医学专题流行性脑脊髓膜炎(上课)

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1、流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎周光耀周光耀2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1 12021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2 22021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3 3 概述概述 流行性脑脊髓膜炎（meningococcal meningitis 简称流脑）是由脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis）经呼吸道传播而引起的化脓性脑膜炎。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一4 4本病好发于冬春季，儿童与青少年多见主要临床特征：突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐 皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征 严重者有败血症休克和脑实质损害

2、脑脊液呈化脓性改变 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一5 5一、一、病原学-脑膜炎球菌vv 形态学特征：形态学特征：形态学特征：形态学特征：属奈瑟菌属，革兰染色阴性属奈瑟菌属，革兰染色阴性属奈瑟菌属，革兰染色阴性属奈瑟菌属，革兰染色阴性 菌体呈肾形双球菌菌体呈肾形双球菌菌体呈肾形双球菌菌体呈肾形双球菌 凹面相对成对排列或呈四联凹面相对成对排列或呈四联凹面相对成对排列或呈四联凹面相对成对排列或呈四联菌排列菌排列菌排列菌排列 有荚膜，无芽孢，不活动，有荚膜，无芽孢，不活动，有荚膜，无芽孢，不活动，有荚膜，无芽孢，不活动，专性需氧菌，营养要求高专性需氧菌，营养要求高专性需氧菌，营养

3、要求高专性需氧菌，营养要求高2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一6 6培养特性：专性需氧，常用巧克力色血琼脂平板培养抵抗力：在外界抵抗力很弱在外界抵抗力很弱 在体外能产生自溶酶在体外能产生自溶酶致病性：细菌裂解释放的细菌裂解释放的细菌裂解释放的细菌裂解释放的内毒素内毒素内毒素内毒素是主要致病因素是主要致病因素是主要致病因素是主要致病因素 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一7 7 人是该菌唯一的天然宿主（只存人是该菌唯一的天然宿主（只存在于人体）在于人体）细菌可从病人、带菌者的鼻咽部细菌可从病人、带菌者的鼻咽部以及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点以及病人血液、脑脊液、

4、皮肤瘀点中分离中分离;多存在于中性粒细胞内。多存在于中性粒细胞内。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一8 8v主要抗原主要抗原：特异性荚膜多糖：特异性荚膜多糖：血清群：血清群：13个亚群，个亚群，A、B、C群最常群最常见（见（90%以上）。以上）。主要外膜蛋白主要外膜蛋白 脂寡糖脂寡糖 菌毛抗原菌毛抗原2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一9 9二、流行病学二、流行病学 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1010（一）传染源 带菌者和病人带菌者和病人带菌者和病人带菌者和病人 带菌者意义更大带菌者意义更大带菌者意义更大带菌者意义更大（二）传播途径

5、主要经呼吸道传播主要经呼吸道传播主要经呼吸道传播主要经呼吸道传播（三）易感人群：5 5岁以下儿童尤其是岁以下儿童尤其是岁以下儿童尤其是岁以下儿童尤其是6 6个月个月个月个月-2-2岁岁岁岁婴幼儿发生率最高。婴幼儿发生率最高。婴幼儿发生率最高。婴幼儿发生率最高。人感染后获持久免疫力，各群间有交叉免疫，但不持人感染后获持久免疫力，各群间有交叉免疫，但不持人感染后获持久免疫力，各群间有交叉免疫，但不持人感染后获持久免疫力，各群间有交叉免疫，但不持久。久。久。久。（四）流行特征：全年发病，以全年发病，以全年发病，以全年发病，以冬春冬春冬春冬春为主，为主，为主，为主，2 24 4月为高峰。月为高峰。月为

6、高峰。月为高峰。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1111密切接触咳嗽、喷嚏Susceptible特别是特别是5岁以下儿童岁以下儿童PatientsCarriers流流 行行 病病 学学60%60%70%70%隐性感染，隐性感染，30%30%上呼吸道感染和出血点型，上呼吸道感染和出血点型，典型流脑仅占典型流脑仅占1%1%。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1212Sneeze can produce millions of droplets and aerosols.2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1313三、发病机制与病理解剖三、发病机

7、制与病理解剖 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1414发病机制发病机制 人体免疫力强人体免疫力强人体免疫力强人体免疫力强 细菌消灭细菌消灭细菌消灭细菌消灭 免疫力较弱免疫力较弱免疫力较弱免疫力较弱 无症状带菌无症状带菌无症状带菌无症状带菌 病原菌病原菌病原菌病原菌 鼻咽部鼻咽部鼻咽部鼻咽部 上感、鼻咽炎上感、鼻咽炎上感、鼻咽炎上感、鼻咽炎 免疫力明显低下免疫力明显低下免疫力明显低下免疫力明显低下 侵入血循环侵入血循环侵入血循环侵入血循环 菌血症菌血症菌血症菌血症 败血症败血症败血症败血症 侵入侵入侵入侵入CNS CNS 脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎 2021/7/19 2021

8、/7/19 星期一星期一1515发病机制发病机制(暴发型流脑暴发型流脑)1 1 1 1 休克型休克型休克型休克型细菌繁殖细菌繁殖细菌繁殖细菌繁殖 内毒素内毒素内毒素内毒素 小血管痉挛小血管痉挛微循环障碍微循环障碍 DIC DIC DIC DIC多器官功能衰竭多器官功能衰竭多器官功能衰竭多器官功能衰竭休克休克休克休克2 2 2 2 脑膜脑炎型脑膜脑炎型脑膜脑炎型脑膜脑炎型细菌繁殖细菌繁殖 内毒素内毒素脑血管痉挛脑血管痉挛水肿水肿充血、出血充血、出血脑疝脑疝脑疝脑疝形成形成形成形成全身施瓦茨曼反应全身施瓦茨曼反应施瓦茨曼反应：是一种非特异性的细胞免疫反应，于施瓦茨曼反应：是一种非特异性的细胞免疫反

9、应，于19281928年由施瓦茨曼发现，他年由施瓦茨曼发现，他以革兰阴性菌苗为家兔皮内注射，以革兰阴性菌苗为家兔皮内注射，2424小时后再用同种或异种菌苗为同一动物作静小时后再用同种或异种菌苗为同一动物作静脉内注射，数小时后即可在原皮内菌苗注射处出现红肿、溃疡等炎症反应。脉内注射，数小时后即可在原皮内菌苗注射处出现红肿、溃疡等炎症反应。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1616病理解剖 败血症期：主要病变是血管内皮损害 皮肤黏膜局灶性出血皮肤黏膜局灶性出血 心肌炎、肺水肿心肌炎、肺水肿2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1717脑膜炎期：主要病变在软脑膜和蛛网

10、膜 可见脑膜血管充血、炎症水肿 颅底部炎症、粘连可出现颅神经损害2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1818 病变主要在脑实质 坏死、坏死、充血、出血、水肿 严重者发生 脑疝 慢性病人可发生脑积水 v暴发性脑膜炎2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1919四、临床表现 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2020v潜伏期：潜伏期：17d，一般为，一般为23dv临床分型：临床分型：普通型（普通型（90%）暴发型暴发型 轻型轻型 慢性型慢性型2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2121临临 床床 表表 现现 普通型普通型 上呼吸道上呼

11、吸道感染期感染期 败血症期败血症期 脑膜炎期脑膜炎期 恢复期恢复期低热、鼻塞、咽痛低热、鼻塞、咽痛低热、鼻塞、咽痛低热、鼻塞、咽痛持续持续持续持续1-21-2天天天天2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2222临临 床床 表表 现现普通型普通型 上呼吸道感上呼吸道感上呼吸道感上呼吸道感染期染期染期染期败血症期败血症期 脑膜炎期脑膜炎期脑膜炎期脑膜炎期 恢复期恢复期恢复期恢复期感染中毒症状：寒战、高热、感染中毒症状：寒战、高热、感染中毒症状：寒战、高热、感染中毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐，神志淡漠头痛和呕吐，神志淡漠头痛和呕吐，神志淡漠头痛和呕吐，神志淡漠皮疹皮疹皮疹皮疹(70

12、%(70%(70%(70%）皮肤黏膜皮肤黏膜皮肤黏膜皮肤黏膜瘀点或瘀点或瘀点或瘀点或瘀斑瘀斑瘀斑瘀斑、重者可形成、重者可形成、重者可形成、重者可形成坏死或大泡。坏死或大泡。坏死或大泡。坏死或大泡。部位多见于四肢、软腭、眼结部位多见于四肢、软腭、眼结部位多见于四肢、软腭、眼结部位多见于四肢、软腭、眼结膜、臀部等部位。膜、臀部等部位。膜、臀部等部位。膜、臀部等部位。持续持续持续持续1-2d1-2d1-2d1-2d2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2323流脑典型的出血性皮疹流脑典型的出血性皮疹2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一24242021/7/19 2021

13、/7/19 星期一星期一2525流脑的瘀点瘀斑流脑的瘀点瘀斑2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一26262021/7/19 2021/7/19 星期一星期一27272021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2828临临 床床 表表 现现普通型普通型 上呼吸道感染上呼吸道感染上呼吸道感染上呼吸道感染期期期期 败血症期败血症期败血症期败血症期 脑膜炎期脑膜炎期 恢复期恢复期恢复期恢复期颅高压症状：剧烈头痛、喷射性呕吐颅高压症状：剧烈头痛、喷射性呕吐颅高压症状：剧烈头痛、喷射性呕吐颅高压症状：剧烈头痛、喷射性呕吐脑膜刺激症：颈项强直、脑膜刺激症：颈项强直、脑膜刺激症：颈项强

14、直、脑膜刺激症：颈项强直、BrudzinskiBrudzinskiBrudzinskiBrudzinski征征征征和和和和KernigKernigKernigKernig征阳性征阳性征阳性征阳性脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍婴儿：前囟隆起婴儿：前囟隆起婴儿：前囟隆起婴儿：前囟隆起经治疗经治疗经治疗经治疗2-52-52-52-5天内进入恢复期天内进入恢复期天内进入恢复期天内进入恢复期 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2929临临 床床 表表 现现普通型普通型 上呼吸道感上呼吸道感上呼吸道

15、感上呼吸道感染期染期染期染期 败血症期败血症期败血症期败血症期 脑膜炎期脑膜炎期脑膜炎期脑膜炎期 恢复期恢复期上述症状、体征逐渐好转上述症状、体征逐渐好转上述症状、体征逐渐好转上述症状、体征逐渐好转病程中病程中病程中病程中10%10%患者出现口周疱患者出现口周疱患者出现口周疱患者出现口周疱疹疹疹疹1-31-3周内痊愈周内痊愈周内痊愈周内痊愈2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一30302021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3131临临 床表床表 现现暴发型暴发型 休克型休克型 脑膜脑炎脑膜脑炎型型 混合型混合型多见于儿童。多见于儿童。起病急骤、病情凶猛，起病急骤、病

16、情凶猛，如不及时抢救可于如不及时抢救可于2424小时内死亡。小时内死亡。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3232临临 床床 表表 现现暴发型暴发型 休克型休克型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型脑膜脑炎型脑膜脑炎型 混合型混合型混合型混合型严重毒血症严重毒血症严重毒血症严重毒血症大片坏死性瘀点、瘀斑大片坏死性瘀点、瘀斑大片坏死性瘀点、瘀斑大片坏死性瘀点、瘀斑顽固性休克顽固性休克顽固性休克顽固性休克弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DICDICDICDIC）脑膜刺激征多缺如脑膜刺激征多缺如脑膜刺激征多缺如脑膜刺激征多缺如,脑脊液多正脑脊液多正脑脊液多

17、正脑脊液多正常常常常血培养阳性血培养阳性血培养阳性血培养阳性2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3333大片皮下出血点和瘀斑大片皮下出血点和瘀斑2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3434大片坏死瘀斑2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3535临临 床床 表表 现现暴发型暴发型 休克型休克型休克型休克型脑膜脑炎型脑膜脑炎型 混合型混合型混合型混合型主要表现为脑膜及脑实质损主要表现为脑膜及脑实质损主要表现为脑膜及脑实质损主要表现为脑膜及脑实质损伤伤伤伤1-21-21-21-2天内出现严重神经系统天内出现严重神经系统天内出现严重神经系统天内出现严重神

18、经系统症状，迅速出现昏迷症状，迅速出现昏迷症状，迅速出现昏迷症状，迅速出现昏迷可发生脑疝可发生脑疝可发生脑疝可发生脑疝2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3636临临 床床 表表 现现暴发型暴发型 休克型休克型休克型休克型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型脑膜脑炎型脑膜脑炎型 混合型混合型先后或同时出现休克型和脑膜先后或同时出现休克型和脑膜先后或同时出现休克型和脑膜先后或同时出现休克型和脑膜脑炎型的症状和体征。脑炎型的症状和体征。脑炎型的症状和体征。脑炎型的症状和体征。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3737临临 床床 表表 现现 轻型轻型 多见于流脑流行后期，轻微上多

19、见于流脑流行后期，轻微上多见于流脑流行后期，轻微上多见于流脑流行后期，轻微上呼吸道症状，少数出血点，脑脊呼吸道症状，少数出血点，脑脊呼吸道症状，少数出血点，脑脊呼吸道症状，少数出血点，脑脊液多无明显变化，咽拭子培养可液多无明显变化，咽拭子培养可液多无明显变化，咽拭子培养可液多无明显变化，咽拭子培养可有脑膜炎奈瑟菌生长。有脑膜炎奈瑟菌生长。有脑膜炎奈瑟菌生长。有脑膜炎奈瑟菌生长。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3838临临 床床 表表 现现 慢性型慢性型少见，多为成人少见，多为成人少见，多为成人少见，多为成人病程迁延病程迁延病程迁延病程迁延以间歇性发热、皮疹或瘀点、以间歇性发

20、热、皮疹或瘀点、以间歇性发热、皮疹或瘀点、以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征多发性关节疼痛为特征多发性关节疼痛为特征多发性关节疼痛为特征血培养可阳性血培养可阳性血培养可阳性血培养可阳性2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3939五、并发症与后遗症并发症：继发感染及病灶迁徒继发感染及病灶迁徒后遗症：因脑及周围组织粘连引起因脑及周围组织粘连引起2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一4040六、实验室检查 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一4141血象：白细胞总数达白细胞总数达白细胞总数达白细胞总数达10-20109/L10-20109/L

21、以上以上以上以上 中性粒细胞显著升高中性粒细胞显著升高中性粒细胞显著升高中性粒细胞显著升高v脑脊液：脑脊液：压力显著升高压力显著升高 混浊、呈化脓性改变混浊、呈化脓性改变 有核细胞数高，蛋白含量增高有核细胞数高，蛋白含量增高 糖和氯化物减少糖和氯化物减少 病程早期或休克型脑脊液改病程早期或休克型脑脊液改 变可不典型变可不典型 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一4242细菌学检查 直接涂片：直接涂片：皮肤淤点、脑脊液可找到病原体皮肤淤点、脑脊液可找到病原体 细菌培养：细菌培养：取皮肤瘀点组织液、血、脑脊液、取皮肤瘀点组织液、血、脑脊液、鼻咽拭子等标本培养鼻咽拭子等标本培养202

22、1/7/19 2021/7/19 星期一星期一4343免疫学检查 特异性抗原的检测特异性抗原的检测 特异性抗体的检测特异性抗体的检测PCR法检测脑膜炎球菌DNA2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一4444七、诊断和鉴别诊断 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一4545诊断（一）疑似病例（一）疑似病例 1.1.有流脑流行病学史有流脑流行病学史 2.2.临床表现和脑脊液检查符合化脑表现临床表现和脑脊液检查符合化脑表现（二）临床诊断病例（二）临床诊断病例 1.1.有流脑流行病学史有流脑流行病学史 2.2.化脑表现伴皮肤粘膜瘀点、瘀斑化脑表现伴皮肤粘膜瘀点、瘀斑 3.3

23、.或感染中毒性休克表现伴迅速增多的皮肤粘膜或感染中毒性休克表现伴迅速增多的皮肤粘膜瘀点、瘀斑瘀点、瘀斑（三）确诊病例（三）确诊病例 临床诊断病例基础上，加上细菌学或流脑特异性临床诊断病例基础上，加上细菌学或流脑特异性血清免疫学检查阳性。血清免疫学检查阳性。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一4646（二）鉴别诊断 需与下列疾病进行鉴别：其他细菌引起的化脓性脑膜炎其他细菌引起的化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎隐球菌性脑膜炎 中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一4747常见中枢神经系统感染的鉴别诊常见中枢神经系统

24、感染的鉴别诊断断疾病疾病疾病疾病 流行流行流行流行 临床临床临床临床 CSF CSF CSF CSF检查检查检查检查名称名称名称名称 病史病史病史病史 特征特征特征特征 压力压力压力压力 外外外外 观观观观 WBC WBC WBC WBC 蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 糖糖糖糖 氯化物氯化物氯化物氯化物 病原体病原体病原体病原体流脑流脑流脑流脑 冬春季冬春季冬春季冬春季 皮肤瘀点皮肤瘀点皮肤瘀点皮肤瘀点 脓样脓样脓样脓样 数千数千数千数千 脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎 双球菌双球菌双球菌双球菌其他其他其他其他 无季节无季节无季节无季节 原发病灶原发病灶原发病灶原发病灶 脓样脓样脓样脓样 似流脑似流脑似

25、流脑似流脑 其他化其他化其他化其他化化脑化脑化脑化脑 脓细菌脓细菌脓细菌脓细菌结脑结脑结脑结脑 无季节无季节无季节无季节 缓起，缓起，缓起，缓起，微混，微混，微混，微混，数十数十数十数十 结核结核结核结核 结核病史结核病史结核病史结核病史 有结核中有结核中有结核中有结核中 有薄膜有薄膜有薄膜有薄膜 或数百或数百或数百或数百 杆菌杆菌杆菌杆菌 毒症状毒症状毒症状毒症状乙脑乙脑乙脑乙脑 夏秋季夏秋季夏秋季夏秋季 脑实质损脑实质损脑实质损脑实质损 清亮清亮清亮清亮 似结脑似结脑似结脑似结脑 正常正常正常正常 正常正常正常正常 特异性特异性特异性特异性 害为主害为主害为主害为主 或微混或微混或微混或微

26、混 IgM(+)IgM(+)IgM(+)IgM(+)2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一4848八、预后 普通型：早期诊断，合理治疗，预普通型：早期诊断，合理治疗，预 后良好后良好 暴发型：尤其是脑膜脑炎型与混暴发型：尤其是脑膜脑炎型与混 合型预后差，病死率高合型预后差，病死率高 1岁以下幼儿及高龄患者预后亦差岁以下幼儿及高龄患者预后亦差2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一4949九、治疗 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一5050（一）普通型流脑的治疗 一般治疗隔离治疗隔离治疗隔离治疗隔离治疗对症、支持治疗对症、支持治疗对症、支持治疗对症、支

27、持治疗预防并发症预防并发症预防并发症预防并发症病原治疗原则是尽早、足量应用敏感并能通过血脑屏障原则是尽早、足量应用敏感并能通过血脑屏障原则是尽早、足量应用敏感并能通过血脑屏障原则是尽早、足量应用敏感并能通过血脑屏障的抗菌药物的抗菌药物的抗菌药物的抗菌药物2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一5151v流脑常选用的抗菌素1.青霉素青霉素 -高效、低毒、价廉高效、低毒、价廉 -无明显耐药无明显耐药 -是最常用的抗生素是最常用的抗生素2.氯霉素氯霉素 -抗菌活性高抗菌活性高 -但对骨髓造血功能有抑制作用但对骨髓造血功能有抑制作用 -一般不首选一般不首选2021/7/19 2021/7/

28、19 星期一星期一5252 3.头孢霉素头孢霉素 -常用头孢噻肟（常用头孢噻肟（cefotaxime）-疗效与青霉素相近疗效与青霉素相近 4.磺胺嘧啶（磺胺嘧啶（SD）或复方磺胺甲噁唑（或复方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP）2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一5353（二）暴发型治疗 休克型1.病原治疗病原治疗 尽早应用敏感抗生素尽早应用敏感抗生素2.抗休克治疗抗休克治疗（1）扩充血容量及纠正酸中毒）扩充血容量及纠正酸中毒（2）血管活性药的应用血管活性药的应用 -山莨菪碱（山莨菪碱（654-2）2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一54543.肾上腺皮质激素肾上腺皮质

29、激素 -毒血症状明显的病人毒血症状明显的病人4.抗抗DIC治疗治疗 -应用肝素应用肝素5.保护重要脏器功能保护重要脏器功能2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一5555脑膜脑炎型 抗生素的应用抗生素的应用 防治脑水肿、脑疝防治脑水肿、脑疝20%甘露醇甘露醇 降低脑压降低脑压防治呼吸衰竭防治呼吸衰竭-保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅-使用呼吸机治疗使用呼吸机治疗混合型2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一5656十、预防 控制传染源 早期发现病人，就地隔离治疗早期发现病人，就地隔离治疗 切断传播途径 流行期间尽量避免到人多的活动场所流行期间尽量避免到人多的活动场所 保护易

30、感人群 药物预防药物预防 复方磺胺甲噁唑（复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）菌苗注射菌苗注射 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一5757 男性，男性，1212岁，高热伴头痛岁，高热伴头痛2 2天，神志不清半天天，神志不清半天于月于月8 8月月1111日入院。体检：日入院。体检：T40T40，P110P110次次/分分,R28,R28次次/分，昏迷状态，心肺未见异常，肝肋分，昏迷状态，心肺未见异常，肝肋下仅及，脾未及，下仅及，脾未及，KernigKernig征阴性，巴氏征阳性，征阴性，巴氏征阳性，外周血象外周血象WBC 20 x109/LWBC 20 x109/L，N92%N92

31、%。本例临床。本例临床诊断最可能是：诊断最可能是：A.A.败血症败血症 B.B.结核性脑膜炎结核性脑膜炎 C.C.流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 D.D.流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 E.E.疟疾疟疾2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一5858 患者，男性，患者，男性，4 4岁，以高热抽搐岁，以高热抽搐4 4小时之主诉于小时之主诉于8 8月月1515日急诊来院。查体：日急诊来院。查体：T40 T40，神志不清，神志不清，面色苍白，四肢发冷，脉细速。血象示白细胞面色苍白，四肢发冷，脉细速。血象示白细胞总数总数18x109/L18x109/L，中性，中性90%90%。追问病史其母

32、述。追问病史其母述前一日曾进食未洗的葡萄。该患儿的诊断应首前一日曾进食未洗的葡萄。该患儿的诊断应首先考虑：先考虑：A.A.乙型脑炎乙型脑炎 B.B.暴发型流脑暴发型流脑 C.C.中毒性菌痢中毒性菌痢 D.D.败血症败血症 E.E.脑型疟疾脑型疟疾2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一5959 患者，男，患者，男，7 7岁，因发热、头痛、呕吐岁，因发热、头痛、呕吐4 4天，烦天，烦躁不安躁不安1 1天于天于2 2月月1212日入院，体检：体温日入院，体检：体温39.539.5，脉搏，脉搏123123次次/分，烦躁，颈抵抗，腹部可见数分，烦躁，颈抵抗，腹部可见数个出血点，克氏征（个出

33、血点，克氏征（+），布氏征（），布氏征（-）。外周）。外周血象：血象：WBC 18x109/LWBC 18x109/L，N0.89N0.89。脑脊液：压。脑脊液：压力力300mmH2O,300mmH2O,细胞数细胞数2300 x106/L2300 x106/L，N0.95N0.95，蛋白质蛋白质1.5g/L1.5g/L，糖，糖1.4mmol/L,1.4mmol/L,氯化物氯化物90mmol/L90mmol/L。本例最可能诊断是：本例最可能诊断是：A.A.结核性脑膜炎结核性脑膜炎 B.B.流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 C.C.病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎 D.D.流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 E.E.隐球菌脑膜炎隐球菌脑膜炎2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一60602021/7/19 2021/7/19 星期一星期一6161