《诊断基础》PPT课件

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1、2021-5-8 1 第三章超 声 医 学 的 诊 断 基 础 锦 源 电 子0516-5604242 5606135 2021-5-8 2 第一节超 声 成 像 原 理 2021-5-8 3 第 一 节 超 声 成 像 原 理 超 声 图 像 的 成 像 原 理 与 通 常 的 X线 照片 、 CT扫 描 和 核 医 学 成 像 有 着 原 则 上 的区 别 ， 它 是 利 用 超 声 诊 断 仪 向 人 体 组 织中 发 射 超 声 波 ， 遇 到 各 种 不 同 的 物 理 界面 时 ， 产 生 不 同 的 反 射 、 散 射 、 折 射 和吸 收 衰 减 的 信 号 ， 将 这 些 不

2、 同 的 信 号 差异 加 以 接 收 放 大 和 信 息 处 理 ， 显 示 各 种可 供 分 析 的 图 像 。 2021-5-8 4 第二节医 学 超 声 的 常 用 术 语 2021-5-8 5 一 、 点 状 回 声 通 常 指 声 像 图中 形 成 小 于 lcm的 明亮 部 分 的 回 声 图 像 。小 于 0.5cm者 为 小 光点 ， 小 于 0.1cm者 为细 小 光 点 。 2021-5-8 6 二 、 斑 状 回 声 指 声 像 图 上 大于 0.5cm的 不 规 则的 片 状 明 亮 部 分 。见 于 炎 症 及 融 合 的肿 瘤 组 织 等 。 2021-5-8 7

3、 三 、 团 状 回 声 在 声 像 图 上 大于 cm的 实 质 性 占位 所 形 成 的 球 形 亮区 。 常 提 示 肿 瘤 、结 石 或 结 缔 组 织 重叠 等 。 2021-5-8 8 四 、 环 状 回 声 在 声 像 图 上呈 圆 环 形 或 类 似圆 环 形 回 声 的 亮环 ， 分 强 回 声 环和 弱 回 声 环 。 2021-5-8 9 (一 )强 回 声 环 强 回 声 环 多为 包 膜 或 被 压 缩的 组 织 内 结 缔 组织 增 多 所 致 并 构成 肿 块 明 亮 的 边界 。 2021-5-8 10 (二 )弱 回 声 环 弱 回 声 环 多见 于 肝 内

4、肿 瘤 的膨 胀 性 生 长 对 周围 组 织 压 缩 所 致的 暗 圈 。 2021-5-8 11 五 、 带 状 回 声 呈 条 带 形 的 明亮 部 分 。 多 为 韧 带 、重 叠 的 血 管 壁 、 脏器 包 膜 以 及 眼 球 内膜 样 回 声 的 断 面 所形 成 ， 亦 可 能 为 钙化 表 现 。 2021-5-8 12 六 、 实 性 回 声 在 声 像 图中 有 回 声 ， 且无 后 壁 和 后 方回 声 明 显 增 强效 应 ， 表 示 实质 的 区 域 。 2021-5-8 13 七 、 液 性 回 声 病 灶 或 组织 内 不 产 生 回声 的 区 域 。 2021

5、-5-8 14 八 、 混 合 性 回 声 在 声 像图 中 ， 即 有实 质 又 有 囊性 的 图 像 。 2021-5-8 15 九 、 透 声 指 超 声 能 良 好地 穿 透 组 织 或 病 灶 ，有 时 指 透 过 时 无 回声 的 现 象 。 透 声 区呈 带 状 者 ， 称 “ 透声 带 ” 。 2021-5-8 16 十 、 暗 区 在 声 像 图 中范 围 超 过 cm的无 回 声 或 仅 有 低回 声 的 区 域 ， 通过 加 大 灵 敏 度 可区 分 为 实 质 性 暗区 和 液 性 暗 区 。 2021-5-8 17 十 一 、 强 回 声 在 灰 阶 超声 图 象 上

6、 形 成极 亮 的 光 点 或光 团 。 2021-5-8 18 十 二 、 高 回 声 在 灰 阶 超声 图 象 上 出 现明 亮 的 光 点 或光 团 。 2021-5-8 19 十 三 、 中 等 回 声 中 等 强 度 的回 声 ， 在 灰 阶 超声 图 象 上 形 成 中等 灰 度 的 光 点 。 2021-5-8 20 十 四 、 等 回 声 在 灰 阶 超 声图 上 病 灶 的 回 声强 度 与 其 周 围 组织 的 回 声 强 度 相等 或 相 近 似 。 2021-5-8 21 十 五 、 弱 回 声 弱 回 声 又 称低 回 声 ， 在 灰 阶超 声 图 象 上 形 成出

7、现 的 低 回 声 暗淡 的 光 点 。 2021-5-8 22 十 六 、 无 回 声 在 灰 阶 超声 图 象 上 出 现为 暗 区 。 2021-5-8 23 十 七 、 后 壁 回 声 指 组 织 器 官 或病 灶 的 后 壁 回 声 状况 ， 在 囊 性 组 织 或病 变 ， 后 壁 回 声 增强 ， 实 质 性 者 后 壁回 声 模 糊 ， 钙 化 与结 石 等 ， 后 壁 不 清或 消 失 。 2021-5-8 24 十 八 、 后 方 回 声 声 束 穿 透 组 织和 病 灶 ， 其 后 方 回声 强 度 状 况 。 各 组织 和 病 灶 的 透 声 情况 不 同 ， 囊 性

8、后 方效 应 增 强 ； 实 质 性病 变 后 方 可 以 无 变化 、 轻 度 衰 减 或 声影 等 。 2021-5-8 25 十 九 、 声 晕 指 位 于 肿 瘤边 缘 的 低 回 声 带形 成 的 透 声 环 ，多 见 于 转 移 性 肝癌 。 2021-5-8 26 二 十 、 侧 方 声 影 脏 器 或 肿 块 后 方两 侧 出 现 暗 带 ， 亦 称假 声 影 ， 这 是 由 于 声波 穿 过 圆 球 形 脏 器 或病 灶 时 ， 入 射 声 束 其两 侧 边 缘 发 生 折 射 或全 反 射 ， 而 后 方 两 侧部 无 回 声 透 感 过 ， 产生 暗 带 。 2021-5

9、-8 27 二 十 一 、 回 声 失 落 即 边 缘 回 声 失落 。 当 界 面 与 声 束间 角 度 很 小 或 接 近平 行 时 ， 反 射 的 声波 常 不 能 返 回 而 被接 收 ， 造 成 图 象 中回 声 消 失 。 2021-5-8 28 第三节医 学 超 声 的 诊 断 依 据 2021-5-8 29 超 声 的 临 床 基 础 声 阻 差 相 差 0.1%的 界 面 即 可 反 射 不 同 的 组 织 、 器 官 ， 其 声 阻 不 同 。 脏 器 与 脏 器 表 面 与 内 部 组 织 与 组 织 正 常 组 织 与 异 常 组 织 脏 器 与 其 他 组 织 不 同

10、 病 理 之 间 同 一 病 理 不 同 程 度 2021-5-8 30 超 声 诊 断 的 观 察 指 标 超 声 诊 断 疾 病 是 通 过 对 脏 器 或 病 变的 以 下 指 标 进 行 的 ： 一 、 外 形 二 、 境 界 三 、 内 部 回声 四 、 后 方 回 声 五 、 毗 邻 关 系 六 、 生 理 活 动 七 、 血 流 参 数 2021-5-8 31 (一 )形 态 轮 廓 包 括 脏 器 的 轮 廓 有 无 形 态 失 常 ， 如局 部 边 缘 的 膨 出 或 明 显 隆 凸 。 如 系 肿 块 ，则 其 外 形 为 圆 形 、 椭 圆 形 或 不 规 则 形 。边

11、界 或 边 缘 回 声 清 晰 或 模 糊 。 有 无 包 膜显 示 ， 光 滑 或 粗 糙 ， 完 整 或 有 中 断 ； 或为 浮 雕 状 、 蟹 足 状 等 。 如 系 结 节 状 或 团块 状 ， 周 围 有 无 “ 声 晕 ” 。 2021-5-8 32 (二 )周 边 回 声 人 体 脏 器 的 表 面 多 包 有 被 膜 ， 同 样某 些 病 变 也 有 被 膜 或 假 性 被 膜 ， 部 分 没有 被 膜 的 病 变 ， 因 病 变 与 周 围 组 织 的 声阻 抗 差 较 大 ， 故 能 够 显 示 其 周 边 回 声 。 根 据 周 边 回 声 可 以 判 断 人 体 脏

12、器 或病 变 的 大 小 、 形 态 、 所 在 部 位 和 病 变 性质 。 2021-5-8 33 1、 判 断 大 小 由 于 型 超 声 显 像 能 显 示 人 体 脏 器或 病 变 的 周 边 回 声 ， 这 就 为 超 声 测 量 人体 脏 器 和 其 内 部 病 变 的 大 小 提 供 了 可 靠的 标 志 。 超 声 测 量 的 临 床 意 义 在 于 ： 测量 值 偏 小 提 示 可 能 有 萎 缩 性 病 变 ， 普 遍性 增 大 可 能 有 弥 漫 性 病 变 ， 限 局 性 增 大可 能 为 占 位 性 病 变 ， 通 过 了 解 各 脏 器 内占 位 病 变 的 大

13、小 以 决 定 治 疗 方 针 等 。 2021-5-8 34 2、 观 察 形 态 人 体 每 个 脏 器 都 有 其 固 有 的 解 剖 学形 态 ， 在 型 超 声 检 查 中 通 过 周 边 回 声显 示 出 相 应 的 声 像 图 形 态 ， 如 ： 肝 脏 呈楔 形 ， 胆 囊 呈 长 茄 形 ， 胰 腺 呈 亚 铃 形 或腊 肠 形 ， 肾 脏 呈 蚕 豆 形 ， 前 列 腺 呈 栗 子形 ， 子 宫 呈 倒 置 的 梨 形 ， 卵 巢 呈 扁 卵 圆形 等 。 如 系 病 变 则 可 明 确 是 弥 漫 性 或 占位 性 ， 占 位 性 可 以 分 清 是 结 节 状 、 团

14、块状 、 分 叶 状 等 。 2021-5-8 35 3、 明 确 部 位 借 助 于 周 边 回 声 可 以 明 确 人 体 脏 器或 病 变 所 处 的 部 位 ， 以 此 判 断 脏 器 有 无下 垂 、 移 位 、 异 位 甚 至 转 位 等 。 病 变 部位 的 判 断 ， 可 以 明 确 肝 脏 占 位 病 变 是 在那 一 叶 ； 胰 腺 占 位 病 变 是 在 胰 头 ， 胰 体或 胰 尾 ； 泌 尿 系 结 石 是 在 肾 脏 、 输 尿 管或 膀 胱 ； 子 宫 肌 瘤 是 在 浆 膜 下 、 粘 膜 下或 肌 壁 间 等 。 2021-5-8 36 4、 区 分 性 质

15、借 助 于 回 声 的 特 点 可 以 区 分 病 变 的 性质 ， 如 肝 硬 化 的 肝 被 膜 呈 锯 齿 状 ； 某 个 脏器 周 边 回 声 失 落 或 有 限 局 性 膨 出 提 示 局 部有 占 位 性 病 变 存 在 。 浸 润 性 病 变 无 周 边 回声 ， 形 态 不 规 则 ； 占 位 性 病 变 多 有 周 边 回声 ， 外 形 较 规 整 、 光 滑 。 单 纯 性 囊 肿 囊 壁回 声 较 薄 ； 包 虫 囊 肿 囊 壁 回 声 较 厚 肝 血 管瘤 周 边 回 声 较 强 ， 而 肝 癌 周 边 回 声 则 较 低 ，有 时 呈 现 “ 声 晕 ” 。 2021

16、-5-8 37 (三 )内 部 回 声 人 体 每 个 脏 器 ， 无 论 在 生 理 状 态 和病 理 状 态 ， 其 声 像 图 的 内 部 回 声 ， 在 回声 强 弱 、 均 匀 程 度 、 结 构 状 况 及 声 学 形态 上 都 具 备 有 一 定 的 特 点 和 规 律 ， 熟 悉和 掌 握 这 些 特 点 和 规 律 ， 能 为 疾 病 的 诊断 提 供 重 要 依 据 。 2021-5-8 38 1、 回 声 强 弱 内 部 回 声 根 据 其 回 声 的 强度 可 分 为 无 回 声 、 低 回 声 、 等回 声 及 强 回 声 。 2021-5-8 39 2、 均 匀 程

17、 度 人 体 组 织 器 官 内 部 结 构 粗 细 不 等 ，回 声 表 现 各 不 相 同 。 粗 结 构 的 组 织 ， 如正 常 的 乳 房 、 肝 脏 及 分 化 程 度 较 低 的 肿瘤 等 ， 在 声 像 图 上 表 现 为 强 度 不 同 的 点状 回 声 呈 随 机 样 分 布 。 细 结 构 组 织 ， 如正 常 的 脾 脏 、 甲 状 腺 、 肾 实 质 及 大 部 分良 性 肿 瘤 等 ， 其 声 像 图 表 现 是 点 状 回 声强 度 相 同 ， 分 布 均 匀 一 致 。 2021-5-8 40 3、 内 部 结 构 型 超 声 显 像 能 清 楚 地 显 示 脏

18、 器的 内 部 结 构 ， 如 心 脏 的 各 个 腔 室 、 肝内 较 大 的 血 管 和 胆 管 、 胰 腺 的 胰 管 、肾 脏 的 肾 盂 肾 盏 、 子 宫 的 内 膜 及 宫 腔等 都 可 以 明 确 显 示 出 来 ， 一 旦 发 生 了病 理 变 化 ， 这 些 结 构 的 声 像 图 表 现 也随 之 发 生 变 化 。 2021-5-8 41 4、 回 声 形 态 内 部 结 构 ， 特 别 是 一 些 异 常 结 构 ，由 于 其 性 质 、 形 状 的 不 同 ， 在 声 像 图 上表 现 出 不 同 的 形 态 和 特 征 ， 如 斑 点 状 、结 节 状 、 团 块

19、 状 、 条 索 状 、 乳 头 状 、 分叶 状 、 星 芒 状 、 云 雾 状 、 靶 环 状 、 峰 窝状 及 面 团 状 等 ， 了 解 和 掌 握 声 像 图 上 这些 带 有 规 律 性 的 形 态 和 特 征 ， 将 有 助 于对 疾 病 做 出 正 确 的 超 声 诊 断 。 2021-5-8 42 (四 )后 方 回 声 人 体 脏 器 及 病 变 的 后 方 回 声 有 增 强 、衰 减 的 不 同 和 内 收 、 外 展 的 差 别 。 后 壁及 后 方 回 声 由 于 人 体 各 种 正 常 组 织 和 病变 组 织 对 声 能 吸 收 衰 减 不 同 ， 故 表 现

20、后壁 与 后 方 回 声 的 “ 增 强 ” 效 应 或 减 弱 乃至 形 成 后 方 “ 声 影 ” 。 如 病 变 组 织 和 脏器 的 声 波 传 播 速 度 不 同 ， 则 其 后 方 回 声可 形 成 内 收 或 外 展 。 2021-5-8 43 (四 )后 方 回 声 脏 器 和 病 变 后 方 回 声 强 于 同 深 度的 周 围 组 织 回 声 称 为 后 方 回 声 增 强 ，其 形 成 原 因 系 该 脏 器 和 病 变 声 阻 抗 较低 ， 声 衰 减 系 数 较 小 。 后 方 回 声 增 强见 于 含 液 性 脏 器 、 囊 性 占 位 病 变 和 内部 回 声 弱

21、 而 均 质 的 实 性 占 位 病 变 。 2021-5-8 44 (四 )后 方 回 声 脏 器 和 病 变 后 方 回 声 低 于 同 深 度的 周 围 组 织 回 声 称 为 后 方 回 声 衰 减 ，其 脏 器 和 病 变 本 身 的 高 声 阻 抗 ， 高 衰减 系 数 是 形 成 原 因 。 内 部 结 构 致 密 而粗 糙 的 实 性 占 位 病 变 常 有 后 方 回 声 衰减 现 象 ， 人 体 骨 路 、 含 气 脏 器 以 及 结石 、 钙 化 和 纤 维 疤 痕 组 织 等 后 方 产 生的 声 影 也 属 后 方 声 衰 减 范 畴 。 2021-5-8 45 (四

22、 )后 方 回 声 后 方 回 声 增 强 的 脏 器 和 病 变 因 其声 波 传 播 速 度 、 声 阻 抗 低 于 周 围 组 织 ，其 后 方 回 声 多 有 内 收 。 2021-5-8 46 (四 )后 方 回 声 后 方 回 声 衰 减 的 病 变 ， 因 其声 传 播 速 度 、 声 阻 抗 高 于 周 围 组织 ， 其 后 方 回 声 多 有 外 展 。 2021-5-8 47 (四 )后 方 回 声 后 方 回 声 的 增 强 、 衰 减 以 及 内 收 、外 展 和 仪 器 的 扫 查 方 式 有 密 切 关 系 。 后方 回 声 的 增 强 和 衰 减 仅 见 于 单

23、次 扫 查 成像 中 ， 而 复 合 扫 查 成 像 因 声 束 从 多 方 投照 ， 则 无 此 现 象 产 生 。 2021-5-8 48 (四 )后 方 回 声 后 方 回 声 的 内 收 和 外 展 在 线 形 扫查 成 像 时 显 示 明 显 ， 而 在 扇 形 、 凸 形扫 查 中 ， 由 于 声 线 本 身 有 扩 散 现 象 ，后 方 回 声 多 呈 外 展 状 态 ， 使 内 收 现 象不 易 观 察 。 2021-5-8 49 (五 )毗 邻 关 系 正 常 人 体 脏 器 都 有 其 固 有的 解 剖 学 位 置 和 毗 邻 关 系 。 根据 局 部 解 剖 关 系 判

24、断 病 变 与 周邻 脏 器 的 连 续 性 ， 有 无 压 迫 、粘 连 或 浸 润 。 2021-5-8 50 (五 )毗 邻 关 系 B型 超 声 显 像 一 方 面 可 以 通 过 对脏 器 的 寻 访 发 现 其 位 置 的 改 变 ， 如 心脏 的 转 位 、 肝 脏 的 下 移 、 肾 脏 的 游 离及 血 管 走 行 的 异 常 等 。 2021-5-8 51 (五 )毗 邻 关 系 还 可 通 过 对 毗 邻 脏 器 的 位 置 以 及 受压 推 移 情 况 的 观 察 ， 分 析 判 断 体 内 占 位性 病 变 的 来 源 。 如 当 左 上 腹 发 现 一 实 性包 块

25、 ， 可 以 通 过 对 肝 脏 左 叶 、 脾 脏 、 胃肠 、 胰 腺 尾 部 以 及 左 侧 肾 脏 和 肾 上 腺 的全 面 探 查 ， 判 断 肿 物 来 自 其 中 某 个 脏 器或 是 游 离 于 和 这 些 脏 器 相 邻 的 腹 腔 。 2021-5-8 52 (六 )活 动 功 能 正 常 人 体 器 官 具 有 一 定 的 活 动 规 律和 活 动 功 能 。 通 过 实 时 超 声 检 查 可 观 察到 心 脏 的 收 缩 舒 张 和 瓣 膜 的 关 闭 开 放 、动 脉 大 血 管 的 搏 动 、 胃 肠 的 蠕 动 、 肝 肾随 呼 吸 的 上 下 移 动 、 妊

26、娠 子 宫 内 胎 体 及胎 心 的 活 动 以 及 胆 囊 的 收 缩 胃 和 膀 胱的 排 空 等 正 常 的 活 动 和 功 能 状 态 。 2021-5-8 53 (六 )活 动 功 能 同 样 我 们 也 可 以 观 察 到 心 脏 收 缩 和舒 张 活 动 失 常 、 瓣 膜 口 狭 窄 或 关 闭 不 全 、大 血 管 因 炎 性 粘 连 或 癌 性 浸 润 其 搏 动 受限 或 消 失 、 胎 死 宫 内 时 胎 体 和 胎 心 活 动停 止 以 及 胆 囊 失 张 、 胃 肠 梗 阻 和 膀 胱 潴留 等 活 动 和 功 能 异 常 现 象 。 2021-5-8 54 (六

27、)活 动 功 能 我 们 还 可 以 观 察 到 如 心 脏 及 大 血管 赘 生 物 的 摆 动 、 体 内 游 离 液 体 的 漂移 和 流 动 、 胆 囊 与 膀 胱 结 石 的 滚 动 及胆 道 蛔 虫 的 活 动 等 病 理 状 态 的 特 有 活动 情 况 。 2021-5-8 55 (七 )谱 分 析 应 用 多 功 能 超 声 诊 断 仪 采 用 一 种 规 律 的谱 线 或 光 点 表 示 某 一 个 点 上 、 线 上 或 区域 内 回 声 群 区 中 ， 或 在 某 一 点 、 某 一 段时 间 间 隔 中 回 声 群 体 内 某 一 种 信 息 参 数的 分 布 图 形

28、 。 主 要 包 括 回 声 振 幅 (灰 阶 )谱 分 析 ， 即 灰 阶 直 方 图 分 析 。 常 用 的 为超 声 多 普 勒 差 频 谱 分 析 ， 诊 断 心 血 管 疾病 。 2021-5-8 56 第四节人 体 组 织 器 官 声 图 像表 现 2021-5-8 57 一 、 正 常 组 织 器 官 的 特 点 人 体 皮 肤 、 脂 肪 、 纤 维 、 肌 肉 、 血管 、 骨 路 等 组 织 以 及 肝 、 脾 、 胰 、 肾 等实 质 脏 器 和 胆 囊 、 胃 肠 、 膀 胱 等 空 腔 脏器 各 有 其 正 常 的 声 像 图 特 点 ， 现 简 要 分述 如 下 ：

29、 2021-5-8 58 (一 )皮 肤 正 常 皮 肤 均呈 线 状 回 声 表 现 。需 观 察 皮 肤 有 无增 厚 、 变 薄 或 凸出 、 凹 陷 时 应 通过 水 耦 合 方 式 进行 。 2021-5-8 59 (二 )脂 肪 组 织 正 常 皮 下 脂肪 及 体 内 层 状 分布 的 脂 肪 呈 低 水平 回 声 。 当 有 筋膜 包 裹 时 ， 在 脂肪 与 筋 膜 之 间 有时 显 出 强 回 声 界限 。 2021-5-8 60 (二 )脂 肪 组 织 在 某 些 解剖 结 构 中 混 杂有 脂 肪 组 织 时 ，其 间 的 脂 肪 可以 呈 现 强 回 声反 射 。 2

30、021-5-8 61 (三 )纤 维 组 织 体 内 纤维 组 织 与 其他 组 织 交 错分 布 ， 一 般回 声 较 强 。 2021-5-8 62 (三 )纤 维 组 织 某 些 排 列均 匀 的 纤 维 组织 其 回 声 相 对较 弱 。 2021-5-8 63 (四 )肌 肉 组 织 正 常 肌 肉 组织 的 回 声 较 脂 肪组 织 强 ， 质 地 亦较 粗 糙 ， 各 层 肌肉 纤 维 影 像 清 楚 ，长 轴 呈 条 纹 状 ，短 轴 呈 斑 点 状 。 2021-5-8 64 (五 )血 管 正 常 血 管呈 无 回 声 管 状结 构 ， 动 脉 管壁 厚 ， 回 声 强 ，

31、搏 动 明 显 。 2021-5-8 65 (五 )血 管 静 脉 管 壁 薄 ，回 声 弱 ， 搏 动 不明 显 。 加 大 增 益可 见 血 管 腔 内 血液 流 动 所 产 生 点状 散 射 回 声 。 2021-5-8 66 (六 )骨 骼 成 年 人 可 见近 探 头 侧 反 射 很强 的 骨 皮 质 回 声 ，后 方 拖 有 声 影 ，骨 内 结 构 显 示 不清 。 2021-5-8 67 (六 )骨 骼 青 少 年 的 骨 组织 回 声 为 长 骨 骨 皮质 延 续 性 好 ， 呈 平滑 而 均 匀 的 带 状 强回 声 ， 软 骨 的 表 现为 两 带 状 回 声 之 间呈

32、为 低 回 声 区 。 2021-5-8 68 (七 )实 质 脏 器 人 体 实 质 脏器 的 纤 维 被 膜 为回 声 较 强 线 状 回声 ， 内 部 的 实 质为 均 匀 的 中 低 水平 的 回 声 。 2021-5-8 69 (七 )实 质 脏 器 实 质 脏 器 中的 一 些 内 部 结 构 ，如 肝 内 的 血 管 及胆 管 分 支 、 胰 腺的 导 管 、 肾 脏 的皮 质 髓 质 等 也 可清 楚 地 显 示 。 2021-5-8 70 (八 )空 腔 脏 器 胆 囊 、 胃肠 及 膀 胱 等 空腔 脏 器 常 因 不同 的 功 能 状 态而 显 示 不 同 的声 像 图

33、特 点 。 2021-5-8 71 二 、 人 体 组 织 器 官 的 超 声 类 型 （ 一 ） 无 反 射 1、 液 性 无 回 声 2、 衰 减 性 物 回 声 3、 均 质 性 无 回 声 （ 二 ） 少 反 射 （ 三 ） 多 反 射 （ 四 ） 全 反 射 2021-5-8 72 (一 )无 反 射1、 液 性 无 回 声 ： 生 理 ： 羊 水 血 液 尿 液 病 理 ： 脓 液 2、 衰 减 性 无 回 声 ： 生 理 ： 骨 骼 后 病 理 ： 纤 维 化 脂 肪 变 性 声 影 3、 均 质 性 无 回 声 ： 生 理 ： 眼 球 玻 璃 体 病 理 ： 神 经 鞘 膜 瘤

34、 2021-5-8 73 胆 汁腹 水1、 液 性 无 回 声 2021-5-8 74血 液 1、 液 性 无 回 声 2021-5-8 75胸 水肝 静 脉 1、 液 性 无 回 声 2021-5-8 76肾 脓 肿 1、 液 性 无 回 声 2021-5-8 77 2、 衰 减 性 无 回 声 声 影 骨 骼 2021-5-8 78结 石 声 影 2、 衰 减 性 无 回 声 2021-5-8 79 3、 均 质 性 无 回 声玻 璃 体 2021-5-8 80淋 巴 瘤 3、 均 质 性 无 回 声 2021-5-8 81 (二 )少 反 射生 理 ： 心 肌 淋 巴 结 病 理 ： 甲

35、 减 肿 瘤 2021-5-8 82 1、 生 理 性肝 脏 2021-5-8 83肿 瘤 2、 病 理 性 2021-5-8 84 (三 )多 反 射生 理 ： 包 膜 内 膜病 理 ： 葡 萄 胎 纤 维 化 2021-5-8 85 (三 )多 反 射肾 集 合 系 统 2021-5-8 86 (四 )全 反 射生 理 ： 气 体 骨 骼 病 理 ： 结 石 2021-5-8 87气 体 (四 )全 反 射 2021-5-8 88 第五节血 流 的 多 普 勒 表 现 形 式 2021-5-8 89一 、 根 据 血 流 状 态 分 类 2021-5-8 90 (一 )层 流 颜 色 单

36、纯 ，中 心 鲜 亮 ， 旁 侧依 次 变 暗 。 2021-5-8 91 (二 )湍 流 血 流 彩 色 明亮 ， 正 向 血 流 红中 带 黄 ， 负 向 血流 蓝 中 带 青 ， 无五 彩 镶 嵌 现 象 。 2021-5-8 92 (三 )涡 流 血 流 颜 色 呈红 蓝 绿 黄 杂 乱 分布 ， 五 彩 镶 嵌 的特 异 图 像 。 2021-5-8 93 (四 )旋 流 血 流 在 管腔 内 一 侧 呈 红色 ， 另 一 侧 呈蓝 色 ， 其 间 界线 明 确 互 不 渗透 。 2021-5-8 94二 、 根 据 血 流 分 布 分 类 2021-5-8 95 (一 )周 边 型

37、 血 管 呈 篮边 状 包 绕 在 肿块 周 围 。 2021-5-8 96 (二 )分 支 型 血 管在 肿 块 内部 呈 树 支状 分 布 。 2021-5-8 97 (三 )散 在 型 彩 色 血 流 信号 在 肿 块 内 部 呈点 状 分 布 。 2021-5-8 98 (四 )混 合 型 周 边 型 与 分支 型 或 散 在 型 同时 存 在 。 2021-5-8 99三 、 根 据 血 流 强 度 分 类 2021-5-8 100 0级无 彩 色 血 流 信 号 。 2021-5-8 101 I级 偶 尔 出 现 一点 短 暂 的 彩 色 血流 信 号 ， 或 在 其中 心 见 到

38、 一 根 血管 。 2021-5-8 102 II级 出 现 四 点 以内 的 彩 色 血 流 信号 或 有 管 壁 清 晰的 血 管 穿 过 病 灶 。 2021-5-8 103 III级 出 现 七 点以 内 的 彩 色 血流 信 号 或 两 根管 壁 清 晰 的 血管 穿 过 病 灶 。 2021-5-8 104 IV级 极 易 见到 大 量 的 血流 信 号 或 大血 管 。 2021-5-8 105 第六节超 声 伪 像 2021-5-8 106 一 、 混 响 效 应 镜 面 型 大 界面 如 其 两 侧 声 阻抗 差 别 较 大 ， 而第 一 界 面 中 物 质的 衰 减 甚 小

39、 或 厚度 甚 小 时 最 易 发生 。 2021-5-8 107 二 、 旁 瓣 伪 差 旁 瓣 与 主 瓣 同 时检 测 物 体 ， 两 者 回 声相 互 重 叠 所 形 成 的 伪差 。 因 旁 瓣 传 播 途 径较 主 瓣 长 、 能 量 又 小 ，故 可 对 同 一 界 面 产 生在 主 瓣 回 声 图 形 的 两侧 具 有 淡 的 浅 拱 形 延长 线 。 2021-5-8 108 三 、 部 分 体 积 效 应 邻 近 的 两 个目 标 并 列 于 超 声束 下 ， 在 声 像 图上 可 出 现 两 者 相互 重 叠 的 图 像 伪差 。 2021-5-8 109 四 、 彗 星

40、 尾 征 超 声 遇 到 金 属节 育 器 、 胃 肠 内 气体 、 胆 囊 气 体 等 ，表 现 为 致 密 回 声 及后 方 多 条 平 行 的 条状 回 声 或 彗 星 尾 状反 射 波 的 征 象 。 2021-5-8 110 五 、 增 益 调 节 伪 差 因 增 益 调 节 不当 所 致 的 伪 差 。 增益 过 低 可 使 目 标 变小 ， 回 声 变 暗 ， 增益 过 高 可 使 目 标 显 示 扩 大 ， 回 声 变强 ， 导 致 小 囊 肿 内部 回 声 增 多 而 误 认为 实 质 性 肿 物 。 2021-5-8 111 六 、 振 铃 状 伪 差 声 束 传 播 途中

41、 ， 声 能 在 乎 薄界 面 与 薄 层 气 体之 间 的 来 回 多 次反 射 ， 逐 渐 衰 减而 使 振 幅 下 降 所致 的 图 像 伪 差 。 2021-5-8 112 七 、 镜 面 效 应 伪 差 表 面 光 滑 的 强 反射 大 界 面 因 超 声 反 射而 产 生 镜 面 （ 虚 像 ）的 伪 差 ， 如 在 横 膈 膜的 上 方 即 肺 的 部 位 可显 示 类 似 在 肝 内 病 灶的 回 声 图 像 ， 这 时 称“ 膈 肌 效 应 伪 差 ” 。 2021-5-8 113 八 、 声 束 聚 焦 效 应 伪 差 由 于 超 声 波束 聚 焦 ， 在 焦 区附 近 回

42、 声 较 强 ，分 辨 力 好 ； 而 非焦 区 回 声 弱 所 造成 的 伪 差 。 2021-5-8 114 九 、 折 射 伪 差 声 束 通 过 多 层 声速 不 等 的 介 质 时 可 产生 多 次 偏 转 而 形 成 一折 线 ， 但 在 声 像 图 显示 屏 上 总 以 直 线 线 条上 排 列 由 折 线 段 上 所获 得 的 回 声 信 息 ， 从而 造 成 图 像 的 扭 曲 失真 的 伪 差 或 侧 壁 声 影 。 2021-5-8 115 九 、 折 射 伪 差 如 在 圆 球 形 病 灶 检查 中 ， 第 二 介 质 声 速 大于 第 一 介 质 ， 或 第 二 介质

43、 声 速 虽 小 于 第 一 介 质 ，但 其 周 围 有 一 薄 层 纤 维性 包 膜 ， 其 声 速 大 于 第一 介 质 时 ， 入 射 声 束 发生 折 射 使 其 下 方 组 织“ 失 照 明 ” ， 可 产 生 假声 影 ， 见 于 胆 囊 两 侧 边角 的 下 方 等 。 2021-5-8 116 十 、 衰 减 性 伪 差 在 较 多 纤 维 组织 、 韧 带 、 疤 痕 组织 的 下 方 ， 因 声 吸收 过 多 、 弱 照 射 常较 难 显 示 该 处 细 节 ，在 大 块 钙 化 结 石 、骨 骼 下 方 则 衰 减 更大 。 2021-5-8 117 十 一 、 掩 盖

44、 性 伪 差 发 生 在 较 厚 的 气体 层 下 方 。 气 体 与 软组 织 之 间 声 阻 抗 差 别甚 大 ， 其 反 射 系 数 大99.95 ,气 体 的 衰 减亦 最 大 ， 故 气 体 层 下方 的 脏 器 或 病 灶 被 完全 掩 盖 。 2021-5-8 118 第七节超 声 诊 断 方 法 2021-5-8 119 一 、 超 声 诊 断 检 查 方 法 型 超 声 诊 断 仪 的 调 节 应 该 达 到 的基 本 要 求 为 ： (1)在 实 质 性 脏 器 探 查 时 全幅 图 形 匀 称 ； (2)光 点 细 密 ； (3)灰 阶 充分 ， 辉 度 与 对 比 度

45、调 节 适 宜 ， 即 荧 光 屏上 光 栅 刚 消 隐 时 ， 微 弱 信 号 出 现 ， 光 点普 遍 较 细 ， 能 显 示 微 小 病 灶 和 微 小 变 化 。 2021-5-8 120 (一 )消 除 或 避 免 气 体 干 扰 某 些 空 腔 脏 器 检 查 前 ， 需 使 之 充 盈液 体 方 可 详 细 观 察 ， 如 胃 内 病 变 ； 而 另一 些 深 部 脏 器 的 检 查 ， 需 其 浅 部 的 一 个空 腔 脏 器 充 盈 ， 以 此 作 透 声 窗 ， 使 深 部脏 器 或 病 变 显 示 清 晰 ， 如 检 查 妇 产 科 病变 时 ， 充 盈 膀 胱 等 ；

46、同 时 ， 为 了 消 除 声路 中 的 气 体 于 扰 ， 还 须 使 用 偶 合 剂 。 2021-5-8 121 (二 )利 用 生 理 特 点 进 行 观 察 某 些 脏 器 的 检 查 ， 如 配 合 呼 吸 活 动 ，可 更 清 晰 地 显 示 。 如 观 察 腹 腔 内 脏 器 静脉 系 统 ， 利 用 Valsalva动 作 使 肺 内 压 与胸 内 压 升 高 ， 以 减 少 静 脉 回 流 ， 使 肝 静脉 和 下 腔 静 脉 显 示 清 晰 ； 利 用 脂 餐 试 验可 清 楚 观 察 胆 囊 和 胆 道 系 统 。 2021-5-8 122 (三 )用 不 同 切 面

47、进 行 观 察 无 论 在 横 向 或 纵 向 切 面 时 ， 探 头 移动 的 手 法 主 要 有 三 种 ： 1 顺 序 连 续 平 行 法 2 立 体 扇 形 断 面 法 3 十 字 交 叉 法 2021-5-8 123 1 顺 序 连 续 平 行 法 即 在 选 定 某 一成 像 平 面 后 ， 依 次将 探 头 沿 该 平 面 平行 移 动 作 多 个 平 行的 声 像 图 可 ， 观 察分 析 脏 器 内 部 结 构及 病 灶 的 整 体 情 况 。 2021-5-8 124 2 立 体 扇 形 断 面 法 在 选 定 某 一 成像 平 面 后 ， 探 头 位置 不 动 ， 而 是

48、 顺 序改 变 探 头 与 体 表 之间 的 角 度 ， 在 一 个立 体 的 扇 形 范 围 内 ，观 察 分 析 脏 器 及 病灶 的 整 体 情 况 。 2021-5-8 125 3 十 字 交 叉 法 对 某 脏 器 作 纵横 交 叉 切 面 相 的 一种 扫 查 方 式 。 可 用于 鉴 别 是 圆 球 形 还是 管 状 形 的 圆 形 图像 ， 也 可 作 穿 刺 的定 位 法 。 2021-5-8 126二 、 超 声 图 像 的 标 识 原 则 2021-5-8 127 (一 )腹 部 常 用 切 面 在 取 得 图 像 中 常 用 的 扫 查 切 面 有 ： (1)纵 向 扫

49、 查 。 (2)横 向 扫 查 。 (3)斜 向 扫 查 。 (4)冠 状 面 扫 查 。 2021-5-8 128 1、 纵 向 扫 查 即 扫 查 面与 人 体 的 长 轴平 行 。 2021-5-8 129 2、 横 向 扫 查 即 扫 查 面与 人 体 的 长 轴相 垂 直 。 2021-5-8 130 3、 斜 向 扫 查 即 扫 查面 与 人 体 的长 轴 成 一 定角 度 。 2021-5-8 131 4、 冠 状 面 扫 查 即 扫 查面 与 人 体 的额 状 面 平 行 。 2021-5-8 132 (二 )图 像 方 位 的 标 准 超 声 图 像 反 映 人 体 某 一

50、断 层 的 图 像 ，因 而 应 准 确 说 明 它 的 空 间 位 置 ， 参 照 目前 国 内 外 通 用 的 标 准 ， 表 述 如 下 ： 2021-5-8 133 1、 仰 卧 位 扫 查 2021-5-8 134 (1)横 断 面 图 像 左 侧示 被 检 查 者 右侧 ， 图 像 右 侧示 被 检 查 者 左侧 。 腹 (浅 )背 (深 )右 左 2021-5-8 135 (2)纵 断 面 图 像 左 侧示 被 检 查 者 头侧 ， 图 像 右 侧示 被 检 查 者 足侧 。 腹 (浅 )背 (深 )头 足 2021-5-8 136 (3)斜 断 面 左 侧 卧 位 时 图像 左

51、 侧 示 被 检 查 者 右上 方 ， 图 像 右 侧 示 被检 查 者 左 下 方 。 右 侧 卧 位 时 图像 左 侧 示 被 检 查 者 左下 方 ， 图 像 右 侧 示 被检 查 者 左 上 方 。 腹 (浅 )腹 (浅 )背 (深 )背 (深 )右 上 左 下左 上 右 下 2021-5-8 137 (4)冠 状 断 面 左 、 右 侧 冠状 断 面 图 像 左 侧均 示 被 检 查 者 头测 ， 图 像 右 侧 示被 检 查 者 足 侧 。 头 侧足 侧 2021-5-8 1382、 俯 卧 位 扫 查 2021-5-8 139 (1)横 断 面 图 像 左 侧示 被 检 查 者

52、左侧 ， 图 像 右 侧示 被 检 查 者 右侧 。 腹背 右左 2021-5-8 140 (2)纵 断 面 图 像 左 侧 示被 检 查 者 头 侧 ，图 像 右 侧 示 被 检查 者 足 侧 。 背腹头 足 2021-5-8 141 三 、 超 声 诊 断 的 报 告 方 法 2021-5-8 142 (一 )诊 断 报 告 的 要 求 1、 超 声 诊 断 报 告 是 医 疗 文 件 的 重 要 组 成 部分 ， 因 此 要 求 字 迹 清 楚 ， 不 得 随 意 涂 改 或 补 贴 。报 告 内 容 力 求 准 确 、 完 整 ， 客 观 的 去 伪 存 真 ，描 述 要 有 科 学

53、性 。 2、 力 求 比 较 全 面 客 观 地 描 述 检 查 所 见 ， 不能 仅 凭 一 、 二 幅 声 象 图 轻 易 作 出 诊 断 ， 而 应 根据 多 方 位 的 系 列 断 面 进 行 分 析 ， 包 括 有 意 义 的阳 性 和 阴 性 结 果 必 要 时 附 示 意 图 说 明 之 。 2021-5-8 143 (一 )诊 断 报 告 的 要 求 3、 注 意 识 别 各 种 伪 差 ， 防 止 因 伪 差 而 作 出错 误 的 判 断 。 对 病 变 的 部 位 、 形 态 、 大 小 、 数目 、 回 声 特 点 ， 动 态 变 化 及 毗 邻 关 系 进 行 准 确的

54、 客 观 的 描 述 。 4、 有 的 病 变 随 病 情 的 发 展 而 不 断 演 变 ， 声象 图 也 会 出 现 动 态 变 化 ， 应 结 合 病 史 及 临 床 有关 资 料 ， 进 行 超 声 随 访 来 复 核 最 初 的 诊 断 ， 及时 准 确 的 反 馈 给 临 床 。 2021-5-8 144 (一 )诊 断 报 告 的 要 求 5、 用 超 声 术 语 作 简 明 扼 要 、 准 确 的 客 观 的描 述 ， 不 应 用 疾 病 名 称 或 组 织 器 官 名 称 代 替 声象 术 语 。 应 按 一 定 的 顺 序 进 行 描 述 ， 力 求 全 面完 整 ， 复

55、诊 患 者 应 作 前 后 对 比 。 6、 根 据 上 述 描 述 写 出 臆 断 或 结 论 。 臆 断 和结 论 有 时 须 分 两 部 分 写 ， 一 部 分 是 超 声 可 以 肯定 的 部 分 (如 病 变 的 物 理 性 质 )， 另 一 部 分 是 根据 推 论 或 结 合 病 史 得 出 的 (如 病 名 的 诊 断 )， 这两 部 分 应 该 分 开 ， 不 能 混 淆 ， 以 免 误 解 。 2021-5-8 145 (一 )诊 断 报 告 的 要 求 7、 超 声 诊 断 能 为 临 床 提 供 重 要 诊 断 依 据 ，但 有 定 的 局 限 性 ， 有 时 超 声

56、检 查 并 不 能 提 示可 靠 的 依 据 ， 只 可 能 提 出 作 进 一 步 检 查 或 治 疗的 建 议 ， 以 供 临 床 参 考 。 8、 报 告 书 写 完 后 ， 要 审 阅 一 遍 ， 对 下 级 医师 或 进 修 医 师 的 报 告 ， 上 级 医 师 要 认 真 审 阅 与修 改 ， 以 至 重 新 报 告 ， 经 签 名 后 方 能 发 出 。 2021-5-8 146(二 )诊 断 报 告 的 主 要 内 容 2021-5-8 147 1、 一 般 项 目 病 人 姓 名 、 性 别 、 年 龄 、 住 (门 )诊号 、 超 声 编 号 (ID)、 临 床 诊 断

57、、 检 查 日期 。 2021-5-8 148 2、 超 声 检 查 所 见 包 括 脏 器 或 病 变 的 形 态 、 大 小 、 边界 、 内 部 回 声 、 边 界 是 否 清 楚 ， 边 缘 是否 规 则 ， 后 方 回 声 有 无 增 强 或 衰 减 ， 血管 分 布 、 有 无 异 常 的 局 限 性 回 声 区 ， 活动 情 况 及 功 能 状 态 如 何 ， 邻 近 脏 器 关 系 ，有 无 受 压 变 形 等 相 关 的 改 变 。 2021-5-8 149 2、 超 声 检 查 所 见 对 于 占 位 性 病 灶 需 作 更 精 确 的 定 位 ，如 肝 内 占 位 在 那

58、 一 叶 或 那 一 段 ； 同 时 作定 量 分 析 ， 如 估 测 孕 龄 、 预 产 期 ， 预 报胎 儿 出 生 体 重 等 等 。 必 要 时 附 以 有 代 表性 的 超 声 切 面 图 像 示 意 图 ， 图 中 应 注 明扫 查 切 面 的 位 置 、 图 题 及 图 注 。 2021-5-8 150 3、 超 声 诊 断 (1)物 理 性 质 根 据 被 扫 查 区 域 内 部 回 声 类 型 ， 考虑 为 混 合 性 肿 块 、 囊 性 和 实 质 性 病 变 (2)病 理 性 质 根 据 疾 病 后 各 种 组 织 声 学 特 性 的 改变 ， 可 作 出 良 恶 性 肿

59、 瘤 、 炎 症 、 积 液 、纤 维 化 、 结 石 、 钙 化 、 金 属 异 物 及 、气 体 的 诊 断 。 2021-5-8 151(三 )超 声 诊 断 报 告 的 印 象 2021-5-8 152 1、 诊 断 肯 定 性 诊 断 ： 有 典 型 图 像 ， 如 胆 结 石 、 囊 肿 、 多 囊 肝 或 肾 ， 妊 娠 等 。 提 示 性 诊 断 ： 有 明 显 异 常 ， 如 肝 占 位 性 病 变 （ 提 示 肝 癌 ） 等 。 描 述 性 诊 断 ： 有 异 常 所 见 ， 如 盆 腔 实 性 占 位 等 。 2021-5-8 153 2、 提 示 因 某 种 原 因 ，

60、 脏 器 显 示 不 清 。 暂 时 不 能 明 确 诊 断 ， 建 议 随 访 。 超 声 诊 断 困 难 者 ， 建 议 其 它 检 查 。 2021-5-8 154 2021-5-8 155 九 、 折 射 伪 差 腹 部 探 测 子 宫时 ， 因 声 束 途 经 腹直 肌 、 脂 肪 等 不 同声 速 界 面 而 折 射 ，可 产 生 宫 腔 内 的 重叠 影 ， 此 种 现 象 又称 幻 影 伪 差 。 2021-5-8 156 七 、 声 束 宽 度 效 应 伪 差 位 于 近 场 或远 场 的 小 于 声 束直 径 的 反 射 体 ，可 因 其 周 围 组 织的 回 波 所 掩

61、盖 而形 成 图 像 伪 差 。 2021-5-8 157 七 、 声 束 宽 度 效 应 伪 差 在 束 宽 范 围内 的 两 个 不 同 方位 的 目 标 ， 在 示波 屏 上 显 示 为 前后 排 列 的 回 声 。 2021-5-8 158 七 、 声 束 宽 度 效 应 伪 差 大 小 相 同的 结 石 在 聚 焦点 者 可 见 后 方声 影 。 2021-5-8 159 七 、 声 束 宽 度 效 应 伪 差 而 在 非 聚 焦点 者 ， 尤 以 直 径小 于 2mm者 因 绕射 及 邻 近 组 织 回声 掩 盖 而 无 声 影 ，即 声 影 消 除 。 2021-5-8 160

62、(八 )空 腔 脏 器 胆 囊 充 满 胆 汁时 ， 多 呈 长 茄 状 ，壁 薄 而 光 滑 ， 内 腔呈 无 回 声 状 态 。 胆囊 排 空 后 体 积 缩 小 ，囊 壁 增 厚 ， 有 时 表面 不 平 类 似 有 病 变存 在 。 2021-5-8 161 (八 )空 腔 脏 器 胃 肠 道 充 满 液 体时 呈 囊 状 或 管 状 无 回声 表 现 ， 当 充 满 含 有气 体 的 内 容 物 时 形 成杂 乱 的 强 回 声 反 射 ，如 属 多 重 反 射 可 呈 现“ 慧 星 尾 ” 征 。 2021-5-8 162 (八 )空 腔 脏 器 膀 胱 大 小 、 形态 随 尿 液 充 盈 程 度不 同 而 变 化 ， 正 常充 盈 状 态 外 观 呈 椭圆 形 及 不 规 则 的 三角 形 ， 壁 薄 而 光 滑 ，尿 液 排 空 后 壁 增 厚 ，表 面 不 平 。 2021-5-8 163 4 复 合 扫 查 法 在 选 定 某 以 成像 平 面 后 ， 在 作 连续 平 行 扫 查 的 同 时 ，结 合 立 体 扇 形 扫 查法 进 行 检 查 ， 它 更易 获 得 检 查 目 标 的整 体 情 况 。