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1、第四十章 泌尿、男性生殖系统 肿瘤病人的护理 广州中医药大学护理学院 谭益冰 学习目标 识记： 列出肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因 理解： 概括肾癌、前列腺癌的临床特点 解释膀胱癌的病理与临床特点 运用： 能运用护理程序为泌尿、男性生殖系统肿瘤病 人实施护理 主要内容 概述 肾癌 膀胱癌 前列腺癌 概 述 泌尿、男性生殖系统主要有肾癌、膀胱 癌、前列腺癌三种肿瘤。我国目前膀胱癌 最多见，但前列腺癌的发病有明显的上升 趋势 肾 癌 概 述 肾癌 （ renal carcinoma） 又称肾细胞癌、肾腺 癌等，占原发性肾恶性肿瘤的 85%左 右 组织病理：主要为透明细胞，亦可见有颗粒细 胞和梭形细胞
2、 临床表现 肾癌三联征：血尿 、 腰痛和肿块 副瘤综合征 转移症状 病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹 发热、高血压、血沉增快、高钙血症、高血糖等 晚期表现 辅助检查 B超 X线检查 CT、 MRI 能准确区分肿瘤和囊肿，查出 1cm以上 的肿瘤， 为普查方法 KUB、 IVU 诊断方法 肾盂肿瘤与造影 肿瘤 造影缺损 处理原则 根治性肾切除术 其他 首选方法，今年多采用腹腔镜进行 免疫治疗 常见护理诊断 /问题 营养失调 低于机体需要量，与长期血尿、癌 肿消耗、手术创伤有关 恐惧与焦虑 与对癌症和手术的恐惧有关 潜在并发症 出血、感染 护理措施 术前护理 营养支持 心理护理 护理措施 术后护理
3、卧床与休息 术后血压平稳可后取健侧卧位 一般行肾全切术的病人术后需卧床 3 5天， 行肾部分切除术者常需卧床 1 2周 并发症的观察和护理 出血 感染 护理措施 健康教育 康复指导 定期复查 膀胱癌 概 述 占我国泌尿生殖系统肿瘤中第一位 平均发病年龄为 65岁，男女之比为 2.7 1 大多数仅局限于膀胱，只有 15%20%有区 域淋巴结转移或远处转移 病 因 长期接触某些致癌物质 吸烟 膀胱慢性感染与异物长期刺激 其他 病 理 组织类型 移行细胞乳头状癌为主 分化程度 乳头状瘤 乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级 别、高级别） 生长方式 原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌 浸润深度 多采
4、用 TNM分期标准 膀胱肿瘤分期 临床表现 症状 血尿 膀胱刺激症状 其他 体征 辅助检查 尿脱落细胞学检査 影像学检查 膀胱镜检查 处理原则 手术治疗 化学治疗 放射治疗 经尿道膀胱肿瘤切除术 膀胱部分切除术 根治性膀胱全切术 非可控性 可控性（异位、原 位 ） 尿流改道 膀胱替代 全身：晚期病人 膀胱灌注：保留膀胱者 护理评估 术前评估 健康史：职业、膀胱病史 身体状况 心理 -社会支持：对手术的接受程度 术后评估 常见护理诊断 /问题 恐惧与焦虑 与对癌症的恐惧、害怕手 术、担心疾病预后有关 自我形象紊乱 与膀胱全切除、尿流改道 术后排尿方式改变有关 潜在并发症 出血、感染、尿瘘 护理目
5、标 病人恐惧与焦虑减轻或消失 病人能适应排尿方式的改变 未发生出血、感染与尿瘘等术后并发症 护理措施 术前护理 心理护理 饮食与营养 肠道准备 其他 护理措施 术后护理 病情观察与体位 引流管护理 输尿管支架管 代膀胱造瘘管 导尿管 盆腔引流管 护理措施 术后护理 代膀胱冲洗 目的：预防肠黏液堵塞管道 开始时间与次数：一般术后第 3天开始； 每日 1 2次，肠黏液多者可适当增加次数 体位：平卧位 冲洗液： 5%碳酸氢钠溶液 护理措施 术后护理 代膀胱冲洗 冲洗方法 注射器抽取 30 50ml溶液，连接代膀胱造瘘 管，低压缓慢冲洗 同时开放导尿管引流 反复多次，至冲洗液澄清 护理措施 术后护理
6、造口 及时清理造口及周围皮肤黏液 依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结 晶，先用白醋清洗，后用清水清洗 护理措施 术后护理 并发症的观察与护理 出血 感染 护理措施 术后护理 并发症的观察与护理 尿瘘 部位：输尿管与新膀胱吻合处 贮尿 囊 新膀胱与后尿道吻合处 表现： 尿液外渗； 感染征象 盆腔引流管引流出尿液 切口部位渗出尿液 导尿管引流量减少 体温升高、腹痛、白细 胞计数升高等 护理措施 术后护理 并发症的观察与护理 尿瘘 护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管 通畅，盆腔引流管可作低负压吸引，同时 遵医嘱使用抗生素。仍不能控制者，协助 医生手术处理 护理措施 术后护理 膀胱灌注化疗的护理
7、 对象：保留膀胱的病人 时间：可于术中或术后早期进行，每周一次 灌注前：禁饮水 4小时，排空膀胱 避免稀释药液 充分接触膀胱壁 憋尿 护理措施 术后护理 膀胱灌注化疗的护理 灌注方法：使用导尿管注入药液 30 50ml， 药物需保留 1 2小时 体位：每 15 30分钟变换一次体位，分别取 俯、仰、左、右侧卧位 灌注后：多饮水（ 2500 3000ml/天） 减少对尿 道黏膜的 刺激 护理措施 健康教育 自我护理指导 非可控膀胱：更换尿袋 可控膀胱：自我导尿 原位新膀胱训练 贮尿功能 控尿功能 排尿功能 护理措施 健康教育 定期复诊 保留膀胱术：膀胱镜，每 3个月一次 半年 一次 根治术：终生
8、随访，血生化、腹部 B超、盆 腔 CT、上尿路造影 护理评价 恐惧与焦虑是否减轻 是否能适应排尿方式的改变 有无发生出血、感染与尿瘘等术后并发 症，若发生被及时发现和处理 前列腺癌 概 述 随年龄增加而发病率增加， 81 90岁为最 高 在欧美国家发病率极高，我国近年来发病 率呈不断增高的趋势 临床表现 早期： 一般无症状 进展期： 下尿路梗阻 骨转移（骨痛、脊髓压迫症状、病理性 骨折等） 其他晚期症状（贫血、衰弱、下肢浮 肿、排便困难等） 辅助检査 直肠指诊 实验室检查：血清前列腺特异性抗原 （ prostate-specific antigen， PSA） 影像学检查：经直肠 B超、 CT
9、、 MRI、 X线 检查 处理原则 手术治疗 去势治疗 放射治疗 化学治疗 药物去势 手术去势 根治性前列腺切除术：局限在包膜 内肿瘤、年轻、能耐受者 内放射 外放射 用于内分泌治疗失败者 护理措施 手术治疗的护理 术前护理 完善相关检查，改善营养，提高手术耐受力 营养支持 心理护理 肠道准备 术后护理 休息与饮食 并发症的预防与护理 尿失禁、感染、勃起功能障碍 护理措施 去势治疗的护理 心理护理 手术去势：阉割感 药物去势：性欲下降、勃起功能障碍、乳 房增大 难堪、自卑 理解、关心病人；鼓励坚持治疗 护理措施 内分泌治疗的护理 不良反应的护理 潮热、高血压、高血脂、肝功能损害、 骨质疏松等 防跌倒 护理措施 健康教育 康复指导 定期随诊复查 定期检测 PSA、直肠指诊
泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理
