概要妇产科流产

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1、临床医学概要临床医学概要（妇产科部分）（妇产科部分）2023/8/91copyright(your organization)2003妇产科妇产科内容简介内容简介是专门研究妇女特有的生理和病理的一门学科是专门研究妇女特有的生理和病理的一门学科一、产科学一、产科学专门研究妇女妊娠有关的生理和病理专门研究妇女妊娠有关的生理和病理妊娠、分娩、产褥三个时期妊娠、分娩、产褥三个时期生理产科学、病理产科学、新生儿医学、胎儿医学生理产科学、病理产科学、新生儿医学、胎儿医学二、妇科学二、妇科学专门研究妇女非妊娠期生殖系统的生理和病理专门研究妇女非妊娠期生殖系统的生理和病理生理和内分泌、肿瘤、炎症、损伤、畸形等

2、生理和内分泌、肿瘤、炎症、损伤、畸形等 临床医学概论妇产科2023/8/92copyright(your organization)2003 第一节第一节 流产流产过期妊娠过期妊娠早产早产死胎死胎临床医学概论妇产科2023/8/93copyright(your organization)2003相关基础知识相关基础知识妊娠妊娠(pregnancy)(pregnancy)是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程成熟卵子受精是妊娠的开始胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止孕周 孕月 280天 40周末次月经预产期计算：（月+9 日+7）或（年+1 月-3 日+7）例1、末次月经2010年1月1日例2、末

3、次月经2010年6月15日临床医学概论妇产科2023/8/94copyright(your organization)2003妊娠分期妊娠分期早期-12周末之前中期-13周27周末晚期-28周41周末过期-42周以后2023/8/95copyright(your organization)2003妊娠的诊断妊娠的诊断早期妊娠早期妊娠：（12周末之前）停经、早孕反应、尿频、乳房变化 妇科检查、妊娠试验、超声检查中期妊娠中期妊娠：（13周27周末）子宫增大、胎动、胎体、胎心音、超声检查晚期妊娠晚期妊娠：（28周及其后）子宫增大（子宫底高度）28周末：脐上3横指 32周末：脐与剑突之间 36周末：剑

4、突下2横指 40周末：脐与剑突之间临床医学概论妇产科2023/8/96copyright(your organization)2003 受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变 底蜕膜：底蜕膜：与胚泡极滋养层接触子宫肌层间的蜕膜，与胚泡极滋养层接触子宫肌层间的蜕膜，发育成为胎盘的母体部分发育成为胎盘的母体部分 包蜕膜：包蜕膜：覆盖在胚泡表面的蜕膜覆盖在胚泡表面的蜕膜 真蜕膜：真蜕膜：底蜕膜及包蜕膜以外覆盖底蜕膜及包蜕膜以外覆盖 宫腔其他部分的蜕膜宫腔其他部分的蜕膜真蜕膜真蜕膜包蜕膜包蜕膜底蜕膜底蜕膜叶状绒毛膜叶状绒毛膜滑泽绒毛膜滑泽绒毛膜2023/8/97copyrig

5、ht(your organization)20034 4周末：可辨认胚盘与体蒂周末：可辨认胚盘与体蒂胚胎、胎儿发育胚胎、胎儿发育2023/8/98copyright(your organization)20038 8周末：胚胎初具人形，周末：胚胎初具人形，B B型超声见心管搏动型超声见心管搏动胚胎、胎儿发育胚胎、胎儿发育2023/8/99copyright(your organization)20031212周末：胎儿身长周末：胎儿身长9cm,9cm,体重体重20g20g外生殖器已发育，型超声可见胎儿四肢活动外生殖器已发育，型超声可见胎儿四肢活动胚胎、胎儿发育胚胎、胎儿发育2023/8/910

6、copyright(your organization)2003胚胎、胎儿发育胚胎、胎儿发育临床医学概论妇产科2023/8/911copyright(your organization)2003胎儿附属物胎儿附属物:胎盘、胎膜、羊水、脐带胎盘功能胎盘功能:气体交换 营养物质供应 排除胎儿代谢产物 防御功能 合成激素和酶临床医学概论妇产科羊膜 绒毛膜 脐带 2023/8/912copyright(your organization)2003重点内容：重点内容：掌握流产的不同发展阶段和处理掌握流产的不同发展阶段和处理熟悉几种流产的临床表现及处理原则熟悉几种流产的临床表现及处理原则临床医学概论妇产科

7、流产流产2023/8/913copyright(your organization)2003流流 产产定义：定义：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称为流产流产（miscarrige）临床医学概论妇产科2023/8/914copyright(your organization)2003流流 产产一、概述一、概述:早期流产12周 晚期流产12周 临床医学概论妇产科2023/8/915copyright(your organization)2003 （一）病因：（一）病因：1.1.胚胎因素：胚胎因素：遗传因素及非遗传因素（感染、药物）引起的染色体异常遗传因素及非遗传因素（感染、药物）引

8、起的染色体异常2.2.母体因素：母体因素：全身性、生殖器疾病（感染、肿瘤、畸形）全身性、生殖器疾病（感染、肿瘤、畸形）内分泌异常（黄体功能不足）内分泌异常（黄体功能不足）强烈应激（心理及躯体）强烈应激（心理及躯体）不良习惯（吸烟、吸毒、酗酒）不良习惯（吸烟、吸毒、酗酒）3 3、免疫功能异常：、免疫功能异常：免疫不耐受免疫不耐受 母胎血型抗原不合母胎血型抗原不合4 4、环境因素：、环境因素：过多接触放射线、化学物质（砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、过多接触放射线、化学物质（砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯）氧化乙烯）临床医学概论妇产科2023/8/916copyright(your organi

9、zation)2003（二）病理：（二）病理：1.极早期8周 绒毛发育不全，着床不牢固 妊娠物多能完全排出 2.早期8周 绒毛发育旺盛，着床较牢固 妊娠物多不能完全排出而残留宫腔临床医学概论妇产科2023/8/917copyright(your organization)2003二、临床表现：二、临床表现：（一）发病机理：（一）发病机理：由于胚胎死亡或停止发育底蜕膜退行性变、出血、坏死、剥离引起子宫收缩临床医学概论妇产科真蜕膜真蜕膜包蜕膜包蜕膜底蜕膜底蜕膜叶状绒毛叶状绒毛滑泽绒毛滑泽绒毛2023/8/918copyright(your organization)2003流流 产产（二）临床表现

10、：（二）临床表现：停经后阴道流血和腹痛和或伴有妊娠物的排出 12周前的早期流产：先流血后腹痛 12周后的晚期流产：先腹痛后流血 临床医学概论妇产科2023/8/919copyright(your organization)2003流流 产产（三）流产类型：（三）流产类型：根据临床经过及妊娠物的排出，分为：1.先兆流产 2.难免流产 3.不全流产 4.完全流产临床医学概论妇产科2023/8/920copyright(your organization)2003先兆流产：先兆流产：1、停经后少量阴道流血，轻微腹痛2、妇科检查:无妊娠物排出，子宫颈口未开，子宫大小与停经月份相符或稍小3、B超检查:可

11、见孕囊或/胚芽及胎心搏动临床医学概论妇产科2023/8/921copyright(your organization)2003难免流产：难免流产：1、阴道流血增多，腹痛加剧2、妇科检查:子宫颈口已开大 有羊膜囊或胚胎组织堵塞 或有羊水流出，子宫大小与停经月份相符或稍小3、B超检查:仅见胚囊甚至已变形，无胚胎及胎心搏动临床医学概论妇产科2023/8/922copyright(your organization)2003不全流产：不全流产：1、阴道大量流血2、妇科检查:子宫颈口开大，有血液流出，部分妊娠物排出，部分残留宫腔 子宫小于相应停经月份3、B超检查:宫腔可见组织残留临床医学概论妇产科202

12、3/8/923copyright(your organization)2003完全流产：完全流产：1、妊娠物完全排出 阴道流血停止，腹痛消失2、妇科检查:子宫颈口关闭，子宫接近正常大小临床医学概论妇产科2023/8/924copyright(your organization)2003（四）特殊类型：（四）特殊类型：1、稽留性流产：2、习惯性流产：3、感染性流产临床医学概论妇产科2023/8/925copyright(your organization)2003稽留性流产：稽留性流产：1、胚胎死亡后未及时排出2、只有妊娠时限增加，子宫不增大反而缩小，可有阴道少量流血3、妇科检查:子宫小于停经月

13、份，子宫颈口关闭 4、B超：有胚囊和/或胚胎组织，但无胎心搏动临床医学概论妇产科2023/8/926copyright(your organization)2003习惯性流产：习惯性流产：连续三次及以上流产感染性流产：感染性流产：自行堕胎后感染，宫腔操作后感染临床医学概论妇产科2023/8/927copyright(your organization)2003流流 产产（五）流产临床经过（五）流产临床经过妊娠妊娠难免难免流产流产稽留稽留流产流产完全完全流产流产不全不全流产流产习惯性习惯性流产流产先兆先兆流产流产临床医学概论妇产科2023/8/928copyright(your organiza

14、tion)2003流流 产产三、诊断：三、诊断：1.1.临床表现临床表现 生育年龄、停经史、阴道流血、腹痛 妇科检查体征2.2.辅助检查辅助检查 -HCG水平 B型超声3.3.鉴别鉴别 异位妊娠、滋养细胞疾病临床医学概论妇产科2023/8/929copyright(your organization)2003 四、防治：四、防治：加强孕期保健及宣教 避免早期性生活 避免过度体力劳动不同类型采取不同处理措施不同类型采取不同处理措施 1.先兆流产：保胎为主 2.习惯流产：保胎，孕前查找病因防治 3.难免流产：尽快行刮宫术 4.不全流产：立即行刮宫术 5.稽留流产：行刮宫术，预防DIC、检查凝血功能

15、 6.感染流产:出血不多控制感染后刮宫术 出血多则抗感染同时清宫术临床医学概论妇产科2023/8/930copyright(your organization)2003过期妊娠过期妊娠临床医学概论妇产科重点内容：重点内容：掌握过期妊娠对胎儿的危害及诊断、处理掌握过期妊娠对胎儿的危害及诊断、处理2023/8/931copyright(your organization)2003过期妊娠过期妊娠定义：定义：平时月经周期规则，妊娠42周尚未临产者称为过期妊娠过期妊娠（postterm pregnancy）临床医学概论妇产科2023/8/932copyright(your organization)2

16、003过期妊娠过期妊娠一、概述：一、概述：1 1、对胎儿的危害：、对胎儿的危害：胎盘功能减退，羊水减少 易发生胎儿窘迫、胎儿死亡、死产、新生儿死亡 2 2、对母体的危害：、对母体的危害：胎儿过大 易发生难产，手术率增加临床医学概论妇产科2023/8/933copyright(your organization)2003过期妊娠过期妊娠二、诊断：二、诊断：关键是准确核实孕龄，确认是否真正过期关键是准确核实孕龄，确认是否真正过期1、平时月经周期，末次月经日期2、早孕反应出现时间3、胎动出现时间4、B超检查胚胎大小与孕龄是否相符临床医学概论妇产科2023/8/934copyright(your or

17、ganization)2003过期妊娠过期妊娠三、防治：三、防治：1、产前保健：避免过期的发生 足月时及时处理2、确诊后：积极干预，终止妊娠 分娩方式根据产科情况而定临床医学概论妇产科2023/8/935copyright(your organization)2003早早 产产定义：定义：1.妊娠满28周至不满37周而分娩者 称为早产早产（premature delivery）2.此时出生的新生儿称早产儿早产儿 出生体重2500g 器官发育不成熟临床医学概论妇产科2023/8/936copyright(your organization)2003临床医学概论妇产科2023/8/937copyr

18、ight(your organization)2003一、概述一、概述:（一）对早产儿的危害：（一）对早产儿的危害：发病率为5-15%15%早产儿于新生儿期死亡易发生严重并发症、死亡率及患病率高1、近期并发症RDS、脑出血、感染、高胆红素血症2、晚期并发症肺部疾病、视力障碍、运动障碍、神经系统损害、智力低下、反复感染、营养不良临床医学概论妇产科2023/8/938copyright(your organization)2003（二）病因：（二）病因：1 1、母体因素：、母体因素：生殖道及泌尿道感染 子宫颈功能不全、子宫发育畸形 子宫肿瘤 吸烟、吸毒、酗酒，营养不良2 2、胎儿因素：、胎儿因素：

19、胎儿宫内窘迫、胎儿发育异常3 3、医源性因素：、医源性因素：妊娠合并症与并发症临床医学概论妇产科子宫发育畸形子宫肿瘤2023/8/939copyright(your organization)2003（一）病史：（一）病史：既往有不良孕产史易发生（二）临床表现：（二）临床表现：先兆早产：先兆早产：不规律宫缩（10分钟一次）常伴有少许阴道流血或血性分泌物 或为胎膜早破早产临产：早产临产：有规律宫缩（20分钟四次）伴有宫颈消失及宫口开大（三）鉴别：（三）鉴别：与妊娠晚期生理性宫缩鉴别临床医学概论妇产科二、临床表现及诊断：二、临床表现及诊断：2023/8/940copyright(your orga

20、nization)2003三、防治：三、防治：（一）原则降低围生儿死亡率和患病率（一）原则降低围生儿死亡率和患病率病因治疗：重视高危因素者治疗妊娠并发症及合并症治疗泌尿生殖道临床感染治疗宫颈机能不全1、胎膜未破胎膜未破、胎儿存活、无胎儿窘迫、无严重妊娠合并症及并发症 设法抑制宫缩，尽可能延长孕周2、胎膜已破胎膜已破、早产不可避免 设法提高早产儿存活率临床医学概论妇产科2023/8/941copyright(your organization)2003早早 产产（二）治疗方法：（二）治疗方法：1、先兆早产 积极治疗 卧床休息 抑制宫缩 抗感染 2、早产 提高早产儿存活率 预防早产儿并发症发生临床

21、医学概论妇产科2023/8/942copyright(your organization)2003死死 胎胎定义：定义：妊娠20周以后在分娩前胎儿在宫内死亡称为死胎死胎在分娩过程中胎儿死亡称为死产死产临床医学概论妇产科2023/8/943copyright(your organization)2003死死 胎胎一、概述：一、概述：（一）病因：（一）病因：1.脐带因素：扭曲、打结、缠绕、过短2.妊娠并发症：前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、过期妊娠3.母体全身性疾病：心脏病、慢性高血压、肾脏病临床医学概论妇产科2023/8/944copyright(your organization)2003死死 胎

22、胎（二）病理：（二）病理：1.胎盘退行性变，80%于2-3周自然排出2.少部分死胎滞留宫腔时间过长，胎盘发生退行性变，就会释放凝血活酶进入母血循环激活血管内凝血因子，引发DICDIC并继发凝血功能障碍，造成分娩时严重出血。临床医学概论妇产科2023/8/945copyright(your organization)2003死死 胎胎二、临床表现：二、临床表现：1.孕妇自觉胎动消失2.子宫不再继续增大3.孕妇体重不增反而减轻4.乳房胀感消失临床医学概论妇产科2023/8/946copyright(your organization)2003死死 胎胎三、诊断：三、诊断：1.患者的临床表现2.未听

23、到胎心搏动3.B超检查未见到胎心搏动和胎动临床医学概论妇产科2023/8/947copyright(your organization)2003死死 胎胎四、处理：四、处理：1.引产，终止妊娠2.胎儿死亡超过4周 应检查凝血功能，预防产后出血发生临床医学概论妇产科2023/8/948copyright(your organization)2003第一节第一节 小结：小结：1、前三种疾病均为妊娠时限异常2、流产在不同阶段有不同的临床表现 要针对不同情况采用不同治疗手段3、早产及过期妊娠对胎儿危害都很大 重点是预防及降低围生儿死亡率和患病率临床医学概论妇产科2023/8/949copyright(

24、your organization)2003病史：病史：患者1停经50天，阴道少量流血1周，流血量增多伴下腹阵痛4小时，妇科检查：妇科检查：阴道内有血液月经量，宫颈口可见组织物堵塞，子宫如孕6周大，B B超提示：超提示：子宫增大，宫腔内见妊娠囊，变形，内未见胎芽。思考：思考：病例的诊断及处理？病例病例1 1临床医学概论妇产科2023/8/950copyright(your organization)2003病史：病史：患者2停经42天，少量阴道流血2天，无腹痛妇科检查：妇科检查：阴道见血性分泌物，子宫如孕6周大，宫口闭B B超提示：超提示：子宫如孕6周大小，宫腔内可见妊娠囊及卵黄囊思考：思考：

25、病例的诊断及处理？病例病例2 2临床医学概论妇产科2023/8/951copyright(your organization)2003病史：病史：患者3停经65天，阴道流血并逐渐增多2天，流血量多，伴头晕乏力，晕厥1次，B超提示：子宫增大，宫腔内见4 5 cm不规则回声区，查体：查体：贫血貌，妇科检查：阴道内见较多血液及组织物，宫口松，有组织物堵塞。思考：思考：病例的诊断及处理？病例病例3 3临床医学概论妇产科2023/8/952copyright(your organization)2003病史：病史：患者 27岁，因停经2个半月，阴道流血3天来院平素月经规律，5/30天停经5周有早孕反应，

26、停经40天查尿妊娠试验阳性2周以前早孕反应消失，未就诊3天前作家务后阴道少量出血，量逐渐增多但少于月经量，伴腰酸，无发热，无尿频、尿急、尿痛，阴道分泌物不多，无异味，孕2产0。病例病例4 4临床医学概论妇产科2023/8/953copyright(your organization)2003查体：查体：一般情况好，营养发育正常妇科检查妇科检查：外阴已婚型，阴道内可见少量暗红色血，宫颈口闭，无组织物堵塞，子宫软，增大如孕8周大小，无压痛，附件（一）思考：思考：病例特点？初步诊断？需查哪些化验？进一步治疗？P403临床医学概论妇产科2023/8/954copyright(your organization)2003本课课后复习题本课课后复习题1.早期流产的不同阶段有哪些？怎样处理？2.过期妊娠对胎儿有哪些危害？如何判断是否过期妊娠？临床医学概论妇产科2023/8/955copyright(your organization)2003 临床医学概论妇产科2023/8/956copyright(your organization)2003