《乳腺知识学习分享》PPT课件

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1、乳腺知识学习的分享 2 如 何 确 诊 乳 腺 癌4 乳 腺 癌 的 预 防3 乳 腺 癌 的 治 疗目录 contents1结 合 工 作 如 何 推 广 乳 腺 套 餐 一 、 从 乳 腺 癌 的 背 景 和 流 行 病 学 入 手二 、 乳 腺 癌 的 高 危 因 素 （ 了 解 会 员 健 康 情况 及 生 活 习 惯 ）（ 引 起 会 员 一 个 危 机 感 ， 要 会 员 对 自己 的 乳 腺 健 康 足 够 重 视 ）结 合 工 作 如 何 推 广 乳 腺 套 餐1 3 乳 腺 癌 是 女 性 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 ， 发病 率 占 全 身 各 种 恶 性 肿

2、瘤 的 7-10%， 已 成 为 威胁 妇 女 健 康 的 主 要 病 因 。 它 的 发 病 常 与 遗 传 、 环 境 、 年 龄 等 有 关 ，45-55岁 为 特 定 发 病 高 峰 。 它 是 一 种 通 常 发 生 在 乳 腺 上 皮 组 织 ， 严 重影 响 妇 女 身 心 健 康 甚 至 危 及 生 命 的 最 常 见 的 恶性 肿 瘤 之 一 。 乳 腺 癌 男 性 罕 见 ， 仅 约 1%的 乳 腺 癌 患 者 是男 性 。 乳 腺 癌 的 背 景 和 流 行 病 学1 4 乳 腺 癌 发 病 率 高 居 我 国 女性 恶 性 肿 瘤 第 一 位 ，城 市 地 区 的 发

3、病 率 是 农村 的 2倍 ,发 病 率 最 高 的 地 区 经 济发 达 的 东 南 部 沿 海 地 区 。我 国 女 性 乳 腺 癌 发 病 率以 每 年 3%-4%的 速 度 递 增 ，患 者 明 显 趋 向 年 轻 化 。 1 不 可 控 因 素 可 控 因 素性 别 、 年 龄 生 育 因 素 ： 1、 未 婚 未 孕 ,第 一 胎 生 育 年 龄 大于 35岁 的 女 性 。 2、 虽 然 生 育 但 不 哺 乳 ;遗 传 、 乳 腺 癌 家 族 史 雌 激 素 治 疗不 典 型 乳 腺 增 生 哺 乳 、 人 工 流 产 等月 经 过 早 ： 小 于 12岁 喝 酒绝 经 过 晚

4、 ： 大 于 55岁 ; 肥 胖 ： 高 热 量 、 高 脂 肪 ” 的 饮 食 习 惯 接 受 大 剂 量 放 射 精 神 抑 郁 、 性 格 内 向 、 工 作 压 力 大 的 女 性环 境 长 时 间 戴 “ 紧 箍 ” 的 胸 罩 ；长 期 滥 用 含 雌 激 素 保 健 品 、 化 妆 品 乳 腺 癌 的 高 危 因 素 如 何 确 诊 乳 腺 癌2 v乳 腺 癌 的 临 床 表 现v乳 腺 癌 的 检 查v乳 腺 癌 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断 乳 腺 癌 的 临 床 表 现2 乳 腺 癌 的 早 期 可 无 明 显 症 状 ，随 着 病 情 发 展 ， 可 能 表 现 出 局

5、 部及 全 身 症 状 。肿 块 多 数 肿 块 位 于 外 上 象 限 ， 其 次 是 内 上 及 乳 头 乳 晕 区 ， 下 方 较少 。 肿 块 大 小 不 一 ， 以 2 3 cm大 小 比 较 常 见 ， 多 为 单 发 ， 偶可 多 发 。 肿 块 多 呈 圆 形 或 卵 圆 形 ， 边 界 欠 清 ， 一 般 都 为 硬 结 ，活 动 度 都 较 差 。疼 痛 多 数 乳 腺 癌 患 者 缺 乏 疼 痛 症 状 。 由 于 疼 痛 发 生 较 少 ， 乳 腺 癌不 易 被 早 期 发 现 。 部 分 可 有 疼 痛 常 表 现 为 乳 腺 刺 痛 ， 胀 痛 或隐 痛 ， 如 癌

6、 周 伴 有 乳 腺 囊 性 增 生 也 可 出 现 周 期 性 疼 痛 。 乳 腺 癌 的 临 床 表 现2乳房皮肤改变 “ 酒 窝 征 ” 、 “ 桔 皮 样 变 ” 为 重 要 特 征n发 红 及 肿 胀 ： 生 长 较 快 ， 体 积 较 大 的 肿 瘤 ， 可 出 现 皮肤 表 浅 静 脉 怒 张 ， 肿 瘤 局 部 皮 温 升 高 。 如 癌 细 胞 阻 塞 了皮 下 淋 巴 管 ， 即 可 出 现 皮 肤 水 肿 ， 出 现 桔 皮 样 变 。n皮 肤 破 溃 ： 肿 瘤 发 展 到 晚 期 ， 肿 块 长 大 ， 可 使 皮 肤 隆起 ， 如 血 供 不 足 ， 随 着 皮 肤

7、 发 红 ， 变 薄 ， 可 发 生 破 溃 。n皮 肤 结 节 ： 卫 星 结 节 ， 可 单 个 或 数 个 ， 后 者 多 呈 分 散分 布 。n铠 甲 癌 ： 数 个 皮 肤 结 节 融 合 成 片 ， 覆 盖 整 个 患 侧 胸 壁 ， 并 可 延 及 腋 窝 至 背 部 ， 甚 至 可 超 过 胸 骨 中 线 ， 延 伸 到 对侧 胸 壁 。 厚 硬 成 板 块 的 皮 肤 好 似 古 代 士 兵 所 穿 的 铠 甲 ，故 称 为 铠 甲 癌 。乳 腺轮 廊改 变 当 肿 块 较 大 时 ， 乳 腺 可 有 局 部 隆 起 ， 乳 腺 增 大 。 当 肿 瘤累 及 皮 肤 或 胸

8、肌 时 ， 可 使 乳 房 变 硬 ， 缩 小 。 病 人 端 坐 时 ，患 侧 乳 腺 可 提 高 。 区域淋巴结肿大 n 腋 淋 巴 结 转 移 ： 转 移 病 变 一 般 是累 及 胸 肌 外 侧 淋 巴 结 ， 触 之 多 较硬 ， 不 规 则 ， 活 动 度 欠 佳 。n 锁 骨 上 淋 巴 结n 内 乳 淋 巴 结n 上 肢 水 肿 由 腋 窝 淋 巴 结 广 泛 转 移远处转移表现 乳 腺 癌 可 经 血 液 或 淋 巴 途 径 发 生 远方 转 移 ， 好 发 部 位 以 肺 、 胸 膜 、 骨 、肝 、 脑 及 软 组 织 较 多 见 。n 肺 及 胸 膜 转 移n 骨 转

9、移n 肝 转 移n 脑 转 移 乳 腺 癌 的 临 床 表 现2炎 性乳 癌 乳 腺 肿 大 发 红 发 硬 ， 多 无 局限 性 肿 块 ， 发 展 较 快 ， 预 后较 差 特 殊 类 型 乳 腺 癌乳 头湿 疹样 癌 乳 头 呈 慢 性 湿 疹 样 改 变 ，局 部 有 或 无 肿 块 。 恶 性 程度 低 、 转 移 慢 乳 腺 癌 的 检 查2自我检查临床体检钼靶检查超检查其他方法乳腺MRI 还 可 以 通 过 乳 腺 导 管 镜 的 检 查 ， 以 及 肿 瘤 标 志物 （ CA153等 ） 的 检 查 来 早 期 筛 查 乳 腺 癌 。 临 床 检 查 、 自 检 、 特 殊 检

10、 查 相 结 合 乳 腺 癌 的 分 期6 乳 腺 癌 临 床 分 期 ：国 内 分 期 ， 简 而 言 之 ： 期 ： 癌 肿 2cm， 无 腋 淋 巴 转 移 。 期 ： 癌 肿 5cm， 已 有 腋 淋 巴 转 移 。 期 ： 凡 癌 组 织 有 锁 骨 上 、 下 淋 巴 结 转 移 或 患 侧上 肢 有 水 肿 者 。 期 ： 凡 癌 组 织 发 生 远 距 离 转 移 者 。 乳 腺 癌 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断2 乳 腺 癌 的 中 医 概 念中 医 认 为 乳 癌 病 是 由 于 机 体 为 情 志 所 伤 ，引 起 体 内 气 血 失 调 、 脏 腑 功 能 紊 乱 ，

11、 导致 邪 毒 内 蕴 、 气 滞 血 瘀 、 痰 浊 交 结 、 滞于 乳 中 所 成 ， 以 乳 腺 肿 块 为 主 要 表 现 ，晚 期 可 见 累 累 如 堆 栗 ， 坚 硬 如 岩 ， 故 称为 “ 乳 岩 ” 乳 腺 癌 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断2 疾 病 名 称 疾 病 特 点乳 腺 囊 性 增 生 好 发 于 30-45岁 的 女 性 ， 病 变 双 侧 ， 病 程 长 ， 多 表 现 为 经 前 期 疼 痛 、 经 后 消 失 或 减轻 ， 双 乳 可 触 及 肿 块 或 者 结 节 （ 随 月 经 周 期 改 变 ） ， 多 在 外 上 象 限 ， 肿 块 边 界 不

12、清 ， 成 片 状 增 厚 ， 可 有 压 痛 ， 腋 窝 淋 巴 结 不 肿 大 。乳 腺 纤 维 腺 瘤 多 见 于 20-25岁 的 青 年 女 性 ， 与 雌 激 素 刺 激 有 关 。 肿 块 多 位 于 乳 腺 外 上 象 限 ， 多 单发 。 呈 圆 形 或 椭 圆 形 ， 表 面 光 整 、 活 动 好 ， 边 界 清 晰 ， 易 于 诊 断 。乳 管 内 乳 头 状 瘤 好 发 于 40-50岁 的 经 产 妇 。 多 发 于 大 导 管 近 乳 头 膨 大 的 部 分 。 瘤 体 小 ， 易 出 。 唯 一的 症 状 是 乳 头 可 有 溢 出 性 血 性 液 体 。 体

13、检 有 时 在 乳 晕 区 可 触 及 肿 块 。 质 地 软 ， 可 推 动 。 压 迫 肿 块 可 有 乳 头 溢 液 。 X-线 乳 腺 管 造 影 、 溢 液 细 胞 学 检 查 有 利 于 诊 断 。乳 腺 增 生 会 转 癌 吗 ？ 绝 大 多 数 乳 腺 增 生 患 者 在 其 绝 经 后就 会 不 治 而 愈 ， 而 不 是 得 了 乳 腺 增生 就 一 定 会 转 变 成 乳 腺 癌 。只 有 极 少 数 中 度 、 重 度 不 典 型 乳腺 增 生 者 可 能 会 转 变 为 乳 腺 癌 。 乳 腺 癌 的 病 理 分 型2 乳 腺 癌 的 分 期2 乳 腺 癌 临 床 分

14、 期 ：国 内 分 期 ， 简 而 言 之 ： 期 ： 癌 肿 2cm， 无 腋 淋 巴 转 移 。 期 ： 癌 肿 5cm， 已 有 腋 淋 巴 转 移 。 期 ： 凡 癌 组 织 有 锁 骨 上 、 下 淋 巴 结 转 移或 患 侧 上 肢 有 水 肿 者 。 期 ： 凡 癌 组 织 发 生 远 距 离 转 移 者 。 乳 腺 癌 的 治 疗3 早 发 现 、 早 诊 断 、 早 治 疗 手 术 为 首 选 的 综 合 辅 助 治 疗 树 立 全 身 性 疾 病 的 概 念 重 视 卫 生 宣 教 及 普 查 通 过 治 愈 或 延 缓 病 变 进 展 来 延 长 生 存 期缓 解 症 状

15、改 善 生 活 质 量最 大 限 度 的 减 少 治 疗 带 来 的 不 良 反 应治 疗 原 则 控 制 目 标 乳 腺 癌 的 治 疗3 生 物 靶 向 内 分 泌 、 细 胞 免 疫手 术 /放 疗 、 化 疗结 合 中 医药 的 个 体 化综 合 治 疗 乳 腺 癌 的 治 疗7乳 腺 癌 的 化 疗化 疗 新 辅 助 在 肿 瘤 诊 断 明 确 后 即 予 以 化 疗 ，然 后 再 行 手 术 治 疗 。 可 提 高 保 乳 率 和 手 术 率 在 手 术 后 给 予 系 统 的 细 胞 毒 化 疗 以 杀 死或 抑 制 临 床 无 法 检 测 的 微 转 移 。辅 助 治 疗化 疗

16、 指 的 是 运 用 化 学 药 物 治 疗 的 方 法 。 手 术 和 放 疗 杀 伤 特 定 部 位 的 癌 细 胞 ，而 化 疗 对 人 体 全 身 起 作 用 。乳 腺 癌 的 手 术 治 疗 目 前 仍 是 乳 癌 治 疗 的 主 要 手段 ， 而 且 对 早 期 尚 无 腋 窝 淋巴 结 转 移 的 乳 癌 疗 效 最 为 满意 。 根 治 术 前 必 须 有 病 理 学 依 据 ， 不 能单 凭 临 床 诊 断 。 乳 腺 癌 的 治 疗3乳 腺 癌 的 内 分 泌 治 疗 1、 乳 腺 癌 的 内 分 泌 治 疗 是 指 通 过 药 物 或 内 分 泌 腺体 的 切 除 调 整

17、 乳 腺 癌 患 者 体 内 的 雌 激 素 水 平 ， 阻 止 肿瘤 细 胞 的 生 长 繁 殖 ， 达 到 抗 肿 瘤 作 用 。乳 腺 癌 的 放 疗 1、 乳 腺 癌 的 放 疗 是 应 用 高 能 射 线 杀 死 癌 细 胞 。2、 通 常 用 于 手 术 后 ， 以 防 止 局 部 复 发 。3、 但 对 早 期 乳 癌 确 无 淋 巴 转 移 的 病 人 ,不 建 议 进行 放 射 治 疗 ， 以 免 损 害 人 体 免 疫 功 能 乳 腺 癌 的 生 物 靶 向 治 疗 1、 靶 向 药 物 治 疗 就 是 使 药 物 瞄 准 肿 瘤 部 位 ， 在 局 部 保 持 相 对 高

18、的 浓 度 ， 延 长 药 物 作 用 时 间 ， 提 高 对 肿 瘤 的 杀 伤 力 ， 而 对 正 常 组织 细 胞 影 响 较 小 。2、 主 要 是 针 对 HER-2高 表 达 的 患 者 ， 最 为 成 熟 和 经 典 的 是 靶 向HER-2的 赫 赛 汀 。 乳 腺 癌 的 治 疗3乳 腺 癌 的 细 胞 免 疫 治 疗 其 原 理 是 通 过 提 取 患 者 自 身 的 免 疫 细 胞 ， 通 过 体 外 抗 癌 活性 化 培 育 后 大 量 回 注 患 体 。 DC-CIK细 胞 疗 法 的 最 大 优 势 是利 用 患 者 自 身 的 细 胞 对 癌 细 胞 进 行 抑

19、制 和 杀 灭 ， 不 会 产 生任 何 生 物 排 斥 性 ， 并 且 能 够 提 高 患 者 自 身 的 免 疫 力 ， 对 肿瘤 的 扩 散 和 转 移 都 有 较 好 的 抑 制 作 用 。 乳 腺 癌 的 中 医 药 治 疗 1、 中 药 服 用 时 间 的 长 短 ， 主 要 取 决 于 患 者 服 用 中 药 的目 的 和 个 人 情 况 。2、 临 床 上 服 用 中 药 主 要 有 3种 情 况 ：配 合 放 、 化 疗 ： 为 减 轻 放 化 疗 的 不 良 反 应 ， 帮 助 患 者顺 利 完 成 这 一 特 殊 阶 段 ； 巩 固 疗 效 ； 维 持 治 疗 ： 放 化

20、 疗 结 束 的 全 身 调 理 以 及 减 轻 内 分 泌治 疗 的 不 良 反 应 。 乳 腺 癌 的 预 防4 乳 腺 癌 的 三 级 预 防一 级 预 防 ： 病 因 预 防二 级 预 防 ： 三 早 预 防三 级 预 防 ： 有 效 的 治 疗 、 降 低 死 亡 率世 卫 组 织 提 出 ： 1/3癌 症 可 以 预 防 、 1/3癌 症 可 以 治 愈 、 1/3癌 症 可 以 治 疗 乳 腺 癌 的 预 防4 一 级 预 防1、 饮 食 因 素 ： 均 衡 膳 食 ， 增 加 抗 癌 食 品 摄 入 ， 限 制 含 激 素 食 品 摄 入 ， 不 主 张 严 格 忌 口 .喝

21、豆 浆 不 仅 可 以 降 低 乳 腺 癌 的 发 病 风 险 ， 还 可 以 降 低 患 者 的 复 发 风 险 。 海 带 对 乳 腺 癌 预 防 复 发 有 积 极 的 作 用 。 维 生 素 A， 特 别 是 以 蔬 菜 形 式 （ 如 花 椰 菜 、 芥 兰 、 胡 萝 卜 等 ） ，存 在 的 维 生 素 A （ 即 胡 萝 卜 素 ） ， 可 以 降 低 乳 腺 癌 的 发 生 率 与 复 发 率 ； 维 生 素 D对 乳 腺 癌 的 预 后 有 很 好 的 效 果 ； 世 卫 组 织 提 出 ： 1/3癌 症 可 以 预 防 、 1/3癌 症 可 以 治 愈 、 1/3癌 症

22、可 以 治 疗2、 积 极 锻 炼 、 控 制 体 重3、 树 立 正 确 的 婚 育 观4、 精 神 因 素5、 慎 用 激 素 产 品 类 ： 围 绝 经 期 ， 激 素 替 代 疗 法 ， 谨 慎 使 用 ； 限 制 化 妆 品 的 使 用 乳 腺 癌 的 预 防4 二 级 预 防1、 早 期 发 现 ， 早 期 诊 断 ， 早 期 治 疗 （ 重 视 早 期 筛 查 ）2、 化 学 药 物 预 防 ： 他 莫 昔 芬 、 雷 洛 昔 芬 、 视 黄 醇 类 药物3、 基 因 检 测 ： 基 因 突 变 者 预 防 性 切 除 乳 腺 /卵 巢世 卫 组 织 提 出 ： 1/3癌 症 可

23、 以 预 防 、 1/3癌 症 可 以 治 愈 、 1/3癌 症 可 以 治 疗 乳 腺 癌 的 预 防4 三 级 预 防进 行 及 时 有 效 的 治疗 ， 减 少 死 亡 率 ，提 高 生 存 期 。世 卫 组 织 提 出 ： 1/3癌 症 可 以 预 防 、 1/3癌 症 可 以 治 愈 、 1/3癌 症 可 以 治 疗 乳 腺 癌 筛 查 的 定 义 、 目 的 ：是 针 对 无 症 状 人 群 的 一 种 防 癌 措 施 ， 而 针 对 有 症 状 人群 的 医 学 检 查 称 作 诊 断 。乳 腺 癌 筛 查 是 通 过 有 效 、 简 便 、 经 济 的 乳 腺 检 查 措 施

24、，对 无 症 状 妇 女 开 展 筛 查 ， 以 早 期 发 现 、 早 期 诊 断 及 早 期治 疗 。 其 最 终 目 的 是 要 降 低 乳 腺 癌 的 死 亡 率 。乳 腺 癌 筛 查 的 定 义4 25 乳 腺 癌 的 预 防乳 腺 癌 筛 查 的 措 施自我检查钼靶检查临床体检 超检查乳腺MRI其他方法 乳 腺 癌 筛 查 的 措 施4 自我检查 最 佳 时 机 ： 月 经 干 净 后 3-7天 ， 绝 经 期 妇 女选 择 每 月 的 固 定 时 间 。乳 腺 自 我 检 查 可 以 提 高 妇 女 的自 我 的 防 癌 意 识如 发 现 这 些 问 题 请 及 时 就 医 乳

25、腺 视 诊 ：形 态 、 大 小 、 外 观 ： 变 形 、 红 肿 、 橘 皮征 、 酒 窝 征 、 静 脉 扩 张 。乳 头 ： 是 否 上 翘 、 内 陷 ； 有 无 糜 烂 等 。临 床 检 查乳 腺 癌 筛 查 的 措 施4 检 查 的 最 佳 时 间 ：月 经 来 潮 后 的 第 十 天 左 右 或 月 经 干 净 后 3-7天 ，绝经后的妇女可随意选择就诊时间。超 声 检 查 超 声 检 查 是 乳 腺 检 查 最 常 用 的 方 法 。钼 靶 检 查 钼靶检查对于早期发现微小（0.2cm ）乳腺癌有重要意义核 磁 检 查 ： 可 作 为 乳 腺 X线 检 查 、 乳 腺 临 床

26、 体 检 或 乳 腺 超 声 检 查 发现 的 疑 似 病 例 的 补 充 检 查 措 施 。活 检 穿 刺 ： 它 包 括 穿 刺 针 活 检 和 手 术 活 检 两 种 方 法 。 病 理 诊 断 结 果 作 为 诊 断 乳 腺 癌 的 金 标 准 。 乳 腺 癌 筛 查 的 指 南4 妇 女 参 加 乳 腺 癌 筛 查 的 起 始 年 龄 推 荐 一 般 建 议 40周 岁 开 始 ， 但 对 于 一 些 乳 腺 癌高 危 人 群 可 将 筛 查 起 始 年 龄 提 前 到 20周 岁 。 卫 生 部 开 展 的 农 村 妇 女 免 费 乳 腺 癌 检 查 年龄 为 3565岁 ， 采

27、用 超 声 检 查 为 主 ， 补 充 乳 腺X线 检 查 。 乳 腺 癌 高 危 人 群 的 定 义 有 明 显 的 乳 腺 癌 遗 传 倾 向 者 。 既 往 有 乳 腺 导 管 或 小 叶 中 重 度 不 典 型 增 生 或 小 叶 原 位 癌 患 者 。 既 往 有 胸 部 放 疗 史 的 患 者 。建 议 对 乳 腺 癌 高 危 人 群 提 前 进 行 筛 查 (40岁 前 )， 筛 查 间期 推 荐 每 半 年 1次 。筛 查 手 段 ： 除 了 应 用 一 般 人 群 常 用 的 临 床 体 检 、 B超 、乳 房 X线 检 查 之 外 ， 可 以 应 用 MRI等 新 的 影 像 学 手 段 。 乳 腺 癌 筛 查 的 指 南4 年 龄 筛 查 项 目 及 频 率25 39周 岁 非 高 危 人 群 ， 建 议 每 1年 进 行 一 次 乳 腺 B超 检 查 。 推荐 每 月 自 检 一 次 。40 49周 岁 每 年 1次 乳 腺 X线 检 查 。 推 荐 与 临 床 体 检 联 合 。 对 致 密 型 乳 腺 推 荐 与 B超 检 查 联 合 。50 69周 岁 每 1 2年 1次 乳 腺 X线 检 查 。 推 荐 与 临 床 体 检 联 合 。 对 致 密 型 乳 腺 推 荐 与 B超 检 查 联 合一 般 人 群 妇 女 乳 腺 癌 筛 查 指 南 30