《胸部检查肺》PPT课件

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1、 第 一 节胸部体表标志 一 、 骨 性 标 志 Skeletallandmark1胸 骨柄体剑 突 SUPRASTERNAL NOTCHMANUBRIUM STERNUML O U I S ANGEL Xiphoid 2、 胸 骨 角 （ 又 称 Louisangle） 标 志 与 第 二 前 肋 骨 连 接 ,为 计 数 肋 骨 顺 序 标 志 气 管 分 叉心 房 上 缘 上 下 纵 隔 交 接 部 第 五 胸 椎 水 平 3、 第 七 颈 椎 棘 突4、 肩 胛 下 角 infrascapularangle5、 第 十 二 肋 骨 costal infrascaparangle 前 正

2、 中 线midsternalline锁 骨 中 线midclavicularline 锁 骨 中 线 前 正 中 线 腋 前 线 anteriorline腋 中 线 Midaxillary line腋 后 线posteriorline 腋 后 线 腋 前 线腋 中 线 肩 胛 下 角 线scapularline后 正 中 线midspinalline 肩 胛 线 后 正 中 线 1、 窝 fossae 胸 骨 上 窝 suprasternalfossae 锁 骨 上 窝 supraclavicularfossae锁 骨 下 窝 infraclavicularfossae 腋 窝 axillar

3、yfossae 肋 间 隙 intercostalspace横 坐 标 。 3、 区 域 肩 胛 上 区 肩 胛 下 区 肩 胛 间 区 POSTERIOR MIDLINE SCAPULAR LINE 3、 角 angle 肋 脊 角 costovertebralangle肾 、 上 输 尿 管 位 于 此 角 内 。 胸 骨 下 角 infrasternum angle 70-110度 肝 左 叶 、 胃 、 胰 位 此 区 域 。 一 骨 一 棘 带 四 角还 有 三 区 和 五 窝外 加 七 条 垂 直 线 一 、 胸 壁 chestwall1、 静 脉 曲 张方 法 上 腔 静 脉 ：

4、 血 流 从 上 下下 腔 静 脉 ： 血 流 从 下 上意 义 ： 腔 静 脉 梗 阻 2、 皮 下 气 肿 ： 触 诊意 义 ： 肺 、 气 管 、 胸 膜 受 伤 或 病 变 后 气 体 逸 出 。3、 胸 壁 压 痛 ： 触 诊意 义 ： 肋 软 骨 炎 、 软 组 织 炎 、 骨 折 、 肿 瘤 对 骨 质 的 侵 犯 胸 骨 压 痛 白 血 病 1、 正 常 ： 双 侧 大 致 对 称呈 园 柱 状前 后 径 ： 横 径 =1:1.5 2、 病 理 胸 廓 类 型(1)扁 平 胸 （ flatchest）特 点 ： 前 后 径 横 径 佝 偻 病 串 珠 肋 膈 沟 （ Harri

5、sonsgroove） 漏 斗 胸 （ funnelchest）意 义 ： 佝 偻 病 (4)胸 廓 单 侧 或 局 限 性 变 形 隆 起 单 侧 ： 气 胸 、 胸 腔 积 液局 限 ： 心 脏 扩 大 、 心 包 积 液 、 主 动 脉 瘤 、 胸 内 或 胸 壁 肿 瘤 塌 陷 单 侧 :程 度 有 关 局 限 :肺 不 张 、 肺 萎 陷 、 肺 纤 维 化 、 广 泛 肺 结 核 、 胸 膜 肥 厚 、 粘 连 、 胸 部 手 术 (5)胸 廓 畸 形胸 椎 畸 形 所 致 胸 廓 不 对 称 前 凸 、 后 凸 、 侧 凸 或 侧 后 凸 。意 义：脊 柱 结 核 、 发 育 畸

6、 形 、 类 风 湿 脊 柱 炎 、 佝 偻 病 等 。 (6)腹 上 角 及 肋 脊 角 增 大 意 义 ： 腹 上 角 腹 水 、 腹 腔 肿 瘤肋 脊 角 肺 气 肿(7)胸 廓 局 部 突 起 意 义 ： 肋 骨 软 骨 炎 肋 骨 骨 折 正 常 儿 童 及 男 子 乳 房 一 般 不 明 显 。乳 头 位 于 锁 骨 中 线 第 四 肋 间 ， 两 侧对 称 。 女 子 乳 房 青 春 期 逐 渐 长 大 呈半 球 形 ， 乳 头 呈 园 柱 形 ， 乳 晕 及 乳头 有 色 素 沉 着 。 望 诊 对 称 ：不 对 称 ： 发 育 不 全 ， 先 天 畸 形 ，炎 症 或 肿 瘤

7、 表 面 情 况 ： 皮 肤 红 肿 ： 炎 症 局 部 下 陷 :橘 皮 状 （ 乳 腺 癌 ） 溃 疡 、瘢 痕 及 瘘 管 乳 头 位 置 内 陷 ： 乳 腺 癌 乳 晕 色 素 变 化 ：加 深 ： 深 棕 色 妊 娠肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 触 诊 palpation方 法 :分 为 四 个 象 限 ；滑 行 触 诊 ： 手 指 、 手 掌 平 置 于 乳 房 上 ， 从 外 上 沿 顺 时 针 由 浅 入 深 触摸 全 部 乳 房 。 不 同 时 期 乳 房 质 地 不 同 ：青 年 ： 软 、 均 一 性月 经 期 ： 紧 张 感妊 娠 期 ： 柔 韧 感哺 乳 期 ：

8、 结 节 样 感 包 块 mass：大 小 、 部 位 、 质 地 、 活 动 度 、 压 痛 、 边界 、 数 目 、 与 皮 肤 的 关 系 乳 头 异 常 分 泌 物 血 性 ： 癌清 亮 或 黄 ： 慢 性 囊 性 乳 腺 炎男 性 ： 内 分 泌 、 肝 硬 化腋 窝 及 锁 骨 上 窝 淋 巴 结 异 常 体 征 及 临 床 意 义 ：(1)乳 腺 红 、 肿 、 热 、 痛 ： 急 性 乳 腺 炎 、 脓 肿(2)乳 腺 溃 疡 、 瘘 管 ： 慢 性 乳 腺 炎 、 结 核(3)乳 腺 皮 肤 及 乳 头 内 陷 ： 乳 腺 癌(4)乳 腺 结 节 包 块 ： 肿 瘤 、 纤

9、维 瘤 、 结 核 、 乳 腺 增 生 等 。良恶性鉴别：质软、界清、多发 l胸 壁 -静 脉 曲 张 、 皮 下 气 肿 、 压 痛l胸 廓 -正 常 、 异 常l乳 房 -视 诊 -触 诊 一 、 视 诊 Inspection(一 )、 呼 吸 运 动 respiratorymovemention： 腹式 呼 吸 chestrespioration男性、儿童：胸廓下部，膈肌运动为主；胸式呼吸abdominalrespioration女性，肋间肌较为重要。 1.呼 吸 运 动 减 弱 或 消 失 ：l单 侧 或 局 限 ： 肺 炎 、 结 核 、 肿 瘤 、 不 张 、 胸 膜 炎 .l双

10、侧 ： 肺 气 肿 、 中 毒 、 中 枢 神 经 病 变 等 。2.呼 吸 运 动 增 强 ： 高 热 、 酸 中 毒 3.呼 吸 困 难 ：吸 气 性 inspiratorydyspnea：大 呼 吸 道 部 分 梗 阻 “三 凹 征 ” 。呼 气 性 expiratorydyspnea：小 呼 吸 道 部 分 梗 阻 。混 合 性 mixpiratorydyspnea：广 泛 性 肺 部 病 变 使 呼 吸 面 积 减 少 4.呼 吸 形 式 异 常 胸 式 呼 吸 减 弱 ： 肺 疾 、 胸 膜 疾 病 、 胸 廓 骨 折腹 式 呼 吸 减 弱 ： 腹 水 、 腹 膜 炎 、 妊 娠

11、、 腹 腔 肿 瘤 (二 )、 呼 吸 频 率 respiratoryrates正 常 人 （ 平 静 状 态 ） 1620/分R：P=1:41.呼 吸 过 速 （ 24次 /分 ） ：意 义 :发 热 、 贫 血 、 甲 亢 、 心 功 不 全 、胸 水 、 气 胸 ； 2.呼 吸 过 缓 (右 右 肺 尖 稍 低 ； 肩 胛 带 肌 肉 发 达（ 3） 意 义 变 浊 或 清 音 缩 小 ： 肺 结 核 、 肺 纤 维 化 变 清 或 增 宽 ： 肺 气 肿 2.肺 前 界 ：l相 当 与 心 脏 的 绝 对 浊 音 界 。l前 界 间 浊 音 区 扩 大 意 义 ：心 脏 扩 大 、 心

12、 包 积 液 、 主 动 脉 瘤 、 肺 门 淋 巴 结 肿 大l前 界 间 浊 音 区 缩 小 ： 肺 气 肿 肺 下 界 inferior Infer.(6 th)(8th) (10th) 3.肺 下 界 ： 两 侧 大 致 相 同（ 1） 正 常 范 围 平 静 锁 中 线 6肋 间 隙腋 中 线 8肋 间 隙肩 胛 下 线 10肋 间 隙（ 2） 体 形 影 响 矮 胖 :高 一 肋 间 隙瘦 长 :低 一 肋 间 隙 （ 3） 临 床 意 义 降 低 ： 升 高 ： 4.肺 下 界 活 动 范 围（ 1） 、 方 法 ：（ 2） 、 正 常 范 围 ： 68cm （ 3） 肺 下 界

13、 移 动 度 减 弱 ： 39度 ， 呈 稽 留 热 ；3、 伴 头 痛 、 乏 力 、 全 身 酸 痛 不 适 ；4、 咳 嗽 、 胸 痛 、 咯 铁 锈 色 痰 含 铁 血 黄素 ；5、 呼 吸 困 难 病 变 范 围 大 ， 呼 吸 运 动 关系 (针 刺 、 放 射 )， 通 气 血 流 比 例 失 调 -PO2；6、 其 他 系 统 症 状 ： 神 经 、 循 环 、 消 化 等 。 四 、 体 征 ：望 诊 ： 全 身 ： 急 性 热 病 容 ， 面 潮 红 ， 鼻 翼 煽 动 ， 呼 吸 困 难 ， 紫 绀 。局 部 ： 呼 吸 运 动 下 降 （ 患 侧 ） 。触 诊 ： 语

14、颤 增 强 ， 呼 吸 运 动 降 低 ， 胸 膜 摩 嚓 感 。叩 诊 ： 浊 音 听 诊肺 泡 呼 吸 音 减 弱病 理 性 支 气 管 呼 吸 音 或 混 合 呼 吸 音湿 性 罗 音胸 膜 摸 嚓 音听 觉 语 音 增 强 耳 语 音 、 支 气 管 语 音 慢 性 支 气 管 炎 并 阻塞 性 肺 气 肿 一 、 概 念 ： 是 支 气 管 黏 膜 及 其 周 围组 织 非 特 异 性 炎 症 。 早 期 不 易 重 视 ，常 发 展 并 发 肺 气 肿 。 二 、 病 理 、 病 理 生 理 1、 支 气 管 粘 膜 充 血 、 肿 胀 、 萎 缩 、 分 泌 物 增 加 ；2、

15、管 壁 平 滑 肌 破 坏 ， 软 骨 环 塌 陷 ；3、 管 腔 狭 窄 、 阻 塞4、 肺 泡 膨 胀 ， 过 度 充 气 ， 弹 力 减 退 ；5、 通 气 下 降 ， 残 气 增 加 ， 弥 散 障 碍 O2CO2； 三 、 症 状 1、 慢 性 咳 、 痰 、 喘 因 感 染 而 加 重 。2、 多 见 秋 末 、 冬 季 、 初 春 四 、 体 征 望 ： 桶 状 胸 ， 肋 间 隙 增 宽 ， 呼 吸 运 动 减 弱 ；触 ： 语 颤 降 低 ， 呼 吸 动 度 降 低 ；叩 ： 过 清 音 ， 肺 下 界 下 降 ， 移 动 度 降 低 ； 心 浊 音 界 变 小 ， 肝 浊

16、音 界 下 移 ；听 ： 肺 泡 呼 吸 音 减 弱 ， 呼 气 延 长 ， 散 在 干 、 湿 性 罗 音 支 气 管 哮 喘 一 、 概 念 ： 是 一 种 常 见 的 反 复 发 作 的 支 气 管 变 态 反 应 性 疾 病 。二 、 病 理 ： 发 作 时 支 气 管 平 滑 肌 痉 挛 ， 粘 膜 充 血 ， 水 肿 分 泌 物 增 多 ， 具有 可 逆 性 。 三 、 症 状 ：1、 多 发 生 于 青 少 年 ， 常 有 家 族 史 ；2、 诱 因 ： 接 触 过 敏 原 或 感 染 因 素 ； 3、 发 作 性 胸 闷 气 短 、 呼 气 性 呼 吸 困 难 ;4、 缓 解

17、前 常 咯 出 痰 液 。 四 、 体 征 发 作 期望 呼 气 性 呼 吸 困 难严 重 端 坐 位 ， 出 汗 、 紫 绀胸 廓 饱 满 ， 呼 吸 运 动 下 降触 语 颤 降 低 ， 呼 吸 运 动 降 低叩 过 清 音听 双 肺 满 布 哮 鸣 音 和 /或 湿 罗 音 缓 解 期恢 复 正 常 ， 体 征 消 失 ， 但 反复 发 作 可 并 发 慢 支 及 阻 塞 性 肺 气肿 ， 出 现 相 应 症 状 和 体 征 。 胸 腔 积 液 一 、 概 念 ： 即 指 胸 膜 的 脏 层 和 壁 层 之间 积 有 较 多 的 液 体 。二 、 分 类 ：渗 出 液 （ 炎 性 、 结

18、 核 、 肿 瘤 ）漏 出 液 （ 心 、 肾 、 肝 功 能 不 全 ） 三 、 症 状 依 病 因 、 积 液 量 和 速 度 及 性 质 不 同 而 异胸 痛 ： 深 呼 吸 加 重呼 吸 困 难 ： 大 、 中 量 积 液 ；高 热 、 乏 力 、 头 痛 等 中 毒 症 状 。 四 、 体 征 （ 少 量 积 液 可 无 体 征 ）大 量 胸 水 望 ： 患 侧 饱 满 ， 呼 吸 运 动 降 低 ；触 ： 气 管 偏 向 健 侧 ， 语 颤 减 弱 或 消 失 ；叩 ： 浊 或 实 ， 患 侧 心 界 叩 不 出 ， 健 侧 移 位 ；听 ： 积 液 区 ： 呼 吸 音 降 低 或

19、 消 失 ；积 液 区 上 ： 管 状 呼 吸 音 、 羊 鸣 音五 、 实 验 室 检 查 ： 抽 取 胸 水 。 气 胸 一 、 概 念 ： 指 胸 膜 腔 内 积 有 气 体 。二 、 病 因 ：1、 外 伤 ；2、 支 气 管 、 肺 部 疾 病 （ 慢 支 、 肺 气 肿 、 肺 结 核 等 自 发 性 ） ；3、 医 源 性 ： 胸 腔 穿 刺 、 针 灸 、 纤 支 镜 ； 三 、 症 状胸 痛呼 吸 困 难 并 进 行 性 加 重但 如 缓 慢 量 多 ， 症 状 可 不 明 显 。严 重 病 人 出 现 呼 吸 困 难 ， 烦 躁 不 安 ， 大 汗 淋 漓 等 四 、 体 征 大 量 气 胸 望 ： 患 侧 胸 廓 饱 满 ， 呼 吸 运 动 减 弱 或 消 失触 ： 气 管 移 向 健 侧 ， 语 颤 减 弱 或 消 失 叩 ： 鼓 音 ， 心 界 向 健 侧 移 位 ， 右 侧 肝 浊 音 界 下 降听 ： 呼 吸 音 消 失 谢 谢