急诊科呼吸机演讲

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1、 siemens sv900C Siemens 900C 呼 吸 机 连 接 Siemens 900C 呼 吸 机 面 板 设 计1234 5 6 781 呼 吸 方 式 选 择 2 呼 吸 参 数3 每 分 钟 呼 气 量4 特 殊 功 能 5 气 路 压 力6 SIMV7 氧 浓 度 警 报8 监 测 指 示 灯呼 吸 机 电 源 已经 打 开警 报 未 设 定 或呼 吸 机 设 定 在某 些 特 殊 功 能警 报 Siemens 900C 呼 吸 机 背 面 示 意 图 Siemens 900C 呼 吸 机 操 作 规 程 工 作 关 机 消 毒开 机压 缩 机氧 气 数分钟 病 人 设

2、置报警上下限 呼 吸回 路上 的物 品消 毒处 理模 肺 湿 化 器显 示 屏 压 缩 机显 示 屏 湿 化 器氧 气 呼 吸 方 式 的 选 择 呼 吸 参 数预 设 分 钟 通 气 量100ml / Kg / 每 分 钟 。 呼 吸 频 率 吸 气 时 间 % 屏 气 时 间 %I： E正 常 人 1:1.5 COPD病 人 1:2-2.5限 制 性 疾 病 1:1-1.5严 重 碳 酸 血 症 （ ARDS） 1.5-2:11624次 /分 每 分 钟 呼 气 量 20%预 计 值或 预 计 值 的 3升APNEA ALARMGAS SUPLY ALARM病 人 15分 钟 无 呼 吸气

3、 体 供 应 中 断 特 殊 功 能吸 气 阶段 保 持 呼 气 阶段 保 持 气 体变 更SIMV/SIMV+PSV 气 路 压 力基 础 压 力 下0.5-1.5cmH2O 2cmH2O开 始 ， 一 般 可 提 高 到 46不 可 10 cmH2O。 不 宜 超 过45mmH2O 8开 始 ， 逐 步 升 高 。 15 较 为安 全 ， 然 后 根 据 VT调 节 。 同 步 间 歇 强 制 呼 吸 （ SIMV）164次 /分 ， 依 病 情 好 转 逐 步 下调 ， 撤 机 应 从 12次 /分 呼 吸 频 率 开始 ， 以 每 天 最 多 减 少 2次 /分 为益 ， 。 直 至

4、46次 /分 可 彻 底 撤 机 。 氧 浓 度 报 警 和 监 测监 测 50 60 SpO2 88 90 强 迫 呼 吸 （ VOL CONTR） VOL CONTR适 用 于v 中 枢 神 经 系 统 功 能 障 碍 ， 呼 吸 微 弱 或 无 力 进 行 自 主 呼 吸 (高位 脊 髓 损 害 ， 药 物 过 量 ， 格 林 -巴 利 综 合 征 )。 药 物 造 成 呼 吸抑 制 ， 大 剂 量 镇 静 剂 或 神 经 肉 阻 滞 剂 。v 麻 醉 时 为 患 者 的 肺 部 提 供 一 种 安 全 的 通 气 方 式 。v 重 度 呼 吸 肌 衰 竭 ： 如 呼 吸 肌 麻 痹 ，

5、 胸 部 外 伤 ， 急 慢 性 呼 衰 所致 的 严 重 呼 吸 肌 疲 劳 时 ， 降 低 呼 吸 功 ， 减 少 呼 吸 肌 的 氧 耗 量 ，以 恢 复 呼 吸 肌 的 疲 劳 。v 心 肺 功 能 储 备 耗 竭 ， 如 循 环 休 克 ， 急 性 肺 水 肿 ， ARDS时 ， 应用 CMV可 减 轻 心 肺 负 荷 。 v 呼 吸 力 学 准 确 测 定 。v 呼 吸 骤 停 。 定 容 式 强 迫 呼 吸 +叹 息（ VOL CONTRA+SIGH）呼 吸 机 给 予 第 一次 正 常 呼 吸 后 ，即 给 予 第 一 次 深呼 吸 。 以 后 每 间隔 100次 正 常 呼吸

6、 ， 再 给 予 一 次深 呼 吸 。 定 压 式 强 迫 呼 吸（ PRESS CONTR） PRESS CONTR适 用 于v肺 顺 应 性 较 差 和 气 道 压 力 较 高 的 患 者v与 容 量 切 换 的 通 气 方 式 相 比 ， PIP较 低 ， 减 少了 肺 部 气 压 伤 的 危 险 性 。 压 力 辅 助 通 气（ PRESS SUPPORT）病 人 启 动 呼 吸 后 ，呼 吸 机 在 吸 气 时 间内 按 INSP PRESS LEVEL+PEEP提供 恒 定 压 力 的 气 体 ，当 吸 气 阶 段 的 流 量降 到 最 大 流 量 的25%时 ， 呼 吸 机 马上

7、 转 为 呼 气 。 PRESS SUPPORT适 用 于v撤 机 ： 患 者 呼 吸 肌 群 所 作 功 的 质 和 量 ， 能 完全 由 PSV水 平 的 改 变 来 控 制 。v长 时 期 的 机 械 通 气 ： 由 于 在 吸 气 的 全 过 程 需应 用 呼 吸 肌 群 ， 故 能 减 弱 呼 吸 肌 的 废 用 性 萎缩 。 同 步 间 歇 指 令 通 气 （ SIMV）病 人 在 SIMV period 启 动 一次 强 制 呼 吸 ， 随后 是 自 主 呼 吸 。 病 人 在 SIMV period 没 有启 动 呼 吸 ， 呼 吸 机 在SIMV period 结 束 后 自

8、 动提 供 一 次 强 制 呼 吸 。 SIMV适 用 于v 呼 吸 中 枢 正 常 ， 但 是 患 者 的 呼 吸 肌 群 不 能 胜任 全 部 的 呼 吸 功 。v患 者 的 临 床 情 况 已 能 允 许 设 定 自 己 的 呼 吸 频率 ， 以 维 持 正 常 的 PaCO2。v撤 离 呼 吸 机 。 SIMV+PSV 自 主 呼 吸 得 到 PS， 万 一 发 生 呼 吸 暂 停 ， 患 者 会 得 到 预 定 的 强 制 PS。 持 续 气 道 正 压 （ CPAP）在 PEEP基 础 上 进 行自 主 呼 吸 （ Spont）适 用 于 ：1、 辅 助 呼 吸 锻 炼 呼吸 肌

9、功 能 。 如 ： 自 主呼 吸 尚 规 则 而 合 拍 的ARDS及 OSAHS。2、 呼 吸 功 能 正 常 ，有 自 主 呼 吸 ， 但 肺 内分 流 所 引 起 严 重 的 低氧 血 症 。 气 道 的 湿 化 湿 化 器v使 病 人 气 道 开 口 处 吸 入 气 温 度 达 34-36 ，应 提 供 至 少 30mg/L水 蒸 气v湿 化 量 约 每 日 500ml。 报 警 界 线 的 设 置 vVE的 报 警 的 上 、 下 界 线 为 预 置 VE的 上下 20% 30%左 右 。v气 道 压 力 报 警 上 限 为 病 人 实 际 气 道 压 力加 上 10 15cmH2O

10、为 宜 。v吸 氧 浓 度 上 、 下 界 线 为 预 置 浓 度 上 、 下10% 20%左 右 。v温 度 报 警 上 限 为 37 ， 下 限 为 30 。 小 鸟 VELA VEAL 的连接 Mode Selection Volume A/C Pressure A/C Pressure A/C参 数 调 节 P-A/C vs P-SIMV Volume SIMV v VCV， PIP后 有 平 台 ， SIMV为 恒 速 方 波 ， 自 主 呼 吸 为 正 弦 波 。 Pressure SIMV v 压 力 呈 平 台 形 ， 递 减 波 ， 指 令 之 间 有 自 主 呼 吸 CPA

11、P / PSVv 预 设 PS， 1. 顺 应 性 下 降 , 吸 气 流 速 和 VT下 降 ； 2. 顺 应 性 改 善 且 吸 气 有 力 , 吸 气 流 速 增 加 以 致 VT增 加 气 道 压 力 释 放 通 气Airway Pressure Release Ventilation （ APRV / BIPHASIC） vtime cycled pressure modev基 本 呼 吸 方 式 CPAPvPressurehigh, Timehigh Pressurelow, Timelow v双 水 平 持 续 气 道 内 正 压 ， 压 力 水 平 定 时 交 替 ，自 主 呼

12、 吸 与 通 气 互 不 相 干 。 APRV / BIPHASIC原 理 APRV / BIPHASIC 模 式Phigh, Thigh Plow, Tlow APRV / BIPHASIC 模 式 APRV / BIPHASIC 参 数 设 置 APRV / BIPHASIC优 缺 点优 点 缺 点低 气 道 峰 压 通 气 的 压 力 控 制低 胸 内 压 气 道 和 回 路 内 阻 力 对 通 气 的 影 响改 善 通 气 /灌 注 （ V/Q） 比 例 跨 肺 内 降 低妨 碍 自 主 呼 吸 APRV / BIPHASIC适 用 于v自 主 呼 吸 而 氧 合 不 佳 的 病 人A

13、PRV / BIPHASIC不 适 于v需 要 较 高 容 量 或 压 力 进 行 控 制 通 气 的 病 人 压 力 调 节 容 量 控 制 通 气Pressure Regulated Volume Control PRVC v 智 能 化 通 气 模 式 v 预 定 潮 气 量 ， 自 动 测 定 一 次 患 者 胸 /肺 顺 应 性 ，根 据 容 积 压 力 曲 线 确 定 下 一 次 要 达 到 预 设 潮气 量 所 需 吸 气 压 力v 通 常 调 至 计 算 值 的 75 ， 调 整 幅 度 3cmH2O/次v 吸 气 波 形 为 减 波 。 PRVC模 式 PRVC适 用 于v

14、任 何 原 因 引 起 的 无 自 主 呼 吸 能 力 或 自 主 呼 吸 减 弱 者 ；v 肺 部 病 变 较 重 的 患 者 ， 如 气 道 阻 力 增 加 和 或 肺 顺 应 性下 降 明 显 的 患 者 ， 即 使 肺 内 存 在 着 严 重 的 时 间 常 数 的 不等 和 气 体 分 布 不 均 ， 应 用 PRVC通 气 模 式 ， 也 能 通 过 通气 机 较 完 善 的 监 测 和 调 节 系 统 ， 得 到 较 好 的 治 疗 效 果 ；v 对 需 要 较 高 的 初 始 流 速 或 流 量 才 能 打 开 的 闭 合 气 道 和 肺单 位 ， PRVC可 能 会 有 一

15、定 的 价 值 ， 如 ARDS患 者 因 表面 活 性 物 质 减 少 所 致 的 肺 泡 萎 陷 ； v COPD患 者 因 气 道 阻 力 增 加 所 致 的 周 围 小 气 道 易 于 闭 合 ，其 中 也 包 括 对 支 气 管 哮 喘 的 治 疗 。 PRVC特 点v PRVC能 为 各 种 急 性 呼 吸 衰 竭 提 供 有 效 通 气 支 持v 优 点 是 自 主 呼 吸 与 机 械 通 气 的 协 调 性 能 好 ， 可 避 免 应用 镇 静 剂 或 肌 肉 松 弛 剂 ； 潮 气 量 稳 定 可 保 证 呼 吸 驱 动力 不 稳 定 的 患 者 安 全 通 气 ， 避 免

16、PCV时 频 繁 调 整 吸 气 压力 来 获 得 理 想 的 潮 气 量 ； 降 低 PIP， 减 轻 肺 气 压 伤 的可 能 。v 缺 点 ： 通 气 机 系 统 中 万 一 发 生 大 量 的 气 体 泄 漏 ， 则 通 气机 可 不 断 增 加 压 力 控 制 的 水 平 ， 以 “ 弥 补 ” 所 丢 失 的 通气 量 ， 很 可 能 加 剧 通 气 量 的 泄 漏 。 PRVC A/CvPressure Regulated Volume Controlled breath with Assist Ventilation PRVC A/C PRVC SIMVvPressure Re

17、gulated Volume Controlled breath with Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV) and an adjustable level of pressure support for spontaneous breaths. PRVC SIMV NPPVvNPPV A/C： NPPV with Assist VentilationvNPPV / SIMV： NPPV with SIMVvNPPV / CPAP PSV： NPPV and CPAP (Demand Breath) with PSV

18、临 床 常 见 故 障 原因 及 处 理 方 法 故 障 1 通 气 机 不 启 动v原 因 电 源 插 头 和 插 座 接 触 不 良 ,稳 压 器 或 主 机 保 险 丝 烧 断 ； 通 气 机 的 电 路 故 障 ,电 源 开 关 未 启 动 。v处 理 方 法 接 通 电 源 ， 更 换 保 险 丝 ， 开 启 主 机 的 电 开 关 ， 必 要时 更 换 主 机 。 故 障 2 通 气 机 运 转 中 突 然 停 止 工 作 ，电 源 指 示 灯 不 亮 且 有 音 响 报 警v原 因 停 电 ； 电 源 插 头 脱 落 ； 稳 压 器 或 主 机 的 保 险 丝 烧 断 。v处 理

19、 方 法 重 新 接 通 电 源 ,更 换 保 险 丝 。 故 障 3 气 道 压 力 高 限 报 警 A v 原 因 一 ： 气 管 、 支 气 管 痉 挛 。 常 见 于 哮 喘 、 过 敏 、缺 氧 、 湿 化 不 足 或 湿 化 温 度 过 高 ， 湿 度 太 大 ， 气 道受 物 理 刺 激 （ 如 吸 痰 更 换 气 管 套 等 ） 。 由 于 患 者 颈部 屈 曲 、 伸 展 、 转 动 所 致 的 气 管 插 管 的 移 动 变 化 亦很 常 见 。v 处 理 方 法 ： 解 痉 、 应 用 支 气 管 扩 张 剂 等 药 物 ， 针 对病 因 ， 对 症 处 理 ， 及 时

20、排 除 诱 因 。 故 障 3 气 道 压 力 高 限 报 警 Bv 原 因 二 ： 气 道 内 粘 液 潴 留 ， 长 时 间 未 吸 痰 ， 气 道 内分 泌 物 粘 稠 不 易 吸 出 或 吸 痰 管 插 的 深 度 不 足 ， 吸 痰不 充 分 。v 处 理 方 法 ： 充 分 湿 化 ， 及 时 正 确 吸 引 ， 加 强 翻 身 ，叩 背 ， 行 体 位 引 流 ； 应 用 祛 痰 剂 ， 配 合 理 疗 等 。 故 障 3 气 道 压 力 高 限 报 警 Cv 原 因 三 ： 气 管 套 管 的 位 置 不 当 。 气 管 切 开 病 人 ， 气管 套 管 受 牵 拉 后 从 气

21、 管 中 滑 出 ， 重 新 插 入 时 未 恢 复原 位 ， 而 是 顶 在 气 管 壁 上 或 套 管 扭 转 致 使 气 道 压 力明 显 升 高 ， 插 入 吸 引 导 管 困 难 ， 当 用 手 控 呼 吸 器 时 ，阻 力 很 大 ， 听 诊 两 肺 呼 吸 音 减 低 或 消 失 。v 处 理 方 法 ： 及 时 调 整 套 管 于 正 确 位 置 。 故 障 3 气 道 压 力 高 限 报 警 Dv 原 因 四 ： 病 人 肌 张 力 增 加 ， 刺 激 性 咳 嗽 或 肺 部出 现 新 合 并 症 ， 如 肺 炎 、 肺 水 肿 、 肺 不 张 、 张力 性 气 胸 等 。v

22、 处 理 方 法 ： 查 明 原 因 ， 对 症 处 理 ， 如 考 虑 给 予止 痛 、 止 咳 、 镇 静 的 药 物 ； 合 理 调 整 通 气 机 的有 关 参 数 ， 如 吸 氧 浓 度 、 PEEP等 。 并 发 气 胸 者 ，应 行 胸 腔 水 封 瓶 闭 式 引 流 ， 及 时 引 渡 流 出 胸 腔内 的 气 体 等 。 故 障 3 气 道 压 力 高 限 报 警 Ev原 因 五 ： 气 道 压 力 高 报 警 的 报 警 限 设 置 过 低 。v处 理 方 法 ： 合 理 设 置 报 警 上 限 （ 吸 气 峰 压 PIP 高 10cmH2O。 故 障 4 气 道 压 力

23、低 限 报 警v吸 气 压 力 的 低 压 报 警 通 常 设 定 在 5-10cmH2O， 低 于 患 者 的 平 均 气 道 压 力 。如 果 气 道 压 力 下 降 ， 低 于 该 值 ， 呼 吸 机 则报 警 。 常 见 原 因 为 ： 患 者 与 呼 吸 机 的 连 接管 道 脱 落 或 漏 气 故 障 5 通 气 机 的 气 源 报 警 Av原 因 一 ： 空 气 压 缩 机 的 压 力 不 足 ， 长 期 使 用的 部 件 老 化 和 摩 损 。v处 理 方 法 ： 更 换 空 气 压 缩 机 。 故 障 5 通 气 机 的 气 源 报 警 Bv原 因 二 ： 空 气 压 缩 机

24、 的 电 源 未 接 通 或 插 头 与插 座 接 触 不 良 ， 形 状 未 打 开 。v处 理 方 法 ： 正 确 连 接 并 接 通 电 源 。 故 障 5 通 气 机 的 气 源 报 警 Cv原 因 三 ： 空 气 压 缩 机 的 过 高 或 过 热 保 护 ，保 险 丝 融 断 ， 压 缩 机 停 止 工 作 。v处 理 方 法 ： 使 过 高 压 或 过 热 保 护 按 钮 复 原 ，更 换 分 保 险 丝 或 更 换 空 气 压 缩 机 。 故 障 5 通 气 机 的 气 源 报 警 Dv原 因 四 ： 空 气 压 缩 机 的 出 气 口 与 管 道 之 间 未连 接 好 ， 气

25、 路 管 道 漏 气 ， 连 接 不 紧 或 脱 开 ，管 道 打 折 或 受 压 。v处 理 方 法 ： 正 确 连 接 各 个 管 道 ， 保 证 不 打 折不 受 压 。 故 障 5 通 气 机 的 气 源 报 警 Ev原 因 五 ： 气 路 管 自 进 水 ， 常 发 生 在 贮 水 瓶 的水 满 后 未 及 时 倒 掉 ， 空 气 湿 度 大 而 空 气 压 缩机 的 过 滤 功 能 不 良 等 。v处 理 方 法 ： 使 气 路 管 道 保 持 正 确 的 角 度 ， 及时 倒 掉 贮 水 瓶 的 积 水 ， 选 择 功 能 较 好 的 空 气压 缩 机 。 故 障 5 通 气 机

26、 的 气 源 报 警 Fv原 因 六 ： 空 气 氧 气 器 的 推 敲 或 混 合 器 与 主机 的 气 源 入 口 处 未 接 好 。v处 理 方 法 ： 更 换 空 气 氧 气 混 合 器 ， 使 混 合器 与 主 机 正 确 连 接 。 故 障 5 通 气 机 的 气 源 报 警 Gv原 因 七 ： 空 气 氧 气 压 力 不 足 或 已 用 空 ， 氧气 瓶 的 总 开 关 或 双 头 氧 气 表 的 节 流 阀 未 开 启 。v处 理 方 法 ： 打 开 总 开 关 或 节 流 阀 形 状 ， 合 氧气 瓶 的 压 力 保 证 在 30kg/cm2以 上 。 故 障 5 通 气 机

27、 的 气 源 报 警 Hv原 因 八 ： 设 置 的 氧 气 压 力 未 达 到 通 气 机 所 需的 要 求 。v处 理 方 法 ： 保 证 双 头 氧 气 表 的 低 压 表 压 力 在2.5kg/cm2以 上 方 能 带 动 通 气 机 。 故 障 5 通 气 机 的 气 源 报 警 Iv原 因 九 ： 供 气 中 心 发 生 问 题 ， 或 各 分 流 开 关开 得 太 小 ， 未 达 到 所 需 压 力 。v处 理 方 法 ： 通 知 中 心 供 气 站 ， 开 大 分 流 开 关 ，使 之 达 所 需 压 力 。 故 障 5 通 气 机 的 气 源 报 警 Jv原 因 十 ： 通

28、气 机 内 部 的 安 装 不 正 确 或 部 件 破损 漏 气 。v处 理 方 法 ： 正 确 安 装 机 内 部 件 ， 及 时 更 换 破损 部 件 。 故 障 5 通 气 机 的 气 源 报 警 Kv注 意 ： 当 出 现 以 下 现 象 时 ， 必 须 寻 找 上 述 原因 ， 及 时 处 理 。 1、 工 作 压 力 表 指 针 计 数 为 零 。 2、 工 作 压 力 表 指 针 在 吸 气 时 摆 动 太 大 ， 摆 动 幅 度超 过 20cmH2O； 3、 气 源 报 警 指 示 灯 闪 亮 ， 且 有 音 响 报 警 ； 4、 部 分 通 气 机 在 LED显 示 窗 有

29、文 字 提 示 。 故 障 5 通 气 机 的 气 源 报 警 Lv 原 因 十 一 ： 在 使 用 辅 助 方 式 机 械 通 气 时 ， 通 气 机 靠病 人 触 发 后 才 能 送 气 。 假 如 在 机 械 通 气 的 过 程 中 ，病 人 在 15秒 内 没 有 触 发 通 气 机 ， 机 器 则 发 出 警 报 。可 能 原 因 为 ： 病 人 无 力 触 发 ， 潮 气 量 过 低 呼 吸 频 率过 慢 ， 呼 吸 管 道 及 连 接 处 脱 开 或 漏 气 ， 病 人 无 自 主呼 吸 等 中 。v 处 理 方 法 ： 查 明 原 因 ， 根 据 病 人 的 情 况 ， 可 考

30、 虑 更换 通 气 方 式 。 故 障 7 氧 浓 度 报 警v原 因 ： 人 为 设 置 氧 浓 度 的 报 警 的 上 、 下 限 度有 误 ， 空 气 氧 气 混 合 器 失 灵 ， 氧 电 池 耗 尽 。v处 理 方 法 ： 正 确 设 置 报 警 限 度 ， 更 换 混 合 器 ，更 换 电 池 。 故 障 8 每 分 钟 呼 气 量 低 限 报 警 Av原 因 一 ： 漏 气 。v处 理 方 法 ： 将 气 管 套 管 气 囊 内 的 气 体 抽 出 后重 新 注 气 ， 注 气 量 以 能 保 证 机 械 通 气 所 需 的潮 气 量 为 准 ， 若 套 囊 破 裂 ， 应 及

31、时 更 换 套 管 。若 湿 化 器 的 问 题 ， 可 重 新 拧 紧 哐 更 换 新 的 ，要 及 时 更 换 破 损 的 部 件 。 呼 吸 管 道 接 好 ， 破裂 及 时 更 换 。 故 障 8 每 分 钟 呼 气 量 低 限 报 警 Bv原 因 二 ： 应 用 压 力 支 持 通 气 （ PSV） 、 同 步间 歇 指 令 通 气 （ SIMV） 、 或 SIMV PSV模式 通 气 时 ， 病 人 呼 吸 频 率 过 慢 ， 每 分 钟 呼 出气 量 可 有 间 断 报 警 。v处 理 方 法 ： 更 换 通 气 模 式 ， 将 辅 助 或 支 持 通气 模 式 改 为 控 制

32、通 气 模 式 。 故 障 8 每 分 钟 呼 气 量 低 限 报 警 Cv原 因 三 ： 每 分 钟 呼 出 气 量 低 限 限 度 设 置 过 高 。v处 理 方 法 ： 将 报 警 限 度 设 置 至 合 适 的 位 置 。 故 障 9 每 分 钟 呼 气 量 高 限 报 警 Av 原 因 一 ： 病 人 的 呼 吸 频 率 （ 次 数 ） 增 快 ， 即 病 人 的自 主 呼 吸 频 率 比 预 设 的 呼 吸 频 率 增 设 ， 常 见 的 原 因有 缺 氧 、 通 气 不 足 、 气 管 内 吸 引 后 体 温 升 高 、 疼 痛刺 激 、 烦 躁 不 安 ， 通 气 机 的 触

33、发 度 过 高 。v 处 理 方 法 ： 首 先 应 查 明 原 因 作 相 应 处 理 。 如 增 加 吸氧 浓 度 ， 加 大 通 气 量 ， 应 用 退 热 药 、 止 痛 镇 静 药 等 ，降 低 氧 耗 ， 合 理 调 整 灵 敏 度 。 故 障 9 每 分 钟 呼 气 量 高 限 报 警 Bv原 因 二 ： 呼 气 流 量 传 感 器 进 水 或 堵 塞 ， MV表 的 指 针 达 到 最 高 值 ， 如 Servo 900 C等 。v处 理 方 法 ： 及 时 清 除 传 感 器 内 的 积 水 和 堵 塞物 。 注 意 平 时 要 及 时 倒 掉 积 水 瓶 内 的 积水 ，

34、呼 气 量 传 感 器 的 清 洁 ， 消 毒 要 仔 细 、 认真 、 彻 底 。 故 障 9 每 分 钟 呼 气 量 高 限 报 警 Cv原 因 三 ： 吸 气 量 设 定 过 高 或 吸 气 次 数 设 定 过多 。v处 理 方 法 ： 调 整 吸 气 量 或 吸 气 次 数 ， 若 病 情需 要 可 调 整 报 警 上 限 。 故 障 9 每 分 钟 呼 气 量 高 限 报 警 Dv原 因 四 ： 每 分 钟 呼 出 气 量 高 限 警 报 的 位 置 设置 过 低 。v处 理 方 法 ： 合 理 设 置 报 警 限 度 。 故 障 9 每 分 钟 呼 气 量 高 限 报 警 Ev原

35、因 五 ： 将 通 气 机 面 板 上 的 小 儿 或 成 人 开 关调 节 不 当 。 如 成 人 机 械 通 气 时 将 此 放 到 小 儿的 位 置 （ 如 Servo 900 C）v处 理 方 法 ： 根 据 机 械 通 气 的 对 象 ， 合 理 调 用此 开 关 。 机 械 通 气 撤 离愈 短 愈 好 ！ ！ 脱 机 指 征v导 致 呼 吸 衰 竭 的 原 发 病 因 是 否 解 除 或 正 在 解除 之 中 ；v通 气 和 氧 合 能 力 ；v咳 嗽 和 主 动 排 痰 能 力 ；v呼 吸 肌 力 量 ；v气 道 通 畅 。 撤 离 机 械 通 气 标 准v通 气 功 能 ；v

36、氧 合 指 标 （ 动 脉 血 气 分 析 ） ；v呼 吸 状 态 （ 呼 吸 频 率 与 困 难 程 度 ） ；v浅 快 呼 吸 指 数 、 P0.1； 1、 通 气 功 能 （ 主 观 因 素 较 多 ）v VC 1015ml/kg；v TV 58ml/kg；v FEV1 10mL/kg；v 最 大 吸 气 压 -20cmH2O；v 分 钟 通 气 量 (静 态 ) 10L；v 每 分 钟 最 大 自 主 通 气 量 2 每 分 钟 静 息 通 气 量20L；v VC、 FEV1 、 MV等 指 标 需 要 患 者 配 合 ， 受 患 者 对测 定 方 法 理 解 和 能 否 较 好 配

37、合 的 影 响 。 2、 氧 合 指 标 （ 动 脉 血 气 分 析 ）v(1)FiO2 40%时 ， PaO2 60mmHg；v(2) FiO2100%时 ， PaO2 300mmHg；vD(A-a)O2 300350mmHg；v(3) QS/Qt 15%， SaO2 85%；v(4) VD /Vt 0.550.6。 3、 呼 吸 状 态v重 要 参 考 指 标 ！v 氧 合 指 标 满 意 ， 呼 吸 费 力 (急 促 或 轻 度 的 呼 吸 困 难 )，意 味 着 通 气 储 备 已 经 动 用 ， 即 使 能 免 强 脱 机 成 功 ，还 有 可 能 需 要 再 用 机 械 通 气 治 疗 ；v 相 反 ， 有 患 者 虽 然 脱 机 后 氧 合 指 标 免 强 达 到 或 尚 未达 到 ， 但 呼 吸 平 稳 ， 安 静 、 坦 然 ， 可 在 严 密 观 察 下试 行 脱 机 。v 浅 快 呼 吸 指 数 ： HR/潮 气 量 （ L） 100次 /min/Lv P0.14cmH2O（ 6脱 机 易 成 功 ） 。 撤 离 机 械 通 气 方 法v直 接 撤 离 ；v分 次 或 间 断 。v脱 机 困 难 或 没 有 足 够 把 握 的 患 者 ， 采 用 一 定通 气 模 式 作 为 撤 除 机 械 通 气 的 过 渡 措 施 。