急腹症的鉴别诊断

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1、急 腹 症 的 鉴 别 诊 断Differential diagnosis of acute abdomen 急腹症的鉴别诊断 急 腹 症 是 以 急 性 腹 痛 为 主要 表 现 ， 需 要 早 期 诊 断 和 紧 急 处理 的 一 类 腹 部 疾 病 ， 其 特 点 是 发病 急 、 进 展 快 、 变 化 多 、 病 情 重 。 急腹症的鉴别诊断1. 腹 腔 内 局 限 性 炎 症 性 疾 病 ： 急 性 阑 尾 炎 、 急 性 胆 囊 炎 、 急 性 憩 室 炎 等 。2. 脏 器 破 裂 或 炎 症 导 致 腹 腔 弥 漫 性 炎 症 性 疾 病 ： 胃 十 二 指 肠 溃 疡 穿

2、孔 、 外 伤 性 胃 肠 道 或 胆 道 破 裂 、 结 核 、 伤 寒 、 克 隆 氏 病 、 肿 瘤 等 穿 孔 、 急 性 胰 腺 炎 等 。 急腹症的鉴别诊断3. 腹 腔 内 大 出 血 性 疾 病 ： 肝 破 裂 、 脾 破 裂 、 肠 系 膜 血 管 破 裂 、 宫 外 孕 破 裂 等 。4. 腹 腔 内 空 腔 脏 器 单 纯 性 梗 阻 性 疾 病 ： 胆 道 结 石 、 泌 尿 系 结 石 、 胆 道 蛔 虫 病 、 单 纯 性 肠 梗 阻 等 。 急腹症的鉴别诊断5. 腹 腔 内 脏 器 急 性 血 液 障 碍 性 疾 病 ： 各 种 绞 窄 性 肠 梗 阻 ， 如 肠

3、套 叠 、 肠 扭 转 、 闭 襻 性 肠 梗 阻 、 绞 窄 性 疝 、 卵 巢 囊 肿 扭 转 、 肠 系 膜 血 管 栓 塞 或 血 栓 形 成 等 。 急腹症的鉴别诊断需 要 与 以 下 内 科 疾 病 鉴 别 ： 肺 炎 、 胸 膜 炎 、 心 肌 梗 塞 、 糖 尿病 酸 中 毒 、 急 性 肾 上 腺 功 能 衰 竭 、 急性 肾 功 能 衰 竭 、 急 性 高 钙 血 症 、 急 性血 卟 啉 症 、 铅 中 毒 、 过 敏 性 紫 癜 、 胸神 经 炎 和 压 迫 、 带 状 疱 疹 、 急 性 胃 肠炎 等 。 急腹症的鉴别诊断一 、 急 腹 症 鉴 别 诊 断 的 临 床

4、 分 析二 、 常 见 急 腹 症 的 鉴 别 诊 断 急腹症鉴别诊断的临床分析一 、 急 腹 症 鉴 别 诊 断 的 临 床 分 析 病 史 体 格 检 查 实 验 室 检 查 影 像 学 检 查 急腹症鉴别诊断的临床分析病史（ 一 ） 病 史 是 诊 断 急 腹 症 的 重 要 依 据 之 一 ，要 求 抓 住 重 点 有 针 对 性 ， 但 又 不能 遗 漏 重 要 内 容 。 包 括 现 病 史 、 月 经 史 和 既 往 史 。 急腹症鉴别诊断的临床分析病史现病史 1. 现 病 史 ： 腹 痛 消 化 道 症 状 伴 随 症 状 急腹症鉴别诊断的临床分析病史现病史腹痛（1）（ 1）

5、腹 痛 ： 主 要 包 括 腹 痛 发 生 的 诱 因 、 疼 痛 部 位 、 性 质 和 疼 痛 程 度 。 急腹症鉴别诊断的临床分析病史现病史腹痛（2）1） 腹 痛 发 生 的 诱 因 ： 外 伤 腹 腔 脏 器 损 伤 油 腻 饮 食 急 性 胆 囊 炎 、 胆 石 症 饮 食 后 胃 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 暴 食 或 过 量 饮 酒 急 性 胰 腺 炎 饮 食 后 剧 烈 运 动 肠 扭 转 不 洁 饮 食 急 性 胃 肠 炎 驱 虫 不 当 胆 道 蛔 虫 病 急腹症鉴别诊断的临床分析病史现病史腹痛（3）2） 腹 痛 的 部 位 一 般 来 说 ， 疼 痛 开 始 的 部

6、位 或 疼 痛 最 明 显 的 部 位 与 病 变 的 部 位 一 致 急腹症鉴别诊断的临床分析病史现病史腹痛（4） 腹 前 正 中 线 疼 痛 （ 中 上 腹 、 脐 周 、 中 下 腹 ） ： 是 病 变 刺 激 内 脏 神 经 所 致 ， 疼 痛 的 感 觉 在 腹 内 深 处 ， 定 位 不 确 切 ， 局 部 压 痛 不 明 显 。 这 种 疼 痛 部 位 多 不 在 病 变 器 官 所 在 位 置 ， 常 见 于 疾 病 早 期 。 胃 十 二 指 肠 、 肝 胆 胰 的 病 变 中 上 腹 小 肠 、 阑 尾 、 右 半 结 肠 病 变 脐 周 围 左 半 结 肠 、 盆 腔 病

7、 变 中 下 腹 急腹症鉴别诊断的临床分析病史现病史腹痛（5） 腹 前 两 侧 不 同 部 位 或 全 腹 疼 痛 （ 右 上 腹 、 右 下 腹 、 左 上 腹 、 左 下 腹 、 全 腹 ） ： 是 壁 层 腹 膜 受 到 炎 症 刺 激 所 致 ， 由 体 神 经 传 导 ， 定 位 准 确 ， 伴 有 压 痛 和 肌 紧 张 。 腹 痛 的 范 围 与 腹 膜 受 刺 激 的 范 围 大 致 相 同 ， 且 多 在 病 变 器 官 位 置 或 以 病 变 的 位 置 最 明 显 。 急 性 阑 尾 炎 右 下 腹 急 性 胆 囊 炎 右 上 腹 急 性 胰 腺 炎 左 上 腹 弥 漫

8、性 腹 膜 炎 全 腹 急腹症鉴别诊断的临床分析病史现病史腹痛（6） 腰 背 部 疼 痛 可 由 内 脏 神 经 和 体 神 经 受 刺 激 所 致 肠 系 膜 受 牵 拉 引 起 内 脏 神 经 受 刺 激 引 起 的 背 部 疼 痛 小 肠 、 乙 状 结 肠 扭 转 腹 后 壁 层 腹 膜 受 到 炎 性 刺 激 的 体 神 经 疼 痛 ， 引 起 左 背 部 疼 痛 急 性 胰 腺 炎 腹 后 壁 腹 膜 受 到 炎 性 刺 激 的 体 神 经 疼 痛 ， 引 起 右 下 腰 部 疼 痛 腹 膜 后 阑 尾 炎 急腹症鉴别诊断的临床分析病史现病史腹痛（7） 转 移 性 疼 痛 转 移

9、性 腹 痛 急 性 阑 尾 炎 牵 涉 痛 或 放 射 痛 右 肩 背 部 疼 痛 急 性 胆 囊 炎 、 胆 结 石 左 肩 背 部 疼 痛 急 性 胰 腺 炎 腹 股 沟 区 或 会 阴 部 疼 痛 泌 尿 系 结 石 急腹症鉴别诊断的临床分析病史现病史腹痛（8）注 意 腹 腔 以 外 的 疾 病 引 起 的 腹 痛 ！ 右 下 肺 炎 、 胸 膜 炎 可 通 过 胸 6-腰 1神 经 分 支 引 起 右 侧 上 、 下 腹 部疼 痛 ， 而 误 诊 为 急 性 胆 囊 炎 或 急性 阑 尾 炎 急腹症鉴别诊断的临床分析病史现病史腹痛（9）3） 腹 痛 发 生 的 缓 急 ： 开 始 轻

10、， 逐 渐 加 重 炎 症 性 病 变 突 然 发 生 ， 迅 速 恶 化 实 质 脏 器 破 裂 、 空 腔 脏 器 穿 孔 或 梗 阻 、 绞 窄 急腹症鉴别诊断的临床分析病史现病史腹痛（10）4） 腹 痛 的 性 质 ： 持 续 性 疼 痛 炎 症 性 或 出 血 性 病 变 阵 发 性 疼 痛 空 腔 脏 器 痉 挛 或 梗 阻 性 病 变 持 续 性 疼 痛 阵 发 性 加 剧 炎 症 和 梗 阻 并 存 急腹症鉴别诊断的临床分析病史现病史腹痛（11）5） 疼 痛 的 程 度 ： 与 刺 激 物 的 强 度 、 病 理 性 质 及 病 人 对 疼 痛 的 敏 感 性 有 关 疼 痛

11、较 轻 不 伴 梗 阻 的 炎 症 性 病 变 疼 痛 较 重 或 难 以 忍 受 空 腔 脏 器 挛 、 梗 阻 、 嵌 顿 、 绞 窄 、 化 学 性 刺 激 急腹症鉴别诊断的临床分析病史现病史腹痛（12） 注 意 有 时 腹 痛 的 强 度 与 病 理 变 化的 轻 重 并 不 完 全 一 致 ！ 急 性 阑 尾 炎 急 性 胰 腺 炎 胃 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 急腹症鉴别诊断的临床分析病史现病史腹痛（13） 胃 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 早 期 ， 腹 膜受 到 化 学 刺 激 ， 腹 痛 剧 烈 ， 但 此 时 细菌 污 染 并 不 严 重 ， 如 及 时 治 疗 ，

12、 预 后良 好 。 结 肠 穿 孔 ， 腹 膜 受 到 刺 激 不 明 显 ，腹 痛 初 期 不 显 著 ， 但 腹 腔 细 菌 污 染 严重 ， 如 未 及 时 处 理 ， 预 后 恶 劣 。 急腹症鉴别诊断的临床分析病史现病史消化道症状（1）（ 2） 消 化 道 症 状 1） 恶 心 、 呕 吐 ： 由 于 胃 肠 道 疾 病 所 致 ， 故 呕 吐 常 发 生 于 腹 痛 后 。 急腹症鉴别诊断的临床分析病史现病史消化道症状（2） 腹 膜 或 肠 系 膜 突 然 受 到 强 烈 刺 激 ： 是 由 于 神 经 反 射 引 起 ， 也 称 反 射 性 呕吐 ， 多 发 生 在 腹 痛 早

13、期 ， 呕 吐 物 为 胃 内 容物 ， 如 刺 激 减 弱 则 呕 吐 停 止 ； 刺 激 增 强 呕吐 呈 持 续 性 ， 如 急 性 胃 肠 穿 孔 、 肠 扭 转 。 急腹症鉴别诊断的临床分析病史现病史消化道症状（3） 空 腔 脏 器 梗 阻 ， 管 腔 内 压 力 增 高 ： 反 射 性 呕 吐 ： 多 见 于 绞 痛 发 作 时 ， 如 胆 绞 痛 、 急 性 肠 梗 阻 。 胃 肠 内 容 物 逆 行 呕 出 ： 胃 肠 道 梗 阻 部 位 越 高 ， 呕 吐 时 间 越 早 ， 如 幽 门 梗 阻 。 急腹症鉴别诊断的临床分析病史现病史消化道症状（4） 全 身 感 染 中 毒

14、： 毒 素 作 用 于 中 枢 神 经 ， 如 伴 有 严 重 感 染 的 肠 坏 死 急腹症鉴别诊断的临床分析病史现病史消化道症状（5）呕 吐 物 的 性 状 ： 宿 食 不 含 胆 汁 幽 门 梗 阻 混 有 胆 汁 梗 阻 在 十 二 指 肠 乳 头 远 端 褐 色 混 浊 含 有 渣 滓 小 肠 梗 阻 咖 啡 样 物 上 消 化 道 出 血 粪 水 样 低 位 肠 梗 阻 急腹症鉴别诊断的临床分析病史现病史消化道症状（6）2） 腹 胀 ： 机 械 性 肠 梗 阻 低 位 小 肠 或 结 肠 梗 阻 麻 痹 性 肠 梗 阻 化 脓 性 腹 膜 炎 急 性 胰 腺 炎 急腹症鉴别诊断的临

15、床分析病史现病史消化道症状（7）3） 排 便 情 况 ： 停 止 排 气 排 便 肠 梗 阻 排 便 次 数 增 多 ， 以 粘 液 为 主 ， 里 急 后 重 盆 腔 脓 肿 、 急 性 盆 腔 炎 水 样 泻 伴 痉 挛 性 腹 痛 急 性 胃 肠 炎 果 酱 样 便 肠 套 叠 血 样 腹 泻 急 性 坏 死 性 肠 炎 、 肠 系 膜 动 脉 栓 塞 或 血 栓 形 成 、 肠 坏 死 急腹症鉴别诊断的临床分析病史现病史伴随情况（ 3） 其 它 伴 随 情 况 发 热 腹 腔 炎 症 寒 战 高 热 急 性 胆 管 炎 、 肝 脓 肿 贫 血 、 休 克 腹 腔 或 消 化 道 出 血

16、 梗 阻 性 黄 疸 胆 道 疾 病 尿 频 、 尿 急 、 尿 痛 、 血 尿 泌 尿 系 疾 病 急腹症鉴别诊断的临床分析病史月经史2. 月 经 史 停 经 史 宫 外 孕 破 裂 月 经 中 期 卵 巢 滤 泡 破 裂 月 经 后 期 行 经 前 卵 巢 黄 体 破 裂 月 经 不 规 则 卵 巢 囊 肿 扭 转 急腹症鉴别诊断的临床分析病史既往史 3. 既 往 史 原 疾 病 史 和 手 术 史 急腹症鉴别诊断的临床分析体格检查全身和腹部检查（ 二 ） 体 格 检 查 1. 全 身 情 况 ： 体 温 、 脉 搏 、 呼 吸 、 血 压 神 志 、 体 位 、 结 膜 苍 白 或 巩

17、膜 黄 染 。 2. 腹 部 检 查 ： 上 至 乳 头 连 线 ， 下 至 两 侧 腹 股 沟 。 包 括 望 、 触 、 叩 、 听 诊 。 急腹症鉴别诊断的临床分析体格检查腹部检查（1） 望 诊 ： 手 术 疤 痕 、 腹 部 外 形 、 腹 式 呼 吸 、 胃 肠 型 和 蠕 动 波 、 腹 壁 静 脉 曲 张 、 出 血 斑 等 急腹症鉴别诊断的临床分析体格检查腹部检查（2） 触 诊 是 最 重 要 的 检 查 方 法 ， 主 要 包 括 压 痛 、 反 跳 痛 、 肌 紧 张 、 腹 部 肿 块 和 肝 、 脾 肿 大 情 况 。 急腹症鉴别诊断的临床分析体格检查腹部检查（3） 请

18、 记 住 ： 压 痛 多 以 病 变 部 位为 重 ， 压 痛 最 明 显 处 往 往 是 病 变所 在 之 处 ！ 急腹症鉴别诊断的临床分析体格检查腹部检查（4） 肌 紧 张 是 壁 层 腹 膜 受 刺 激 而 引 起的 反 射 性 腹 肌 痉 挛 ， 不 受 病 人 意 志 支配 ， 是 腹 膜 炎 的 重 要 客 观 体 征 。 胃 液 、 胰 液 、 胆 汁 刺 激 性 最 强 、肠 液 次 之 ， 血 、 尿 刺 激 性 较 小 。 急腹症鉴别诊断的临床分析体格检查腹部检查（5） 轻 度 肌 紧 张 腹 腔 内 早 期 炎 症 或 腹 腔 内 出 血 明 显 肌 紧 张 较 重 的

19、感 染 性 炎 症 高 度 肌 紧 张 “板 状 腹 ” ， 化 学 性 刺 激 揉 面 感 或 柔 韧 感 结 核 性 腹 膜 炎 或 腹 膜 转 移 癌 急腹症鉴别诊断的临床分析体格检查腹部检查（6） 腹 部 肿 块 炎 性 包 块 腹 腔 脓 肿 胀 大 肠 襻 痉 挛 肠 管 实 质 肿 块 急腹症鉴别诊断的临床分析体格检查腹部检查（7） 叩 诊 肝 浊 音 界 、 移 动 性 浊 音 、 肝 肾 叩 击 痛 急腹症鉴别诊断的临床分析体格检查腹部检查（8） 听 诊 肠 鸣 音 活 跃 、 亢 进 、 音 调 高 或 气 过 水 音 、 金 属 音 机 械 性 肠 梗 阻 肠 鸣 音 减

20、 弱 或 消 失 肠 麻 痹 急腹症鉴别诊断的临床分析体格检查直肠指诊 3. 直 肠 指 诊 肿 块 、 触 痛 、 干 燥 大 便 及 指 套 上 血 迹 急腹症鉴别诊断的临床分析体格检查诊断性穿刺4. 腹 腔 诊 断 性 穿 刺 检 查 清 亮 透 明 液 体 腹 水 混 浊 或 脓 性 液 体 腹 腔 空 腔 脏 器 穿 孔 或 腹 腔 炎 症 稀 薄 血 性 液 体 绞 窄 性 肠 梗 阻 、 重 症 急 性 胰 腺 炎 胆 汁 样 液 体 胆 囊 穿 孔 或 胃 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 不 凝 血 液 实 质 性 脏 器 破 裂 或 宫 外 孕 破 裂 急腹症鉴别诊断的临床分

21、析化验检查（1）（ 三 ） 化 验 检 查 1. 血 常 规 ： 血 红 蛋 白 和 红 细 胞 压 积 降 低 腹 腔 内 出 血 白 细 胞 计 数 和 中 性 粒 细 胞 比 数 增 加 腹 腔 炎症 急腹症鉴别诊断的临床分析化验检查（2）2. 尿 常 规 尿 大 量 红 细 胞 泌 尿 系 结 石 尿 少 量 红 细 胞 膀 胱 、 输 尿 管 或 邻 近 炎 症 尿 胆 素 阳 性 梗 阻 性 黄 疸 尿 糖 、 酮 体 增 加 糖 尿 病 合 并 腹 痛 急腹症鉴别诊断的临床分析化验检查（3）3. 粪 常 规 粪 红 细 胞 、 白 细 胞 急 性 胃 肠 炎 、 细 菌 性 痢

22、疾 、 肠 坏 死 次 数 增 加 、 粘 液 便 盆 腔 感 染 急腹症鉴别诊断的临床分析化验检查（4）4. 血 生 化 电 解 质 、 酸 碱 平 衡 紊 乱 胃 肠 道 梗 阻 、 休 克 血 清 胆 红 质 增 高 血 液 系 统 疾 病 、 肝 炎 、 梗 阻 性 黄 疸 血 清 淀 粉 酶 增 高 急 性 胰 腺 炎 急腹症鉴别诊断的临床分析化验检查（5） 5. 腹 腔 穿 刺 液 革 兰 氏 染 色 阴 性 杆 菌 继 发 性 腹 膜 炎 溶 血 性 链 球 菌 原 发 性 腹 膜 炎 革 兰 氏 染 色 阴 性 双 球 菌 淋 病 感 染 急腹症鉴别诊断的临床分析影像学检查（1

23、）（ 四 ） 影 像 学 检 查 1. X线 摄 片 膈 下 游 离 气 体 消 化 道 穿 孔 多 个 肠 管 扩 张 伴 气 液 平 急 性 肠 梗 阻 孤 立 肠 管 扩 张 伴 气 液 平 闭 襻 性 肠 梗 阻 沿 输 尿 管 走 行 异 常 钙 化 影 泌 尿 系 结 石 胸 部 摄 片 肺 炎 、 胸 膜 炎 钡 灌 肠 低 位 肠 梗 阻 急腹症鉴别诊断的临床分析影像学检查（2） 2. B超 检 查 肝 脏 疾 病 外 伤 性 肝 破 裂 、 肝 脓 肿 、 肝 癌 破 裂 胆 道 疾 病 急 性 胆 道 感 染 、 胆 石 症 、 梗 阻 性 黄 疸 胰 腺 疾 病 急 性

24、胰 腺 炎 和 局 部 并 发 症 脾 脏 疾 病 外 伤 性 脾 破 裂 、 脾 脏 脓 肿 泌 尿 系 疾 病 肾 、 输 尿 管 结 石 、 肾 积 水 盆 腔 疾 病 卵 巢 囊 肿 扭 转 、 宫 外 孕 破 裂 腹 膜 后 疾 病 腹 膜 后 血 肿 、 肾 周 围 感 染 急 性 阑 尾 炎 、 阑 尾 脓 钟 、 腹 腔 内 出 血 、 腹 水 、 炎 性 渗 出 急腹症鉴别诊断的临床分析影像学检查（3） 3. CT检 查 腹 腔 实 质 性 脏 器 破 裂 急 性 胰 腺 炎 膈 下 、 腹 腔 、 盆 腔 脓 肿4. 内 窥 镜 检 查 和 ERCP 上 消 化 道 出 血

25、 下 消 化 道 出 血 胆 道 疾 病 急腹症鉴别诊断的临床分析影像学检查（4） 5. 选 择 性 动 脉 造 影 肠 系 膜 血 管 栓 塞 或 血 栓 形 成 肝 破 裂 出 血 腹 主 动 脉 或 脾 动 脉 瘤 破 裂 出 血 胆 道 出 血 消 化 道 出 血 6. 腹 腔 镜 检 查 急腹症的鉴别诊断常见急腹症的鉴别诊断二 、 常 见 急 腹 症 的 鉴 别 诊 断 诊 断 程 序 外 科 急 腹 症 的 包 括 范 围 常 见 外 科 急 腹 症 的 诊 断 要 点 常见急腹症的鉴别诊断诊断程序（1）（ 一 ） 诊 断 程 序 1. 是 否 是 腹 腔 外 疾 病 引 起 的

26、腹 痛 ？ 肺 炎 或 胸 膜 炎 急 性 心 肌 梗 塞 或 急 性 心 肌 炎 全 身 性 疾 病 ： 尿 毒 症 、 糖 尿 病 危 象 、 急 性 白 血 病 、 急 性 风 湿 热 、 系 统 性 红 斑 狼 疮 、 铅 中 毒 神 经 系 统 疾 病 ： 脊 髓 结 核 危 象 、 癔 病 性 腹 痛 常见急腹症的鉴别诊断诊断程序（2） 2. 是 否 是 胸 腹 壁 疾 病 引 起 的 腹 痛 ？ 肋 间 神 经 痛 带 状 疱 疹 自 发 性 腹 壁 肌 肉 断 裂 外 伤 性 胸 腹 壁 软 组 织 挫 伤 常见急腹症的鉴别诊断诊断程序（3） 3. 是 否 是 内 科 急 腹

27、症 引 起 的 腹 痛 ？ 急 性 胃 肠 炎 急 性 肠 系 膜 淋 巴 结 炎 腹 型 紫 癜 肠 蛔 虫 病 原 发 性 腹 膜 炎 常见急腹症的鉴别诊断诊断程序（4） 4. 是 否 是 妇 科 急 腹 症 引 起 的 腹 痛 ？ 卵 巢 滤 泡 或 黄 体 破 裂 宫 外 孕 破 裂 急 性 盆 腔 炎 卵 巢 囊 肿 扭 转 常见急腹症的鉴别诊断外科急腹症包括范围（ 二 ） 外 科 急 腹 症 包 括 范 围 感 染 和 炎 症 腹 腔 内 出 血 空 腔 脏 器 梗 阻 脏 器 缺 血 常见急腹症的鉴别诊断常见外科急腹症的诊断要点（1）（ 三 ） 常 见 外 科 急 腹 症 的 诊

28、 断 要 点 常见急腹症的鉴别诊断常见外科急腹症的诊断要点（2） 1. 胃 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 溃 疡 病 史 突 发 性 上 腹 部 剧 烈 疼 痛 ， 很 快 扩 散 至 全 腹 ， 可 伴 有 消 化 道 症 状 明 显 腹 膜 刺 激 症 ， “ 板 状 腹 ” ， 肝 浊音 界 缩 小 或 消 失 X线 检 查 膈 下 有 游 离 气 体 常见急腹症的鉴别诊断常见外科急腹症的诊断要点（3） 2.急 性 胆 囊 炎 油 腻 饮 食 史 右 上 腹 绞 痛 向 右 肩 背 部 放 射 ， 可 伴 有 消 化 道 症 状 ， 发 热 右 上 腹 压 痛 ， 反 跳 痛 ， 肌

29、紧 张 ， Murphy征 阳 性 B超 胆 囊 肿 大 ， 壁 毛 糙 ， 可 见 结 石 影 常见急腹症的鉴别诊断常见外科急腹症的诊断要点（4） 3. 急 性 胆 管 炎 剑 突 下 或 右 上 腹 绞 痛 ， 放 射 至 右 肩 背 部 ， 伴 寒 战 高 热 ， 恶 心 呕 吐 、 黄 疸 ， 严 重 时 出 现 休 克 和 精 神 症 状 右 上 腹 或 剑 突 下 深 压 痛 ， 可 触 及 肿 大 胆 囊 ， 肝 区 叩 击 痛 阳 性 B超 胆 管 扩 张 ， 可 见 结 石 影 常见急腹症的鉴别诊断常见外科急腹症的诊断要点（5） 4. 急 性 胰 腺 炎 暴 饮 暴 食 史

30、上 腹 偏 左 疼 痛 ， 放 射 至 肩 背 部 ， 伴 恶 心 呕 吐 腹 胀 明 显 ， 腹 部 压 痛 ， 或 伴 有 反 跳 痛 、 肌 紧 张 血 、 尿 淀 粉 酶 明 显 升 高 B超 或 CT胰 腺 肿 胀 、 密 度 不 均 ， 胰 腺 周 围 有 渗 出 常见急腹症的鉴别诊断常见外科急腹症的诊断要点（6） 5. 急 性 阑 尾 炎 转 移 性 右 下 腹 疼 痛 伴 消 化 道 症 状 、 发 热 右 下 腹 麦 氏 点 固 定 压 痛 ， 或 腹 膜 刺 激 征 血 常 规 白 细 胞 增 加 ， 中 性 粒 细 胞 增 加 常见急腹症的鉴别诊断常见外科急腹症的诊断要点

31、（7） 6. 急 性 小 肠 梗 阻 突 发 性 脐 周 剧 烈 疼 痛 ， 呈 阵 发 性 ， 伴 恶 心 呕 吐 、 腹 胀 、 停 止 排 气 排 便 腹 膨 隆 ， 可 见 肠 型 和 蠕 动 波 ， 腹 部 散 在 压 痛 ， 肠 鸣 音 活 跃 、 亢 进 ， 可 闻 及 气 过 水 音 或 金 属 音 腹 部 立 位 平 片 可 见 肠 管 扩 张 积 气 和 阶 梯 状 气 液 平 面 常见急腹症的鉴别诊断常见外科急腹症的诊断要点（8）7. 外 伤 性 实 质 性 脏 器 破 裂 出 血 腹 部 外 伤 史 心 率 快 、 血 压 低 等 休 克 表 现 腹 膜 刺 激 症 腹

32、 腔 穿 刺 抽 出 不 凝 血 血 常 规 血 红 蛋 白 下 降 B超 、 CT肝 、 脾 裂 伤 伴 腹 腔 积 血 常见急腹症的鉴别诊断常见外科急腹症的诊断要点（9） 8. 妇 科 疾 病 （ 1） 急 性 盆 腔 炎 中 青 年 妇 女 下 腹 疼 痛 伴 发 热 下 腹 压 痛 、 反 跳 痛 阴 道 分 泌 物 增 多 ， 宫 颈 举 痛 ， 后 穹 窿 触 痛 后 穹 窿 穿 刺 抽 出 脓 液 ， 涂 片 见 淋 病 双 球 菌 常见急腹症的鉴别诊断常见外科急腹症的诊断要点（10）（ 2） 卵 巢 囊 肿 蒂 扭 转 突 发 性 左 或 右 下 腹 剧 烈 疼 痛 可 出 现

33、 腹 膜 刺 激 症 双 合 诊 检 查 可 触 及 压 痛 肿 块 B超 可 明 确 诊 断 常见急腹症的鉴别诊断常见外科急腹症的诊断要点（11）（ 3） 宫 外 孕 破 裂 闭 经 史 突 发 性 下 腹 疼 痛 心 率 快 、 血 压 低 等 休 克 表 现 下 腹 部 压 痛 、 反 跳 痛 后 穹 窿 或 腹 腔 穿 刺 抽 出 不 凝 血 HCG试 验 阳 性 B超 有 助 诊 断 急 腹 症 鉴 别 诊 断 的 重 点 内 容 ： 1. 熟 悉 急 腹 症 的 病 史 特 点 2. 熟 悉 急 腹 症 的 辅 助 检 查 3. 掌 握 急 腹 症 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断