炎症病理学基础教学.ppt

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1、Inflammation ) 病理学基础 (第二版 ) 2021/1/27 2 热 红 肿 痛 机 能 障 碍 19:46 2021/1/27 3 前 言 名称来由 :原意表示患病部位发热 ,好似 火焰燃烧。 公元前 38年 ,古罗马蔡里萨斯 (Celsus)提 出：患病 (体表 )部位：发红、肿胀、 发热和疼痛 以后伽伦 (Dalen)附加第五个 :官能障碍 人体 75%疾病为炎症性 命名法：器官名称 +“炎 ” 19:46 2021/1/27 4 炎 症 概念： 指具有血管 系统的活体组 织对各种致炎 因子引起损伤 所发生的防御 反应。 本质： 以防御为主 。 病理变化： 变质、渗 出和增

2、生 临床表现： 红、肿、 热、痛、功能障碍。 全身反应： 发热、白 细胞增多等。 19:46 2021/1/27 5 细 菌 病 毒 螺旋体 真 菌 寄生虫 机械力 温 度 放射线 强酸碱 其 它 免疫 反应 致炎因子 机体反应 局 部 反 应 全 身 反 应 变 质 渗 出 增 生 体温调节 血 液 单核巨噬系统 神经内分泌 红 肿 热 痛 功能障碍 发热 白细胞增多 单核系统功能 h 实质器官病变 全 身 表 现 局 部 表 现 19:46 2021/1/27 6 目 录 19:46 2021/1/27 8 一、炎症的原因 生物性因子 ： 生物性病原引 起的炎症又称 感染 。 细菌 、 病

3、毒 、 真菌 、 螺旋体 、 寄生 虫 19:46 2021/1/27 9 一、炎症的原因 物理性因子： 紫 外线 、烧伤。 19:46 2021/1/27 10 一、炎症的原因 化学性因子 ： 19:46 2021/1/27 11 一、炎症的原因 异常免疫 反应： 异常免疫反应所 造成的组织损害 而引起各种类型 的免疫反应性炎 症。 19:46 病理变化目录 2021/1/27 13 二、炎症局部的基本 病理变化 变质 :炎症局部组织的 变性和坏死 形态变化： 实质：实质细胞变 性、坏死 间质：胶原纤维肿 胀、纤维素样变性、 粘液样变性、毛细 血管损害。 代谢变化 分解代谢 H+不利于微 生

4、物生长 、不利 于白细胞活动 组织内 渗透压 炎症介质形成和释放： 血管扩张 ,通透性 2021/1/27 14 炎症介质 概念： 炎症过程中由细胞释放或体 液产生 ,参与炎症反应的化学物质。 作用： 血管扩张，通透性 ，趋化作 用，发热，疼痛及组织损伤等。 种类： 细胞源性和血浆源性 (详见下一页 ) 2021/1/27 15 主要炎性介质及作用 来 源 种 类 血管扩张 血管通透性 趋化作用 组织损伤 发热 疼痛 肥大细胞、血小板 组 胺 + + 肥大细胞、血小板 羟色胺 + + 细胞质膜磷脂成分 前列腺素 + + + + + 白细胞、肥大细胞 白细胞三烯 + + 中性粒细胞 溶酶体成份

5、+ + + T淋巴细胞 淋巴因子 + + + 血浆蛋白质 缓激肽 + + + 补体系统 补体 3a、 5a + + + 凝血系统 纤维蛋白多肽 + + 纤溶系统 纤维蛋白降解产物 + + 白细胞 氧自由基 + 2021/1/27 16 、渗出： 1.炎性充血： 2.血液成分渗出： 1)液体渗出： 2)细胞渗出： 3.炎症细胞种类： 2021/1/27 17 渗出 血流动力学改变 炎性充血 、淤血。 血液成分的渗出 (血管通透性增加 ) 液体渗出 炎性水肿 引起液体渗出因素： 1) 是血管壁通透性； 2) 淤血； 3) 组织渗透压 （ 渗出液与漏出液区别见下页 ） 2021/1/27 18 渗出

6、液与漏出液的鉴别 渗 出 液 漏 出 液 原 因 炎 症 非 炎 症 蛋 白 量 25g/L 0.50 109/L 1.020 1.012 粘蛋白试验 ( Rivalta ) 阳 性 阴 性 凝 固 性 能 自 凝 不能自凝 透 明 度 混 浊 澄 清 2021/1/27 19 渗出液的意义 : 有利 : 稀释毒素 ,带走 有害物质，减轻损 害。 带来抗体 ,补体 等杀菌物质和营养 物质。 渗出的纤维素 , 有利于 WBC吞噬和 组织修复。 渗出的病原微 生物和毒素 ,可刺 激体产生免疫。 2021/1/27 20 渗出液的意义 : 不利 渗出液太多， 压迫器官，影响功 能。 纤维机化，引 起

7、粘连。 2021/1/27 21 细胞 渗出 炎性浸润 1. 白细胞靠边、 附壁 和游出 充血 淤血 +通透性 WBC壁立 阿米巴 样运动 WBC游出 2. 趋化作用 :游出血管的 WBC主动向某些化 学刺激物所在部位作定向移动，这种现象 称为趋化作用。 阳性趋化物（或趋化因子） 3. 吞噬作用 ： 2021/1/27 22 炎症细胞的 种类 , 功能及临床意义 2021/1/27 23 类别 来源及形态 功 能 临床意义 中 性 粒 细 胞 血液 核分叶 状 ,25 叶，胞 质内有 中性颗 粒 运动活跃，吞 噬力强，能吞 噬细菌、组织 碎片、抗原抗 体复合物，崩 解后释放蛋白 溶解酶，能溶

8、解细胞碎片、 纤维蛋白等； 释放内源性致 热原。 见于急性炎 症，特别是 化脓性炎症 时，称急性 炎细胞，寿 命短，只有 34天，变性 坏死后成为 脓细胞。 2021/1/27 24 类别 来源及形态 功 能 临床意义 单 核 细 胞 及 巨 噬 细 胞 血液及 单核吞 噬细胞 系统 ,细 胞体积 较大， 胞质丰 富 ,核椭 圆或肾 形 运动及吞噬力很强， 能吞噬中性粒细胞 不易吞噬的非化脓 菌、较大组织碎片、 异物、可演变为 类 上皮细胞 、 多核巨 细胞 等；能将抗原 信息传递给免疫活 性细胞，发挥免疫 效应，释放内源性 致热原。 见于急性炎 症后期，慢 性炎症，非 化脓性炎症 （结核、伤

9、 寒等）以及 病毒、寄生 虫感染时。 2021/1/27 25 类别 来源及形态 功 能 临床意义 嗜 酸 性 粒 细 胞 血液 核分叶少 或杆状， 胞质内有 大量粗大 嗜酸性颗 粒 吞噬抗原抗 体复合物及 组胺 。 具有抗过敏 作用，见于 寄生虫感染、 变态反应性 疾病及急性 炎症后期。 2021/1/27 26 类别 来源及形态 功 能 临床意义 淋 巴 细 胞 血液及 淋巴组 织 体积较 小，圆 形，胞 质很少。 T细胞参与细 胞免疫，致敏 后产生淋巴因 子，杀伤靶细 胞； B细胞在 抗原刺激下转 变为 浆细胞 ， 产生抗体参与 体液免疫过程 。 主要见于慢 性炎症时， 称慢性炎症 细胞

10、；亦见 于病毒、立 克次体和某 些细菌感染 时；与机体 免疫反应关 系密切。 2021/1/27 27 炎细胞的种类和功能 类别 来源及形态特征 功 能 临床意义 中 性 粒细胞 血液 核分叶状， 25叶 运动活跃，吞噬力较强；崩 解后释放各种酶 (酸性水解酶 等 )和内源性致热原 急性炎症 炎症早期 单核 细胞 ; 巨噬 细胞 血液和组织 积大，胞质丰富 核椭圆或肾形 运动及吞噬力很强； 吞噬中 性粒细胞不易吞噬的 非化脓 性菌、较大组织碎片、异物， 可演变为类上皮细胞、多核 巨细胞、泡沫细胞等。 急性炎症后期 慢性炎症 ,非化 脓性炎症 (结核 病 ,伤寒 ); 病毒、寄生虫 嗜酸性 粒细

11、胞 血液 核分叶少或杆叶 运动能力弱，具有一定吞噬 力 ;吞噬抗原抗体免疫复合物 寄生虫感染 ;变 态反应性疾病 淋 巴 细 胞 浆细胞 血液及淋巴组织 积小 ,圆形胞质很少 , 细胞转变来 细胞参与细胞免疫 ,致敏淋 巴因子 ,发挥细胞免疫作用 ; 产生抗体 ,参与体液免疫反应 慢性炎症 ,见于 病毒、立克次体 和某些细菌感染 嗜碱性 粒细胞 血液及结缔组织 嗜碱性颗粒、异形颗粒 受炎症刺激时细胞脱颗粒 ,释 放肝素 ;组织胺 ;羟色胺 变态反应性炎 症 2021/1/27 28 增生 增生成分： 单核巨噬细胞系统（炎症细胞） 肉芽组织（血管内皮，纤维母细胞） 原有组织（如肝细胞，上皮细胞）

12、 增生作用： 使炎症局限化 参与组织修复 为炎区细胞浸润提供来源 致炎因子 崩解产物 理化因子 WBC崩解物 促 生 长 物 质 巨噬细胞 血管内皮 成纤维细胞 上皮细胞 增 生 产生 刺激 2021/1/27 29 增生 变质 渗出 2021/1/27 30 渗出 炎性水肿压迫 V缺氧 代谢 组织渗透压 通透性 炎 C浸润 增生 三种病理变化相互关系 变质 2021/1/27 31 细 菌 病 毒 螺旋体 真 菌 寄生虫 机械力 温 度 放射线 强酸碱 其 它 免疫 反应 致炎因子 机体反应 局 部 反 应 全 身 反 应 变 质 渗 出 增 生 体温调节 血 液 神经内分泌 单核巨噬系统

13、红 肿 热 痛 功能障碍 发热 白细胞增多 单核系统功能 h 实质器官病变 全 身 表 现 局 部 表 现 2021/1/27 32 19:46 2021/1/27 33 、局部表现 红 : 肿 : 热 : 痛 : 功能障碍 : 19:46 2021/1/27 34 三、炎症的临床表现 局部表现 红 ：局部充血 肿 ： 充血； 渗出 (炎性水肿 ,炎细胞浸润 ); 组织细胞变性肿胀 ; 组织细胞增生 热 ： 动脉性充血； 代谢 ,产热 ; 19:46 2021/1/27 35 痛 ： 代谢 H+、 K+刺激神经末梢； 炎症介质刺激； 局部肿胀 ,组织张力 ,压迫神经末梢 功能障碍 ： 实质细胞

14、变性、坏死 ,代谢障碍 ; 渗出物压迫、阻塞 ; 局部疼痛 三、炎症的临床表现 19:46 2021/1/27 36 1.发热 : 2.白细胞变化 : 3.单核巨噬细胞系 统增生 : 4.实质器官病变 : 19:46 2021/1/27 37 全身反应 发热 ： 致炎因子 粒细胞 内源性致热原 体 温中枢 产热 散热 体温 有利： 代谢 ，抗体 吞噬细胞数量 ，功能 ， 肝解毒机能 是疾病的信号 有害： 体温过高，脑细胞变性 发热过久，体力消耗，抵抗力 19:46 2021/1/27 38 白细胞变化 :(15 20 109/L) 中性粒细胞 ： 提示急性炎症化 脓性炎症；感染 严重时，出现核

15、 “ 左移 ” ，胞浆 出现毒性颗粒 淋巴细胞 :慢性 炎症和病毒感染 嗜酸性细胞 : 过敏性炎或寄生 虫感染 伤寒、流感， WBC 19:46 2021/1/27 39 单核巨噬细胞系统增生： 主要表现为肝、脾、 淋巴结肿大。 实质器官病变 : 心、肝、肾、脑等器 官发生不同程度的变 性、坏死和功能障碍。 19:46 2021/1/27 40 四、炎症的类型及病变特点 按病程分类 急性炎症 慢性炎症 按病理变化分类 变质性炎症 渗出性炎症 增生性炎症 19:46 2021/1/27 42 急性炎症 特点如下： 、病程短， 6个月； 起病缓慢，症状较缓和； 病变以增生为主，渗出以淋 巴细胞、浆

16、细胞为主； 抵抗力 ，可急性发作。 19:46 2021/1/27 55 、慢性炎症类型： 1. 一般慢性炎症： 1. 炎性息肉和炎性假瘤 2. 肉芽肿性炎： 1) 感染性肉芽肿： 2) 异物肉芽肿： 19:46 2021/1/27 56 一般慢性炎症 特点 成纤维细胞和血管增生； 被覆上皮、腺上皮和实质细 胞增生； 巨噬细胞、淋巴细胞和浆细 胞浸润。 19:46 2021/1/27 57 炎性息肉 : 由局部腺上 皮、腺体、肉 芽组织增生而 形成带蒂肿块 ，突出于粘膜 表面。 炎性假瘤 ： 慢性炎症时，局 部组织炎性增生， 形成一个境界清楚 的肿瘤样结节或团 块，多细胞成分 (与 肿瘤的区别

17、点 )。 19:46 2021/1/27 58 炎性肉芽肿 感染性肉芽肿 ： 由生物病原体 引起，如结核性 肉芽肿、伤寒肉 芽肿、风湿性肉 芽肿等。 异物肉芽肿 ： 病变以异物为中心 , 围以多少不等的巨噬 细胞、异物巨细胞、 纤维母细胞和淋巴细 胞等 ,形成结节状病 灶。如外科缝线、滑 石粉等。 19:46 2021/1/27 59 急性炎症和慢性炎症比较 急 性 炎 症 慢 性 炎 症 病 程 6个月 症 状 起病急， 症状明显 起病缓慢， 症状较缓和 病理变化 以变质、 渗出为主 以增生为主 结 局 发展迅速 抵抗力 可急性发作 19:46 2021/1/27 60 五、炎症的结局 痊愈

18、 迁延不愈转为 慢性炎症 蔓延扩散 19:46 2021/1/27 61 痊愈 完全痊愈： 1)病原消灭； 2)坏死组织和 渗出物溶解、 吸收； 3)完全性再生 不完全痊愈： 由肉芽组织增 生最后形成瘢 痕组织，不能 完全恢复原来 的结构和功能。 19:46 2021/1/27 62 迁延不愈转为慢性 机体抵抗力低 下或治疗不彻 底，致炎因子 持续或反复作 用于机体。 19:46 2021/1/27 63 蔓延扩散 局部蔓延 ： 炎区病原微生物 沿组织间隙或自 然腔道向周围组 织蔓延扩散。 淋巴道扩散 ： 病原微生物经组 织间隙侵入淋巴 管，随淋巴液引 流至局部淋巴结。 19:46 2021/

19、1/27 64 血道扩散 菌血症： 细菌入血，但 无明显全身中 毒症状出现。 毒血症： 细菌的毒素及 其代谢产物吸 收入血 ,引起全 身中毒症状。 19:46 2021/1/27 65 血道扩散 败血症： 细菌入血并在血液 中大量生长繁殖产 生毒素，除引起全 身中毒症状，同时 伴有心、肝、肾实 质细胞的变性或坏 死及皮肤、粘膜的 出血斑。 脓毒血症： 由化脓菌引起 的败血症，细 菌随血流到全 身，在肺、肾、 肝、脑等处发 生多发性脓肿。 19:46 2021/1/27 66 炎症的意义 保护性代偿性： 炎症是对外环境的适应。 充血可增强局部组织抗 病抗毒能力；渗出可冲 洗、中和稀释毒素， 带来

20、吞噬作用；增生可 使炎症局限化，并修复 破坏的组织等。 病理过程： 炎症强引起营养不 良和坏死；渗出过 多引起压迫；增生 可发生粘连阻塞 等，严重者可危及 生命。 课堂练习 19:46 2021/1/27 67 疖 （ 一 ） 19:46 2021/1/27 68 疖（二） 19:46 2021/1/27 69 血 细 胞 19:46 2021/1/27 70 疖 19:46 2021/1/27 71 结 膜 炎 19:46 2021/1/27 72 单纯疱疹 19:46 2021/1/27 73 足癣 19:46 2021/1/27 74 原发性梅毒 19:46 2021/1/27 75 蛔

21、 虫 19:46 2021/1/27 76 晒 斑 19:46 2021/1/27 77 接触性皮炎 19:46 2021/1/27 78 系统性红斑狼疮 1 19:46 2021/1/27 79 系统性红斑狼疮 2 19:46 2021/1/27 80 过敏性皮疹 19:46 2021/1/27 81 药 疹 19:46 2021/1/27 82 炎症血管反应 19:46 2021/1/27 83 炎症血流动力学变化 19:46 2021/1/27 84 白细胞附壁 19:46 2021/1/27 85 白细胞游出 19:46 2021/1/27 86 白细胞吞噬过程 19:46 2021/1/27 87 渗出 19:46 2021/1/27 88 19:46