体格检查-肺部检查

《体格检查-肺部检查》由会员分享，可在线阅读，更多相关《体格检查-肺部检查（164页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、 与 胸 部 检 查 的 相 关 标 志 胸 壁 的 检 查 （ 包 括 乳 房 ） 肺 部 的 视 诊 肺 部 的 触 诊 肺 部 的 叩 诊 肺 部 的 听 诊 呼 吸 系 统 常 见 疾 病 的 主 要 症 状 和 体 征 胸 廓 : 胸 骨 、 肋 骨 、 胸 椎 组 成 胸 部 检 查 的 内 容 : 胸 廓 外 形 、 胸 壁 、 乳 房 、 胸 壁 血管 、 纵 隔 、 支 气 管 、 肺 、 胸 膜 、 心 、淋 巴 结 环 境 ： 温 暖 、 光 线 充 足 体 位 ： 坐 、 卧 位 顺 序 ： 视 、 触 、 叩 、 听 前 胸 部 、 侧 胸 部 、 后 胸 部 自 然

2、 标 志 、 人 为 划 线 和 分 区其 意 义 ： 正 常 胸 廓 内 部 脏 器 的 轮 廓 和 位 置 异 常 体 征 的 部 位 和 范 围 明 确 反 映 和 记 录 脏 器 各 部 分 的 异 常 变化 在 体 表 的 投 影 胸 骨 : 胸 骨 柄 、 胸 骨体 、 剑 突 、 胸 骨 角 ； 胸 骨 角 : 最 重 要 的 标志 第 二 肋 软 骨 气 管 分 叉 T4（ 5） 胸 椎 主 动 脉 弓 锁 骨 、 肋 骨 (肋 软 骨 )、肋 间 隙 脊 柱 (C7棘 突 ) 肩 胛 骨 肩 胛 下 角 : 第 7肋间 肋 间 : 11个 肋 间 肋 脊 角 胸 骨 上 窝

3、锁 骨 上 (下 )窝 前 胸 :前 正 中 线 锁 骨 中 线 胸 骨 上 窝锁 骨 上 窝 、 下 窝 腋 窝腋 前 线 腋 前 线腋 后 线 后 正 中 线 肩 胛 下 角 线 肩 胛 上 区 肩 胛 间 区 肩 胛 下 区 肺 尖 : C6/7-T1 锁 骨 上 缘 3cm 肺 上 界 : 肺 外 侧 界 : 侧 胸 壁 内 部 肺 内 侧 界 :(前 缘 ) 心 脏 绝 对 浊 音 界 肺 下 界 (平 静 呼 气 末 )前 胸 部 : 6 肋 骨锁 骨 中 线 : 第 6肋 间 隙腋 中 线 : 第 8肋 间 隙肩 胛 线 : 第 10肋 骨后 正 中 线 : 11棘 突 水 平

4、骨 骼 标 志 （ 胸 骨 角 、 浮 肋 、 肋 间 隙 、 肩 胛下 角 、 肋 脊 角 ） ， 所 有 垂 直 线 标 志 ， 锁 骨上 窝 、 胸 骨 上 窝 。 词 汇 ： manubium sterni, sternal angel, midclavicualr line(MCV), pleura 复 习 题 胸 骨 角 标 志 哪 些 内 容 ？ 用 什 么 方 法 计 数 前 胸 及 背 部 的 肋 骨 或 肋 间 隙 ？ 营 养 状 态 、 皮 肤 、 脂 肪 、肌 肉 、 淋 巴 结静 脉皮 下 气 肿胸 壁 压 痛 静 脉 曲 张 : 血 流 方 向 上 腔 静 脉 阻

5、塞 : 上 下 ； 皮 疹 皮 下 气 肿 : 皮 下 组 织 有 气 体 积 存 捻 发 感 /握 雪 感 见 于 ： 气 胸 、 纵 隔 气 肿 、 产 气 杆 菌 感 染 胸 壁 压 痛 ： 挤 压 痛 见 于 ： 肋 骨 损 伤 、 血 液 病 肋 间 隙 ： 回 缩 、 膨 隆 、 局 部 /范 围 正 常 形 态 : 前 后 径 :横 径 1: 1.5 扁 平 胸 : 前 后 径 : 横径 1:2 慢 性 消 耗 性 疾 病 : 肺结 核 桶 状 胸 : 前 后 径 :横 径 1:1 佝 偻 病 胸 、 漏 斗 胸 鸡 胸 佝 偻 病 串 珠 肋 膈 沟 胸 廓 一 侧 变 形 :

6、 膨 隆 : 大 量 胸 腔 积 液 气 胸 代 偿 性 肺 气 肿 平 坦 /下 陷 : 肺 不 张 肺 纤 维 化 胸 膜 粘 连 胸 廓 局 部 隆 起 : 心 脏 心 包 积 液 胸 内 /胸 壁 肿 瘤 外 伤脊 柱 畸 形 引 起 的 胸 廓 改 变 脊 柱 畸 形引 起 的 胸 廓改 变 扁 平 胸 肺 结 核 瘦 长 体 形1前 后 : 左 右正 常 桶 状 胸 COPD 老 年 人矮 胖 体 形 佝 偻 病 胸 (鸡 胸 ) 佝 偻 病 儿 童 桶 状 胸 扁 平 胸 脊 柱 后 凸 脊 柱 侧 凸 主 要 内 容 ： 对 称 性 大 小 乳 房 皮 肤 乳 头 乳 晕同 时

7、 应 该 观 察 腋 窝 和 锁 骨 上 窝 有 无 红 肿 、包 块 、 溃 疡 、 瘘 管 和 瘢 痕 不 对 称 ： 一 侧 发 育 不 全 、 先 天 畸 形 、 囊 肿 、 肿 瘤 、 炎 症 等 。 红 肿 热 痛 ： 急 性 乳 腺 炎 溃 疡 ： 乳 腺 癌 、 胸 壁 结 核 等 皮 肤 局 限 性 凹 陷 ： 乳 腺 癌 早 期 皮 肤 肿 胀 、 橘 皮 样 ： 乳 腺 癌 晚 期 乳 头 内 陷 ： 发 育 障 碍 、 慢 性 炎 症 、 乳 腺 肿 瘤 等 乳 头 分 泌 物 ： 乳 腺 管 病 变 先 健 后 患 ， 双 臂 高 举 或 双 手叉 腰 手 指 并 拢

8、 ， 平 放 ， 轻 向 胸 壁按 压 滑 动 四 个 象 限 及 一 个 尾 部 外 上 部 开 始 ， 左 侧 顺 时 针 ， 右 侧 逆 时 针 1： 外 上 ； 2： 外 下 ；3： 内 下 ； 4： 内 上 。 注 意 以 下 的 物 理 征 象 ：硬 度 与 弹 性压 痛包 块 （ 部 位 、 大 小 、 数 目 、 外 形 、 硬 度 、 压痛 、 活 动 度 ） 乳 房 红 肿 热 痛 ： 急 性 乳 腺 炎 乳 房 溃 疡 和 瘘 管 ： 乳 腺 炎 ， 结 核 和 脓 肿 乳 房 肿 物 或 包 块 ： 乳 腺 癌 ， 纤 维 瘤 ， 囊 肿 ， 慢 性 炎 症 ， 结 核

9、 及 乳 管 堵 塞 ， 脂 肪 坏 死 ， 慢 性 脓 肿 等 女 性 乳 房 萎 缩 ： 肾 上 腺 皮 质 增 生 男 性 乳 房 发 育 ： 肾 上 腺 肿 瘤 ， 性 腺 功 能 ， 肝 硬 化 词 汇 ： barrel chest, rachitic chest 复 习 题胸 壁 的 检 查 内 容 。正 常 及 病 态 胸 廓 的 特 点 和 意 义 。乳 房 的 视 诊 和 触 诊 内 容 。 坐 位 或 仰 卧 位 ， 充 分 暴 露 室 内 环 境 温 暖 舒 适 光 线 良 好 呼 吸 运 动 的 原 理 膈 和 肋 间 肌 的 收 缩 和 松 弛 胸 廓 扩 大和 缩

10、小 肺 扩 张 和 收 缩 . 吸 气 为 主 动 运 动 ,呼 气 为 被 动 运 动 .吸气 和 呼 气 与 胸 膜 腔 内 负 压 进 出 肺 的 气流 胸 内 压 力 有 关 . 呼 吸 运 动 分 类 腹 式 呼 吸男 性 和 儿 童肺 或 胸 膜 疾 病 (肺 炎 、 重 症 肺 结 核 、 胸 膜炎 )胸 壁 疾 病 （ 肋 间 神 经 痛 、 肋 骨 骨 折 ) 胸 式 呼 吸女 性 妊 娠腹 膜 炎 大 量 腹 水 肝 脾 肿 大 肿 瘤 异 常 呼 吸 运 动 : 吸 气 性 呼 吸 困 难 : “三凹征”(three depression sign),见 于 气 管 阻

11、塞 (气 管异 物 ). 呼 气 性 呼 吸 困 难 :肋 间 隙 膨 胀 ,见 于 支 气管 哮 喘 阻 塞 性 肺 气 肿 . 正 常 静 息 状 态 下 ,16-18次 /分 .新生 儿 44次 /分 ,随 年 龄 增 长 逐 渐 减慢 . 呼 吸 过 速 （ tachypnea） : 24次 /分 ,见 于 发 热 疼 痛 贫 血 甲 亢 心衰 (T升 1 ,R增 加 4次 /分 ). 呼 吸 过 缓 (bradypnea): 5cm） 、小 范 围 (d34cm且 靠 近 胸 壁 （ 空 洞 型 肺 结 核 、液 化 的 肺 脓 肿 和 肺 囊 肿 ） 空 洞 巨 大 、 位 置 表

12、 浅 且 腔 壁 光 滑 ， 或 张 力 性 气 胸 患 者 ，鼓 音 兼 有 金 属 样 回 响 空 瓮 音 。 浊 鼓 音 肺 泡 壁 松 弛 、 含 气 量 减 少 （ 肺 不 张 、 肺 炎 充 血 期 /消 散期 、 肺 水 肿 ） 胸 腔 积 液 叩 诊积 液 区 浊 音 、积 液 区 下 部 实音中 等 量 积 液 上界 为 一 弓 形 线 胸 部 间 接 叩 诊 的 方 法 和 要 领 ， 叩 诊 顺 序 ，取 何 体 位 ？ 胸 部 正 常 叩 诊 音 如 何 分 布 ？ 肺 下 界 、 肺 下界 移 动 度 叩 诊 方 法 及 其 异 常 的 临 床 意 义 。 胸 部 异

13、 常 叩 诊 音 有 几 种 ， 见 于 何 种 病 理 情况 （ 各 举 一 例 ） ？ 正 常 呼 吸 音 异 常 呼 吸 音 附 加 音 (罗 音 和 胸 膜 摩 擦 音 ) 语 音 共 振 1.体 位 及 注 意 事 项 l正 常 呼 吸 音 ( Normal Breath Sounds ) l异 常 呼 吸 音 ( Abnormal Breath Sounds )l附 加 音 (罗 音 和 胸 膜 摩 擦 音 )l语 音 共 振 l 支 气 管 呼 吸 音 （ Bronchial Breath Sound) l 肺 泡 呼 吸 音 (Vesicular Breath Sound )

14、l 支 气 管 肺 泡 呼 吸 音 （ Bronchovesicular Breath Sound ) 肺 l产 生 机 制 ： 吸 入 的 空 气 在 声 门 、 气 管 或 主支 气 管 形 成 喘 流 所 产 生 的 声 音 l特 点 似 抬 舌 后 经 口 腔 呼 气 时 发 出 “ ha”的 音 响 吸 气 相 呼 气 相 （ 3:1） 吸 气 音 响 比 呼 气 强 ， 音 调 高 肺 泡 呼 吸 音 分 布 ： 正 常 人 胸 部 除 支 气 管 呼 吸 音 部位 和 支 气 管 肺 泡 呼 吸 音 部 位 外 其 余 部位 均 闻 及 肺 泡 呼 吸 音 正 常 差 异 ： 呼

15、 吸 音的 强 弱 与 性 别 、 年龄 、 呼 吸 的 深 浅 、肺 组 织 弹 性 的 大 小及 胸 壁 的 厚 薄 等 有关 Locations of Normal Sounds l产 生 机 制 ： 兼 有 支 气 管 呼 吸 音 和肺 泡 呼 吸 音 特 点 的 混合 性 呼 吸 音 l特 点 吸 气 音 和 肺 泡 呼 吸 音 相 似 ， 但 音 调 较高 且 较 响 亮 呼 气 音 和 支 气 管 呼 吸 音 相 似 ， 但 强 度较 弱 ， 音 调 较 低 吸 气 相 = 呼 气 相 (1:1)支 气 管 肺 泡 呼 吸 音 l分 布 ： 胸 骨 角 附 近 1、 2肋 间 及

16、 背 部肩 胛 间 区 的 3、 4胸 椎 水 平 及 肺 尖 前后 部胸 骨 角附 近 1、2肋 间 3、 4胸椎 水 平肺 尖 Locations of Normal Sounds 特 征 支 气 管 呼 吸 音 支 气 管 肺 泡 呼 吸 音 肺 泡 呼 吸 音强 度 响 亮 中 等 柔 和音 调 高 中 等 低吸 呼 13 11 31性 质 管 样 吹 风 声 ， 但 管 样 轻 柔 的 吹 风 声正 常 听 诊区 域 胸 骨 柄 主 支 气 管 大 部 分 肺 野特 点 l异 常 肺 泡 呼 吸 音 -肺 泡 呼 吸 音 减 弱 或 消 失 -肺 泡 呼 吸 音 增 强 l异 常 支

17、 气 管 呼 吸 音 l异 常 支 气 管 肺 泡 呼 吸 音 l 肺 泡 呼 吸 音 减 弱 或 消 失 胸 廓 活 动 受 限 呼 吸 肌 疾 病 支 气 管 阻 塞 压 迫 性 肺 膨 胀 不 全 ： 胸 腔 积 液 、 气 胸 腹 部 疾 病2.2异 常 肺 泡 呼 吸 音 左侧包裹性胸腔积液 左侧自发性气胸左主支气管中央型肺癌 l肺 泡 呼 吸 音 增 强 l 双 侧 肺 泡 呼 吸 音 增 强 ： 机 体 需 氧 量 增 加 ： 如 跑 步 ； 发 高 烧 ； 代 谢 亢 进 缺 氧 兴 奋 呼 吸 中 枢 ： 贫 血 血 液 酸 度 增 高 刺 激 呼 吸 中 枢 ： l肺 泡

18、呼 吸 音 增 强 一 侧 肺 泡 呼 吸 音 增 强 一 侧 肺 胸 病 变 引 起 肺 泡 呼 吸 音 减 弱 ，此 时 健 侧 肺 可 发 生 代 偿 性 肺 泡 呼 吸音 增 强 l l呼 吸 音 延 长 下 呼 吸 道 部 分 阻 塞 、 痉 挛 或 狭 窄 肺 组 织 弹 性 减 退 ， 使 呼 气 的 驱 动力 减 弱 ： 慢 性 阻 塞 性 肺 气 肿 l断 续 性 呼 吸 音 肺 内 局 部 炎 症 或 支 气 管 狭 窄 ， 使空 气 不 能 均 匀 地 进 入 肺 泡 ， 因 伴短 促 的 不 规 则 间 歇 ， 又 称 齿 轮 呼吸 音 l粗 糙 性 呼 吸 音 为 支

19、 气 管 粘 膜 轻 度 水 肿 或 炎 症 浸润 造 成 不 光 滑 或 狭 窄 、 使 气 流 进出 不 畅 所 形 成 l 临 床 意 义 肺 实 变 ： 大 叶 性 肺 炎 实 变 期 肺 内 有 大 空 洞 ： 肺 脓 疡 、 空 洞 型 肺 结 核 压 迫 性 肺 不 张 ： 胸 腔 积 液肺 实 变 （ 胸 片 ） 肺 实 变 (CT) 左 肺 内 大 空 洞 ： 空洞 必 须 与 支 气 管 官腔 相 通 压 迫 性 肺 不 张 ： 声 音要 弱 要 遥 远 l 病 变 处 在 肺 实 变 区 较 小 且 与 正 常 肺 组织 掺 杂 存 在 l 实 变 位 置 较 深 被 正

20、 常 肺 组 织 遮 盖 异 常 支 气 管 肺 泡 呼 吸 音 l 男 性 ， 20岁 l 主 诉 ： 呼 吸 困 难 1周 l 入 院 体 格 检 查 ： 肺 部 的 体 征 如 下 ： 视 诊 ： 左 侧 胸 廓 饱 满 、 左 侧 呼 吸 运 动 减 弱 触 诊 ： 左 侧 胸 廓 扩 张 度 减 小 ， 触 觉 语 颤 减 弱 叩 诊 ： 左 下 肺 浊 音 听 诊 ： 左 下 肺 呼 吸 音 消 失 ， 其 上 方 听 到 支 气 管 呼 吸 音 胸片提示左侧胸腔积液 啰 音2.3.1、 湿 啰 音 （ 水 泡 音 ） ： 产 生 机 理 ： 气 体 通 过 稀 薄 液 体 、 气

21、 流 冲 击 腔 内 液体 、 小 支 气 管 壁 吸 气 时 突 然 张 开 ； 分 类 ： 音 响 强 度 ： 响 亮 性 、 非 响 亮 性 管 径 与 腔 内 渗 出 物 ： 大 、 中 、 小 断 续 、 短 暂 吸 气 相 （ 末 ） 明 显 部 位 恒 定 （ 易 变 性 小 ） 多 样 性 （ 大 、 中 、 小 ） 见 于 ： 气 道 或 实 质 炎 症 空 洞 肺 水 肿 机 理 ； 气 道 狭 窄 湍 流 ； 粘 稠 分 泌 物 振 动 ； 管 腔 内 有 侵 入 物 /受 压 。 持 续 时 间 长 乐 音 样 、 音 调 高 呼 气 相 出 现 增 强 易 变 性 ：

22、 部 位 、 数 量 高 调 干 啰 音 ： 哨 笛 音 、 飞 箭 音 用 力 呼 气 上 升 主 要 发 生 于 小 支 气 管 、 细 支 气 管 见 于 ： 哮 喘 、 严 重 气 道 痉 挛 、 局 限 性 病 变 低 调 干 啰 音 ： 鼾 音 主 要 发 生 于 气 管 、 主 支 气 管 双 侧 性 支 气 管 哮 喘 慢 支 炎 心 源 性 哮 喘 局 限 性 支 气 管 内 膜 结 核 肿 瘤 异 物 湿 罗 音 ： 大 湿 罗 音 大 中 湿 罗 音 中 湿 罗 音 支 气 管 呼 吸 音 伴 大 湿 罗 音 干 罗 音 ： 呼 气 相 哮 鸣 音 吸 气 相 哮 鸣 音

23、 双 相 哮 鸣 音 中 湿 罗 音 伴 有 呼 气 相 哮 鸣 音 机 理 : 闭 陷 的 肺 泡 在 吸 气 末 张 开 特 点 : (深 )吸 气 末 ， 捻 发 样 意 义 ： 肺 泡 病 变 、 特 发 性 肺 间 质 纤 维 化 （ IPF） 、也 可 以 见 于 正 常 的 老 年 人 等 产 生 机 理 ： 喉 部 发 出 声 音 （ yi） 气 管 支 气 管 （ 含 糊 低 沉 ） 听 诊 器 胸 壁 肺 泡 正 常 ： 气 管 、 主 支 气 管 强 ； 肺 底 弱 减 弱 ： 支 气 管 阻 塞 、 胸 腔 积 液 、 胸 壁 水 肿 、 肺 气 肿 支 气 管 语 音

24、 ： 强 度 、 清 晰 度 肺 实 变 胸 语 音 ： 更 强 、 更 响 亮 、 语 音 清 晰 大 范 围 的 肺 实 变 羊 鸣 音 ： 语 音 强 度 、 性 质 改 变 （ yi a） 、 中 等 量 胸 腔 积 液 上 方 肺 实 变 少 量 积 液 耳 语 音 ： 耳 语 音 调 yi 清 晰 肺 实 变 机 理 ： 粗 糙 的 胸 膜 呼 吸 时 摩 擦 软 物 件 摩 擦 样 音 特 点 ： 前 下 侧 胸 壁 最 明 显 （ 5 7 肋 间 ） ： 动 度 最 大 、 深 吸 气 末 、 屏 气 时 消 失 、 紧压 、 易 变 性 （ 与 咳 嗽 无 关 ） 临 床 意

25、 义 ： 纤 维 素 性 胸 膜 炎 （ 无 明 显 积 液 ） 、 胸 膜 增 厚 (肿 瘤 ) 硬 币 叩 击 征 ： 方 法 ： 叩 击 硬 币 同 侧 背 部 、 金 属 音 调 的鼓 音 ； 见 于 ： 气 胸 患 者 。 搔 刮 听 诊 法 、 屏 气 试 验 大 叶 性 肺 炎 病 因 ： 肺 炎 链 球 菌 病 理 ： 充 血 期 、 实 变 期 、 消 散 期 症 状 ： 受 凉 、 寒 战 、 高 热 、 胸 痛 、 铁锈 色 痰 体 征 ： 视 诊 、 触 诊 、 叩 诊 、 听 诊 患 者 多 为 青 壮 年 ， 受 凉 、 疲 劳 、 酗 酒 常 为其 诱 因 ； 起

26、 病 多 急 骤 ， 先 有 寒 战 ， 继 则 高热 ， 体 温 可 达 39 40 ， 常 呈 稽 留 热 ， 患者 诉 头 痛 ， 全 身 肌 肉 酸 痛 ， 患 侧 胸 痛 ， 呼吸 增 快 ， 咳 嗽 ， 咳 铁 锈 色 痰 ， 数 日 后 体 温可 急 剧 下 降 ， 大 量 出 汗 ， 随 之 症 状 明 显 好转 . 呈 急 性 热 病 容 ， 颜 面 潮 红 ， 鼻 翼 扇 动 ， 呼 吸 困 难 ，发 绀 ， 脉 率 增 速 ， 常 有 口 唇 疱 疹 。 充 血 期 病 变 局 部 呼 吸 动 度 减 弱 ， 语 音 震 颤 稍 增 强 ，叩 诊 浊 音 ， 并 可 听

27、及 捻 发 音 。 实 变 时 ， 语 音 震 颤 和 语 音 共 振 明 显 增 强 ， 叩 诊 为浊 音 或 实 音 ， 并 可 听 到 支 气 管 呼 吸 音 。 如 病 变 累及 胸 膜 则 可 听 及 胸 膜 摩 擦 音 。 消 散 期 时 ， 病 变 局 部 叩 诊 逐 渐 变 为 清 音 ， 支 气 管呼 吸 音 亦 逐 渐 减 弱 ， 代 之 以 湿 性 啰 音 ， 最 后 湿 啰音 亦 逐 渐 消 失 ， 呼 吸 音 恢 复 正 常 。 COPD： 是 气 管 、 支 气 管 黏 膜 及 其 周 围 组 织 的 慢性 非 特 异 性 炎 症 。 起 病 潜 隐 ， 发 展 缓

28、 慢 ， 晚 期 每发 展 为 肺 动 脉 高 压 和 肺 心 病 。 病 因 较 为 复 杂 ， 多 与 长 期 吸 烟 ， 反 复 呼 吸 道 感 染 ，长 期 接 触 有 害 烟 雾 粉 尘 ， 大 气 污 染 ， 恶 劣 气 象 因素 ， 机 体 的 过 敏 因 素 ， 以 及 呼 吸 道 局 部 防 御 、 免疫 功 能 降 低 和 自 主 神 经 功 能 失 调 等 有 关 。 主 要 病变 为 支 气 管 黏 膜 充 血 、 水 肿 ， 腺 体 分 泌 增 多 ， 引起 支 气 管 管 腔 变 小 ， 后 期 支 气 管 黏 膜 萎 缩 ， 支 气管 平 滑 肌 断 裂 破 坏

29、， 管 周 纤 维 组 织 增 生 ， 细 支 气管 和 肺 泡 膨 胀 和 过 度 充 气 。 主 要 表 现 为 慢 性 咳 嗽 ， 冬 季 加 剧 ， 常 持 续 3个 月 以 上 ， 晨 间 咳 嗽 加 重 伴 咳 白 色 黏 液 或浆 液 泡 沫 痰 ， 量 多 ， 当 合 并 感 染 时 ， 则 呈脓 性 。 患 者 常 觉 气 短 ， 胸 闷 ， 活 动 时 明 显 ，并 随 病 情 进 展 而 逐 渐 加 重 。 早 期 可 无 明 显 体 征 。 急 性 发 作 时 常 可 有 散 在 的 干 、湿 啰 音 ， 多 于 肺 底 听 及 ， 咳 嗽 后 可 减 少 或 消 失

30、。啰 音 的 量 与 部 位 常 不 恒 定 ， 合 并 哮 喘 者 可 听 到 较多 的 干 啰 音 ， 并 伴 呼 气 延 长 。 当 有 阻 塞 性 肺 气 肿 时 ， 可 见 胸 廓 呈 桶 状 ， 肋 间 隙增 宽 ， 呼 吸 动 度 减 弱 ， 语 音 共 振 减 弱 。 双 肺 叩 诊呈 过 清 音 ， 肺 下 界 下 降 ， 并 移 动 度 变 小 。 心 浊 音界 缩 小 或 消 失 ， 肝 浊 音 界 下 移 。 肺 泡 呼 吸 音 普 遍性 减 弱 ， 呼 气 相 延 长 ， 双 肺 底 时 可 听 到 湿 啰 音 。 支 气 管 哮 喘 ： 是 以 变 态 反 应 为

31、主 的 气 道 慢性 炎 症 ， 其 气 道 对 刺 激 性 物 质 具 有 高 反 应性 ， 此 类 炎 症 可 引 起 不 同 程 度 的 广 泛 的 可逆 性 气 道 阻 塞 。 发 作 时 支 气 管 平 滑 肌 痉 挛 、黏 膜 充 血 水 肿 ， 腺 体 分 泌 增 加 。 多 数 患 者 在 幼 年 或 青 年 期 发 病 ， 多 反 复 发作 ， 发 病 常 有 季 节 性 。 发 作 前 常 有 过 敏 原接 触 史 ， 或 过 敏 性 鼻 炎 症 状 ， 如 鼻 痒 、 喷嚏 、 流 涕 或 干 咳 等 黏 膜 过 敏 先 兆 ， 继 之 出现 胸 闷 ， 并 迅 速 出

32、现 明 显 呼 吸 困 难 。 历 时数 小 时 ， 甚 至 数 日 ， 发 作 将 停 时 ， 常 咳 出较 多 稀 薄 痰 液 后 ， 气 促 减 轻 ， 发 作 逐 渐 缓解 ? 缓 解 期 患 者 无 明 显 体 征 。 发 作 时 出 现 严 重 呼 气 性 呼 吸 困 难 ， 患 者 被迫 端 坐 ， 呼 吸 辅 助 肌 参 与 呼 吸 ， 严 重 者 大汗 淋 漓 并 伴 发 绀 ， 胸 廓 胀 满 ， 呈 吸 气 位 ，呼 吸 动 度 变 小 ， 语 音 共 振 减 弱 ， 叩 诊 呈 过清 音 。 两 肺 满 布 干 啰 音 。 反 复 发 作 病 程 较 长 的 患 者 ，

33、 常 并 发 阻 塞 性肺 气 肿 ， 并 出 现 相 应 的 症 状 和 体 征 。 胸 腔 积 液 (pleural efftlsion)为 胸 膜 毛 细 血 管 内 静 水压 增 高 (如 心 力 衰 竭 等 )， 胶 体 渗 透 压 降 低 (如 肝 硬化 ， 肾 病 综 合 征 等 所 致 的 低 蛋 白 血 症 )或 胸 膜 毛 细血 管 壁 通 透 性 增 加 (如 结 核 病 、 肺 炎 、 肿 瘤 等 )所 致的 胸 膜 液 体 产 生 增 多 或 吸 收 减 少 ， 使 胸 膜 腔 内 积聚 的 液 体 较 正 常 为 多 。 此 外 ， 胸 膜 淋 巴 引 流 障 碍和

34、 外 伤 等 亦 可 引 起 胸 腔 积 液 或 积 血 。 胸 腔 积 液 的 性 质 按 其 病 因 的 不 同 可 分 为 渗 出 液 和漏 出 液 两 种 。 胸 腔 积 液 少 于 300ml时 症 状 多 不 明 显 ， 但 少 量 炎 性 积 液 以纤 维 素 性 渗 出 为 主 的 患 者 常 诉 刺 激 性 干 咳 ， 患 侧 胸 疼 ， 于吸 气 时 加 重 ， 患 者 喜 患 侧 卧 位 以 减 少 呼 吸 动 度 ， 减 轻 疼 痛 。 当 积 液 增 多 时 ， 胸 膜 脏 层 与 壁 层 分 开 ， 胸 痛 可 减 轻 或 消 失 。胸 腔 积 液 大 于 500m

35、l的 患 者 ， 常 诉 气 短 、 胸 闷 ， 大 量 积 液时 因 纵 隔 脏 器 受 压 而 出 现 心 悸 ， 呼 吸 困 难 ， 甚 至 端 坐 呼 吸并 出 现 发 绀 。 此 外 ， 除 胸 腔 积 液 本 身 所 致 的 症 状 外 ， 视 病 因 的 不 同 ， 患者 常 有 其 他 基 础 疾 病 的 表 现 ， 如 炎 症 引 起 的 渗 出 液 者 ， 可有 发 热 等 中 毒 症 状 ， 如 为 非 炎 症 所 致 的 漏 出 液 者 ， 则 常 伴有 心 力 衰 竭 、 腹 水 或 水 肿 等 症 状 。 少 量 积 液 者 ， 常 无 明 显 体 征 ， 或 仅

36、见 患 侧 胸 廓 呼 吸 动 度 减弱 。 中 至 大 量 积 液 时 ， 可 见 呼 吸 浅 快 ， 患 侧 呼 吸 运 动 受 限 ， 肋间 隙 丰 满 ， 心 尖 搏 动 及 气 管 移 向 健 侧 ， 语 音 震 颤 和 语 音 共振 减 弱 或 消 失 ， 在 积 液 区 可 叩 得 浊 音 。 不 伴 有 胸 膜 增 厚 粘连 的 中 等 量 积 液 的 患 者 可 叩 得 积 液 区 上 界 的 Damoiseau线 ，积 液 区 后 上 方 的 Garland三 角 ， 积 液 区 前 上 方 的 Scoda浊鼓 音 区 以 及 健 侧 后 下 方 脊 柱 旁 的 Grocc

37、o三 角 等 体 征 。 大 量 胸 腔 积 液 或 伴 有 胸 膜 增 厚 粘 连 的 患 者 ， 则 叩 诊 为 实 音 。积 液 区 呼 吸 音 和 语 音 共 振 减 弱 或 消 失 。 积 液 区 上 方 有 时 可听 到 支 气 管 呼 吸 音 。 纤 维 素 性 胸 膜 炎 的 患 者 常 可 听 到 胸 膜摩 擦 音 。 气 胸 (Fmeumothorax)是 指 空 气 进 入 胸 膜 腔 内 而 言 。 常 因 慢 性 呼 吸 道 疾 病 ， 如 慢 性 阻 塞 性 肺 气 肿 、 肺结 核 或 肺 表 面 胸 膜 下 肺 大 泡 导 致 胸 膜 脏 层 破 裂 ，使 肺

38、和 支 气 管 内 气 体 进 入 胸 膜 腔 而 形 成 气 胸 ， 谓之 自 发 性 气 胸 。 用 人 工 方 法 将 过 滤 的 空 气 注 入 胸 膜 腔 ， 以 诊 治 疾病 者 为 人 工 气 胸 。 此 外 ， 胸 部 外 伤 所 引 起 者 ， 称 为 外 伤 性 气 胸 。 持 重 物 、 屏 气 和 剧 烈 运 动 或 咳 嗽 常 为 其 诱 因 。 患 者 突 感 一 侧 胸 痛 ， 进 行 性 呼 吸 困 难 ， 不 能 平 卧 ，或 被 迫 健 侧 卧 位 ， 患 侧 朝 上 以 减 轻 压 迫 症 状 。 可有 咳 嗽 ， 但 无 痰 或 少 痰 。 小 量 闭

39、合 性 气 胸 者 仅 有轻 度 气 急 ， 数 小 时 后 可 逐 渐 平 稳 。 大 量 张 力 性 气 胸 者 ， 除 严 重 呼 吸 困 难 外 ， 尚 有 表情 紧 张 ， 烦 躁 不 安 ， 大 汗 淋 漓 ， 脉 速 ， 虚 脱 ， 发绀 ， 甚 至 呼 吸 衰 竭 。 少 量 胸 腔 积 气 者 ， 常 无 明 显 体 征 。 积 气 量多 时 ， 患 侧 胸 廓 饱 满 ， 肋 间 隙 变 宽 ， 呼 吸动 度 减 弱 ； 语 音 震 颤 及 语 音 共 振 减 弱 或 消失 。 气 管 、 心 脏 移 向 健 侧 。 叩 诊 患 侧 呈 鼓 音 。 右 侧 气 胸 时 肝

40、浊 音 界 下 移 。 听 诊 患 侧 呼 吸 音 减 弱 或 消 失 。 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 胸 廓 呼 吸 动 度 气 管 位 置 语 音 震 颤 音 响 呼 吸 音 啰 音 语 音 共振肺 实 变 对 称 患 侧 减 弱 正 中 患 侧 增 强 浊 、 实 支 气 管 湿 患 侧 增 强 呼 吸 音肺 气 肿 桶 状 两 侧 减 弱 正 中 两 侧 减 弱 过 清 音 减 弱 多 无 减 弱胸 腔 积 液 患 侧 患 侧 减 弱 移 向 健 侧 减 弱 消 失 实 音 减 弱 消 失 无 减 弱 消 失 饱 满 或 消 失 掌 握 肺 部 的 视 诊 、 触 诊 、 叩 诊

41、、 听 诊 ； 掌 握 呼 吸 系 统 常 见 疾 病 （ 大 叶 性 肺 炎 、 肺气 肿 、 Asthma、 胸 液 、 气 胸 ） 的 典 型 体 征 ； 熟 悉 肺 部 异 常 体 征 及 临 床 意 义 。 熟 悉 胸 壁 检 查 的 内 容 ， 主 要 是 乳 房 的 检 查 。 肺 部 的 视 诊 、 触 诊 、 叩 诊 、 听 诊 ； 呼 吸 系 统 常 见 疾 病 （ 大 叶 性 肺 炎 、 肺 气 肿 、Asthma、 胸 液 、 气 胸 ） 的 典 型 体 征 ； 肺 部 异 常 体 征 及 临 床 意 义 。 肺 部 异 常 叩 诊 音 肺 部 异 常 呼 吸 音 肺

42、部 罗 音 阻 塞 性 肺 气 肿 患 者 体 检 时 不 可 能 出 现 下述 哪 项 体 征 A、 桶 状 胸 ， 肋 间 隙 增 宽 B、 触 觉 语 颤 减 弱 C、 叩 诊 过 清 音 D、 呼 吸 音 减 弱 E、 语 言 传 导 增 强 下 述 肺 病 中 哪 一 种 不 会 出 现 听 觉 语 音 减弱 A、 阻 塞 性 肺 气 肿 胀 B、 阻 塞 性 肺 不 张 C、 大 叶 性 肺 炎 实 变 期 D、 自 发 性 气 胸 E、 胸 腔 积 液 支 气 管 哮 喘 患 者 呼 吸 困 难 的 特 点 为 A、 间 断 性 吸 气 性 呼 吸 困 难 B、 持 续 性 吸

43、气 性 呼 吸 困 难 C、 反 复 发 作 性 呼 气 性 呼 吸 困 难 D、 间 歇 性 叹 息 性 呼 吸 困 难 E、 反 复 发 作 的 混 合 性 呼 吸 困 难 下 述 肺 病 哪 一 种 容 易 出 现 胸 膜 摩 擦 音 A、 结 核 性 干 性 胸 膜 炎 B、 支 气 管 哮 喘 C、 慢 性 支 气 管 炎 D、 阻 塞 性 肺 气 肿 E、 自 发 性 气 胸 吸 气 相 哮 喘 常 见 于 ： 1、 气 管 内 异 物 2、 气 管 内 肿 瘤 3、 喉 头 水 肿 4、 肺 气 肿 大 量 胸 腔 积 液 时 可 出 现 下 述 哪 些 体 征 ： 1、 患 侧 呼 吸 运 动 减 弱 或 消 失 2、 患 处 叩 诊 浊 音 或 实 音 3、 患 侧 局 部 呼 吸 音 减 低 4、 患 侧 闻 及 胸 膜 摩 擦 音