乳腺疾病的超声诊断与鉴别喻沁南昌

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1、乳腺疾病的超声诊断制作人制作人:喻沁喻沁南昌大学一附院超声教研室南昌大学一附院超声教研室解剖与生理解剖与生理成年女性的乳腺位于胸前26肋软骨前,正常乳房每侧包括1520个腺叶,每一个腺叶又分为许多小叶,没个小叶由1015个腺泡组成。其中还有导管，脂肪及纤维组织。由浅至深层，依次为：皮肤，浅筋膜浅层,皮下脂肪，腺体，浅筋膜深层，胸大肌，肋骨及肋间肌。乳房的血管分布 内侧由乳房内动脉供血，发自锁骨下动脉。外侧由腋动脉供血 同时有同名静脉伴行乳房的淋巴回流:集中汇合于腋窝，然后至锁骨下群。乳腺的生理作用 由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期五个阶段组成。仪器与方法仪器与方法 用线阵式高频探

2、头用线阵式高频探头7.5-10MHz，直接放直接放在乳房上进行检查。检查的次序是：先在乳在乳房上进行检查。检查的次序是：先在乳头上方检查乳腺腺体层的厚度（此处腺体层头上方检查乳腺腺体层的厚度（此处腺体层最厚处。其次在乳头上作扫查，注意乳头下最厚处。其次在乳头上作扫查，注意乳头下主导管内径，分支等。然后再从外上、外下、主导管内径，分支等。然后再从外上、外下、内上及内下四个象限依次进行纵切，横切及内上及内下四个象限依次进行纵切，横切及斜切扫查，次序由操作者自行确定，但必须斜切扫查，次序由操作者自行确定，但必须扫查到乳房的全部，不可遗漏。本方法，灵扫查到乳房的全部，不可遗漏。本方法，灵活、方便、迅速

3、获得超声图像。凡有高频探活、方便、迅速获得超声图像。凡有高频探头的超声诊断仪，均用本法进头的超声诊断仪，均用本法进 正常的声像图正常的声像图腺体层呈中强回声夹杂有中低腺体层呈中强回声夹杂有中低回声，排列比较整齐，层次结回声，排列比较整齐，层次结构清晰构清晰.超声断面图显示乳房由浅至深超声断面图显示乳房由浅至深为：为：皮肤皮肤 皮下脂肪皮下脂肪 腺体腺体 胸大肌胸大肌 肋骨肋骨成熟期乳腺成熟期乳腺正常乳腺正常乳腺Cooper韧带回声韧带回声正常乳头回声正常乳头回声泌乳期乳腺泌乳期乳腺老年萎缩期乳腺老年萎缩期乳腺 病理声像图病理声像图乳腺疾病适应症乳腺疾病适应症乳腺炎：急性，慢性，脓肿乳腺增生病:

4、小叶增生，囊性增生，腺病导管扩张症：导管扩张，囊肿良性肿瘤：纤维肿瘤，囊内瘤，脂肪瘤恶性肿瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌，其他 恶性肿瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤）一、乳腺炎症一、乳腺炎症（一）病因、病理与临床表现（一）病因、病理与临床表现1、病因：为金黄色葡萄球菌感染所致、病因：为金黄色葡萄球菌感染所致2、病理：急性炎症（炎性肿块）、病理：急性炎症（炎性肿块）坏死液化坏死液化脓液吸收脓液吸收纤维组织增生纤维组织增生慢性炎症（包块）慢性炎症（包块）3、临床表现：、临床表现：（1）好发于哺乳期妇女，特别是初产妇。）好发于哺乳期妇女，特别是初产妇。（2）寒战、高热、血象升高、患侧乳房的红、）寒战、高热、血象

5、升高、患侧乳房的红、肿、热、痛及周围淋巴结的肿大。肿、热、痛及周围淋巴结的肿大。（3）经久不愈则形成慢性炎性肿块。）经久不愈则形成慢性炎性肿块。（二）声像图特点：二）声像图特点：1、乳腺腺体组织内探及形态不规则的实性回声团，边界尚清，无包膜。其内部回声不均质，可见偏低回声为主。2、包块液化坏死后，可见形态不规则的液性暗区，其内可见细小点状增强回声。后壁可有或无回声增强。周边见实性不规则的偏低回声。3、脓液吸收后，纤维组织增生，表现为患处组织回声增强，可见形态不规则的实性不均质包块回声，其内可见点、片状强回声。4、CDFI:肿块周边及内部呈点状散在血流信号。（三）鉴别诊断（三）鉴别诊断1、乳腺囊

6、肿：后者无典型的炎症的临床表现；囊肿形态规则，壁光滑，囊液清晰，后壁回声增强明显。2、乳腺导管扩张症：好发于乳晕周围区。3、乳腺增生症：无典型的炎症的临床表现；与月经周期改变有关。4、乳腺癌：无典型的炎症的临床表现；肿块形态不规则，向周围组织呈锯齿样或蟹足样浸润；局部皮肤呈橘皮样改变和乳头内陷。二、乳腺增生症二、乳腺增生症（一）病因：卵巢功能紊乱（一）病因：卵巢功能紊乱（二）病理：卵巢功能紊乱（二）病理：卵巢功能紊乱黄体素分泌减少、黄体素分泌减少、雌激素分泌增加雌激素分泌增加乳腺导管及小叶上皮随月经来乳腺导管及小叶上皮随月经来潮的周期而发生增生及复原。潮的周期而发生增生及复原。（三）临床表现：

7、月经来潮前（三）临床表现：月经来潮前34d，乳房一侧或乳房一侧或双侧出现间歇性胀痛，逐渐加剧，扪之有多个大小双侧出现间歇性胀痛，逐渐加剧，扪之有多个大小不等的结节，有压痛。月经后，症状立即减轻或消不等的结节，有压痛。月经后，症状立即减轻或消失。本病有自限性，一般失。本病有自限性，一般3年后症状好转或自愈。年后症状好转或自愈。（四）、声像图特点：（四）、声像图特点：1.二维图像表现二维图像表现(1)小叶增生型表现为双乳腺体层增厚小叶增生型表现为双乳腺体层增厚,回声减低回声减低,内部见多个大小不等条索状或圆形低回声区内部见多个大小不等条索状或圆形低回声区,边界边界不清不清,可互相融合可互相融合,可

8、伴有导管扩张可伴有导管扩张.(2)纤维腺病型表现为增生小叶及腺泡形成的低回声纤维腺病型表现为增生小叶及腺泡形成的低回声区被增生的结缔组织形成的中强回声带分隔成蜂窝区被增生的结缔组织形成的中强回声带分隔成蜂窝状结构状结构,此型最常见此型最常见,以往有人称之为纤维囊性增生以往有人称之为纤维囊性增生.(3)纤维化型表现为腺体层不厚纤维化型表现为腺体层不厚,回声增强回声增强,结构致密结构致密,无明显无明显结节结节.此型常见于病程较长此型常见于病程较长,40岁以上的妇岁以上的妇女女.2.彩色多普勒表现彩色多普勒表现 小叶增生型和纤维腺病型的腺体血流信号可正常和小叶增生型和纤维腺病型的腺体血流信号可正常和

9、增加增加,而纤维化的血流信号减少而纤维化的血流信号减少.纤维囊性增生纤维囊性增生小叶增生小叶增生纤维增生纤维增生三、乳腺囊肿三、乳腺囊肿（一）、病因：乳腺管阻塞。（一）、病因：乳腺管阻塞。（二）、病理：乳腺管阻塞，继之扩大，呈（二）、病理：乳腺管阻塞，继之扩大，呈囊性扩张。囊性扩张。乳腺囊肿一般分为单纯性囊肿乳腺囊肿一般分为单纯性囊肿.乳头状囊肿乳头状囊肿.和乳汁渚留囊肿和乳汁渚留囊肿（三）、临床表现：无特殊表现。（三）、临床表现：无特殊表现。二维图像表现二维图像表现1)单纯性囊肿可发生于乳腺腺体层的任何部位单纯性囊肿可发生于乳腺腺体层的任何部位,一般乳一般乳头下方多见头下方多见.病灶为形态规

10、整的无回声区病灶为形态规整的无回声区,成圆形和椭成圆形和椭圆形圆形,一般大小一般大小26mm不等不等,囊肿后方的腺体层回声囊肿后方的腺体层回声增强增强.2)乳头状囊肿是指乳腺导管的囊性扩张乳头状囊肿是指乳腺导管的囊性扩张.在乳腺的腺体在乳腺的腺体层内探及多个直径为层内探及多个直径为12cm的无回声的无回声.其内壁上的乳其内壁上的乳头状突起在囊肿较小时很难用超声发现头状突起在囊肿较小时很难用超声发现.3)乳汁渚留囊肿乳汁渚留囊肿 多由乳腺炎引起多由乳腺炎引起.期声像图可有两种期声像图可有两种表现表现.一类是乳晕区主导管扩张一类是乳晕区主导管扩张.另一类是末梢小导管另一类是末梢小导管扩张形成的小囊

11、肿扩张形成的小囊肿.2.彩色多普勒及频谱多普勒彩色多普勒及频谱多普勒乳腺囊肿内部无血流信号乳腺囊肿内部无血流信号.壁上可有点状或棒壁上可有点状或棒状血流状血流.是周围腺体的供血血管是周围腺体的供血血管.四、乳腺导管扩张症四、乳腺导管扩张症（一）、病因：尚不十分清楚。（一）、病因：尚不十分清楚。（二）、病理：乳晕周围的导管阻塞（二）、病理：乳晕周围的导管阻塞引流引流不畅、停滞不畅、停滞乳腺导管扩张乳腺导管扩张导管周围出导管周围出现无菌性炎症。现无菌性炎症。（三）、临床表现：（三）、临床表现：1、多见于中年妇女，往往有哺乳困难史。、多见于中年妇女，往往有哺乳困难史。2、乳晕处曾有过急性炎症，消退后

12、反复发作。、乳晕处曾有过急性炎症，消退后反复发作。3、乳晕处可扪及硬结，有粘连，反复溢液，、乳晕处可扪及硬结，有粘连，反复溢液，长期存在可达数月至数年。长期存在可达数月至数年。（四）、声像图特点：（四）、声像图特点：1、乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规则、透声、乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规则、透声性差、后方回声不增强，而往往轻度衰减。性差、后方回声不增强，而往往轻度衰减。正常乳腺主导管一般小于正常乳腺主导管一般小于0.2cm主导管增粗大于主导管增粗大于0.3cm时，可考虑导管扩张时，可考虑导管扩张2、CDFI：示低回声区内多见点状血流信号，检出率达示低回声区内多见点状血流信号，检出

13、率达100，血流信号多位于病灶的中心处。血流速度峰，血流信号多位于病灶的中心处。血流速度峰值值（PSV）在）在17cm/s左右，阻力指数左右，阻力指数（RI）20cm/s，RI0.70。患者患者,女女,53岁岁,发现左侧乳腺包块半月发现左侧乳腺包块半月,无疼痛无疼痛.体检体检:左侧乳腺外上象限左侧乳腺外上象限触及花生米大结节触及花生米大结节,质硬质硬,活动欠佳活动欠佳,无压痛无压痛（二）各种类型乳腺癌的声像图（二）各种类型乳腺癌的声像图乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组织学而乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组织学而定。以细胞成分为主者，超声显示透声性好；定。以细胞成分为主者，超声显示透声性好；以纤

14、维组织为主者，则透声性差。以纤维组织为主者，则透声性差。1.乳头状导管癌：在乳腺的中心导管内，可见乳头状导管癌：在乳腺的中心导管内，可见癌组织充满管腔，癌累及导管范围广，呈中癌组织充满管腔，癌累及导管范围广，呈中心性散在分布。可挤出黏液、血液、粘稠状心性散在分布。可挤出黏液、血液、粘稠状物。物。超声显示：常位于导管内呈中低回声区，有超声显示：常位于导管内呈中低回声区，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区。蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区。2.髓样癌：体积一般较大，直径可达髓样癌：体积一般较大，直径可达46cm，圆球形，界限清楚，质地较软，多位于乳圆球形，界限清楚，质地较软，多位于乳房房 的深部。后期或与

15、皮肤粘连，早期的深部。后期或与皮肤粘连，早期 容容易发生转移。肿物大而质软，易坏死而破溃。易发生转移。肿物大而质软，易坏死而破溃。超声显示：肿物直径较大，常达超声显示：肿物直径较大，常达46cm，圆球形，边界比较光滑，内部呈等回声或部圆球形，边界比较光滑，内部呈等回声或部分无回声区。有时亦可见散在不均的光点伴分无回声区。有时亦可见散在不均的光点伴无回声区，后方回声一般不衰减，如后方衰无回声区，后方回声一般不衰减，如后方衰减，则恶性程度较大。减，则恶性程度较大。3.硬癌硬癌:为乳腺中较常见的一种为乳腺中较常见的一种,占占70%以上以上.硬癌的癌细胞少硬癌的癌细胞少,大多为纤维组织大多为纤维组织,

16、癌体小而癌体小而坚硬坚硬,恶性程度高，早期发生远处转移。恶性程度高，早期发生远处转移。超声显示：内部及后部回声明显衰减呈衰减超声显示：内部及后部回声明显衰减呈衰减暗区，是其一大特点。同时边界不整，境界暗区，是其一大特点。同时边界不整，境界不清。不清。4.其他乳癌其他乳癌单纯癌、腺癌、粘液癌等。单纯癌、腺癌、粘液癌等。（三）乳腺良、恶性病变鉴别点（三）乳腺良、恶性病变鉴别点良性恶性边缘及轮廓整齐、光滑、多有侧方整齐、光滑、多有侧方声影声影不整、粗糙、侧方声不整、粗糙、侧方声影罕见影罕见包膜有有无无内部回声无回声或均质低回声无回声或均质低回声分布不均、呈实性衰分布不均、呈实性衰减减后壁回声整齐、增

17、强、清晰整齐、增强、清晰不整、减弱、不清不整、减弱、不清肿物后回声正常或增强正常或增强多有衰减多有衰减皮肤或组织浸润无无有有纵横比1乳腺良恶性肿瘤的彩超鉴别要点乳腺良恶性肿瘤的彩超鉴别要点恶性肿瘤多为血供丰富恶性肿瘤多为血供丰富,分布紊乱分布紊乱,显示穿支显示穿支血管血管(从周边进入内部从周边进入内部),RI0.7。但小乳癌但小乳癌.合并坏死或硬化明显的恶性肿瘤内部无或少合并坏死或硬化明显的恶性肿瘤内部无或少许血流许血流.良性肿瘤常表现为周边血流良性肿瘤常表现为周边血流,无穿支血管无穿支血管,内内部少量分布规则的血流部少量分布规则的血流,RI0.7.对良恶性肿物的鉴别内部血流较周边的更有对良恶

18、性肿物的鉴别内部血流较周边的更有意义意义需注意炎性包块血供可较为丰富需注意炎性包块血供可较为丰富微小钙化的判断及其临床意义恶性钙化恶性钙化:典型恶性钙化常表现为微小钙化典型恶性钙化常表现为微小钙化(针尖样钙化针尖样钙化),后方无声影后方无声影,呈簇状分布呈簇状分布.但但超声发现微小钙化无论从大小还是从数量上超声发现微小钙化无论从大小还是从数量上都明显不及钼靶都明显不及钼靶X线摄像线摄像.良性钙化良性钙化:粗大的斑块状或角状钙化伴后方粗大的斑块状或角状钙化伴后方声影声影十二、乳腺畸形十二、乳腺畸形临床常见的有副乳、乳房肥大症。为先天发临床常见的有副乳、乳房肥大症。为先天发育异常和患者体内激素水平

19、异常所致。育异常和患者体内激素水平异常所致。副乳分为完全型和不完全型。副乳分为完全型和不完全型。本章重点本章重点乳腺的基本解剖乳腺的基本解剖急性乳腺炎的超声特点急性乳腺炎的超声特点乳腺小叶增生的临床特点及超声诊断要点乳腺小叶增生的临床特点及超声诊断要点乳腺纤维瘤的超声诊断要点乳腺纤维瘤的超声诊断要点乳腺癌的超声诊断要点乳腺癌的超声诊断要点乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断附：男性乳腺发育附：男性乳腺发育 男性乳腺发育（男性乳腺发育（mammary hyperrophy of the male）是指男性在是指男性在各年龄阶段因不同的原因出现单侧或者双侧各年龄阶段因不同的原因出现单侧

20、或者双侧乳腺发育。本病多见于青春期及老年期，多乳腺发育。本病多见于青春期及老年期，多数为单侧，少数可以为双侧。表现为一侧或数为单侧，少数可以为双侧。表现为一侧或者双侧乳房增大，中央区隆起，局部扪及盘者双侧乳房增大，中央区隆起，局部扪及盘状肿物，直径状肿物，直径24cm，界限清晰，质地柔界限清晰，质地柔韧，有轻压痛、胀痛或者刺痛，临床可以分韧，有轻压痛、胀痛或者刺痛，临床可以分为原发性和继发性两类。为原发性和继发性两类。原发性乳腺肥大可见于新生儿、青春期和老年期。原发性乳腺肥大可见于新生儿、青春期和老年期。青春期男性乳腺发育一般为双侧对称性，大多可以青春期男性乳腺发育一般为双侧对称性，大多可以自

21、行消退。老年男性乳腺发育者，常为不明原因出自行消退。老年男性乳腺发育者，常为不明原因出现单侧乳房乳房增大，少数患者呈双侧对称性增大，现单侧乳房乳房增大，少数患者呈双侧对称性增大，无明显肿块，形如青春发育期的乳房，虽然发育明无明显肿块，形如青春发育期的乳房，虽然发育明显，但乳头仍成男性形。常在显，但乳头仍成男性形。常在12年内自行消失。年内自行消失。继发者乳腺发育者可见于先天性无睾、继发者乳腺发育者可见于先天性无睾、Kline女女性。性。Elter综合症（一种小睾丸疾病）、睾丸女综合症（一种小睾丸疾病）、睾丸女性化、性化、Reifenstein综合症（一种不完全男性综合症（一种不完全男性假两性畸

22、形）、真良性畸形、病毒性睾丸炎、创假两性畸形）、真良性畸形、病毒性睾丸炎、创伤后引起睾丸萎缩、特殊类型的睾丸肿瘤、肾上伤后引起睾丸萎缩、特殊类型的睾丸肿瘤、肾上腺肿瘤、甲亢、重症型肝炎和肝硬化引起的腺肿瘤、甲亢、重症型肝炎和肝硬化引起的B族族维生素缺乏症、性腺功能减退和因患前列腺癌、维生素缺乏症、性腺功能减退和因患前列腺癌、前列腺增生症或者变性手术后而长期服用雌激素前列腺增生症或者变性手术后而长期服用雌激素等。等。超声表现超声表现超声表现：超声表现：根据增生程度不同而表现各异。肿块较小者，表根据增生程度不同而表现各异。肿块较小者，表现为乳头和乳晕深面盘状低回声肿块，范围多在现为乳头和乳晕深面盘

23、状低回声肿块，范围多在二厘米左右，厚度多在一厘米以内，边界清晰规二厘米左右，厚度多在一厘米以内，边界清晰规整，扪诊质地偏硬整，扪诊质地偏硬肿块较大者，直径常大于二厘米，厚度大于一厘肿块较大者，直径常大于二厘米，厚度大于一厘米，扪诊质地较软，其声像图表现类似女性青春米，扪诊质地较软，其声像图表现类似女性青春期腺体层结构，呈不均匀稍弱回声，边界较清晰，期腺体层结构，呈不均匀稍弱回声，边界较清晰，一般无导管扩张。乳腺发育良好者，与女性乳腺一般无导管扩张。乳腺发育良好者，与女性乳腺声像图相似。良性增生者肿块常乳头为中心对称声像图相似。良性增生者肿块常乳头为中心对称性生长，边界清楚。性生长，边界清楚。男性乳房发育男性乳房发育,增生的部位一般在乳头和乳晕的下增生的部位一般在乳头和乳晕的下方，且与乳头紧密相连，以单侧多见。患者大多方，且与乳头紧密相连，以单侧多见。患者大多没有什么自觉症状，或仅有轻微的疼痛，手摸上没有什么自觉症状，或仅有轻微的疼痛，手摸上去的时候会触及一扁圆形肿块，可推动。去的时候会触及一扁圆形肿块，可推动。