颈椎病病人的护理医学PPT课件

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1、颈椎病病人的护理 颈颈 椎椎 病病 颈椎间盘退行性变本身及其继发性改颈椎间盘退行性变本身及其继发性改变，刺激或压迫邻近组织，如脊髓、神经变，刺激或压迫邻近组织，如脊髓、神经根、椎动脉、交感神经并引起各种症状和根、椎动脉、交感神经并引起各种症状和体征。体征。【概概 念念】【病病 因因】1 1 颈椎间盘退行性变：颈椎间盘退行性变：一方面可导致椎体、锥间关节及其周一方面可导致椎体、锥间关节及其周围韧带变形、增生、钙化；另一方面是锥间围韧带变形、增生、钙化；另一方面是锥间隙变窄、关节囊、韧带松弛，椎间盘向四周隙变窄、关节囊、韧带松弛，椎间盘向四周膨突。膨突。2 2 先天性或发育性椎管狭窄。先天性或发育

2、性椎管狭窄。3 3 慢性损伤加速或加重颈椎退慢性损伤加速或加重颈椎退行性变。行性变。颈颈 椎椎 病病.【临床分型临床分型】1 1 软组织型颈椎病软组织型颈椎病 2 2 神经根型颈椎病神经根型颈椎病颈颈 椎椎 病病 3 3 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 4 4 椎动脉性颈椎病椎动脉性颈椎病 5 5 交感神经性颈椎病交感神经性颈椎病 6 6 混合性颈椎病混合性颈椎病.【临床表现临床表现】1 1 神经根型颈椎病神经根型颈椎病 （1 1）症状：症状：颈肩痛：颈肩痛：常沿颈神经根向前臂及手放射，呈针刺电击样常沿颈神经根向前臂及手放射，呈针刺电击样痛。颈部后伸、咳嗽、甚至增加腹压时疼痛加重。痛。颈部后伸、咳嗽

3、、甚至增加腹压时疼痛加重。部分病人可并发头晕、耳鸣或耳痛。部分病人可并发头晕、耳鸣或耳痛。颈颈 椎椎 病病.突出的椎间盘突出的椎间盘受压的脊神经受压的脊神经.【临床表现临床表现】1 1 神经根型颈椎病神经根型颈椎病 （2 2）检查：）检查：颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，肩部上耸，颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，肩部上耸，下颈椎棘突部、患侧肩胛骨内上部、胸大肌处常有下颈椎棘突部、患侧肩胛骨内上部、胸大肌处常有压痛；压痛；颈神经根牵拉试验：颈神经根牵拉试验：压头试验：压头试验：感觉改变：痛、温、触觉感觉改变：痛、温、触觉 腱反射：腱反射：颈颈6 6神经根受压，肱二头肌腱反射减弱或消失；神经根受压，肱二头肌腱

4、反射减弱或消失；颈颈7 7神经根受压，肱三头肌腱反射减弱或消失；神经根受压，肱三头肌腱反射减弱或消失；颈颈 椎椎 病病.【临床表现临床表现】1 1 神经根型颈椎病神经根型颈椎病 （3 3）X X线检查：线检查：颈椎生理性前凸消失或呈反曲线，颈椎生理性前凸消失或呈反曲线，椎间隙变窄，骨质增生，斜位片见椎椎间隙变窄，骨质增生，斜位片见椎间孔变小。间孔变小。颈颈 椎椎 病病.斜位片斜位片 判定椎间孔中神经受压的情况判定椎间孔中神经受压的情况.【临床表现临床表现】2 2 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 （1 1）症状：症状：四肢乏力、麻木、行走困难、持物不四肢乏力、麻木、行走困难、持物不稳、精细活动失调、握

5、力下降、下肢有踩稳、精细活动失调、握力下降、下肢有踩棉花感及束胸、束腹感。棉花感及束胸、束腹感。颈颈 椎椎 病病.【临床表现临床表现】2 2 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 （2 2）检查：检查：颈椎活动受限不明显，压头试验、牵拉颈椎活动受限不明显，压头试验、牵拉试验多阴性，无棘突部压痛；试验多阴性，无棘突部压痛；常有不规则的躯干和下肢感觉障碍，浅常有不规则的躯干和下肢感觉障碍，浅反射减弱或消失，腱反射亢进，肌张力增高，并有反射减弱或消失，腱反射亢进，肌张力增高，并有病理反射：霍夫曼氏征、巴彬斯基氏征阳性。病理反射：霍夫曼氏征、巴彬斯基氏征阳性。颈颈 椎椎 病病.【临床表现临床表现】2 2 脊髓型颈

6、椎病脊髓型颈椎病 （3 3）X X线检查：线检查：颈椎变直或向后成角，多有椎间隙狭窄，骨质颈椎变直或向后成角，多有椎间隙狭窄，骨质增生，椎间孔变小，钩椎关节骨刺形成。增生，椎间孔变小，钩椎关节骨刺形成。（4 4）MRIMRI及及CTCT检查：检查：显示脊髓受压、变性、水肿显示脊髓受压、变性、水肿 （5 5）脊髓碘油造影：）脊髓碘油造影：相当于椎间盘节段水平部的横断性梗阻（完全相当于椎间盘节段水平部的横断性梗阻（完全梗阻）影像，或于一侧或双侧造影剂通过受限（部梗阻）影像，或于一侧或双侧造影剂通过受限（部分梗阻）分梗阻）颈颈 椎椎 病病.CT CT、磁共振：、磁共振：对于椎间盘突出的位置、移位方向

7、、对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况的情况 。.【临床表现临床表现】3 3 椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 （1 1）病因：）病因：颈椎横突孔骨性纤维性狭窄；颈椎失稳；钩椎关颈椎横突孔骨性纤维性狭窄；颈椎失稳；钩椎关节增生等致椎动脉受牵拉、压迫、刺激，使椎动脉狭节增生等致椎动脉受牵拉、压迫、刺激，使椎动脉狭窄、折曲、痉挛，造成椎窄、折曲、痉挛，造成椎-基底动脉供血不足。基底动脉供血不足。颈颈 椎椎 病病 （2 2）表现：）表现：头痛、头晕、颈后伸或侧弯时眩晕加重；头痛、头晕、颈后伸或侧弯时眩晕加重

8、；可有恶心、耳鸣、耳聋、视物不清甚至猝倒；可有恶心、耳鸣、耳聋、视物不清甚至猝倒；有不同程度的运动和感觉障碍。有不同程度的运动和感觉障碍。.椎动脉是由锁骨下椎动脉是由锁骨下 动脉左右各发出一支，动脉左右各发出一支，从第从第6 6颈椎横突孔进入后颈椎横突孔进入后 沿各横突孔上行，至环沿各横突孔上行，至环 椎侧块有一个迂曲，然椎侧块有一个迂曲，然 后进入大脑汇合成基底动后进入大脑汇合成基底动 脉，主要支配大脑后脉，主要支配大脑后1/31/3 与小脑。与小脑。.【临床表现临床表现】3 3 椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 （3 3）检查：）检查：颈部后伸或侧弯至一定程度，上述症状加重；颈部后伸或侧弯至一

9、定程度，上述症状加重；棘突部压痛；棘突部压痛；压头试验阳性；压头试验阳性；躯干可有不规则的感觉障碍；躯干可有不规则的感觉障碍；有时生理反射亢进并可见有时生理反射亢进并可见1 12 2个病理反射；个病理反射；颈颈 椎椎 病病.【临床表现临床表现】3 3 椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 颈颈 椎椎 病病 （4 4）X X线检查：线检查：斜位片示钩椎关节有骨刺，向侧方隆突，椎动脉斜位片示钩椎关节有骨刺，向侧方隆突，椎动脉造影可见椎动脉迂曲、变细或完全不通。造影可见椎动脉迂曲、变细或完全不通。（5 5）椎动脉造影）椎动脉造影.v椎动脉造影椎动脉造影.【临床表现临床表现】4 4 交感神经型颈椎病交感神经型

10、颈椎病 表现：表现：（1 1）交感神经兴奋症状：）交感神经兴奋症状：头痛或偏头痛、头晕、恶心、呕吐、视物不头痛或偏头痛、头晕、恶心、呕吐、视物不清、耳鸣、心跳加快、心律不齐、血压升高；清、耳鸣、心跳加快、心律不齐、血压升高；（2 2）交感神经抑制症状：）交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动缓慢、头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动缓慢、血压血压下降、胃肠胀气等。下降、胃肠胀气等。颈颈 椎椎 病病.【治疗治疗】1 1 非手术治疗：非手术治疗：（1 1）颈椎牵引；颈椎牵引；（2 2）颈托或围领；颈托或围领；（3 3）推拿按摩及理疗；推拿按摩及理疗；（4 4）针灸疗法；）针灸疗法；（5 5）局部或

11、穴位封闭：局部或穴位封闭：药物：强的松龙或曲安奈德加利多卡因；复方丹参注射液；药物：强的松龙或曲安奈德加利多卡因；复方丹参注射液；当归注射液等。当归注射液等。穴位：夹脊穴、风池穴、阿是穴、曲池、合谷穴位：夹脊穴、风池穴、阿是穴、曲池、合谷（6 6）药物治疗：非甾体类药、维生素）药物治疗：非甾体类药、维生素B1 B12 B1 B12、ATPATP、激素类药、激素类药、脱水剂。脱水剂。（7 7）自我保健：）自我保健：做颈部保健操、改变坐姿、平板床休息、避免做颈部保健操、改变坐姿、平板床休息、避免高枕。高枕。颈颈 椎椎 病病.1 1 在坐姿上，要尽在坐姿上，要尽可能保持自然端坐位，可能保持自然端坐位

12、，调节桌、椅之间的高度调节桌、椅之间的高度比例，避免头颈部过度比例，避免头颈部过度后仰或前倾、前屈，使后仰或前倾、前屈，使头、颈、肩、胸保持正头、颈、肩、胸保持正常生理曲线常生理曲线 。.4 4 避免看书、看电视时倚着沙发，或半躺半靠避免看书、看电视时倚着沙发，或半躺半靠在床头；体育活动之前，应进行较充分的准备活动，在床头；体育活动之前，应进行较充分的准备活动，防止颈椎及其它部位的外伤。冬季应注意保暖防止颈椎及其它部位的外伤。冬季应注意保暖 3 3 进行相反方向转动时宜轻柔、缓慢，在短时进行相反方向转动时宜轻柔、缓慢，在短时间内重复数次，以达到该方向的最大运动范围为佳。间内重复数次，以达到该方

13、向的最大运动范围为佳。2 2 在工作一段时间后，一般在在工作一段时间后，一般在3030分钟左右，分钟左右，让头颈部向另一方向转动让头颈部向另一方向转动 .5 5 仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰，高度依据个人情况而定，一般为部保持略后仰，高度依据个人情况而定，一般为121216cm16cm。这样，枕头的支点与颈背部弧度相适应，。这样，枕头的支点与颈背部弧度相适应，才能衬托颈曲，以保持常的生理曲线状态。才能衬托颈曲，以保持常的生理曲线状态。.6 6 侧卧位时，仍应将颈部置于枕头中间凹陷处，使侧卧位时，仍应将颈部置于枕头中间凹陷处，使枕头的支

14、点位于颈侧部的中央处，整个枕头的高度，应枕头的支点位于颈侧部的中央处，整个枕头的高度，应将使枕头与肩同高。将使枕头与肩同高。.【治疗治疗】1 1 手术治疗：手术治疗：颈颈 椎椎 病病前路或后路手术解除压迫。前路或后路手术解除压迫。.【护理措施护理措施】1 1 术前护理：术前护理：颈颈 椎椎 病病 （1 1）心理护理：）心理护理：稳定病人情绪，解释该病的长期性，介绍手术治稳定病人情绪，解释该病的长期性，介绍手术治疗的目的、过程、注意事项；疗的目的、过程、注意事项；（2 2）缓解疼痛：缓解疼痛：缓解疼痛：缓解疼痛：局部制动、牵引、理疗、封闭、药物局部制动、牵引、理疗、封闭、药物局部制动、牵引、理疗

15、、封闭、药物局部制动、牵引、理疗、封闭、药物.【护理措施护理措施】1 1 术前护理：术前护理：颈颈 椎椎 病病 （3 3 3 3）术前准备：）术前准备：）术前准备：）术前准备：术前天给予抗生素；术前天给予抗生素；术前天给予抗生素；术前天给予抗生素；须植骨者，备皮时注意供骨部的皮肤准备，准备好术中须植骨者，备皮时注意供骨部的皮肤准备，准备好术中须植骨者，备皮时注意供骨部的皮肤准备，准备好术中须植骨者，备皮时注意供骨部的皮肤准备，准备好术中用品，如用品，如用品，如用品，如X X X X线片；线片；线片；线片；术前训练术前训练 颈椎前路手术患者，术前应进行气管、食管推移训练；颈椎前路手术患者，术前应

16、进行气管、食管推移训练；后路手术患者，应指导病人俯卧位训练；后路手术患者，应指导病人俯卧位训练；功能锻炼：功能锻炼：幻灯片幻灯片 5050幻灯片幻灯片 5353 颈部锻炼：前屈、后伸、侧屈、侧转颈部锻炼：前屈、后伸、侧屈、侧转 肩关节功能锻炼：爬墙上举、弯腰垂臂、旋转及滑车带臂肩关节功能锻炼：爬墙上举、弯腰垂臂、旋转及滑车带臂上举。上举。.颈椎练习功颈椎练习功 模仿自然界一些动物的形体活动，如苍龟缩颈、大模仿自然界一些动物的形体活动，如苍龟缩颈、大鹏展翅、白鹅引颈等，使项背部肌肉得到充分的舒缩、鹏展翅、白鹅引颈等，使项背部肌肉得到充分的舒缩、伸展，以利于消除项背部肌肉的疲劳。并进行肌肉负荷伸展

17、，以利于消除项背部肌肉的疲劳。并进行肌肉负荷训练，以增强肌力。具体描述如下：训练，以增强肌力。具体描述如下：苍龟缩颈：如乌龟将头颈缩回躯体一样。双臂下苍龟缩颈：如乌龟将头颈缩回躯体一样。双臂下垂，置于体后，同时极度耸肩、扩胸，头颈后仰，下缩，垂，置于体后，同时极度耸肩、扩胸，头颈后仰，下缩，两目直视头顶正上方，使项背部肌肉强力收缩持续两目直视头顶正上方，使项背部肌肉强力收缩持续5 5秒秒钟，然后完全放松回位。连续做钟，然后完全放松回位。连续做3030次为次为1 1组，每日早晚组，每日早晚各做各做1 1组。组。.白鹅引颈：如天鹅伸展长颈吞食。在矢状面上以白鹅引颈：如天鹅伸展长颈吞食。在矢状面上以

18、下颏引领头颈，做前伸、后缩的环状活动。连续做下颏引领头颈，做前伸、后缩的环状活动。连续做3030次次为为1 1组，每日早晚各做组，每日早晚各做1 1组。组。大鹏展翅：双臂外展，双手十指交叉，掌心扣于大鹏展翅：双臂外展，双手十指交叉，掌心扣于头后部，肩臂向前下用力压头、头项部用力后仰，以相头后部，肩臂向前下用力压头、头项部用力后仰，以相对抗。持续对抗。持续5 51010秒钟，然后完全放松回位。连续做秒钟，然后完全放松回位。连续做3030次为次为1 1组，每日早晚各做组，每日早晚各做1 1组。组。鲤鱼打挺：仰卧床上，以头枕部和臀部为支点，鲤鱼打挺：仰卧床上，以头枕部和臀部为支点，用力将躯干部拱起并

19、离开床面，持续用力将躯干部拱起并离开床面，持续5 51010秒钟，如鲜秒钟，如鲜活的鱼在地面弓背活蹦跳跃状。连续做活的鱼在地面弓背活蹦跳跃状。连续做1515次为次为1 1组，每组，每早晚各做早晚各做1 1组。组。.【护理措施护理措施】2 2 术后护理：术后护理：颈颈 椎椎 病病（1 1）一般护理：）一般护理：植骨固定椎体融合病人，注意颈部固定制动；植骨固定椎体融合病人，注意颈部固定制动；术后搬运时，用围领固定颈部，由专人护送；术后搬运时，用围领固定颈部，由专人护送；回病房后平卧，颈部稍前屈，两颈肩部置沙袋回病房后平卧，颈部稍前屈，两颈肩部置沙袋固定头；固定头；指导病人在咳嗽、打喷嚏时用手轻按颈

20、前部；指导病人在咳嗽、打喷嚏时用手轻按颈前部；术后术后1 1周头颈胸石膏或支架固定。周头颈胸石膏或支架固定。.【护理措施护理措施】2 2 术后护理：术后护理：颈颈 椎椎 病病（2 2 2 2）密切观察病情：）密切观察病情：）密切观察病情：）密切观察病情：观察生命体征：观察生命体征：观察生命体征：观察生命体征：密切观察脸色及呼吸：密切观察脸色及呼吸：密切观察脸色及呼吸：密切观察脸色及呼吸：前路手术牵拉气管，使气管粘膜受损、水肿、呼吸前路手术牵拉气管，使气管粘膜受损、水肿、呼吸前路手术牵拉气管，使气管粘膜受损、水肿、呼吸前路手术牵拉气管，使气管粘膜受损、水肿、呼吸困难，发生术后困难，发生术后困难，

21、发生术后困难，发生术后1-31-31-31-3日内，作气管切开术。日内，作气管切开术。日内，作气管切开术。日内，作气管切开术。观察伤口出血：观察伤口出血：观察伤口出血：观察伤口出血：观察血压；观察血压；观察血压；观察血压；观察伤口辅料；观察伤口辅料；观察伤口辅料；观察伤口辅料；保持引流管通畅；保持引流管通畅；保持引流管通畅；保持引流管通畅；观察颈部有无肿胀。观察颈部有无肿胀。观察颈部有无肿胀。观察颈部有无肿胀。.臂丛神经牵拉试验椎间孔挤压试验.颈椎病颈椎病临床分型1)C45椎间病变刺激C5神经根，表现颈肩部疼痛、麻木，向上臂外侧、前臂桡侧放射。冈上肌可有压痛，前臂掌侧中线区感觉减退。三角肌、冈上肌、冈下肌肌力减弱。图正面 背面临床分型2)C56椎间病变刺激C6神经根，疼痛麻木从颈肩到上臂外侧、前臂桡侧、拇指，拇指感觉减退，肱二头肌肌力减弱，肱二头肌腱反射减弱或消失。图正面 背面临床分型3）C67椎间病变刺激C7神经根，疼痛从颈肩部沿上肢放射到中指、食指，肩胛部可有压痛，中指、食指痛觉减弱，肱三头肌腱反射减弱或消失。图正面 背面临床分型4）C7T1椎间病变刺激C8神经根，疼痛麻木沿前臂尺侧到无名指和小指，无名指和小指痛觉减退，骨间肌可有萎缩，握力减弱，上肢腱反射正常。图正面 背面