 4 .遵 医 嘱 予 以 耳 穴 埋 豆 止 痛 （ 神 门 、 心 、 肝 、 胆 ）指 导 正 确 的 按 压 手 法 。5 .（ 5 .1 7 ） 患 者 诉 切 口 疼 痛 医 嘱 予 盐 酸 曲 马 多 0 .1 g, im stO1 （ 5 .1 7 2 2 ： 3 8 ） 患 者 主 诉 疼 痛 减 轻 ， 病 人 感 觉 舒 适 。 P2:睡眠形态紊乱-于切口疼痛有关预 期 目 标 ： 睡 眠 改 善 、 情 绪 稳

13、 定I2 ： 1 .安 排 有 助 于 睡 眠 和 休 息 的 环 境 ： 病 室 安 静 、 光 线 柔 和 、 室 内 温 湿 度 适 宜 . 2. 给 予 心 理 护 理 ， 满 足 患 者 合 理 的 需 求 。 3.必 要 时 ， 遵 医 嘱 予 止 痛 剂 。 O2 ： （ 5 .1 8 ） 患 者 主 诉 睡 眠 情 况 得 到 改 善 ， 每 天 保 证 充 足 睡 眠 6-8小 时 。 焦虑P3：知识缺乏-缺乏术后疾病的相关知识预期目标：患者能复述疾病相关知识。I3 1详细介绍手术的相关知识，给予健康教育 2.提供正确的饮食指导：进食软食，多食粗纤维，摄入足够水分，保持大便软

14、化通畅，预防便秘。 3、介绍保护肛周卫生的知识： （1）使用柔软、白色、无香味的卫生纸，以免刺激肛门，引起瘙痒、出血。 （2）避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免损伤肛周皮肤而引起感染、出血。（3）便后及时清洁肛门，勤换内裤 健康教育 1.保持肛门及会阴部清洁，指导患者每日便后及每晚温水清洗。 2.避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤。 3.指导患者养成定时排便的习惯，便秘时指导患者绕脐周顺时针按摩摩腹部，每日3次，每次2030圈. 4.指导患者避免增加腹压，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。 5.指导患者进行提肛运动。运动方法：深吸气时收缩并提肛门，呼气时将肛门缓慢放松，一收一放为1次；每日晨起及睡前各做1遍，每遍做2030次。 THANK YOU!感谢聆听