《乳腺讲座孙主任》PPT课件

《《乳腺讲座孙主任》PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《乳腺讲座孙主任》PPT课件（110页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、 乳 腺 Ca筛 查 镇 江 市 第 一 人 民 医 院 孙 肖 宁 关 于 超 声 筛 查 的 基 本 要 求 和步 骤 一 明 确 流 程 35 45乳 外 科 手 检 超 钼 靶 送检 乳 腺 彩 二 乳 腺 彩 超 检 查 思 路 和 过 程1.有 无 肿 块2. 肿 块 良 恶 性 3.初 步 判 断 是 否 需 要 送 检 钼 靶 3 观 察 内 容 ： 乳 房 腺 叶 组 织 的 增 厚 程 度 ， 导 管 是 否扩 张 ； 乳 房 内 是 否 有 肿 块 存 在 ， 是 单 发 还是 多 发 ； 是 囊 性 还 是 实 质 性 ， 是 良 性 还 是恶 性 ， 确 定 肿 块

2、的 大 小 ， 部 位 和 浸 润 范 围 。 与 X线 钼 靶 检 查 对 比 有 肿 块囊 性 导 管 扩 张 实 性良 性 恶 性囊 肿 无 明 显 肿 块腺 叶 导 管 排 列基 本 规 则 腺 叶 导 管 排 列不 规 则 腺 叶 导 管 排 列局 部 不 规 则 、 紊 乱未 见 异 常 良 性 病 变 （ 增 生 ） 可 疑 恶 性 三 根 据 图 象 ， 进 行 表 格 填 写 良 性 描 述 区 异 常 图 像 描 述 区 打 勾 结 论 ： 未 见 异 常 良 性 病 变 可 疑 恶 性 恶 性 打 勾 部 分 与 结 论 的 一 致 性 和 逻 辑 性注 意 ： 钼 靶

3、送 检 标 准 ： 良 性 病 变 （ 部 分 ） 可 疑 恶 性 恶 性 45 送检 率 四 留 好 完 整 资 料 意 义 反 映 重 视 和 认 真 程 度 反 映 辛 苦 劳 动 的 成 果 保 存 宝 贵 资 料 总 结 随 访 五 有 关 乳 腺 疾 病 的 讲 解 解 剖1.乳 腺 增 生2.乳 腺 囊 肿3.乳 腺 纤 维 瘤4.乳 腺 Ca 浸 润 性 导 管 癌 占 85 905.单 纯 性 导 管 扩 张 6.导 管 内 瘤 7.导 管 内 癌8.乳 腺 炎 (乳 腺 炎 乳 腺 脓 肿 浆 细 胞 性 乳 腺 炎 ）单 纯瘤 样 变 鉴 别 点囊 性 前 言 应 用 超

4、 声 检 查 乳 腺 开 始 于 50年 代 ， 70年 代 末 B型 超 声 能明 确 分 辨 乳 腺 层 次 ， 在 诊 断 乳 腺 疾 病 方 面 ： 对 检 查 方 法 ， 鉴别 良 、 恶 性 肿 物 ， 普 查 筛 选 ， 穿 刺 活 检 等 进 行 大 量 的 临 床 研究 和 探 索 ， 比 较 了 超 声 与 放 射 线 诊 断 的 价 值 。 1983 年 中 华 医 学 会 组 织 交 流 诊 断 与 治 疗 讨 论 会 中 指 出 ：超 声 具 有 无 创 性 ， 简 便 易 行 ， 是 乳 癌 诊 断 的 首 选 方 法 。 乳 腺 癌 的 发 病 率 逐 年 上 升

5、 并 趋 于 年 轻 化 ， 30岁 就 开 始 增加 ， 已 成 为 威 胁 女 性 健 康 的 主 要 恶 性 肿 瘤 之 一 ， 目 前 居 妇 女癌 症 死 亡 率 的 首 位 。 有 两 个 高 发 年 龄 段 ： 41-45岁 和 60岁 左 右 。 全 世 界 每 年 约 有 120万 妇 女 患 乳 腺 癌 ， 50万 人 死 于 乳 腺 癌 。提 高 乳 腺 癌 患 者 生 存 率 的 决 定 性 因 素 在 于 乳 腺 癌 的 早 期 诊 断 。 超 声 是 乳 腺 癌 诊 断 的 首 选 方 法 ， 没 有 X线 钼 靶 对 乳 腺 电 离 辐射 的 致 癌 之 嫌 。

6、一 .乳 房 的 应 用 解 剖 . 成 年 妇 女 的 乳 腺 位 于 第 2至 6肋 骨 之 间 ， 胸 大 肌 的 浅 面 。外 侧 起 自 腋 前 线 ， 内 至 胸 骨 缘 ， 乳 头 位 于 乳 腺 中 心 ， 周 围 有 乳晕 包 绕 。 乳 腺 15-20个 腺 叶 许 多 小 叶 10-15个 腺 泡腺 叶 之 间 有 脂 肪 及 结 缔 组 织 分 隔 ， 并 与 皮 下 组 织 中 浅 筋 膜 浅 层纤 维 索 相 连 ， 形 成 Cooper氏 韧 带 。 每 一 腺 叶 有 一 单 独 腺 管 ， 腺管 呈 放 射 状 ， 分 别 开 口 于 乳 头 。 乳 腺 浅

7、层 至 深 层 依 次 为 ：皮 肤 为 高 回 声 ， 厚 约 2-3mm；浅 筋 膜 浅 层 与 皮 下 脂 肪 为 低 回 声 ；乳 腺 腺 体 (包 括 腺 管 及 结 缔 组 织 )为 中 强 回 声 ；浅 筋 膜 深 层 ， 胸 大 肌 及 肋 骨 。乳 腺 的 超 声 划 区 乳 晕 区 外 上 象 限 内 上 象 限 外 下 象 限 内 下 象 限 乳 腺 尾 区 乳 腺 外 上 象 限 乳 腺 组织 丰 富 ， 是 癌 瘤 的 好 发 部 3%位 ， 同 时 该 部 位 肿 瘤 易 出 50% 15%现 腋 下 淋 巴 结 转 移 。 10% 5% 乳 腺 癌 发 生 部 位

8、 及 比 例17% 四 、 正 常 乳 腺 声 像 图 特 点 . (1)乳 房 皮 肤 为 一 层 光 滑 的 强 回声 带 ， 厚 约 2 3mm。 (2)皮 肤 深 层 为 脂 肪 组 织 ， 呈 实质 均 匀 点 状 低 回 声 ， 内 有 不 规 则 线 状Cooper氏 韧 带 回 声 。 (3)脂 肪 层 的 深 层 乳 腺 组 织 ， 乳腺 腺 叶 呈 中 等 强 度 均 匀 细 密 点 状 回 声， 导 管 呈 圆 形 或 椭 圆 形 环 状 回 声 ， 其内 为 液 性 暗 区 。 (4)再 深 层 为 脂 肪 、 胸 大 、 小 肌、 及 肋 骨 回 声 ， 乳 头 乳

9、晕 深 层 为 弱 回 声 和 无 回 声 区 。 乳 腺 的 生 理 特 点 乳 腺 是 女 性 副 性 器 官 之 一 ， 受 各 阶 段 内 分 泌 的 影响 及 月 经 周 期 的 变 化 。 未 婚 妇 女 乳 腺 腺 叶 发 达 、 丰 满 、其 超 声 显 示 层 次 清 楚 ， 回 声 密 集 ， 乳 腺 厚 度 一 般 为 23cm， 中 年 妇 女 乳 腺 声 像 图 则 有 散 在 囊 性 小 暗 区 ； 老 年乳 腺 萎 缩 ， 结 缔 组 织 增 多 ， 回 声 增 强 。 在 检 查 乳 房 中 应 注 意 “ 三 不 同 ” 的 特 点 : (1)个 体 间 不

10、同 。 (2)双 侧 乳 房 不 同 。 (3)一 生 中 各 个 时 期 表 现 不 同 。1.性 成 熟 期 乳 腺 ： 增 殖 期 、 分 泌 期 、 月 经 期2.妊 娠 期 乳 腺 ： 早 期 、 中 期 、 晚 期3.哺 乳 期4.哺 乳 后 期5.老 年 萎 缩 期 三 .检 查 方 法 乳 房 检 查 方 法 常 采 用 探 头 频 率 选 择 7.512MHz。 旋 转 移 动 多 层 扫 查 方 法1.按 顺 时 针 或 逆 时 针 顺 序 ， 以 乳 头 为 中 心 向 外行 辐 射 状 扫 查2.按 先 横 切 再 纵 切 的 顺 序 ，从 上 到 下 、 从 左 到

11、右 逐 一面 扫 查总 之 ， 变 换 扫 查 位 置 应 与已 扫 查 部 位 有 部 分 重 叠 ，每 一 次 扫 查 都 应 达 到 乳 腺周 围 脂 肪 组 织 为 止 。 1. 乳 腺 增 生 乳 腺 正 常 生 理 状 态 生 育 期 妇 女 月 经 前 期 可 出 现 周期 性 胀 痛 ， 声 像 图 腺 体 排 列 规 则 ， 无 肿 块 。 乳 腺 增 生 ， 又 称 乳 腺 结 构 不 良 ， 病 因 与 卵 巢 机 能失 调 有 关病 理 ： 乳 腺 间 质 和 腺 体 出 现 不 同 程 度 增 生 与 复 旧 不全 ， 致 形 态 和 数 量 上 出 现 异 常 ，

12、形 成 可 触 及 的 肿块 ， 既 非 炎 症 又 非 肿 瘤 的 良 性 病 变 。 病 理 过 程 和形 式 可 交 替 和 重 叠 出 现 。主 要 包 括 小 叶 增 生 、 囊 性 增 生 症 、 腺 病 及 纤 维 腺 病等 增 生 性 改 变 乳 腺 增 生 病 史 ： 生 育 期 妇 女 乳 腺 可 出 现 数 年 、间 歇 性 、 单 或 双 侧 、 部 分 或 全 部 非周 期 性 疼 痛 。 临 床 体 征 ： 乳 腺 可 扪 及 界 线 不 清 结节 颗 粒 状 、 粗 条 索 状 或 片 状 腺 体 组织 增 厚 ， 结 节 与 周 围 组 织 分 界 不 清 ，但

13、 无 粘 连 ， 可 推 动 ， 腋 窝 淋 巴 结 不大 。 乳 腺 增 生 声 像 图 表 现 单 纯 型 小 叶 增 生 ： 双 侧 乳 腺 腺 体 结 构 不均 匀 增 厚 ， 腺 体 导 管 排 列 欠 规 则 ， 部 分可 表 现 外 限 区 增 厚 呈 “ 豹 纹 状 ” 改 变 。 囊 性 增 生 或 瘤 样 增 生 ： 腺 叶 与 导 管 排 列不 规 则 ， 腺 体 结 构 紊 乱 ， 夹 有 小 囊 样 暗区 或 斑 片 状 低 回 声 ， 可 呈 瘤 样 改 变 。 腺 病 型 ： 腺 体 不 均 匀 增 厚 ， 回 声 强 弱 纠结 不 均 匀 ， 腺 体 与 导 管

14、 排 列 不 规 则 ， 结构 紊 乱 。 总 之 ， 乳 腺 增 生 因 不 同 病 理阶 段 单 独 或 同 时 出 现 一 侧 或双 侧 乳 腺 中 ， 图 像 可 表 现 为多 样 化 。 再 一 个 特 点 ： 触 诊 可 及 小 结节 ， 相 应 图 像 见 不 到 结 节 ，同 时 淋 巴 结 不 肿 大 。 （ 1） 乳 腺 腺 病 (单 纯 性 ） 乳 腺 腺 病 腺 病 型 （ 2） 乳 腺 腺 病 （ 瘤 样 增 生 ） 乳 腺 腺 病 （ 瘤 样 增 生 ） 乳 腺 腺 病 伴 纤 维 瘤 样 变 乳 腺 腺 病 伴 瘤 样 增 生 （ 3） 乳 腺 囊 性 增 生 症

15、 2. 乳 腺 囊 肿 积 乳 囊 肿 哺 乳 期 双 侧 乳 腺 积 乳 双 侧 乳 房 巨 大 ， 腺 体 组 织 呈 块 状 异 常增 厚 ， 近 乳 头 处 乳 管 扩 张 ， 未 见 明 显异 常 液 性 腔 及 肿 物 回 声 。 3. 乳 房 纤 维 腺 瘤 好 发 18-35岁 左 右 ， 占 乳 房 肿 瘤 的 首 位 ， 在 无 肿 块触 及 的 乳 腺 中 可 查 到 25%的 微 小 纤 维 腺 瘤 ， 纤 维 腺 瘤可 能 于 雌 激 素 刺 激 有 关 ， 一 般 单 发 ， 也 可 多 发 ， 大 小一 般 1 3cm， 呈 卵 圆 形 ， 质 坚 境 界 清 晰

16、 表 面 光 整 ， 与皮 肤 及 周 围 组 织 无 粘 连 ， 触 压 之 有 滑 动 感 。声 像 图 :(1)边 界 光 滑 完 整 ， 边 缘 有 光 滑 的 包 膜 。 (2)内 部 呈 均 匀 分 布 的 低 回 声 。 (3)后 方 回 声 多 数 增 强 ， 如 有 钙 化 后 方 有 声 影 。 乳 腺 纤 维 腺 瘤 乳 腺 纤 维 腺 瘤 脂 肪 团 块 嵌 入乳 腺 组 织 较 厚 ， 乳 腺 深 部 向 上 伸 入一 低 回 声 光 团 ， 内 见 条 状 高 回 声 ，光 团 下 缘 与 深 部 脂 肪 层 相 连 。 脂 肪 团 块 嵌 入 4.乳 腺 癌 .

17、乳 腺 癌 是 妇 女 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 ， 大 多 发 生 在 40 60岁 绝经 期 前 后 的 妇 女 。 临 床 以 乳 腺 浸 润 癌 (占 75% 80%)最 为 多 见 。 表现 为 一 侧 乳 房 无 痛 性 肿 块 ， 质 硬 边 界 不 清 ， 多 为 单 发 ， 肿 块 逐 渐 长大 可 侵 入 筋 膜 或 Cooper氏 韧 带 ， 乳 房 局 部 出 现 桔 皮 样 改 变 及 乳 头 凹陷 ， 早 期 可 侵 犯 同 侧 腋 窝 淋 巴 结 ， 晚 期 出 现 血 性 转 移 ， 预 后 差 。 髓样 癌 (占 5%)预 后 好 ， 十 年 生

18、 存 率 为 80%。 声 像 图 特 点 ： (1)癌 瘤 边 缘 不 规 则 ,不 光 整 ,常 呈 蟹 足 样 浸 润 生 长(2)肿 块 无 包 膜 ,边 界 不 清 (3)内 部 多 呈 不 均 质 低 回 声 (4)肿 块 后 壁 、 后 方 回 声 衰 减 (5)髓 样 癌 4-5 cm,圆 形 ， 呈 低 回 声 近 似 无 回 声 ， 后 方 回 声 增 强 。 乳 腺 浸 润 性 导 管 癌 的 超 声 表 现（ 一 ） 二 维 超 声 直 接 征 象 ：1. 超 声 测 量 的 肿 块 大 小 与 临 床 触 诊 所 及 肿 块 大 小 的 比 值 1。3. 大 部 分

19、肿 块 边 缘 毛 糙 ， 无 包 膜 ， 边 界 呈 锯 齿 状 或 蟹 足 状毛 刺 ， 少 部 分 肿 块 边 界 较 清 ， 呈 小 分 叶 状 边 缘 改 变 。4. 恶 性 环 ： 肿 块 周 围 见 厚 薄 不 均 匀 低 回 声 带 ， 是 肿 块 周 围结 缔 组 织 增 生 反 应 的 声 像 图 表 现 。5. 肿 块 内 部 呈 低 回 声 ， 分 布 不 均 匀 。 组 织 出 血 ， 坏 死 或 发生 囊 性 变 时 可 出 现 无 回 声 区 。6. 微 钙 化 灶 ： 呈 砂 粒 状 或 簇 状 分 布 。7. 肿 块 后 方 回 声 可 表 现 为 衰 减 、

20、 或 不 衰 减 ， 这 主 要 是 由 于肿 块 内 的 组 织 结 构 ， 声 阻 抗 差 和 组 织 对 声 波 吸 收 的 程 度不 同 所 致 。 8. 局 部 腺 体 呈 条 片 状 增 厚 ， 结 构 紊 乱 ， 回 声 有 别 于 周 围 腺体 。 （ 二 ） 二 维 超 声 的 间 接 征 象 ： 1. 肿 块 向 乳 腺 前 方 发 展 的 倾 向 明 显 。2. 导 管 征 ： 癌 灶 旁 1支 或 数 支 乳 导 管 扩 张 ， 边 缘 粗 糙 ， 透 声 差 ， 并 指 向 乳 头 方 向 。3. 乳 头 内 陷 ： 乳 头 陷 入 乳 晕 内 ， 形 态 不 规 则

21、 ， 边 界 不清 ， 内 部 回 声 分 布 不 均 匀 。4. 皮 肤 增 厚 ， 皮 下 淋 巴 管 扩 张 ： 是 晚 期 乳 腺 癌 的 一 种表 现 ， 由 于 癌 肿 压 迫 或 侵 入 皮 下 淋 巴 管 ， 致 淋 巴 管 回流 障 碍 ， 乳 腺 皮 下 淋 巴 组 织 液 淤 积 ， 皮 肤 水 肿 所 致 。5. 乳 房 后 间 隙 消 失 ： 位 于 深 部 的 乳 腺 癌 侵 犯 浅 筋 膜 深层 累 及 胸 壁 组 织 ， 可 以 使 浅 筋 膜 深 层 与 胸 大 肌 筋 膜 间的 疏 松 脂 肪 间 隙 局 部 或 全 部 消 失 。6. 淋 巴 结 异 常

22、肿 大 。 浸 润 导 管 癌 浸 润 导 管 癌 浸 润 导 管 癌 乳 腺 Ca腋 窝 肿 大 淋 巴 结右 侧 腋 窝 见 椭 圆 形 低 回 声 光 团 ， 边界 清 楚 ， 内 部 回 声 均 匀 。 乳 腺 良 恶 性 肿 块 的 鉴 别 诊 断 良 性 恶 性边 缘 及 轮 廓 整 齐 ,有 侧 方 声 影 不 整 ,侧 方 声 影 罕 见 或 分 叶 状包 膜 有 无内 部 回 声 无 或 均 质 低 回 声 分 布 不 均 ,呈 实 性 衰 碱 ， 有 细 小 钙化后 壁 回 声 整 齐 增 强 清 晰 不 整 齐 减 弱 不 清肿 物 后 回 声 正 常 或 增 强 多 呈

23、 衰 减皮 肤 浸 润 无 有组 织 浸 润 无 有纵 横 比 1CDFI 血 管 数 目 少 血 管 数 多 ,流 速 高 ,IR0.7 5.乳 腺 局 部 导 管 扩 张 乳 腺 局 部 导 管 扩 张 右 乳 见 散 在 1 2处 小 乳 管 轻 度 扩 张 。 五 导 管 内 乳 头 状 瘤 多 见 中 年 女 性 (35 50岁 )临 床 症 状 轻 微 ,主 要 是 乳头 溢 出 血 性 或 棕 色 浆 液 液 体 ,时 有 时 无 ,呈 间 歇 性 。 乳房 内 可 触 及 小 肿 块 。 主 要 分 布 在 乳 晕 周 围 ,有 压 痛 、按 压 时 乳 头 可 泌 出 液 体

24、 ,导 管 内 乳 头 状 瘤 可 单 发 亦 可多 发 ,多 发 性 管 内 乳 头 状 瘤 有 一 定 的 恶 变 倾 向 ， 诊 断时 应 与 浸 润 性 导 管 癌 鉴 别 。 声 像 图 1)于 乳 晕 周 围 可 见 呈 放 射 状 分 布 的 扩 张 的 乳 腺 导 管 。2)于 扩 张 的 导 管 内 可 见 1cm乳 头 状 实 质 性 增 强 回 声或 低 回 声 ， 有 钙 化 后 方 可 见 声 影 。 6.导 管 乳 头 状 瘤 导 管 乳 头 状 瘤 导 管 乳 头 状 瘤 乳 腺 导 管 内 瘤 右 侧 乳 腺 9点 钟 方 向 见 一 个 不 规 则 形 类 囊

25、 样 暗区 ， 大 小 为 18*7m m ， 周 边 有 扩 张 分 支 边 界清 楚 。 其 前 方 有 一 小 动 脉 穿 行 （ 如 下 图 ） 。 乳 腺 导 管 内 瘤 乳 腺 导 管 内 瘤 导 管 乳 头 状 瘤 导 管 乳 头 状 瘤 导 管 乳 头 状 瘤 7.导 管 内 癌 超 声 ： 右 乳 11点 钟 方 向 可 探 及 23*15m m 等 回声 不 均 质 区 ， 似 有 边界 ， 内 部 回 声 杂 乱 ，囊 实 不 均 ， 并 见 有 多量 砂 砾 体 样 强 光 点 。 CDFI:内 部 可 见 穿 入血 流 ， Vm ax为15.8cm /s ， RI为

26、0.79 。 超 声 ： 左 乳 1点 钟 方向 见 一 个 不 规 则 形 低回 声 光 团 ， 大 小 约19*12m m ， 其 旁 见 范围 约 12*4m m 扩 张 的导 管 回 声 与 其 相 连 ，肿 块 内 部 回 声 欠 均 匀 ，内 部 可 见 较 丰 富 的 血流 信 号 ， Vm ax约18.5cm /s ， RI约 0.77 。 导 管 内 癌 左 侧 乳 腺 实 性 肿 物 ， 乳 腺 导 管 内 Ca 左 侧 乳 腺 6点 钟 方 向 乳 晕 旁见 一 个 不 规 则 形低 回 声 光 团 ， 边界 清 楚 ， 似 有 壁回 声 ， 内 部 回 声欠 均 匀 ，

27、 其 内 隐见 1 2枚 小 强 光点 。 CDFI:偶 见 星 点 状 血 流 信 号 双 侧 腋 窝 均 见 2 3枚 椭 圆 形 低 回 声光 团 ， 边 界 清 楚 ， 内 部 回 声 均 匀 。 8.乳 腺 炎 (1)乳 腺 炎 ： (积 乳 性 、 化 脓 性 )多 发 生 于 产 后 3 4周 哺 乳 妇 女 ， 尤 以 初 产 妇 为 多 ， 大 多 为 金 葡 菌 感染 ， 临 床 表 现 高 热 寒 战 ， 患 乳 体 积 增 大 伴 疼 痛 。 声 像 图 ：(1)肿 块 边 界 不 清 ， 局 部 增 厚 有 压 痛 。 (2)内 部 回 声 分 布 不 均 匀 ， 增

28、 强 (3)如 脓 肿 形 成 ， 内 部 呈 液 性 暗 区 ， 间 有 散 在 小 点状 回 声 ， 后 方 回 声 增 强 。 急 性 乳 腺 炎 乳 腺 炎 声 像 图 乳 腺 炎 左 侧 乳 腺 下 限 近乳 头 处 见 一 个 不规 则 低 回 声 光 团 ，范 围 约 为56*30mm， 边 界欠 清 ， 延 伸 至 皮下 ， 边 缘 局 部 增厚 ， 内 部 回 声 不均 匀 ， 中 央 见 少量 不 规 则 液 性 暗区 ， 局 部 压 痛 明显 。图 像 所 见 ： 周 边 血 流 信号 稍 增 加 (2).乳 腺 脓 肿 可 单 发 亦 可 多 发 ， 部 位 可 浅 可

29、 深 ， 可 向 外 破 溃 ， 亦 可被 入 乳 房 和 胸 大 肌 间 疏 松 组 织 中 (乳 房 后 脓 肿 )。声 像 图 ：(1)肿 块 轮 廓 不 清 ， 边 界 隐 约 可 见 或 不 清 楚 。 (2)内 部 为 实 质 不 均 质 回 声 ， 有 时 呈 蜂 窝 状 。 (3)形 成 脓 肿 可 见 液 性 暗 区 。 急 性 乳 腺 炎部 分 液 化 坏 死 ， 脓 肿 形 成 (3).浆 液 性 乳 腺 炎由 各 种 原 因 引 起 的 乳 腺 导 管 阻 塞 ， 导 致 导 管 内 脂 质 分 泌 物 向 管周 组 织 溢 出 ， 造 成 无 菌 性 炎 症 。 炎

30、性 细 胞 以 浆 细 胞 为 主 。 临 床表 现 为 急 性 与 慢 性 两 种 ， 急 性 乳 腺 炎 病 变 局 部 红 、 肿 、 热 、 痛 ，全 身 体 温 升 高 ， 腋 窝 淋 巴 结 肿 大 疼 痛 ， 炎 性 肿 块 较 大 时 可 造 成乳 房 皮 肤 水 肿 。声 像 图 ：(1)病 灶 常 位 于 乳 晕 区 或 乳 头 深 面 、 大 导 管 周 围 ， 多 数 位 置 表 浅 。(2)病 变 以 囊 性 扩 张 大 导 管 为 主 ， 病 灶 边 界 尚 清 晰(3)病 灶 周 围 血 供 丰 富 。(4)可 伴 腋 窝 淋 巴 结 肿 大 浆 细 胞 乳 腺

31、炎 六 乳 腺 钼 靶 X线 与 超 声 成 像乳 腺 钼 靶 X线 摄 影优 点 ： 钼 靶 X线 提 供 高 清 晰 对 比 度 ， 显示 乳 腺 的 细 微 结 构 和 小 病 灶 ， 尤 其 能 发现 具 有 微 小 钙 化 （ 敏 感 ） 的 临 床 早 期 乳腺 癌 。缺 点 ： 对 致 密 型 腺 体 结 构 与 脂 肪 组 织 缺少 X线 自 然 对 比 ， 不 易 发 现 肿 块 。 定 位 能力 相 对 较 弱 。 乳 腺 钼 靶 X线 摄 影 ， 适 合 年龄 为 40岁 超 声 成 像优 点 ： 对 液 性 组 织 敏 感 ， 是 鉴 别 乳 腺 囊性 或 实 性 肿

32、物 的 首 选 方 法 。 可 清 楚 显 示肿 物 的 位 置 、 形 态 、 结 构 及 周 围 组 织 侵犯 情 况 。 并 适 合 各 年 龄 段 妇 女 。缺 点 ： 是 对 检 查 医 师 的 经 验 性 过 于 依 赖 ，复 查 时 不 易 获 得 准 确 的 对 比 图 像 。 六 乳 腺 钼 靶 X线 与 超 声钼 靶 X线 超 声优 点 1.提 供 高 清 晰 对 比 度2.显 示 乳 腺 的 细 微 结 构和 小 病 灶3.微 小 钙 化 （ 敏 感 ）4.临 床 早 期 乳 腺 癌 1.对 液 性 组 织 敏 感2.鉴 别 乳 腺 囊 性 或 实 性肿 物 的 首 选3

33、.清 楚 显 示 肿 物 的 位 置 、形 态 、 结 构 及 周 围 组 织侵 犯 情 况4.适 合 各 年 龄 段 妇 女缺 点 1.对 致 密 型 腺 体 结 构 与脂 肪 组 织 缺 少 X线 自 然对 比 2.不 易 发 现 肿 块3.定 位 能 力 相 对 较 弱4.适 合 年 龄 为 40岁 1.检 查 医 师 的 经 验 性 过于 依 赖2.复 查 时 不 易 获 得 准 确的 对 比 图 像 BI-RAOS-US分 级 标 准 03年 美 国 放 射 学 会 出 版 了 乳 腺 影 像 学 报告 及 数 据 系 统 ， 包 括 了 乳 腺 超 声 分 级 标准 ， 其 对 乳

34、 腺 病 变 制 定 了 详 细 的 声 像 图描 述 用 语 和 分 级 诊 断 标 准 ， 为 临 床 超 声工 作 提 供 了 规 范 和 标 准 。 标 准 分 级 0级 不 完 整 的 评 估 ， 需 其 他 影 像 学 检 查 1级 阴 性 无 肿 块 ， 结 构 扭 曲 ， 微 钙 化 2级 单 纯 性 囊 肿 随 访 后 无 改 变 的 纤维 瘤 3级 形 态 呈 圆 形 或 椭 圆 形 肿 块 长 轴与 皮 肤 平 行 或 宽 高 ， 边 界 清 楚 周 缘窄 而 锐 利 ， 后 方 回 声 增 强 或 无 改 变 无 周 围 组 织 改 变 粗 大 钙 化 （ 0.5cm

35、） 两侧 边 缘 锐 利 ， 后 方 声 影 规 整 内 部 无 血流 凡 符 合 第 1,2条 ， 再 加 另 外 3条 或 3条 以 上者 为 3级 5级 形 态 不 规 则 肿 块 长 轴 与 皮 肤 不 平行 或 高 宽 边 界 不 清 楚 ， 模 糊 ， 微 小 分叶 或 成 角 ， 毛 刺 状 。 强 回 声 晕 征 周 围 组 织 改 变 ， 库 柏 氏 韧 带 变 直 或 增 厚 ，正 常 结 构 分 层 中 断 或 消 失 ， 皮 肤 增 厚 或凹 陷 微 小 钙 化 （ 0.5cm ） 内 部 有 血 流 符 合 上 述 3条 或 3条 以 上 者 为 5级 4级 不 符 合 2级 3级 5级 者 为 4级 2级 和 3级 为 良 性 和 良 性 可 能 性 大 4级 为 性 质 待 定 5级 为 恶 性 可 能 性 大 七 准 备 抽 检 的 注 意 事 项 熟 悉 培 训 教 材 内 容 按 照 要 求 检 查 超 声 手 法 、 规 范 ， 不 遗 漏 病 灶 实 时 解 读 图 像 ， 辨 别 正 常 或 异 常 。 结 合 思 路 分 析 解 说 报 告 描 述 和 结 论 符 合 逻 辑 和 规 范 ， 主 动 寻 求 专 家 指 导 、 解 惑 和 意 见 ， 注 意 检 查 环 境 适 宜 ， 保 护 妇 女 隐 私 。