《口腔粘膜》PPT课件

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1、第 六 章 口 腔 黏 膜 常 见 疾 病 病 口 腔 粘 膜 病 ： 是 指 发 生 在 口 腔 粘 膜及 软 组 织 上 的 类 型 差 异 ， 种 类 众 多 的疾 病 总 称 要 求 和 目 的 ： 掌 握 口 腔 单 纯 性 疱 疹 、 口 腔 念 珠 菌病 、 复 发 性 阿 弗 它 溃 疡 、 口 腔 白 斑 等的 病 因 、 临 床 表 现 及 诊 断 要 点 。 口腔科学第7版 第 一 节 口 腔 单 纯 性 疱 疹【 病 因 】1、 病 菌 为 单 纯 疱 疹 病 毒 （型 ） 。2、 继 发 于 流 感 、 伤 寒 、 疟 疾 、 支气 管 肺 炎 和 其 他 发 热 疾

2、 病 。 【 临 床 表 现 】 1、 原 发 性 疱 疹 性 口 炎 。（ 1） 前 驱 期（ 2） 水 疱 期 (3) 糜 烂 期（ 4） 愈 合 期 2、 复 发 性 疱 疹 性 口 炎 ：（ 1） 损 害 常 为 多 个 成 簇 的 水 疱 开始 。（ 2） 损 害 复 发 时 在 原 发 作 的 位 置或 附 近 。 （ 3） 有 前 驱 症 状 。（ 4） 出 现 水 疱 疹 ， 在 数 小 时 内 破裂 、 靡 烂 、 结 痂 。 病 程 约 10天 。（ 5） 诱 使 复 发 的 因 素 包 括 局 部 机械 刺 激 、 感 冒 、 阳 光 照 射 等 。 复发性面部疱疹 【

3、诊 断 】1、 据 临 床 表 现 不 难 确 诊 。2、 有 可 疑 可 涂 片 检 查 。【 治 疗 】1、 抗 病 毒 。2、 免 疫 调 节 。3、 局 部 用 药 。 （ 1） 口 腔 粘 膜 用 药 ：1） 漱 口 液 ， 常 用 0.10.2%洗 必 泰液 或 朵 贝 氏 含 漱 。2） 抗 生 素 糊 剂 ， 5%金 霉 素 甘 油糊 剂 或 0.5%达 克 罗 宁 涂 搽 。3） 中 药 散 剂 。4） 含 片 。 （ 2） 唇 部 及 其 它 口 周 皮 肤 用 药 ：1） 5%阿 昔 洛 韦 软 膏 。2） 5%碘 苷 的 二 甲 基 亚 砜 液 皮 肤涂 搽 。3） 温

4、 生 理 盐 水 。 4、 物 理 疗 法 ， 可 用 氦 氖 激 光 治 疗 。5、 对 症 和 支 持 疗 法 。6、 中 医 中 药 疗 法 。 第 二 节 口 腔 念 珠 菌 病【 病 因 】1、 病 原 菌 ： 白 色 念 珠 菌 。2、 继 发 于 新 生 儿 麻 疹 ， 婴 儿 性 腹 泻 ，消 化 不 良 等 。 【 临 床 表 现 】（ 一 ） 念 珠菌 性 口 炎 1、 急 性 假 膜 型 （ 雪 口 病 ）（ 1） 多 见 于 新 生 儿 ， 好 发 颊 、 舌 、软 腭 及 唇 。（ 2） 白 色 凸 起 凝 乳 状 斑 ， 不 易 擦掉 。（ 3） 患 儿 烦 躁 不

5、 安 ， 哭 闹 、 拒 吃 。 急性假膜型 2、 急 性 红 斑 型 （ 萎 缩 型 ）（ 1） 多 见 于 成 年 人 ， 粘 膜 充 血 糜 烂 。（ 2） 舌 乳 头 呈 团 块 萎 缩 ， 舌 苔 增 厚 。（ 3） 患 者 有 味 觉 异 常 或 消 失 。（ 4） 口 干 灼 痛 。3、 慢 性 肥 厚 型 （ 增 殖 型 ） ： 此 型 多 见于 颊 、 舌 背 及 腭 部 ， 病 损 对 称 ， 位于 口 角 内 三 角 区 ， 呈 结 节 状 或 颗 粒状 增 生 。 4、 慢 性 红 斑 型 （ 义 齿 性 口 炎 ） 常 见 于 上 颌 带 义 齿 的 腭 部 和 龈粘

6、 膜 。 充 血 红 亮 水 肿 ， 有 粗 糙 感的 黄 白 色 的 条 索 状 或 斑 点 状 假 膜 。 慢 性 红 斑 型 （ 二 ） 念 珠 菌 性 唇 炎 临 床 症 状 ：（ 1） 糜 烂 型 ： 病 损 呈 鲜 红 色 的 糜烂 面 ， 表 面 脱 屑 。（ 2） 颗 粒 型 ： 下 唇 肿 胀 ， 唇 缘 皮肤 交 界 处 有 小 颗 粒 。（ 3） 刮 片 可 找 到 芽 生 孢 子 和 假 菌丝 。 （ 三 ） 念 珠 菌 口 角 炎 ： 临 床 症 状 ： 双 侧 口 角 的 皮 肤与 粘 膜 发 生 干 燥 而 破 裂 ， 有 糜 烂和 渗 出 物 ， 形 成 结 痂

7、 ， 开 口 痛 或出 血 。【 诊 断 】 根 据 病 史 和 临 床 特 征 诊断 。 【 治 疗 】（ 一 ） 局 部 药 物 治 疗1、 24%碳 酸 氢 钠 擦 洗 。2、 2%龙 胆 紫 涂 布 ， 或 制 霉 菌 素液 涂 布 。 （ 二 ） 全 身 抗 真 菌 药 物 治 疗 （ 参 考 教 材 74页 ）1、 酮 康 唑 。2、 氟 康 唑 。 第 三 节 复 发 性 阿 弗 他 溃 疡【 病 因 】1、 系 统 性 疾 病 因 素 如 胃 溃 疡 、十 二 指 肠 溃 疡 、 溃 疡 性 结 肠 炎 、内 分 泌 功 能 紊 乱 ， 月 经 期 等 。2、 环 境 因 素

8、3、 免 疫 因 素 自 身 免 疫 和 体 液 异 常 ， 如 血 清中 免 疫 球 蛋 白gG.M.A； 细 胞 免 疫 ， 如 B和 T淋 巴 C 。4、 遗 传 因 素 ： 约 占 20%左 右 。5、 其 他 因 素 【 临 床 表 现 】（ 一 ） 轻 型 阿 弗 他 溃 疡 ， 用 四 个字 概 括 其 特 点 ：红 粘 膜 充 血 有 小 红 点 ， 溃 疡 周边 红 晕黄 溃 疡 表 湎 有 黄 色 假 膜 覆 盖 。凹 溃 疡 中 央 凹 陷痛 为 烧 灼 样 痛 。 （ 二 ） 重 型 阿 弗 他 溃 疡 （ 腺 周 口 疮 ）1、 好 发 口 角 、 软 腭 、 舌 腭

9、 弓 等 黏 液 腺较 多 的 部 位 。2、 溃 疡 深 而 大 ， 直 径 1030mm， 中央 呈 弹 坑 状 ， 周 围 暗 红 隆 起 。3、 病 程 长 ， 可 达 数 月 或 半 年 ， 愈 合 慢 ，有 自 限 性 ， 愈 合 后 留 瘢 痕 ， 严 重 者 可有 组 织 缺 损 。 重型阿弗他溃疡 （ 三 ） 疱 疹 样 阿 弗 他 溃 疡 （ 阿 弗他 口 炎 或 口 炎 症 口 疮 ）1、 溃 疡 小 ， 直 径 小 于 2mm， 数 目多 ， 可 达 数 十 个 ， 呈 ： “ 满 天 星 ”状 。2、 好 发 任 何 部 位 。3、 病 区 粘 膜 发 红 充 血 ，

10、 痛 剧 烈 ，伴 发 热 、 头 痛 等 全 身 症 状 。 【 诊 断 】 据 临 床 表 现 确 诊 ， 对 溃疡 久 不 愈 合 应 作 活 检 ， 警 惕 癌变 。【 治 疗 】1、 局 部 疗 法 ：（ 1） 药 膜 。 如 金 霉 素 药 膜 等 贴 粘 。（ 2） 皮 质 激 素 ： 如 强 的 松 龙 液 与12%利 多 卡 因 等 作 封 麻 （ 用 于腺 周 口 疮 ） 。 （ 3） 中 药 粉 剂 涂 布 、 西 瓜 霜 、 冰硼 散 等（ 4） 腐 蚀 剂 ： 如 三 氯 醋 酸 、 稀 盐酸 等 烧 灼 。 2、 全 身 治 疗1、 免 疫 调 节 ： 口 服 左

11、旋 咪 唑 片 或肌 注 转 移 因 子 等 。2、 中 成 药 ： 昆 明 山 海 棠 片 。3、 维 生 素 类 ： 如 B1、 B6、 B12、 E 叶 酸 、 谷 维 素 等 。第 四 节 天 疱 疮 （ 自 学 ） 第 五 节 口 腔 白 斑 病 口 腔 白 斑 是 口 腔 粘 膜 上 以 白 色为 主 的 损 害 ， 不 具 有 任 何 其 他 疾 病的 临 床 和 病 理 特 征 。 因 其 有 潜 在 恶变 的 可 能 ， 故 被 称 为 癌 前 病 变 。 【 病 因 】1、 与 烟 草 为 主 要 因 素 ，2、 不 良 修 复 体 。3、 酸 烫 物 刺 激 。4、 继

12、发 于 白 念 病 及 单 纯 疱 疹 病 毒的 感 染 。 【 临 床 表 现 】（ 一 ） 临 床 特 点 ：1、 多 见 于 中 年 以 上 男 性 。 好 发 颊 、舌 、 唇 、 腭 、 口 底 。2、 损 害 特 征 ： 高 出 粘 膜 粗 糙 的 白色 斑 块 ， 粘 膜 弹 性 ， 张 力 明 显 下降 。 （ 二 ） 临 床 分 类 及 表 现 ：1、 斑 块 状 :口 腔 黏 膜2、 皱 纸 状 ： 表 面 粗 糙 ， 界 清 ， 呈白 垩 色 ， 多 发 舌 腹 及 口 底 。3、 颗 粒 -结 节 状 白 斑 ： 颊 粘 膜 口 角 区 4、 疣 状 ： 呈 乳 白 色

13、 ， 厚 而 突 起 ，表 面 呈 绒 毛 状 或 刺 状 突 起 ， 高 低不 平 ， 非 常 粗 糙 。 5、 糜 烂 或 溃 疡 状 ： 局 部 受 刺 激 可反 复 发 作 史 ， 疼 痛 。 恶 变 率 高 。 【 诊 断 】 ：1、 据 临 床 表 现 。2、 病 理 检 查 。3、 癌 变 倾 向 定 时 复 查 。 （ 详 见 78-79页 ） 【 治 疗 】1、 去 除 一 切 可 疑 的 刺 激 因 素 ： 戒烟 、 戒 酒 ， 去 除 刺 激 物 。2、 局 部 疗 法 。3、 口 服 药 物 。4、 手 术 切 除 。 第 六 节 口 腔 扁 平 苔 藓 扁 平 苔 藓

14、 是 一 种 原 因 不 明 的非 感 染 疾 患 ， 病 损 可 同 时 或 分 别发 生 于 皮 肤 和 粘 膜 。 【 病 因 】1、 精 神 因 素 ： 失 眠 、 情 绪 波 动 等 。2、 内 分 泌 因 素 ： 月 经 前 期 或 更 年期 等 。3、 免 疫 因 素 ： 主 要 为 T淋 巴 细 胞异 常 。4、 感 染 因 素 ： 如 病 毒 感 染 。 5、 微 循 环 障 碍 因 素 。6、 遗 传 因 素 。7、 其 它 ： 糖 尿 病 、 肝 炎 、 高 血 压 、消 化 道 功 能 紊 乱 患 者 及 锌 、 碘 、镁 等 微 量 元 素 缺 乏 有 可 能 发 生

15、 扁平 苔 藓 。 【 临 床 表 现 】（ 一 ） 口 腔 粘 膜 损 害 ：1、 病 损 特 征 为 针 头 大 小 的 小 丘 疹 连 成白 色 或 灰 色 细 条 纹 ， 好 发 于 颊 部 ，其 次 舌 、 龈 、 前 庭 沟 。2、 分 型 ：（ 1） 舌 的 扁 平 苔 藓 。（ 2） 唇 的 扁 平 苔 藓 。（ 3） 龈 的 扁 平 苔 藓 。（ 4） 腭 的 扁 平 苔 藓 。 舌的扁平苔藓 颊粘膜OLP网纹型舌背部OLP条纹型 颊粘膜OLP糜烂型舌背OLP斑块型 舌背部OLP萎缩型 （ 二 ） 皮 肤 损 害1、 多 见 于 四 肢 内 侧 ， 病 损 对 称 ，痒 明

16、显 。2、 病 损 区 呈 紫 红 色 或 暗 红 色 。 （ 三 ） 指 （ 趾 ） 甲 病 损1、 多 见 于 拇 指 、 甲 板 增 厚 或 变 薄 。2、 一 般 无 自 觉 症 状 。3、 有 感 染 者 可 引 起 疼 痛 。 【 诊 断 】1、 据 临 床 表 现 可 确 诊 。2、 难 确 诊 者 须 作 病 检 。 【 治 疗 】1、 心 身 调 理 。2、 局 部 治 疗 。3、 全 身 治 疗 。4、 中 医 中 药 治 疗 。（ 详 见 80页 ） 第 七 节 性 传 播 疾 病 的 口 腔 表 现 自 学 本 章 讲 课 到 此 结 束 谢 谢 同 学 们 来 听 我 的 课 再 会