儿科学填空题

《儿科学填空题》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科学填空题（13页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、儿科学填空题1、 新生儿期：出生至生后28天。 婴儿期：生后至1周岁，包括新生儿期 幼儿期：1至3周岁 学龄前期：3至6岁 学龄期：6岁至青春期开始 青春期：男13至20岁；女11至18岁；个体相差2-4岁2、 生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。3、 体格生长常用指标：体重、生高（长）、坐高（顶臀长）、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪等。4、 体重非匀速增长过程：生后第一年内前3个月体重增长后9个月体重增长。 关于体重公式：12个月体重（kg）= 10kg； 112岁体重（kg）= 年龄（岁）285、 3岁，仰卧位测量，称身长； 3岁，立位测量，称身高。6

2、、 身高非匀速增长过程：生后第一年内前3个月身长增长后9个月身长增长。 出生时50cm；2岁-12岁身高估计公式: 年龄 7cm+75cm7、 坐高（顶臀长）：13.5cm，营养良好；12.513.5cm，营养中等；五等级划分方法：等级离差法百分位数法上X+2SDP97中上X+(1SD2SD)P7597中X1SDP2575中下X-(1SD2SD)P325下X-2SD失水腹泻重、久，营养不良伴腹泻，补充电解质液过多，使用利尿剂后130细胞外1、易循环受累2、ADH醛固酮肾排钠减少3、早期口渴不明显，尿量不减少，尿比重4、严重者脑细胞水肿高渗失钠失水吐泻伴高热大汗饮水少；150细胞内1、脱水症状不

3、明显2、ADH醛固酮3、口渴明显（细胞内脱水）4、尿多，尿比重5、神经症状明显 39、 等张液：溶液的渗透压接近血浆.； 等张含钠液：1000ml内含钠150mmol 1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol 2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol 1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol40、常用溶液成分 0.9%氯化钠 0.9g 等张 5%或10%葡萄糖 5g或10g 无张 5%碳酸氢钠 5g 3.5张 1.4%碳酸氢钠 1.4g 等张 11.2%乳酸钠 11.2g 6张 1.87%乳酸钠 1.87g 等张 10%氯化钾 10g 8.9张 0.9%氯化铵 0.9g 等

4、张 1：1含钠液 50ml,50ml 1/2张 1：2含钠液 35ml,65ml 1/3张 1：4含钠液 20ml,80ml 1/5张 2：1含钠液 65ml,或35ml 3：2 等张 2：3：1含钠液 33ml,50ml,或17ml 1/2张 4：3：2含钠液 45ml,33ml,或22ml 2/3张40、 液体疗法目的是维持或恢复正常的体液容量和成分，以保持正常的生理功能。 液体疗法包括了补充生理需要量、累积损失量及继续丢失量。41、 生理需要量按每代谢l00kcal能量需100150ml水。体重kg每天需液量（ml）10100ml/kg10201000+超过10kg体重数50ml/kg2

5、01500+超过20kg体重数20ml/kg42、 补充累及损失量：轻度脱水约3050ml/kg（体重）；中度为50100ml/kg；重度为100120ml/kg。通常对低渗性脱水补2/3张含钠液；等渗性脱水补1/2张含钠液；高渗性脱水补1/31/5张含钠液，如临床上判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。43、 补液原则：先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、随时调整。溶液种类 0.9%氯化钠5%或10%GS1.4%碳酸氢钠2:1液2份1份1:1液1份1份1:2液1份2份 1:4液1份4份2:3:1液 2份 3份1份4:3:2液4份3份2份 1:4液1000ml十10%氯化钾15ml配成的液体即生

6、理维持液。44、腹泻病好发年龄：6个月2岁，1岁者约占50%。 季节：四季均可发病，病毒性秋末、春初，细菌性夏季，非感染性腹泻各季节。45、 寒冷季节的婴幼儿腹泻80由病毒感染引起。主要病原：轮状病毒、星状病毒、杯状病毒。46、 致腹泻大肠杆菌的菌株分5大组：（执医考试）致病性大肠杆菌（EPEC）：为最早发现的致腹泻大肠杆菌。EPEC侵入肠道后，粘附在肠黏膜上皮细胞，引起肠黏膜微绒毛破坏，皱襞萎缩变平，黏膜充血、水肿而致腹泻，可累及全肠道。产毒性大肠杆菌（ETEC）可粘附在小肠上皮刷状缘，在细胞外繁殖，产生不耐热肠毒素（LT）和耐热肠毒素（ST）而引起腹泻。侵袭性大肠杆菌（EIEC）：可直接侵

7、入小肠黏膜引起炎症反应，也可粘附和侵入结肠黏膜，导致肠上皮细胞炎症和坏死，引起痢疾样腹泻。该菌与志贺菌相似，两者O抗原有交叉反应。出血性大肠杆菌（EGEC）：粘附于结肠产生与志贺杆菌相似的肠毒素（vero毒素），引起肠黏膜坏死和肠液分泌，致出血性肠炎。粘附-集聚性大肠杆菌（EAEC）：以集聚方式粘附于下段小肠和结肠黏膜致病，不产生肠毒素，亦不引起组织损伤。47、 肠道内感染：病原经粪口途径。48、 腹泻病发病机制分：“渗透性”腹泻、“分泌性”腹泻、“渗出性”腹泻、“肠道功能异常”性腹泻。49、 肠毒素分：不耐热肠毒素（ATPcAMP）、耐热肠毒素（GTPcGMP）。50、 连续病程在2周以内的

8、腹泻为急性腹泻，病程2周2个月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为2个月以上。51、空肠弯曲菌：常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；可能与格林巴利综合征有关。 耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎。 鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：胃肠炎型和败血症型；新生儿和1岁婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常引起暴发流行，可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。51、 急性上呼吸道感染（AURI）主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。52、 急性上呼吸道感染病原体90%以上为病毒。主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感

9、病毒等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌流感嗜血杆菌等。53、 婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖和免疫特点而易患本病。54、 一般类型急性上呼吸道感染：病程34天。55、 两种特殊类型的急性上呼吸道感染：疱疹性咽峡炎和咽结合膜热。56、 疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒。高热、咽痛、流涎、厌食呕吐；体检见咽部充血、疱疹,病程约一周。57、 咽结合膜热：腺病毒3、7型。发热、咽炎、结膜炎为特征。体检见咽部充血、白色点块状分泌物，滤泡性眼结合膜炎，球结膜出血，颈及耳后淋巴结肿大。病程1-2周.58、 病毒感染者外周血白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高

10、。59、 细菌感染者外周血白细胞可增高，中性粒细胞增高。60、 毛细支气管炎是一种婴幼儿常见的下呼吸道感染，多见于16月的小婴儿，以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点。临床上又称喘憋性肺炎。61、 毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒（hMPV）等62、 喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现。主要表现为下呼吸道梗阻症状。63、 支气管哮喘的本质：气道慢性炎症性疾病；特征是具有气道高反应性。64、 哮喘患者黏液栓由黏液、血清蛋白、炎症细胞和细胞碎片组成。65、 气流受阻是哮喘病理生理改变的核心，支气管痉挛、管壁炎症性肿胀、黏液栓形成和气道重塑均是造成患儿气道受阻

11、的原因。66、 哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。67、 以喘息为主要症状的儿童哮喘应注意与毛细支气管炎、肺结核、气道异物、先天性气管支气管畸形和先天性心血管疾病相鉴别，咳嗽变异型哮喘（CVA）应注意与支气管炎、鼻窦炎、胃食管反流和嗜酸性粒细胞支气管炎等疾病相鉴别。68、 吸入型糖皮质激素（ICS）是哮喘长期控制的首选药物。69、肺炎病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。70、肺炎病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎、非感染病因引起的肺炎。71、肺炎病程分类：急性肺炎：病程3个月。72、肺炎病情分类：轻症：除呼吸系统外，其他系统仅

12、轻微受累，无全身中毒症状； 重症：除呼吸系统外，其他系统亦受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，甚至危及生命。73、肺炎临床表现典型与否分类 典型性肺炎；非典型性肺炎。74、肺炎地区分类 社区获得性肺炎（CAP）指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎； 院内获得性肺炎（HAP）指住院48 小时后发生的肺炎。75、 病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒（RSV）占首位。76、 支气管肺炎病因：最常为细菌和病毒。发达国家以病毒为主，发展中国家则以细菌为主。77、 支气管肺炎细菌感染以肺炎链球菌多见，肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌。78、 支气管肺炎以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。

13、79、 支气管细菌性肺炎以肺实质受累为主；病毒性肺炎则以间质受累为主。80、 当SaO2 85%, 还原血红蛋白50g/L时，出现发绀。81、 PaO2 50mmHg(6.67kPa)和（或）PaCO2 50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭。82、 肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心衰的主要原因。83、 支气管肺炎的并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡。84、 WBC 增高、N增高-提示细菌感染85、 WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染86、 C反应蛋白（CRP）上升提示细菌感染。87、 支气管肺炎的诊断：发热、咳嗽、呼吸急促的症状，肺部听到中、细啰音；X线有肺炎的改变。确诊支气管肺炎后应进一

14、步了解引起肺炎的可能病原体和病情轻重。88、 支气管肺炎疗程：普通细菌：一般应持续至体温正常后57天，症状、体征消失后3天停药； 金黄色葡萄球菌：体温正常后23周停药，总疗程6周； 支原体肺炎: 至少使用抗菌药物23周。89、 肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素或阿莫西林；青霉素低度耐药者仍可首选青霉素，但剂量要加大，青霉素过敏者选用大环内酯类抗生素如红霉素等；90、 金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素或联用利福平；91、 流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸（或加舒巴坦）；92、 大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻肟；93、 铜绿假单胞菌（绿脓

15、杆菌）首选替卡西林加克拉维酸；94、 卡他莫拉菌：首选阿莫西林加克拉维酸；95、 肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。96、 合胞病毒(RSV)肺炎；RSA有A、B两个亚型，我国以A亚型为主。97、 腺病毒肺炎最常见的腺病毒（ADV）为3、7型；起病急骤、高热持续时间长、中毒症状重、啰音出现较晚、X线改变较肺部体征出现早，易合并心肌炎和多器官功能障碍。98、 金黄色葡萄球菌肺炎病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。临床特点为起病急、病情严重、进展快，全身中毒症状明显。X线检查：病变发展迅速，甚至数小时内可出现小脓肿、肺大疱或胸腔积液 99、

16、革兰阴性杆菌肺炎病理改变以肺内浸润、实变、出血性坏死为主；病情呈亚急性；肺部X线改变多种多样。100、 肺炎支原体肺炎：由肺炎支原体（MP）引起。咳嗽为本病突出的症状。体征轻与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一。体征轻而X线改变明显是它的又一特点。肺外表现。101、 沙眼衣原体肺炎：母婴垂直传播，主要见于婴儿，起病缓慢；开始可有上感症状；呼吸系统主要表现为呼吸增快和咳嗽；肺部偶闻及啰音，甚至捻发音和哮鸣音；X线可显示双侧间质性或小片状浸润，双肺过度充气；CT肺炎也可急性发病，迅速加重，造成死亡，有报告89例CT肺炎中猝死3例。102、 肺炎衣原体肺炎：多见于学龄儿童；大部分为轻症，发病

17、常隐匿；无特异性临床表现；呼吸系统最多见的症状是咳嗽；肺部偶闻及干、湿啰音或哮鸣音；X线 可见肺炎病灶。103、胚胎期造血分三个阶段：中胚叶造血期、肝脾造血期、骨髓造血期。Hb（g/L）RBC（1012/L）原因出生时1502205.07.0胎儿期相对缺氧2周1504.2生理性溶血23个月1003.0生理性贫血婴幼儿1101204.04.512岁成人水平110、白细胞：初生时：WBC 1510920109/L，生后一周平均为12109/L 婴儿期：WBC 10109/L左右 8岁以后接近成人水平。111、 血小板数：与成人相似，150109/L 250109/L。112、胎儿期血红蛋白：HbF

18、 ，22 成人期血红蛋白：HbA ，22 和 HbA2 ，22两种。113、血容量：新生儿约占体重的10%；儿童约占体重的8%10%；成人约占体重的6%8%小儿贫血的诊断标准：新生儿：Hb 145g/L；14月：Hb90g/L；46月：Hb100g/L；6月6岁：Hb110g/L；614岁：Hb120g/L。112、 缺铁性贫血（IDA）以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。113、 缺铁对血液系统的影响的三个阶段：铁减少期（ID）；红细胞生成缺铁期（IDE）；缺铁性贫血期（IDA）。114、 血清铁蛋白（SF）：较敏感地反应体内贮存铁情况。 0.9mol/L（50

19、g/dl)提示细胞内缺铁。SF、FEP而无贫血是IDE期的典型表现。116、 血清铁SI，总铁结合力TIBC，转铁蛋白饱和度TS反映血浆铁含量。通常在IDA期出现异常。117、 骨髓铁染色： 15%提示储存铁减少；是反映贮存铁敏感而可靠指标。118、 铁剂治疗后反应：12 24小时后症状好转；36 48小时出现红系增生；网织红细胞Ret服药2 3天上升，5 7天达高峰，2 3周降至正常。1 2周Hb（血红蛋白）上升，3 4周达正常。3周内上升不足20 g/L应查原因。疗程：Hb正常后再服用铁剂6 8周，以增加储存铁。119、 早产儿，低体重儿宜自1 2月左右即给予铁剂预防。120、 营养性巨幼

20、细胞贫血：是由于维生素B12或（和）叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血。140、先心病分类：左向右分流型、右向左分流型、无分流型。121、 胎儿与出生后血液循环比较A胎儿期B出生后由母体循环完成气体交换由肺循环完成气体交换多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身静脉血和动脉血分开卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力高肺动脉压下降，肺循环阻力低右心室高负荷左心室高负荷122、 房间隔缺损ASD分：原发孔型、继发孔型（最常见，中央型）、静脉窦型、冠状静脉窦型。123、 室间隔缺损VSD分：膜部缺损（最多见）、漏斗部缺损、肌部缺损。124、 动

21、脉导管未闭PDA病理分型：管型、漏斗型、窗型。125、 差异性发绀：下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常。126、 PDA常见并发症：感染性动脉炎、充血性心力衰竭、心内膜炎；法洛四联征TOF组成：右室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。127、 法洛四联症临床表现：青紫、蹲踞症状、杵状指趾、阵发性缺氧发作。128、 TOF并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎。129、 常见先天性心脏病特征：疾病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法氏四联症分类LRLRLRRL症状乏力、咳嗽等乏力、咳嗽等乏力、咳嗽等紫绀、蹲踞杂音2、3肋间 II-III SM3、4肋间 II-V SM2肋间 II-

22、IV SM2、3肋间 II-IV SM传导范围小广泛传导向颈部传导广泛传导震颤无有有可有P2亢进、固定分裂亢进亢进减低肺血多多多少心脏形态右房大、右室大左室大、左房大或伴右室大左室大、左房大或伴右室大右室大172、化脑是由于脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌感染引起。173、化脑最常见的途径是通过血流及呼吸道、皮肤、胃肠道粘膜、脐部感染。174、脑膜为主的炎症病理：化脓性细菌引起蛛网膜、软脑膜炎症；脓性渗出物；弥漫性脑水肿；闭塞性小血管炎。1、正常小儿每日排尿量为：400+（年龄1）100ml/d； 无尿：30-50ml/d 少尿：婴幼儿200ml/d；学龄前儿300ml/d；学龄儿400

23、ml/d2、肾小球疾病的临床分类：（1）原发性肾小球疾病 肾小球肾炎：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、迁延性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎。 肾病综合征：单纯型肾病和肾炎型肾病。 孤立性血尿或蛋白尿（2）继发性肾小球疾病（3）遗传性肾小球疾病9、急性肾小球肾炎（AGN）：急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全，病程多在1 年内。可分为：急性链球菌感染后肾小球肾炎：有链球菌感染的血清学证据，起病68 周内有血补体低下；非链球菌感染后肾小球肾炎。10、急进性肾小球肾炎（RPGN）：起病急，有尿改变（血尿、蛋白尿、管型尿）、高血压、水肿，并常有持续性少尿或无

24、尿，进行性肾功能减退。若缺乏积极有效的治疗措施，预后严重。11、迁延性肾小球肾炎：有明确急性肾炎病史，血尿和（或）蛋白尿迁延达1 年以上；或没有明确急性肾炎病史，但血尿和蛋白尿超过半年，不伴肾功能不全或高血压。12、慢性肾小球肾炎：病程超过1 年，或隐匿起病，有不同程度的肾功能不全或肾性高血压的肾小球肾炎。16、 肾病综合征临床四大特征：大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；明显水肿（凹陷性水肿）。26、儿童肾病综合征最主要的病理变化是：微小病变型；膜性肾病（多见乙肝肾炎）27、肾病综合征的并发症：感染、电解质紊乱、血栓形成。28、 肾病综合征治疗4-8w尿蛋白仍+者，争取肾活检。48、新生儿期非

25、特异性生理功能低下表现：三超：过期产、巨大儿、生理性黄疸延迟 三少：少吃、少哭、少动 五低：体温低、哭声低、血压低、反应低、肌张力低49、 麻疹：由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。50、 麻疹病毒属副粘病毒科，球形颗粒，6种结构蛋白；51、 麻疹病毒在外界生存力弱，不耐热，对紫外线和消毒剂敏感；52、 感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，通过呼吸道飞沫传播；53、 人是唯一的传染源，出疹前后的5天均有传染性，有并发症者传染性延长至出疹后10天。 54、 麻疹以冬春季发病为多。55、 麻疹病理特征：

26、广泛的单核细胞侵润、增生及形成多核巨细胞。毛细血管周围有严重渗出，单核细胞增生，多核细胞巨细胞大小不一。核内均有病毒集落（嗜酸性包涵体）。56、 真皮、粘膜下层毛细血管内皮细胞充血、水肿、增生，单核细胞侵润并有浆液性渗出而形成皮肤麻疹、麻疹粘膜斑。57、 典型麻疹前驱期：1.指从发热至出疹,一般为3-4天。2.主要表现：发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、麻疹黏膜斑。特别是流涕、结膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪等卡他症状。58、 麻疹粘膜斑(Koplik斑)：麻疹早期特征性体征。开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜。59、 麻疹出疹顺序：耳后、发际额、面部颈躯干四肢,达手掌

27、、足底。60、 异型麻疹：皮疹不典型，多样性，可从四肢躯干面部。61、 麻疹并发症：肺炎（最常见）、喉炎、心肌炎、麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎、结核病恶化、营养不良与维生素缺乏症。62、 麻疹脑炎：发病率1-2%，病死率15%，常在出疹后2-6天再次发热。脑炎轻重与麻疹轻重无关。存活者智能障碍、瘫痪、癫痫后遗症可达20%。63、 亚急性硬化性全脑炎：少见。多在患麻疹2-17年发病，可先有行为、情绪改变，以后出现智能减退、共济失调、肌阵挛等。晚期因昏迷、强制性瘫痪死亡。脑组织慢性退行性病变。血清或脑脊液中麻疹病毒抗体阳性。64、 前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞（出疹前2天、后1天）

28、65、 血清学检查：酶联免疫吸附试验（ELISA法）检测麻疹病毒特异性IgM抗体：敏感、特异性好，可早期筛查、确诊。72、病原全身症状和其他特征皮疹特点发热与皮疹的关系麻疹麻疹病毒卡他症状；结膜炎、发热；Koplik斑红色斑丘疹，特别的出疹顺序，退疹后有色素沉着及细小脱屑发热34天，出疹时体温更高风疹风疹病毒耳后、颈后、枕后淋巴结肿大退疹后无色素沉着及脱屑发热半天或一天后出疹幼儿急疹人疱疹病毒6型一般情况好，耳后、颈后、枕后淋巴结可肿大颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退高热35天，热退疹出猩红热乙型溶血性链球菌高热，中毒症状重，咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹

29、，1周后全身大片脱皮发热12天出疹，出疹时高热73、 控制传染源：隔离患者：出疹后5天；并发肺炎者10天；接触过麻疹的易感者隔离检疫3周。74、 计划免疫：出生后8个月为麻疹疫苗的初种年龄，7岁完成第2次接种。75、 被动免疫：接触麻疹后5天内立即给予免疫血清球蛋白预防发病。76、 脊髓灰质炎病毒属小RNA病毒科肠道病毒。外界生存力强，耐酸、耐乙醚等有机溶剂，低温能长期存活，紫外线、高温、含氯消毒剂可灭活。77、 人是唯一宿主，粪-口传播，亦可飞沫传播。78、 急性期患者和健康带病毒者粪便是主要病毒来源，潜伏期末和瘫痪前期传染性最大，热退后传染性小。79、 脊灰病毒在粪便存活可长达2月，2周内

30、排出最多。40天隔离期。80、 人群普遍易感，感染后获同型病毒株持久免疫。81、 脊髓灰质炎病毒为嗜神经病毒，侵犯神经系统运动神经细胞。脊髓前角为主，颈段、腰段多见，脑干次之。82、 病灶特点：多发、散发不对称83、 神经细胞胞质内染色体溶解，周围组织充血、水肿，血管周围炎性细胞侵润。84、 早期病变可逆，严重者因神经细胞坏死、瘢痕形成，造成永久性瘫痪；偶有心肌炎、间质性肺炎、肝肾损坏。85、 脊髓灰质炎瘫痪前期：若3-5天热退，症状消失为无瘫痪型。86、 脊髓灰质炎瘫痪前期较大患儿体检： 三角架征：坐起时需要用两臂向后撑在床上使身体形似三角架以支持体位。 吻膝试验：阳性，坐起后不能自如地弯颈

31、使下颌抵膝。 头下垂征：将手置于患者腋下，抬起其躯干时，头与躯干不能平行。87、 瘫痪期：起病后2-7天或第2次发热后1-2天出现不对称迟缓性瘫痪，随发热加重。88、 瘫痪期按病变部位分：脊髓型（最常见）、延髓型、脑型、混合型。89、 脊髓型：最常见。不对称单侧下肢迟缓性瘫痪，近端肌群瘫痪程度重于远端。90、 脊髓灰质炎实验室检查： 脑脊液：瘫痪前期可有细胞数增多，蛋白无明显增高，呈细胞蛋白分离现象。 血清学检查：血液及脑脊液中脊灰病毒抗体IgM阳性，恢复期IgG4倍以上增高病毒分离：粪便病毒分离是确诊检查，发病2周内，间隔24-48h，收集双份粪便标本。91、 前驱期和瘫痪前期治疗：丙球、高

32、渗葡萄糖及VitC、a-干扰素。92、 瘫痪期治疗：地巴唑、加兰他敏、VitB12、呼吸机、鼻饲。93、 主动免疫：口服脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸；2月-4月龄，间隔1月1次，4岁加强。94、 被动免疫：未服用疫苗而与患者密切接触者，先天性免疫缺陷者，注射丙球，0.3-0.5ml/Kg.d，连用2天。95、 发现急性迟缓性麻痹（AFP）者或疑似者，要24h内向当地疾控中心报告。患者隔离期40天；对有密切接触史者要医学观察20天。96、 结核病:是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型。97、 结核菌属于分枝杆菌属，需氧菌，G+，抗酸染色为红色-抗酸杆菌（AFB）。9

33、8、 结核菌分裂繁殖缓慢，需4-6周。99、 结核杆菌可分为4型：人型、牛型、鸟型、鼠型。人型、牛型是对人类致病的最主要的两型。100、 开放型肺结核患者是主要传染源。101、 呼吸道为结核的主要传播途径。102、 儿童发病结核取决于：结核菌的毒力及数量、机体抵抗力强弱、遗传因素。103、 抗酸杆菌 致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4-8周）104、 同一细胞免疫过程中的两种不同表现：细胞介导免疫反应、迟发型变态反应,均是致敏T细胞介导。105、 小儿受结核感染48周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。106、 结合菌素试验反应属于迟发型变态反应。硬结大小判断标准5mm阴性59 mm阳性（+）l019

34、mm中度阳性（+）20 mm强阳性（+）局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应极强阳性反应（+）107、接种卡介苗与自然感染阳性反应区别接种卡介苗后自然感染硬节直径多为5-9mm多为10-15mm硬结颜色浅红深红硬结质地较软、边缘不整较硬，边缘清楚阳性反应持续时间较短，2-3天即消失较长，7-10天以上阳性反应的变化有较明显的逐年减弱倾向，3-5年内逐渐消失短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年，甚至终身108、结核菌素试验阳性意义： 1）接种卡介苗后 2）无临床症状，一般阳性反应，曾感染结核杆菌 3）婴幼儿如未接种过卡介苗，阳性提示有新结核病灶。 4）强阳性表示体内有活动性结核病 5

35、）阴性转阳性，或从10mm，增幅 6mm，表示新近感染。109、结核菌素试验阴性意义： 1）未感染结核 2）结核迟发性变态反应前期（初次感染后4-8周） 3）假阴性，机体免疫功能低下、缺陷或受抑制，营养不良，应用糖皮质激素等。 4）技术误差、结核菌素失效110、 结核杆菌检查：从痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液中检结核杆菌是重要的确诊手段。111、 胸部CT：高分辨薄切CT可显示早期（2周内）粟粒性肺结核112、 抗结核治疗原则：早期治疗；适宜剂量；联合用药；规律用药；坚持全程；分段治疗。113、 抗结核药物 杀菌药物：全杀菌药：异烟肼（INH）、利福平（RFP） 半杀菌药：链霉素（SM）、吡嗪酰胺

36、（PZA） 抑菌药物：乙胺丁醇（ELB）、乙硫异烟胺（ETH）114、异烟肼H 副作用：肝毒性、末梢神经炎，过敏、皮疹、发热 利福平R 副作用：肝毒性,恶心、呕吐、流感样症状 链霉素S 副作用：VIII脑神经损害，肾毒性，过敏，皮疹、发热 吡嗪酰胺Z 副作用：肝毒性、高尿酸血症、关节痛、过敏视神经炎 乙胺丁醇E 副作用：皮疹、视神经炎 乙硫异烟胺 副作用：胃肠道反应，肝毒性、末梢神经炎，过敏、皮疹 卡那霉素 副作用：肾毒性、VIII脑神经损害 对氨柳酸 副作用：胃肠道反应、肝毒性115、抗结核治疗：标准治疗：HR（E) 9-12月（1）强化阶段：3-4种杀菌药，迅速杀灭敏感菌及生长繁殖活跃菌及

37、代谢低下的细菌，防止耐药菌株产生，为化疗关键。长程：3-4月，短程：2月（2）巩固阶段:2种抗结核药，杀灭持续存在的细菌，防止复发。长程：12-18月，短程：4月116、预防抗结核治疗适应症： 密切接触家庭内开放性肺结核患者 3岁未接种卡介苗、结核菌素试验阳性者 结核菌素试验新近由阴性转阳性者 结核菌素试验阳性，伴有结核中毒症状 结核菌素试验阳性，新患有麻疹、百日咳者 结核菌素试验阳性，较长时间使用糖皮质激素或免疫抑制剂者117、 原发型肺结核：是原发性结核病中最常见者，是小儿肺结核的主要类型。118、 原发性肺结核包括：原发综合征、支气管淋巴结结核。119、 原发综合征：由肺原发病灶、局部淋

38、巴结病变、淋巴管炎组成；120、 支气管淋巴结结核：以胸腔内肿大淋巴结为主。121、 原发性肺结核肺部原发病灶：多位于右侧，肺上叶底部、肺下叶的上部，近胸膜处。122、 结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节、朗格汉斯细胞。123、 原发性肺结核基础病理改变：渗出（炎症细胞、单核细胞、纤维蛋白）；增殖（结核结节、结核性肉芽肿）；坏死（干酪性坏死）。124、 原发性肺结核典型的原发综合症呈“双极”病变，一端为原发病灶，一端为肿大的肺门淋巴结、纵膈淋巴结。125、 超敏反应表现：皮肤结节性红斑、眼疱疹性结膜炎、多发性一过性关节炎）126、 原发综合征：原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎（呈典型“哑铃状双极

39、影”）127、 活动性原发性肺结核：采用直接督导下的短程化疗DOTS，常用方案：2HRZ/4HR 128、 结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型。多见于3岁以内婴幼儿。129、 结核性脑膜炎：常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3-6个月最易发生结脑。 130、 结核性脑膜炎感染途径：血源性感染 (主要方式)131、 结脑可由脑实质或脑膜的结核病灶破溃，结核菌进入珠网膜下腔及脑脊液液中。132、 结脑脑膜病变：炎症渗出物易在脑底诸池聚集。133、 中枢神经系统感染临床表现：一般症候群；结核中毒症状；CNS症候群“两颅、两脑、一脊髓”134、 两颅：颅内压增高、颅神经受累；两脑：脑膜

40、刺激征、脑实质受累；一脊髓：脊髓受累。135、 结脑病程大致分为3期 ：结脑早期（前驱期）:1-2周，出现性格改变。 结脑中期（脑膜刺激症）：约1-2周 结核晚期（昏迷期）：约1-3周136、 结脑最常见并发症：脑积水、脑实质损害、脑出血、脑神经障碍；前3是导致结脑死亡的常见原因。137、 脑脊液结核菌培养：是诊断结脑可靠依据。138、 脑脊液静置几小时可有薄膜现象压力外观Pandy试验WBC106/L蛋白g/L糖mmol/L氯化物mmol/L其他化脓性脑膜炎不同程度增高米汤样混浊+ +数百数千，多核为主增高或明显增高明显降低多数降低涂片Gram染色和培养可发现致病菌结核性脑膜炎不同程度增高微

41、混，毛玻璃样+ +数十数百，淋巴为主增高或明显增高明显降低多数降低薄膜涂片抗酸染色及培养可发现抗酸杆菌病毒性脑膜炎不同程度增高清亮，个别微浊- +正常数百，淋巴为主正常或轻度增高正常正常特异性抗体阳性，病毒培养可能阳性隐球菌性脑炎高或很高微混，毛玻璃样+ +数个数百，淋巴为主增高或明显增高明显降低多数降低涂片墨汁染色和培养发现致病菌139、 结脑治疗两个关键：控制炎症、控制颅高压。140、 决定结核性脑膜炎预后的两个因素：发病年龄、治疗时间。141、 结脑最常见的神经系统后遗症:发育迟缓、颅神经瘫痪、脑积水、视神经萎缩、耳聋、瘫痪、昏迷、惊厥，抽搐、垂体功能紊乱。142、 新生儿根据胎龄分类：

42、足月儿：37周GA42周（259293天）的新生儿； 早产儿：GA37周（259天）的新生儿； 过期产儿：GA42周（294天）的新生儿。143、新生儿根据出生体重分类：出生体重（BW）指出生1小时内的体重。 低出生体重(LBW)儿：BW2500g的新生儿； 其中BW1500g称极低出生体重（VLBW） BW4000g的新生儿。144、根据出生体重和胎龄的关系分类 小于胎龄（SGA）儿：婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下； 适于胎龄（AGA）儿：婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第10至90百分位之间； 大于（LGA）儿：婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第90百分位以上。14

43、5、根据出生后周龄分类 早期新生儿：生后1周以内的新生儿，也属于围生儿。发病率和死亡率在整个新生儿期最高； 晚期新生儿：出生后第2周至第4周末的新生儿。146、新生儿心率波动范围较大，通常为90160次/分。160次/分过速；早产儿偏快 血压：足月儿：5080/3050mmHg； 早产儿：偏低。147、维生素K1：足月儿 生后肌注1次0.51mg；早产儿 连用3天 维生素C：生后4天50100mgd 维生素A：10天后加5001000IUd 维生素D：4001000IUd（早产：1周后800IUd,3个月后改为400 IUd；足月2周后400 IUd）148、缺氧是发病的核心，其中围生期窒息是

44、最主要的病因。出生后肺部疾患、心脏病变、严重失血或贫血等。149、新生儿缺氧缺血性脑病病理：脑水肿：早期主要的病理改变； 早产儿：脑室周围白质软化和脑室周围室管膜下-脑室内出血； 足月儿：主要病变在脑灰质。150、HIE支持治疗：中心：维持良好的通气功能； 关键措施：维持脑和全身良好的血液灌注； 维持血糖正常高值（4.165.55mmol/L，75100mg/dl）输糖速度：68mg/kg.min151、 HIE控制惊厥：首选苯巴比妥；顽固性抽搐者加用 安定；10%水合氯醛0.5ml/kg灌肠（保留灌肠）。 152、 感染性肺炎分类：产前感染性肺炎、产时感染性肺炎、产后感染性肺炎。153、 产

45、前感染性肺炎病原菌：病毒、细菌 G- 感染途径：血行、吸入、上行感染。154、产时感染性肺炎病原菌：革兰氏阴性细菌多见； 感染途径：吸入、医源性感染。155、产后感染性肺炎病原菌：以金黄色葡萄球菌，大肠杆菌多见； 感染途径：呼吸道途径、血行感染、医源性途径。156、感染性肺炎用氧指征是紫绀，采用鼻导管，面罩或持续正压呼吸。开始时可以气管插管或机械呼吸。157、细菌感染引起的肺炎以早用抗生素为宜，病原体未明时多选用头孢类或根据病情选用合适抗生素。 病毒感染，可选用无环鸟苷， 巨细胞病毒感染可选用更昔洛韦158、感染性肺炎：黄疸时：头孢曲松慎用。 补液：量少，液体每日60-80ml/K；速度要慢。

46、159、正常足月儿和早产儿生理特点 （主要是足月儿）（1）呼吸系统：肺内液足月儿约3035ml/kg，出生时经产道挤压，约1/3肺液由口鼻排出，其余在建立呼吸后由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺症状。呼吸频率较快，安静时约为40次/分左右，如持续超过6070次/分称呼吸急促。胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸主要靠膈肌的升降，呈腹式呼吸。呼吸道管腔狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动差，易致气道阻塞、感染、呼吸困难及拒乳。（2）循环系统：出生后血液循环动力学发生重大变化：胎盘-脐血循环终止；肺循环阻力下降，肺血流增加；回流至左心房血量明显增多，体循环压力上升；卵圆孔、动脉导管功能

47、上关闭。（3）消化系统：食管下部括约肌松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易溢乳甚至呕吐。消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高，有利于营养物质的吸收，但肠腔内毒素和消化不全产物也容易进入血循环，引起中毒症状。除淀粉酶外，消化道已能分泌充足的消化酶，因此不宜过早喂淀粉类食物。肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足，是生理性黄疸的主要原因，同时对多种药物处理能力(葡萄糖醛酸化）低下，易发生药物中毒。胎便由胎儿肠道分泌物、胆汁及咽下的羊水等组成，呈糊状，为墨绿色。足月儿在生后24小时内排胎便，约23天排完。若生后24小时仍不排胎便，应排除肛门闭锁或其它消化道畸形。早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，

48、胃容量小，常出现哺乳困难或乳汁吸入引起吸入性肺炎。胆酸分泌少，脂肪的消化吸收较差。胃酸少，胃肠动力差，酶不足，局部免疫功能差，黏膜通透性高 坏死性小肠结肠炎肝功能不完善：凝血因子不足颅内出血； 蛋白质合成不足低蛋白血症、水肿 肝糖元储备少低血糖；葡萄糖醛酸转移酶活性低黄疸持续时间长、程度重易发生核黄疸（4） 泌尿系统：足月儿：肾结构发育已完成，功能不成熟 肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差；生后24h内（48h）排尿，一周内每日20次 （5） 血液系统：足月儿：血红蛋白Hb：出生时170g/L(140200g/L)，生后24h最高，第1周末恢复至出生时水平（原因：血液浓缩） 新生儿贫血：生后2周

49、内静脉血血红蛋白130g/L或毛血管血红蛋白145g/L血容量： 85l00mlkg，与脐带结扎时间有关血容量早产儿：“生理性贫血”出现早，且与胎龄相关（红细胞生成素、铁储备、血容量增加）网织红细胞：初生3天内为0.040.06，47天至0.0050.015，46周至0.020.08。白细胞：生后第1天(1520) x 109L，中性粒细胞为主，46天后淋巴细胞占优势凝血因子：、X活性较低（VitK少，肝功能差）。初生时中性粒细胞占60%65%；淋巴细胞占30%35%生后46天 两者比例相等第一次交叉以后中性粒细胞渐，淋巴细胞渐46岁 两者比例又相等第二次交叉 。（6） 神经系统：胎龄越小，脑

50、相对越大 头围生长速率：1.1cm/月，40周后减缓 脊髓末端约在第3、4腰椎下缘；故腰穿时应在第4、5腰椎间隙进针。临床常用的原始反射：觅食反射；吸吮反射；握持反射；拥抱反射；早产儿上述反射常引不出。（7） 体温：体温调节中枢功能不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大易散热； 寒冷时无寒战反应而靠棕色脂肪化学产热。早产儿棕色脂肪少，无寒战反应低体温、或寒冷损伤综合征（硬肿症）。（8）能量及体液代谢 ：基础热量：209kj/kg（50kcal/(kg.d)） 总热量：418502kj/kg.d（100120kcal/(kg.d)）足月儿：钠需要量为12mmol/（kg.d），32周早产儿为34mmol/（kg.d）； 初生婴儿10天内一般不需补钾，以后需要量为12mmol（kgd）。（9） 免疫球蛋白IgG虽可通过胎盘，但与胎龄相关，胎龄愈小，IgG含量愈低；IgA和IgM不能通过胎盘，因此易患细菌感