血气分析调节呼吸机参数

《血气分析调节呼吸机参数》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血气分析调节呼吸机参数（63页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、ERS-ATS COPD Guidelines 如何根据血气分析结果调节呼吸机参数北 京 医 院 呼 吸 内 科 许 小 毛 ERS-ATS COPD Guidelines 血 气 分 析 血气分析（blood gas analysis） ERS-ATS COPD Guidelines 为 什 麽 做 血 气 分 析 ？p判 断 呼 吸 功 能p判 断 酸 碱 平 衡 ERS-ATS COPD Guidelines 反 映 机 体 氧 和 指 标反 映 体 液 酸 碱 状 态 的 主 要 指 标 ERS-ATS COPD Guidelines 反 映 机 体 氧 和 指 标 ERS-ATS C

2、OPD Guidelines 动 脉 氧 分 压 （ PO2 ) ERS-ATS COPD Guidelines PaO2的 临 床 意 义 ERS-ATS COPD Guidelines 肺 泡 动 脉 血 氧 分 压 差（ P( a)O2) ERS-ATS COPD Guidelines ERS-ATS COPD Guidelines 血 氧 饱 和 度 （ SaO2) ERS-ATS COPD Guidelines 95% 80m m Hg90%60m m HgP50 26m m Hg 95% 80m m Hg90% 60m m Hg75% 45m m Hg32% 20m m Hg ER

3、S-ATS COPD Guidelines 动 脉 血 氧 含 量 （ aO2) ERS-ATS COPD Guidelines 临 床 意 义p 反 映 动 脉 血 携 氧 量 的 综 合 性 指 标 。 高 原 缺 氧 、COPD患 者 ， CaO2随 PaO2降 低 而 降 低 ， 但 Hb正常 或 升 高 ； 贫 血 、 CO中 毒 、 高 铁 Hb血 症 ， 虽PaO2正 常 ， CaO2随 Hb的 降 低 而 降 低 。p 自 aO2 vO2估 测 组 织 代 谢 状 况p 根 据 Fick公 式 测 心 排 血 量 （ QT)p 测 肺 内 右 左 分 流 率 ERS-ATS C

4、OPD Guidelines 反 映 体 液 酸 碱 状 态 的 主 要 指 标 ERS-ATS COPD Guidelines pH ERS-ATS COPD Guidelines ERS-ATS COPD Guidelines 动 脉 二 氧 化 碳 分 压 （ PaCO2) ERS-ATS COPD Guidelines 碳 酸 氢 根（ bicarbonate ,HCO3-） ERS-ATS COPD Guidelines 实 际 碳 酸 氢 根（ actual bicarbonate ,AB) ERS-ATS COPD Guidelines 标 准 碳 酸 氢 根(standard

5、bicarbonate,SB) ERS-ATS COPD Guidelines AB与 SB ERS-ATS COPD Guidelines 剩 余 碱（ bases excess, BE） ERS-ATS COPD Guidelines 血 气 分 析 结 果 的 判 断 及 临 床 应 用 ERS-ATS COPD Guidelines 确 定 呼 吸 衰 竭 的 类 型 、 严 重 程 度 、 判 断 预 后 ERS-ATS COPD Guidelines 呼 衰 的 病 情 分 级 及 呼 吸 治 疗项 目 轻 度 中 度 重 度PaCO2 50mmH g 70 90PaO2 60mm

6、H g 50 80 80-40 40意 识 清 楚 嗜 睡 ， 半 昏 迷 半 -深 昏 迷紫 绀 +-+ +呼 吸 治 疗 一 般 吸 氧 控 制 给 氧 机 械 通 气 ERS-ATS COPD Guidelines ERS-ATS COPD Guidelines ERS-ATS COPD Guidelines 各 型 酸 碱 失 衡 ERS-ATS COPD Guidelines 代 酸 ERS-ATS COPD Guidelines ERS-ATS COPD Guidelines ERS-ATS COPD Guidelines ERS-ATS COPD Guidelines 酸碱平衡紊

7、乱的诊断p 类 型 pH pCO2 BE HCO3-p 代 酸 -p 代 酸 代 偿 -p 代 碱 -p 代 碱 代 偿 - p 呼 酸 - -p 呼 酸 代 偿 -p 呼 碱 - -p 呼 碱 代 偿 - ERS-ATS COPD Guidelines 呼吸机参数的调节 ERS-ATS COPD Guidelines 呼 吸 机 常 规 参 数 设 置 ERS-ATS COPD Guidelines 呼吸机参数的调定 ERS-ATS COPD Guidelines ERS-ATS COPD Guidelines ERS-ATS COPD Guidelines ERS-ATS COPD Gui

8、delines ERS-ATS COPD Guidelines 几种常用的通气方式 ERS-ATS COPD Guidelines 基 本 通 气 模 式 ERS-ATS COPD Guidelines 控 制 机 械 通 气 （ Controlled Mechanical Ventilation， CMV)p 定 义 ： 患 者 接 受 与 现 已 设 定 的 RR及 VT， 患 者 的吸 气 力 不 能 触 发 呼 吸 机 ， 呼 吸 机 承 担 或 提 供 全 部的 呼 吸 功 。p 应 用 指 征 ： 1 中 枢 神 经 系 统 功 能 障 碍 ， 自 主 呼 吸 减 弱 或 消 失

9、。 2 麻 醉 时 3 重 度 呼 吸 肌 衰 竭 4 心 肺 功 能 储 备 耗 竭 5 对 患 者 呼 吸 力 学 进 行 准 确 测 定 时 ERS-ATS COPD Guidelines p CMV的 优 缺 点 CMV时 患 者 不 能 进 行 自 主 呼 吸 ， 有 自 主 呼 吸 倾向 的 ， CMV则 抑 制 患 者 的 呼 吸 ， 此 时 可 引 起 人 机对 抗 ， 增 加 呼 吸 功 。 长 期 应 用 可 导 致 呼 吸 肌 衰 弱和 萎 缩 ， 造 成 撤 机 困 难 。 ERS-ATS COPD Guidelines 辅 助 /控 制 模 式（ Assist/Con

10、trol Mode， A/C)p 定 义 ： 呼 吸 机 以 预 先 设 定 的 RR释 放 出 预 先 设 定 的VT。 患 者 所 作 的 呼 吸 功 仅 仅 是 吸 气 时 产 生 一 定 的负 压 ， 去 触 发 呼 吸 机 产 生 一 次 呼 吸 ， 而 通 气 机 则完 成 其 余 的 呼 吸 功 。 CMV与 A/C差 别 ： A/C时 ， 患 者 自 主 呼 吸 能 为 呼 吸机 感 知 ， 并 产 生 呼 吸 。 ERS-ATS COPD Guidelines p A/C应 用 指 征 1 呼 吸 中 枢 的 驱 动 力 正 常 ， 但 呼 吸 机 衰 竭 不 能 完成 呼

11、吸 功 。 2 呼 吸 中 枢 的 驱 动 力 正 常 ， 但 由 于 呼 吸 功 增 加 ，呼 吸 机 衰 竭 不 能 完 成 全 部 呼 吸 功 。 3允 许 患 者 设 定 自 己 的 呼 吸 频 率 ， 因 而 有 助 于 维 持正 常 的 PaCO2。 ERS-ATS COPD Guidelines p A/C模 式 的 优 缺 点 ： 允 许 患 者 控 制 呼 吸 频 率 ， 保 证 最 低 的 通 气 量 和RR。 与 SIMV相 比 ， 患 者 所 作 的 呼 吸 功 较 少 。 缺 点 ： 患 者 在 机 械 通 气 时 常 有 焦 虑 、 疼 痛 或 神 经精 神 因 素

12、 ， 可 导 致 呼 碱 ， 严 重 时 抑 制 呼 吸 驱 动 力 。另 外 ， 可 影 响 血 流 动 力 学 状 态 。 ERS-ATS COPD Guidelines 同 步 间 歇 强 制 通 气 （ Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation， SIMV)p 定 义 ： 患 者 获 得 预 先 设 定 的 VT和 接 受 设 置 的RR， 患 者 能 触 发 自 主 呼 吸 ， 自 主 呼 吸 的 VT大小 与 患 者 的 吸 气 力 量 有 关 。p SIMV的 应 用 指 征 1 呼 吸 中 枢 正 常 ， 但 呼 吸 肌 不

13、 能 胜 任 全 部 呼 吸功 。 2 患 者 的 临 床 情 况 已 能 允 许 设 定 自 己 的 RR，以 维 持 正 常 的 PaCO2。 3 撤 离 呼 吸 机 。 ERS-ATS COPD Guidelines p SIMV的 优 缺 点 ： SIMV能 与 患 者 的 自 主 呼 吸 相 配 合 ， 减 少 人 机 对抗 。 与 A/C相 比 ， 产 生 呼 碱 的 可 能 性 较 小 ； 对 血 流 动力 学 影 响 小 。 缺 点 ： 1 若 患 者 自 主 呼 吸 良 好 ， 会 使 SIMV频 率 增加 ， 超 过 预 设 频 率 ； 2 同 步 触 发 的 强 制 通

14、气 量 ，再 加 上 自 主 呼 吸 的 VT可 导 致 通 气 量 增 加 ； 3 若 自主 呼 吸 停 止 ， 可 发 生 通 气 不 足 ； 4 自 主 呼 吸 存 在可 增 加 呼 吸 功 。 ERS-ATS COPD Guidelines 压 力 支 持（ Pressure support， PSV)p 定 义 ： 患 者 的 自 主 呼 吸 再 加 上 通 气 机 释 出 预 定 吸气 正 压 的 一 种 通 气 。 吸 气 时 ， 通 气 机 以 预 先 设 定的 压 力 释 放 出 气 流 ， 并 在 整 个 吸 气 过 程 中 保 持 一定 的 压 力 。p PSV应 用 指

15、 征 ： 1 撤 离 通 气 机 2 降 低 人 工 气 道 和 通 气 机 管 道 相 关 的 呼 吸 功 ， 减少 呼 吸 肌 废 用 性 萎 缩 。 ERS-ATS COPD Guidelines p PSV的 优 缺 点 ： 优 点 ： 1克 服 机 械 通 气 的 相 关 阻 力 ， 降 低 耗 氧 量 ；2 人 机 配 合 好 ； 3 对 PaCO2和 酸 碱 平 衡 的 控 制 较好 ； 4 平 均 气 道 压 较 低 。 缺 点 ： 1 VT多 变 ， 不 能 确 保 适 当 的 VA。 2 如 有 大量 气 体 泄 漏 ， 通 气 机 不 能 切 换 到 呼 气 相 。 ER

16、S-ATS COPD Guidelines 无 创 正 压 支 持 通 气 （ Noninvasive Pressure Positive Ventilation， NIPPV)p 定 义 ： 也 称 双 水 平 气 道 正 压 通 气 （ BiPAP)相当 于 PSV+PEEP。 为 流 量 触 发 系 统 ， 不 需 建 立人 工 气 道 。 VT、 流 速 率 和 吸 气 时 间 均 随 患 者的 呼 吸 力 量 、 所 设 压 力 和 肺 的 顺 应 性 及 气 道 阻力 而 改 变 。 ERS-ATS COPD Guidelines NIPPV治 疗 呼 衰 的 机 理p IPAP增

17、 加 肺 泡 通 气 ， 改 善 呼 吸 机 功 能 和 降 低 呼 吸功 耗 从 而 纠 正 高 碳 酸 血 症 。p EPAP能 解 除 上 气 道 阻 塞 ， 改 善 氧 合 及 通 过 克 服（ PEEPi） 降 低 呼 吸 功 ， 改 善 呼 吸 机 疲 劳 。p 除 机 械 因 素 外 ， 神 经 -体 液 因 素 也 可 能 发 挥 重 要 作用 。 ERS-ATS COPD Guidelines 呼 吸 衰 竭高 碳 酸 血 症 低 氧 血 症VT下 降 V/Q比 例 失 调分 流 增 加呼 吸 肌 疲 劳呼 吸 功 耗 增 加 IPAP EPAPEPAP ERS-ATS CO

18、PD Guidelines p NIPSV的 适 应 症 ： 1、 慢 性 通 气 功 能 不 全 伴 急 性 疾 病 发 作 造 成 的 呼 衰 2、 慢 性 通 气 功 能 不 全 患 者 予 以 夜 间 呼 吸 支 持 3 、 SAS患 者 4 、 有 创 -无 创 序 贯 治 疗 5 、 为 避 免 气 管 插 管 或 切 开 而 提 供 通 气 支 持 ERS-ATS COPD Guidelines p 优 点 ：1 无 须 气 管 插 管 ， 可 避 免 并 发 症2 辅 助 吸 气 ， 减 轻 呼 吸 肌 负 荷缺 点 ：1 漏 气2 通 气 支 持 有 限 ， 不 能 帮 助

19、清 除 气 道 分 泌 物 ERS-ATS COPD Guidelines 临床事件分析及措施 ERS-ATS COPD Guidelines 低 氧 血 症p 原 因 ：p 1、 管 道 脱 落 、 漏 气p 2、 吸 氧 浓 度 不 合 适p 3、 痰 液 引 流 不 畅 、 痰 痂 形 成p 4、 呼 吸 机 参 数 设 置 不 合 适 ： FIO2、 PEEPp 5、 疾 病 因 素 ERS-ATS COPD Guidelines 机 械 通 气 时 影 响 PO2的 因 素肺 疾 病 分 泌 物 潴 留 、 感 染 、 气 管 痉 挛 、 肺 不 张 、 ARDS、心 衰 、 液 体

20、 过 度 负 荷心 脏 疾 病 混 合 静 脉 血 PaO2降 低药 物 血 管 扩 张 剂气 道 压 平 均 气 道 压 、 PEEPFiO 2 ERS-ATS COPD Guidelines 纠 正 低 氧 血 症 的 措 施目 标 ： FiO260mmHg， SaO290%1.增 加 FiO2， 使 PaO2和 SaO290%达 目 标 值 以 后 ， 再 逐 渐 减 少2.加 用 PEEP，3.延 长 吸 气 时 间 ， 增 加 I:E，4.增 加 潮 气 量5.降 低 氧 耗 （ 退 热 、 镇 静 ）6.增 加 氧 输 送 量 （ 纠 正 严 重 贫 血 、 休 克 、 心 衰 、 心 律 失 常 ， 增加 心 排 量 ） ERS-ATS COPD Guidelines 高 碳 酸 血 症p原 因 ：p1、 严 重 面 罩 漏 气 漏 气 （ NIV)p2、 吸 氧 浓 度 过 高p3、 痰 液 引 流 不 畅 、 痰 痂 形 成p4、 管 路 连 接 是 否 正 确 ， 排 气 通 道 是 否 畅 通 ，有 无 管 道 漏 气p5、 人 -机 对 抗p6、 通 气 不 足p7、 疾 病 因 素 ERS-ATS COPD Guidelines 通 气 不 足 措 施 ERS-ATS COPD Guidelines