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1、 37岁 42岁 乳 腺 癌 高 危 人 群1、 有 乳 腺 癌 家 族 史 ， 母 亲 ， 姨 娘 ， 姐 妹 。2、 第 一 次 妊 娠 年 龄 大 ， 及 未 生 育 过 ， 未 哺 乳 。3、 过 量 吃 动 物 脂 肪 。4、 绝 经 后 体 重 超 重 者 。5、 曾 患 过 导 管 上 皮 不 典 型 增 生 、 乳 头 状 瘤 。6、 长 期 服 用 雌 激 素 。7、 一 侧 乳 腺 癌 患 者 ， 对 侧 生 癌 的 机 会 也 比 正 常 人 高 5 7倍 。8、 月 经 初 潮 过 早 （ 小 于 13岁 ） ， 绝 经 过 晚 （ 大 于55岁 ） 。 五 个 最 ：
2、 五 个 最1、 发 病 率 增 长 最 快 ： 每 年以 3-4%的 速 度 增 长 ； 五 个 最2、 死 亡 率 增 长 速 度 最 快 ：已 占 妇 女 癌 症 死 亡 第 一位 ； 五 个 最3、 治 疗 水 平 最 低 ： I 期乳 腺 癌 不 超 过 20%， 美国 达 80%； 五 个 最4、 对 普 查 的 认 识 最 差 ：大 部 分 为 有 症 状 后 才 去医 院 求 治 ； 五 个 最5、 医 药 费 用 占 比 例 最 高 ： 微小 乳 腺 癌 平 均 2万 元 /人 ， 中 晚 期 乳 腺 癌 平 均 20万 元 /人 。 中 国 抗 癌 协 会 1999年 确
3、定 以 下 病变 严 重 时 少 数 可 以 癌 变 。 1.重 度 导 管 上 皮 不 典 型 增 生 。 2.重 度 乳 头 状 瘤 病 。 3.重 度 小 叶 不 典 型 增 生 。 1 非 浸 润 性 癌 包 括 导 管 内 癌 及 小叶 原 位 癌 。 2 早 期 浸 润 性 癌 包 括 导 管 癌 早 期浸 润 及 小 叶 癌 早 期 浸 润 。 3 原 发 癌 直 径 0 5cm。 病 理 证实 腋 淋 巴 结 无 转 移 的 浸 润 性 癌 。 高 分 化 -恶 性 度 低 -预 后 好 中 分 化 -中 度 恶 性 -预 后 相 对 较 好 低 分 化 -恶 性 度 高 -预
4、 后 最 差 一 看 ， 即 每 次 洗 澡 后 或 临 睡 前 ， 对 着 镜 子高 举 双 手 看 两 侧 乳 房 是 否 对 称 ， 有 无 局 部皮 肤 或 乳 头 形 状 的 改 变 。 例 如 ， 局 部 皮 肤隆 起 、 变 硬 或 者 出 现 像 橘 子 皮 样 变 化 ； 乳头 内 陷 或 上 抬 ； 乳 头 溢 出 血 性 分 泌 物 等 ，均 为 不 正 常 表 现 。 二 摸 ， 即 在 每 次 月 经 干 净 后 5至 12天 ， 仰 卧 于 床上 仔 细 的 触 摸 两 侧 乳 房 。 方 法 为 四 指 并 拢 用 手 掌面 平 揉 乳 房 ， 不 要 掐 捏 。
5、 用 左 手 检 查 右 侧 乳 房 ，用 右 手 检 查 左 侧 乳 房 。 检 查 乳 房 是 否 有 异 常 突 起变 硬 的 肿 块 ； 是 否 有 明 显 触 痛 的 肿 块 。 对 于 乳 房偏 大 或 者 乳 腺 增 生 的 人 ， 就 好 比 用 手 触 摸 在 一 堆黄 豆 上 ,如 果 黄 豆 里 隐 藏 了 枣 或 者 核 桃 ， 所 触 摸 到的 感 觉 即 为 肿 块 。 值 得 注 意 的 是 ， 一 般 两 侧 乳 房的 外 上 象 限 增 生 稍 重 ， 应 作 为 检 查 重 点 。 三 对 比 ， 做 自 我 检 查 时 ； 一 要 双 侧 对 比 ， 看
6、是 否 有 不 对 称 的 情 况 。二 要 前 、 后 对 比 ， 看 乳 房 比 以 前 有 无 异 常增 大 、 隆 起 现 象 。 三 要 月 经 前 后 对 比 ， 看 增 生 隆 起 的 部 位 ，月 经 后 是 否 比 月 经 前 好 转 。 如 发 现 异 常 情况 ， 应 及 时 到 医 院 专 科 门 诊 检 查 治 疗 。 较 少 见 。 常 见 50岁 以上 ， 表 现 为 乳 房 肿 块 ，体 积 可 较 大 但 界 限 较清 楚 ， 皮 肤 表 面 可 有扩 张 的 静 脉 , 血 行转 移 为 主 ， 淋 巴 结 转移 少 见 。 治 疗 ： 单 纯 乳 房 切
7、除 。 复 方 天 花 丸 (天 化 殪 癌 细 胞 更 新 剂 ）作 用 ；1、 用 于 防 癌 和 癌 前 期 病 变 的 治 疗 。2、 用 于 放 、 化 疗 的 配 合 治 疗 ， 减 轻放 、 化 疗 的 副 作 用 。3、 促 进 正 常 细 胞 再 生 ， 延 长 晚 期 癌症 病 人 生 命 。 乳 腺 癌 根 治 术 ( Halsted) 乳 腺 癌 的 扩 大 根 治 术 (Margottini) 乳 腺 癌 的 改 良 根 治 术 (Fisher) 单 纯 乳 房 切 除 术 乳 房 部 分 切 除 术 保 乳 手 术 最 早 对 乳 腺 癌 成 功 治 疗 的 文 字
8、 记 载 出 现 在 公 元 前 五 百 多 年 ，方 法 不 明 18世 纪 以 前 对 外 科 手 段 是 否 能 够 治 疗 乳 腺 癌 有 争 论 16世 纪 出 现 血 管 结 扎 方 法 代 替 中 世 纪 的 烙 术 18世 纪 认 识 到 乳 腺 癌 可 以 通 过 淋 巴 管 扩 散 到 淋 巴 结 19世 纪 中 叶 病 理 学 的 发 展 认 识 到 “ 单 纯 切 除 肿 瘤 是 不 够 的 ” 为 了 彻 底 清 除 淋 巴 结 提 出 了 切 除 胸 肌 的 观 点 19世 纪 末 正 式 奠 定 乳 腺 癌 根 治 术 的 标 准 模 式 20世 纪 初 期 出
9、现 了 增 加 清 扫 内 乳 淋 巴 结 的 扩 大 根治 术 50年 代 由 于 对 乳 腺 癌 认 识 的 改 变 出 现 了 改 良 根 治术 70年 代 后 放 疗 和 化 疗 的 长 足 进 步 使 保 留 乳 房 而 又根 治 乳 腺 癌 的 保 乳 手 术 进 入 临 床 90年 代 又 引 进 前 哨 淋 巴 结 活 检 概 念 乳 腺 癌 是 一 种 以 局 部 表 现 为 主 的 全 身系 统 性 疾 病受 体 内 多 种 因 素 的 影 响其 治 疗 应 包 括 全 身 和 局 部 两 部 分局 部 治 疗 的 过 分 扩 大 并 不 能 进 一 步 改善 治 疗 效
10、果 原 位 癌 ： 局 部 切 除 或 定 位 活 检早 期 ： 保 乳 手 术进 展 期 ： 根 治 性 手 术 或 新 辅 助 化 疗肿 瘤 明 显 缩 小 后 保 乳晚 期 ： 保 守 性 治 疗 由 于 创 伤 太 大目 前 很 少 采 用 适 应 证 ： 早 期 乳 腺 癌 部 分 a期 病 例 新 辅 助 化 疗 后肿 块 小 于 2cm者 禁 忌 证 ： 多 发 性 病 灶 中 央 区 病 灶 乳 房 体 积 过 小 原 发 肿 瘤 发 生 淋 巴 转 移 所 必 经 的 第 一 淋巴 结 首 先 是 用 在 黑 色 素 瘤 的 治 疗 上 目 的 是 为 了 达 到 “ 艺 术
11、 级 ” 治 疗 的 效 果 方 法 是 用 同 位 素 或 染 料 作 示 踪 剂 保 乳 治 疗 正 越 来 越 广 泛 地 被 人 们 所 接受 欧 美 国 家 半 数 乳 腺 癌 病 例 接 受 保 乳 治疗 放 疗 水 平 的 大 幅 度 提 高 是 其 坚 强 后 盾 70年 代 至 80年 代 初 是 过 热80年 代 后 期 经 历 了 反 思 和 低 落90年 代 逐 步 成 熟应 该 成 为 早 期 乳 腺 癌 的 首 选 治 疗 方 法 皮 瓣 下 积 血 或 积 液 引 流 管 放 置 不 当 引 流 管 护 理 不 当 过 早 地 大 范 围 活 动 患 侧 肩 关 节 过 早 拔 除 引 流 管 皮 瓣 坏 死 发 生 率 为 10 20 皮 瓣 分 离 过 薄 或 厚 薄 不 匀 电 刀 使 用 不 当 缝 合 时 张 力 过 大 引 流 放 置 不 妥 皮 瓣 坏 死 界 限 清 楚 后 应 及 时 予 以 切 除 上 肢 淋 巴 水肿 轻 度 水 肿 可不 予 以 处 理 治 疗 方 法 有非 手 术 和 手术 治 疗
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