阑尾炎大全课件

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1、阑阑 尾尾 炎炎XXXXXX医院XXXXX科主讲人：XXXXX阑阑 尾尾 炎炎概要急性阑尾炎特殊型阑尾炎解剖生理图解剖生理图解剖生理概要解剖生理概要l阑尾是从盲肠下部内后方阑尾是从盲肠下部内后方伸出的细长盲管，呈蚯蚓状；一般长510cm，直径0.50.7cm。l阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，随盲肠位置而变异，通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦麦氏点氏点（McBurney点点）。解剖生理概要解剖生理概要回肠前位盆位盲肠后位盲肠下位盲肠外侧位盲肠外侧位盲回肠后位阑尾尖端指向有六种类型阑尾尖端指向有六种类型解剖

2、生理概要解剖生理概要l阑尾系膜较短，易使阑尾弯曲。l阑尾的组织结构与结肠基本相同，分为粘膜层、粘膜下层、肌层（环肌及纵肌）和浆膜层等。l 一般认为儿童和青年时期阑尾具有发达的淋巴组织，能转输有免疫活性的淋巴细胞，故阑尾可称为免疫器官之一，到成年人后，这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替。急性阑尾炎急性阑尾炎welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience急性阑尾炎急性阑尾炎l （acute appendicitis）为为阑阑尾尾的的急急性性化化脓脓性性炎炎症症，是是急急腹腹症症中中

3、最最常常见见的的疾疾病（约占病（约占1/4）。）。l 急急性性阑阑尾尾炎炎的的发发病病率率约约为为1:1000。年年龄龄涉涉及及到到不不满满1岁岁至至90岁岁以以上上，但但最最多多见见于于青青年年（20 30岁岁），男男性性较较多多，男男女女之之比比为为2:1 3:1。本本病病死死亡亡率率极极低低，为为0.1 0.2%左右。左右。流行病学流行病学l急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一l多发生于多发生于20-30岁的青年人岁的青年人l男男/女女=2-3:1l误诊率约误诊率约20%l死亡率死亡率0.1%-0.5%病病 因因阑尾管阑尾管腔阻塞阑尾管阑尾管腔阻塞胃肠道疾

4、病影响胃肠道疾病影响 细菌入侵细菌入侵病病 理理 分分 型型炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着。性渗出物附着。阑尾管腔出现梗阻因素，内压升高，感染性炎症阑尾管腔出现梗阻因素，内压升高，感染性炎症从粘膜和粘膜下层开始，渐向肌层和浆膜扩散。从粘膜和粘膜下层开始，渐向肌层和浆膜扩散。急性急性单纯单纯急性急性化脓化脓 急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹部，急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性肿块或形成阑将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿。尾周围脓肿。阑尾周阑尾周围脓肿围脓肿阑尾管

5、壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。穿阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。穿孔部位多在阑尾根部和近端。穿孔后如感染继续孔部位多在阑尾根部和近端。穿孔后如感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。坏疽及坏疽及穿孔性穿孔性 阑尾炎的炎症是由内而外的过程阑尾炎的炎症是由内而外的过程：急性阑尾炎急性阑尾炎粘膜粘膜下层肌层外膜壁腹膜阑尾炎症的转移也伴随着腹痛的转移阑尾炎症的转移也伴随着腹痛的转移急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎 坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎 内脏神经内脏神经腹壁神经腹壁神经 炎症消退炎症消退：可不留解剖学上的改可不留解剖学上的改变，大

6、部分转为慢性阑尾炎，易复发。变，大部分转为慢性阑尾炎，易复发。炎症局限化：炎症局限化：如脓液较多即形成阑如脓液较多即形成阑尾周围脓肿，脓液不多可渐被吸收。尾周围脓肿，脓液不多可渐被吸收。急性阑尾炎的转归有以下几种：急性阑尾炎的转归有以下几种：炎炎症症扩扩散散：可可发发展展为为弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎，甚甚至至引引起起化化脓脓性性门门静静脉脉炎炎、感感染性休克等。染性休克等。护护 理理护理评估护理评估诊诊 断断护理措施护理措施1、腹痛（由脐周转至、腹痛（由脐周转至右腹下）右腹下）2、恶心、恶心3、低烧、低烧4、右腹压痛（右腹下）、右腹压痛（右腹下）5、尿检正常、尿检正常护理评估护理评估u临临 床

7、表床表 现现:主要体征主要体征麦氏点麦氏点临床表现临床表现特殊体征特殊体征:1.结肠充气试验（结肠充气试验（Rovsing试验）试验）用一手压住左下腹部降结肠区，再用另手反复压迫近侧结肠部，结肠内积气即可传至盲肠和阑尾部位，引起右下腹痛者为阳性。临床表现临床表现2.腰大肌试验腰大肌试验 左侧卧位后将右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性，说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。3.直肠指诊直肠指诊 当阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时，直肠指诊有直肠右前方触痛。如发生盆腔脓肿时，可触及痛性肿块。4.闭孔内肌试验闭孔内肌试验 仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90。，并将右股向内旋转，如引起右下腹痛者为阳性

8、，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。腰大肌试验腰大肌试验临床表现临床表现临床表现临床表现1内外瘘形成内外瘘形成急性阑尾炎急性阑尾炎并发症并发症腹膜炎与腹腔脓肿腹膜炎与腹腔脓肿23门静脉炎门静脉炎诊诊 断断实验室检查实验室检查:白细胞数常升至10159/L以上。影像学检查：影像学检查：腹部平片、B超、CT必要时诊断性腹腔穿刺对诊断也有一定帮助。有条件时，腹腔镜也可用于诊断急性阑尾炎并同时做阑尾切除术。诊诊 断断 鉴鉴 别别腹痛腹痛（右下腹、（右下腹、脐周）脐周）低烧低烧恶心恶心急性肠胃炎急性肠胃炎 肾、输尿管结石肾、输尿管结石胃穿孔胃穿孔肠结核肠结核急性阑尾炎急性阑尾炎疼痛转疼痛转移移无其他无其他

9、症状症状主要痛主要痛点在右点在右下腹下腹尿检正尿检正常常治治 疗疗非非手术治疗手术治疗l适应症适应症 单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿或炎性包块、伴其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。l方法方法 抗生素应用、补液治疗、以及中药治疗等。手术治疗：手术治疗：首选、早期手术l急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术或腹腔 镜切除l急性化脓性阑尾炎：阑尾切除，必要时放引流，保护切口l穿孔性阑尾炎：多采用经腹直肌切口，冲洗腹腔，必要时引流，术后注意切口。l阑尾周围脓肿：未穿孔，可手术切除；穿孔早期，保守治疗或穿刺抽脓；脓肿扩大，切开引流，根据情况切除阑尾。治治 疗疗l沿腹外斜肌腱膜走行方沿腹外斜肌腱膜走行方向切开腹外斜肌腱

10、膜向切开腹外斜肌腱膜l拉开腹外斜肌腱膜，沿肌拉开腹外斜肌腱膜，沿肌纤维走行方向钝性分离腹内纤维走行方向钝性分离腹内斜肌和腹横肌斜肌和腹横肌体卧体卧位位麻醉麻醉消毒消毒切开切开皮肤皮肤进入进入腹腔腹腔寻找寻找阑尾阑尾处理处理阑尾阑尾系膜系膜切除切除阑尾阑尾清理清理腹腔腹腔关腹关腹l用用2把镊子提起腹横筋膜把镊子提起腹横筋膜和腹膜，用食、拇指探查确和腹膜，用食、拇指探查确信未夹住腹内脏器，于两镊信未夹住腹内脏器，于两镊之间切开腹膜。之间切开腹膜。l吸引器及时吸净腹腔吸引器及时吸净腹腔内渗出液或脓液内渗出液或脓液l将腹膜提起外翻固定，将腹膜提起外翻固定，两侧牵开切口，充分显两侧牵开切口，充分显露手术

11、野。露手术野。体卧体卧位位麻醉麻醉消毒消毒切开切开皮肤皮肤进入进入腹腔腹腔寻找寻找阑尾阑尾处理处理阑尾阑尾系膜系膜切除切除阑尾阑尾清理清理腹腔腹腔关腹关腹体卧体卧位位麻醉麻醉消毒消毒切开切开皮肤皮肤进入进入腹腔腹腔寻找寻找阑尾阑尾处理处理阑尾阑尾系膜系膜切除切除阑尾阑尾清理清理腹腔腹腔关腹关腹阑尾为根部附于盲肠后阑尾为根部附于盲肠后内侧壁的蚓状突起，属内侧壁的蚓状突起，属腹膜内位器官，开口于腹膜内位器官，开口于盲肠的内后侧壁盲肠的内后侧壁阑尾系膜：连于阑尾与肠阑尾系膜：连于阑尾与肠系膜下端之间的双层腹膜系膜下端之间的双层腹膜结构，呈三角形，阑尾的结构，呈三角形，阑尾的血管、淋巴管、神经走行血管

12、、淋巴管、神经走行于系膜的游离缘于系膜的游离缘阑尾动脉：起于回结肠动阑尾动脉：起于回结肠动脉或其分支盲肠前、后动脉或其分支盲肠前、后动脉属于无分支的终末动脉。脉属于无分支的终末动脉。体卧体卧位位麻醉麻醉消毒消毒切开切开皮肤皮肤进入进入腹腔腹腔寻找寻找阑尾阑尾处理处理阑尾阑尾系膜系膜切除切除阑尾阑尾清理清理腹腔腹腔关腹关腹阑尾的静脉：与动脉伴行，阑尾的静脉：与动脉伴行，属于肝门静脉收集范围属于肝门静脉收集范围神经：由交感神经纤维经腹腔神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓阶段位于第的脊髓阶段位于第10、11胸节。胸节。阑尾动脉：起于回结肠动阑尾动脉：

13、起于回结肠动脉或其分支盲肠前、后动脉或其分支盲肠前、后动脉属于无分支的终末动脉。脉属于无分支的终末动脉。体卧体卧位位麻醉麻醉消毒消毒切开切开皮肤皮肤进入进入腹腔腹腔寻找寻找阑尾阑尾处理处理阑尾阑尾系膜系膜切除切除阑尾阑尾清理清理腹腔腹腔关腹关腹阑尾的静脉：与动脉伴行，阑尾的静脉：与动脉伴行，属于肝门静脉收集范围属于肝门静脉收集范围神经：由交感神经纤维经腹腔神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓阶段位于第的脊髓阶段位于第10、11胸节。胸节。阑尾的位置是多阑尾的位置是多变的，有变的，有5种分类种分类但阑尾根部和盲肠但阑尾根部和盲肠的位置关系是固定的位

14、置关系是固定的的体卧体卧位位麻醉麻醉消毒消毒切开切开皮肤皮肤进入进入腹腔腹腔寻找寻找阑尾阑尾处理处理阑尾阑尾系膜系膜切除切除阑尾阑尾清理清理腹腔腹腔关腹关腹用止血钳顺行分离阑尾系膜，切用止血钳顺行分离阑尾系膜，切断并结扎。至系膜根部时，用线断并结扎。至系膜根部时，用线结扎并贯穿缝扎结扎并贯穿缝扎用大号止血钳于阑尾根部，距用大号止血钳于阑尾根部，距根部根部0.30.5cm处，钳夹阑处，钳夹阑尾形成一压榨痕，用线于此压尾形成一压榨痕，用线于此压榨痕部将阑尾结扎榨痕部将阑尾结扎体卧体卧位位麻醉麻醉消毒消毒切开切开皮肤皮肤进入进入腹腔腹腔寻找寻找阑尾阑尾处理处理阑尾阑尾系膜系膜切除切除阑尾阑尾清理清理

15、腹腔腹腔关腹关腹将阑尾夹住，于结扎线线结将阑尾夹住，于结扎线线结和止血钳之间将阑尾切除和止血钳之间将阑尾切除采用荷包缝线，将阑尾残端埋采用荷包缝线，将阑尾残端埋入盲肠内，打结、剪线入盲肠内，打结、剪线体卧体卧位位麻醉麻醉消毒消毒切开切开皮肤皮肤进入进入腹腔腹腔寻找寻找阑尾阑尾处理处理阑尾阑尾系膜系膜切除切除阑尾阑尾清理清理腹腔腹腔关腹关腹l清理腹腔，仔细检查阑尾系膜、清理腹腔，仔细检查阑尾系膜、盲肠周围有无出血、渗液，髂窝盲肠周围有无出血、渗液，髂窝有无积液，若无将盲肠放回原位有无积液，若无将盲肠放回原位l缝合腹膜和腹横筋膜、腹内斜缝合腹膜和腹横筋膜、腹内斜肌和腹横肌、腹外斜肌腱膜、皮肌和腹横

16、肌、腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。下组织和皮肤。体卧体卧位位麻醉麻醉消毒消毒切开切开皮肤皮肤进入进入腹腔腹腔寻找寻找阑尾阑尾处理处理阑尾阑尾系膜系膜切除切除阑尾阑尾清理清理腹腔腹腔关腹关腹阑尾切除术后并发症阑尾切除术后并发症l切口感染 l腹膜炎、腹腔脓肿l出血 l粪瘘 l粘连性肠梗阻l阑尾残株炎 特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎l小儿急性阑尾炎l老年性阑尾炎l妊娠性急性阑尾炎护理诊断护理诊断l急性疼痛l体温过高妊娠l潜在并发症护理措施护理措施1.非手术治疗的护理一般护理 病情观察治疗配合（二）手术前后护理术前护理术后护理A.卧位 B.饮食 C.早期活动 D.术后并发症的护理:内出血切口感染腹腔脓肿粘连性肠梗阻，粪瘘健健 康康 指指 导导l保持良好饮食，卫生及生活习惯习惯l及时治疗胃肠道炎症l术后鼓励早期下床活动l阑尾周围脓肿者，3月后再次住院行阑尾切除术l自我检测，及时就诊Thank you!