十二项医疗核心制度（四篇）.doc

《十二项医疗核心制度（四篇）.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《十二项医疗核心制度（四篇）.doc（44页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、十二项医疗核心制度一、首诊负责制1、凡病人经预检挂号到该科就诊或经住院处收住入院(包括留观)，首诊医师不得以任何理由推诿病人，要认真询问病情，检查病人，书写病历及做必要的辅助检查。2、若经检查后认为是其他科疾病或与其他科有关的疾病时，经治医师应将病情及意见记录于病历，再请其他科会诊。(进修、轮转、实习医师不能单独提请会诊，必须由上级医师把关签名)。3、若科与科之间诊治意见不能统一时，各科再请示自己的上级医师后协商解决，若仍不能统一，再请医务科、门诊办公室协调。对病情复杂，各科意见不一的病人，医务科有权决定由哪个科收治。4、在其它科接受该病人之前，首诊科室应继续负责该病人的一切诊治工作，尤其对危

2、重病人，首诊科室医师要认真观察病情，详细书写病历、病程录，同时采取必要的治疗抢救措施，包括邀请会诊，与家属谈话，重大问题向医务科、门诊办公室报告等。不得以种种理由贻误病人的病情。5、在其它科接受该病人后，首诊科室医师与接受科室医师之间要详细交班，对转科的急危重病人，应由首诊科室负责将病人送至接受科，向转入科医师床边交班。6、住icu的病人，如为涉及多科的复合伤，病情稳定，有转出监护室指征，应由首诊科室接受。如首诊科室认为涉及本科的病情已好转，病人当前的主要矛盾已经是它科的情况，可以在病人转到本科以后，请有关科室会诊。二、查房制度一、科主任、主任医师查房带领下级医师查房每周至少一次，主任(含副主

3、任)查房时主治医师、住院医师、实习医师、进修医师和护士长参加；对告病危的患者三天内必须每天有主任查房。重点解决疑难病例、重危病例的诊断治疗；积极参与重危患者的抢救工作；_新入院患者的诊断、治疗计划；计划决定重大手术及特殊检查治疗；对本科难以解决的病例，决定院内外会诊；抽查病历和其他医疗文件书写质量；介绍国内外先进的医学理论及最新进展，进行床旁教学和考核，及时纠正医疗缺陷。二、主治医师查房带领住院医师每日查房一次，住院医师、实习医师、进修医师参加，对所管患者分组进行系统查房。尤其对新入院、手术前后、诊断未明、重危、治疗效果不佳的病员进行重点检查与讨论，制订具体诊疗计划。听取并指导住院医师、进修医

4、师对诊断、治疗的分析及计划；及时了解患者的治疗效果，决定复杂检查、手术、患者出院、转科、会诊等事宜。检查医嘱执行情况；有计划地检查住院医师病历书写质量及医嘱，并纠正其中错误、不准确的记录。参加对危重患者地抢救工作，及时掌握病情变化，采取有效的治疗措施，必要时应报主任医师(含副主任医师)诊治；结合查房帮助下级医师提高医学理论、技术和操作水平。在主任查房前应认真准备，对下级医师病情汇报做必要的补充，尤其对疑难、重危患者应及时提出自己的诊疗建议，并完成主任医师的各项指示。三、住院医师查房每天进行二次查房，全面巡视所管病员。重复巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，作初步诊断和处理、检查医嘱执

5、行情况、检查化验报告、分析检查结果、了解病员饮食情况，主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见，制订进一步诊治方案，并做好病程记录。认真记录好上级医师查房意见，记录好疑难、重危病历讨论以及死亡病历讨论、会诊意见。对重危抢救患者，随时观察病情变化，及时处理，做好病程记录，并上报上级医师指导处理。四、查房时限及要求1、住院医师必须在新患者入院后_小时内进行一级查房。2、主治医师必须在新患者入院后_小时内完成二级查房。3、一般病例。主任医师(含副主任医师)必须在新患者入院_小时内进行三级查房。经三级查房后，如临床诊断明确，治疗方案确定，治疗效果良好，病情无反复，在以后住院期间可维持二级查房(统计时

6、可按三级查房统计)。4、危重病例。对危重患者发出病危通知后当日内应有副主任医师以上医师(含副主任医师)查房，连续查房三天。住院医师(包括进修医师、实习医师)应随时观察病情变化，必要时可随时请主治医师或主任医师(含副主任医师)临时查房，被请医师不得拒绝。5、疑难病例(指入院时诊断不明确，住院期间辅助检查有很重要发现、并导致诊断治疗更改者、治疗效果不好的病例)每周必须进行三级查房，入院二周诊断仍未明确必须有科内讨论，必要时可申请院内、外会诊和讨论。6、出院、转院病例。对一般病例，在出院、转院前夕应进行二级查房(统计时作三级查房病例数)；对危重、疑难病例，在出院、转院前夕进行三级查房。7、急诊留观病

7、例。当班医师必须在急诊留观病员入观后立即进行查房、完成首次病程录，_小时内完成病史书写；主治医师或住院总医师必须在急诊留观病员入观后_小时内进行查房；主任医师(含副主任医师)必须在留观病员入观后_小时内进行查房。8、急诊危重留观病例，应随时观察病情变化并及时处理，必要时应请上级医师临时查房。五、三级查房内容1、住院医师(包括进修医师、实习医师)对新入院患者首次查房，应详细询问病员的现病史(起病时间、主要症状、病情的演变过程、伴随症状、与本病有鉴别意义的阴性症状、诊治经过及发病后精神、食欲、体重、睡眠和大小便有无异常情况)，既往病史(包括传染病史、预防接种史、手术外伤史、过敏史、重要药物应用史)

8、系统性疾病回顾，个人史、月经史、婚育史及家族史，进行全面的体格检查、分析实验室与特殊检查结果，并对资料进行归纳，做出诊断和治疗计划；后续查房应包括病员症状、体征的变化、临床处理的依据、疗效的评价、实验室检查结果对诊断治疗意义的分析和疾病诊断、治疗计划变更的依据以及伙食生活等内容。危重病例应随时观察病情演变及救治效果。2、主治医师首次查房，应包括对疾病诊断(诊断依据、鉴别诊断以及必要的实验室检查)进行核查、审核治疗计划、指出治疗过程中应注意的问题；后续查房应根据病情演变及诊疗经过，着重疗效的评价、实验室检查结果对诊断、治疗意义的分析，对危重、疑难病例，查房应抓住病员目前的主要矛盾和解决矛盾的措施

9、和方法。3、主任医师(含副主任医师)首次查房，应包括对疾病诊断(诊断依据、鉴别诊断以及必要的实验室检查)、治疗计划的意见以及治疗过程中应该注意的问题。后续查房应着重对诊断有无变更、治疗计划修订、疗效评估及诊治过程中注意事项。对危重、疑难病例查房应着重解决主要矛盾的措施和方法。六、下午交班查房1、各病区由一位主治医师以上医师(含主治医师)带领下级医师查房。2、查房时间：3：30pm4：00pm。3、重点检查危重患者、当天和近期手术患者、特殊患者等，并作相应处理。同时应对一般患者做一次巡视查房。4、检查当天的各种辅助检查报告，对尚未完成的诊疗工作及时向值班医师交班。5、有危重病员须向当天值班和总值

10、班医师床边交班，并填写病程记录和交班记录，总值班医师应负责记录在总值班本中。6、下午交班查房，需填写日交班记录。七、晚间值班查房1、由当天值班医师负责带领实习医师进行。2、查房时间：6：30pm始。3、对一般患者进行巡视查房，重点检查下午交班所涉及的重危患者、当天和近期手术患者等。密切观察病情变化，并做相应处理，处理有困难应请示上级医师。4、检查当天的各种辅助检查报告，及时给予相应处理(如：血ph、电解质、ekg等异常应急处理)。5、及时在病程录和交接班本上记录病情和诊疗情况。6、对病员及家属所提出的问题耐心做好解释工作。八、晨间巡视查房1、由值班医师负责带领实习医师进行。2、巡视时间在交班前

11、。3、重点巡视重危及本班值班过程中病情变化的患者，并记录在交接班本中。三、疑难病例讨论制度1、入院二周诊断不明确，治疗效果不明显，住院期间辅助检查有很重要发现、并导致诊断治疗更改者的疑难病例，及时讨论2、病例讨论要求：1)疑难病例讨论会可以一科举行，也可以由有关部门科室联合举行。2)举行疑难病例讨论会时，负责经治的医师应将有关材料加以整理，事先做好准备。3)主持人由经治的科主任或副主任医师以上职称医师担任，由经治的住院医师报告病例，主任或主治医师作补充并解答有关病历、诊断、治疗等方面的问题，提出分析、意见。讨论医师充分发表意见，阐明自己的观点。4)疑难病例讨论会内容应详细记录，记入有关讨论记录

12、簿，并整理后记入该病人病程录内。四、会诊制度一、会诊的范围。凡病情涉及他科范围，应请相关科室会诊。院内会诊后仍不能解决问题，经科主任及医务科同意，可邀请院外专家会诊。二、会诊_决定权和担任者：1、邀请院内会诊由经治主治医师根据病情需要决定；邀请院外专家会诊由科主任决定；如邀请院外会诊的科室为不同科，应经院内相同科室事先会诊，确需会诊由该科主任签字。邀请院外会诊应填好会诊申请单送交医务科，由医务科负责联系，特殊情况经医务科或总值班同意可由医师直接与对方联系。2、院内会诊医师须由总住院医师以上人员担任，必要时可点名邀请会诊，外院邀请我院会诊原则上由医务科(夜间、双休日、节假日由总值班)与被邀请科室

13、商量后安排会诊医生。三、会诊手续：1、一般会诊由邀请科住院医师详细填好会诊邀请单，经主治医师_签名后送被邀请科，被邀请科会诊医师收到会诊邀请后，一般会诊_小时内会诊。急会诊由邀请科同时_，会诊医师应立即前往。邀请院外会诊需经该科主任或当日值班中最高年资医师同意后在会诊单上签名，并向医务科或总值班汇报，由他们与被邀请医院联系。2、邀请科的住院医师必须做好一切会诊的准备工作，将已有的资料(如_光片、化验报告单等)准备妥善。3、会诊时，特别是急会诊，必须由邀请科的医师陪同，邀请他科主任会诊。应当由邀请科主治以上医师陪同。4、除会诊记录单上的会诊结果由会诊医师填写外，邀请科的住院医师应将会诊结果详细记

14、入病程录内。5、在病人归属哪一个科有争议时，如经会诊仍不能明确属哪一科诊治的疾病，病人诊治继续由首诊科室负责，会诊科室应在会诊中详细阐明与本科疾病有关的诊治意见，并指定医师经常与首诊科医师联系及随访病人，首诊科室在病人病情有变化时，应及时主动与有关科室联系，首诊科与有关科室应紧密协作，共同处理，以免延误病人的诊断与治疗。6、门诊病人需请他科会诊，由经治医师提出会诊请求(三年以下的住院医师、进修医师不能单独邀请会诊)，复杂病人邀请会诊要向门诊办公室汇报，由门诊办公室安排医师会诊。五、危重病人抢救制度1、对病情危重的患者，各级医师应当全力以赴，采取一切可以采取的措施，尽力挽救病人的生命。对复合伤或

15、夹杂多种疾病的抢救患者，要坚持先危后重、先重后轻的原则，严格执行首诊负责制。2、各级医师应当履行告知义务，向患者或患者家属、委托人详细告知病情、预后、院方采取的抢救措施、需要委托人或家属配合的事宜等，并向他们发出书面“病危通知书”，请收到者在“病危通知书”上签字。“病危通知书”一式三联，一联交给患方，一联粘贴在该病人病历上，另一联送医务科备案。3、对危重病人要加强三级查房，住院医师(含进修医师)应随时观察病情变化并及时处理，必要时应请上级医师临时查房。针对病情变化，及时采取措施，副主任以上医师要在“病危通知”发出以后的三天内，每天对该患者进行查房，在病情需要时，随时查房。首次告病危查房按_点书

16、写，内容包括诊断及诊断依据、鉴别诊断、治疗原则、注意事项、当前的主要矛盾及解决矛盾的措施和方法，以后查房内容按_点书写，主要是病人当前的主要矛盾及解决矛盾的措施和方法。在病人病情突变，进行抢救时，应由当班最高年资医师主持抢救工作。4、按要求及时写好病程记录，危重病人每天要有病情记录。要及时详细记录病情演变及抢救过程(注明参加抢救的人员以及起讫时间、方法、结果等)。5、对危重病人，每天除了口头交班，还要有书面交班和床边交接班。6、当疾病诊治涉及其他科室时，要及时邀请会诊，涉及多科时，可_全院大会诊，必要时邀请院外专家会诊。医务科负责院内外大会诊的_、协调工作。7、对重大的抢救病例，科室要成立抢救

17、小组，由科主任任抢救小组组长；对特别重大的抢救病人，要成立全院抢救小组，由医院分管院长任抢救小组组长。主管科室为主，各相关科室、医务科、护理部等职能部门一起参加，共同制订研究抢救方案，根据病情变化，随时调整治疗措施。参与抢救工作的医务人员必须全力以赴，坚守岗位，实施抢救，各科室(包括麻醉、药剂、检验、影像等医技科室及后勤保障部门)在技术、人力、物力上要给予充分的支持和保证。所有参加抢救人员要服从领导，听从指挥，坚守岗位，严肃认真，分工协作，做到迅速、准确、积极抢救患者。抢救工作中遇到诊断、治疗，技术操作等问题时，应及时请示和邀请有关科室会诊予以解决。8、节假日，科室要安排好足够的医疗力量。七、

18、术前讨论制度1、术前讨论：(1)择期手术均应进行术前讨论，讨论内容。术前诊断、手术指征、手术名称和方法、麻醉方式、术中应注意事项、术中及术后可能发生的问题和处理预案等，并将讨论意见记入术前小结。重大复杂手术及新手术应由科主任主持讨论，应请麻醉科、手术护士等有关科室及医务科参加。(2)麻醉科应对危重患者和疑难病例进行麻醉前讨论，必要时参加病房手术前讨论，提出麻醉方案。(包括麻醉前准备、麻醉方法和药物选择、麻醉人员的安排，预测可能发生的困难、并发症及预防措施。)2、术前谈话：经科内术前讨论后确定的手术，由手术医生(主刀或一助)与患者或委托人或家属进行谈话，详细说明手术目的、方法、预后，术中可能遇到

19、的情况、手术意外及并发症，在取得充分理解的基础上，由患者或患者的委托人在知情同意书上签字。对于不宜手术的病人也应谈话告知。凡未取得患者或委托人或家属知情同意的病例不得进行手术。在病情危及生命必须立即手术，又未能及时征得委托人同意的情况下，如病人神志清醒可由病人自己签字；特殊情况下，可由科主任或值班最高年资医师决定并报医务科备案(夜间、节假日报总值班备案)。3、麻醉访视：麻醉科医师在麻醉前应对患者进行术前访视，与患者或患者家属、委托人进行谈话，在他们充分理解的基础上，签署“麻醉知情同意书”。术后麻醉医师要进行访视并作好记录。(详见麻醉访视制度)4、术前准备：(1)术前医嘱应于术前或假日前一天查房

20、时开出，内容包括手术名称和时间，拟采用麻醉方式，术前用药及特殊准备，必要时应写明术前准备皮肤范围及需手术室护士协助准备的特殊器械；如需病理冰冻切片，应在手术前一天上午填写病理申请单送病理科。手术室必须按常规和具体要求做好手术的器械和敷料准备工作(包括特殊器械及材料的消毒等)。(2)择期手术通知单应于手术前一日_时前送交手术室，周一手术通知单应在周五_时前送交手术室，如遇二日以上假期时，应在假日开始前一日_时前送交手术室(急诊手术除外)。急诊手术由手术科室事先通知手术室做好准备。(3)护士按照术前护理常规，执行好术前医嘱。(4)主刀医师应在手术前(一般病人于手术前一日，急诊病人于手术之前)做好最

21、后一次的术前检查、核对。5、术中请示通报制度：(1)手术中遇有疑难问题时，应请示上级医师；术者在疑难问题未得到解决，或未得到上级医师明确指示时，不能继续手术。(2)任何手术均由手术中年资最高的医师负主要责任(不论该年资最高的医师是否担任主刀、指导)，下级医师必须服从上级医师，如果下级医师不服从上级医师，上级医师有权立即采取果断措施(包括停止该下级医师的手术权)。(3)手术中如发生意外情况，应立即向科主任及医务科汇报。(4)术中发现病人病情与术前诊断不符及其它异常情况，应及时请示上级医师；如决定改变手术方案，要向患者委托人、家属通报，改变手术方案必须征得同意、签字后才能进行。6、术后讨论。手术中

22、发生困难或意外的病例，应由科主任主持全科讨论，总结经验教训，必要时请医务科参加讨论。八、死亡病历讨论制度1、死亡病例讨论要求一周内完成。2、病历讨论要求：1)死亡病例讨论会可以一科举行，也可以由有关部门科室联合举行。2)举行死亡病例讨论会时，负责经治的医师应将有关材料加以整理，事先做好准备。3)主持人由经治的科主任或副主任医师职称以上医师担任，由经治的住院医师报告病例，主治医师或主任作补充并解答有关病历、诊断、治疗等方面的问题，提出分析、意见。讨论医师充分发表意见，阐明自己的观点。4)死亡病例讨论内容应详细记录，记入有关讨论记录簿并整理后记入该病人病程录内。尸检病例可待病理报告出来后再_一次讨

23、论，特殊病例及有医疗纠纷的死亡病例，讨论时要通知医务科派人参加。九、查对制度1、各级医师在下达医嘱、处方、各种检查单时应核对病人姓名、科别、床号、门诊号或住院号、性别、年龄，并填写完整、字迹端正。2、医师及医技人员在进行各种检查或治疗操作前，应核对病人姓名、性别、年龄、科别、床号和部位。操作前必须全面检查器械用品型号、规格、使用日期、器材等是否符合规定。3、护士每天应核对医嘱一遍，核对时要复诵，核对无误方可执行。护理人员在整理、抄录和执行医嘱时，发现有不合理、错误或疑问时，应暂停执行，并及时向有关医师提出，待得到解决后再执行。护理人员在进行治疗、护理、发药、注射、分发饮食、采集标本等工作时应核

24、对医嘱或治疗单。发药、注射时应做到三查七对。口服药：三查：(1)排药后查对；(2)查有效期及配伍禁忌；(3)查针筒、针头是否锐利及漏水，药瓶是否有裂痕破损。七对：对床号、对姓名、对药名、对剂量、对浓度、对时间、对方法。4、药剂人员必须检查药品的质量、包装、标签和规格剂量等是否正确。配方时应检查处方是否符合规格和规定，核对病人姓名、药品名称和剂量。发药时应再次按处方核对所发药品名称、用法和数量，查对病人姓名、查对瓶签、药袋用法书写有无错误。门急诊配药窗口在发药时应呼叫病人姓名，讲清药品的名称、用法及用量。院内各科室领发药品时必须核对无误后才能发出，病区护土收到药盘后应当立即核对药品和数量。各种制

25、剂在配制时，必须有人复核，制核双方必须签字。中药配方及煎药，配方后和煎药前必须有专人复核。5、采集检验标本时，要查对病人姓名、性别、床号、检验项目、标本采集方法和安放容器及标记。检验人员在检验前，应核对检验单，标本及病人姓名、床号，并查对试剂、诊断药物是否符合要求。检验完成后应及时查对检验程序和结果，逐项核对检验报告单上结果与登记本无误后再分发。检验科应指定专人经常或定时检查试剂的准确性。6、输血科工作人员对鉴定血型、采血、交叉配合试验、血液保存、血液分发等，均应有严格的核对手续。病区护理人员在给病人抽血、输血时，必须核对病人姓名、性别、床号，领血前须仔细填写领血单。发血时，输血科人员要与领血

26、人共同核对科别、床号、姓名、血型、输血反应卡、交叉配合试验结果、血袋采血日期、血液质量等。医护人员在给病人输血前，应核对病人姓名、床号、血型种类、剂量、住院号、交叉试验单、反应卡、血袋号，并经第二人复查无误后方可输入。输血中要注意观察病人的变化。7、手术室人员到病区接病人时，必须根据手术通知单，核对病人姓名、性别、床号、住院号、术前用药情况及是否解好大、小便。手术前手术护士、麻醉人员及手术医师应再次核对上述内容，并核对手术名称、手术部位及麻醉方式等。手术前后均应详细点清各种缝针、刀片、器械、敷料等数目，关闭脑、胸、腹腔应清点无误后再缝合。手术室使用消毒用品和药品前，必须检查物品的有效日期及药品

27、的颜色、味、澄清度、标签有无脱落，若有过期、裂痕、变色及可疑时一律禁止使用。使用麻醉与毒、限制药时，应两人核对复查后方可使用。使用电灼前，手术医师和护士应检查安全措施。各种注射完毕后，将药瓶留下，以备查考，待手术完毕无疑义后方可丢弃。8、放射、病理、心(脑、肌)电图、理疗、超声波、肺(心)功能、内窥镜、激光等部门在接受病人的标本检查单、治疗单，在进行检查或治疗前，要查对病人姓名、性别、年龄、床号或门诊号、住院号。核查治疗要求及部位等。报告发出前要仔细核对。9、_线透视时如有疑问，应及时请上级医师核对；_线拍片诊断报告应有核对制度；特种造影检查时要查对用药名称、浓度、剂量、过敏试验情况及抢救准备

28、工作是否落实等。10、病理制片时，病理标本、切取_块、制成腊块、玻璃片均要标明病理号，制片后要与病理申请单及大体标本查对号码、病人姓名、性别；填写报告时；要仔细认真。癌肿病例及疑难病例的报告单一定要经上级医师复核无误后再发出。11、理疗治疗前要核对临床要求，确定种类及剂量；高频治疗时，检查病人有无金属物。12、针灸治疗前，应检查针的质量和数量，取针时应查对针数和有无断针。13、供应室在对器械、敷料包装时，应查对品名、数量、质量；对灭菌消毒要定期检查所用的压力、时间是否按规定执行。化学灭菌要查对液体浓度，浸泡时间；送发时要查对名称、消毒日期及件数；收取或调换时要查对数量及有无破损等。14、其他如

29、营养室、住院处等直接或间接与病人及其诊疗工作有关的科室，应根据科室具体情况建立核对制度。十、值班、交接班制度1、在非日常工作时间(日班医师下班后及节假日)各科主任必须安排值班医师。值班医师应按时到岗，接受各级医师交班的医疗工作。值班期间必需坚守工作岗位，履行职责，认真负责地做好各项医疗工作和病员临时情况的处理，遇有疑难问题时应请示上级医师处理。2、前一班医师与值班医师交接班在前一班医师下班前完成，前一班医师应在交接班前对特殊病人(包括危重、当日手术、新病人)做好查房工作。并要有书面交班，重点病人要进行床边交接班。3、值班医师接受各级医师交办的值班期间需进行的医疗工作。4、值班医生在值班期间，肩

30、负本科所有病人诊治和抢救工作，其他组病人病情变化或危重病人抢救，原则上由值班医生负责处理。对个别病情不熟悉，或者处理有困难的病人可以请该组经治医生来院，值班医师协同该组医生一起处理病人，必要时可请本科上级医师到场参与处理病人。值班医师应将危重病人的病情和处理事项写人病程录，并记入交班簿。5、对急诊入院病人，值班医师应及时检查，给予必要的诊治处理，并书写病历、病程记录。6、值班医师遇有疑难问题时，应及时请示上级医师。7、值班医师应坚守岗位，若有紧急会诊离开必须向当班护士说明去向，以便联系。当护士请叫时，立即前往诊视。夜间休息时遇有护士或患者家属呼叫，应立即起来，诊视患者进行处理，严禁不诊视患者而

31、开口头医嘱。值班医师禁止外出，杜绝离岗现象。8、次日晨间交班，值班医师应将病人情况重点向科室报告，做好交班工作。尤其是危重病人，要交清病情及尚待处理的事情。9、值班医师于次日查房及完成必要的医疗工作后以后可以下班休息。附：交班本及交班要求：1、报告病区病人流动情况。病区病人总数、出院病人数、新入院病人数、危重病人数、待产人数、手术病人数、特殊检查、治疗病人数等。(1)新入院病人当日必须有交班。(2)重危病人从告病危起连续有交班记录。(3)手术病人当天交班，重点交待手术后病人的病情变化。(4)其他需交班的病人。2、需交班的病人，必须填全项目。病人姓名、床号、住院号、诊断、存在主要问题、处理经过、

32、目前情况。3、交班必须有日、夜交班，注明交班时间，交班者须签名。交班者应是本院注册的执业医师，如果尚未注册的轮转医师、进修医师或实习医师跟值班，则上级带教医师应审阅交班记录后签名以示负责。十一、技术准入制度1、申报范围。凡在本院本专业内未曾开展过的诊疗技术项目均属申报范围。各科室在申报前，应考虑现有设备、场地等基础条件及人员、专业等技术条件。应选择各方面条件均已成熟，切实可行的适宜新技术、新项目进行申报。2、申报手续。拟开展的项目必须经科内讨论，并经科主任同意后，向医务科领取申请表，按表内各项要求逐项填写并附上有关资料交医务科。如须相关科室协作，申请科室应先与相关科室商定。3、审批程序：(1)

33、医务科收到申请科室报告后进行初审。申请科室有义务解答和提供有关资料。(2)医务科审定可行后递请财务科核价。对于无明确收费标准的项目，由财务科负责向上级物价管理部门申报。(3)财务科核价后，一般项目由医务科审定同意；重大或特殊项目，递交院领导审批。(4)医务科将审批意见通知有关临床、医技科室。(5)项目开展一段时间后，根据需要由医务科、财务科等有关职能部门进行复核，评估。十二、住院病历管理制度为了保持病史的完整性和严肃性，本着对病人、家属及医护人员负责的原则，特制定病房病史管理制度。1、病房病历由护士负责管理。病历仅限于本病区医师与护士使用，其他人员未经同意一律不得擅自使用。2、病历车(含病历本

34、)应上锁，并由专人管理。具体负责人：7：30-17：00由主班护士保管；17：00-24：00由中班护土保管；0：00-7：30由夜班护士保管3、如因检查、治疗、会诊等需用病史时，不得将病历交给病人或家属，应由后勤服务中心护送人员负责保管，诊疗过程结束，立即归还科室。4、对于转科病人，在转科的同时，病历由转出科室的护土携带送达转入科室主班护士。5、各班护士必须做好病历及钥匙的交接工作，一旦发现有病史遗失，必须立即向护士长、科主任汇报，根据病史保管规定，追究相关人员的责任。6、病区医师、护士无权向病人或家属及其他无关人员提供或复印病史，如需复印病史，应经院医务科或医疗纠纷处理办公室同意，按有关规

35、定复印。十二项医疗核心制度（二）一、首诊负责制度二、三级医师查房制度三、疑难病例讨论制度四、会诊制度5五、急诊会诊制度六、危重患者抢救制度七、手术分级管理制度八、术前讨论制度九、死亡病例讨论制度十、查对制度12十一、医生交接班制度十二、新技术准入制度234678_1_十三、病历管理制度17十四、分级护理制度19医疗十三项核心制度一、首诊负责制二、三级医师查房制度三、疑难病例讨论制度四、会诊制度五、危重患者抢救制度六、手术分级管理制度七、术前讨论制度八、死亡病例讨论制度九、查对制度十、医生值班交接班制度十一、新技术准入制度十二、病历管理制度十三、临床用血审核制度护理十五项核心制度一、护士注册执业

36、管理制度二、护理质量管理制度三、查对制度四、分级护理制度五、抢救工作制度六、护理安全管理制度七、值班交接班制度八、护理文件书写与医疗文件管理制度九、医嘱执行制度十、护理查房制度十一、护理会诊制度二、护理病历讨论制度十三、消毒灭菌隔离制度十四、护理缺陷管理制度十五、护理新业务、新技术准入制度十二项医疗核心制度（三）一、首诊医师负责制度二、三级医师查房制度三、疑难病例讨论制度四、术前讨论制度五、死亡病例讨论制度六、会诊制度七、手术分级管理制度八、危重患者抢救制度九、交接班制度十、查对制度十一、分级护理制度十二、病历书写与管理制度十三、临床用血安全管理审核制度十四、新技术新业务准入制度十五、医患沟通

37、制度十六、抗菌药物分级管理制度十七、手术安全核查制度十八、临床“危急值”报告制度十九、医疗不良事件上报制度二十、信息安全管理制度十二项医疗核心制度（四）手术分级及分类管理与审批制度查对制度病历书写与管理制度值班与交接班制度临床用血管理制度会诊制度医疗技术准入制度医患沟通制度转院转科制度具体内容如下：首诊负责制度为切实履行医院救死扶伤的职责，规范医护人员对重危病人抢救的医疗行为，防止不安全医疗责任事件发生，特制定本制度：(一)因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态，威胁病人生命，或在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁病人生命安全的被视为危重病人。(二)危重病人就诊实行首诊负责，首诊医师和

38、医疗部门必须负责病人的急救和生命体征的维持直至落实好专门医疗部门和医师进行诊疗为止。(三)危重病人抢救必须听从急救小组负责人或主管医师指挥，迅速将病人转入急救室和icu进行救治，特别紧急设法转运的应就地抢救，召集急救车和医院急救小组赶赴抢救。(四)在医院内发生意外和严重并发症导致病人危重状态或重危病人抢救需行政特别支持的，除按第三条处臵外，必须立即上报医务处直至院长。(五)危重病人的转送必须有主管医护人员或主持诊疗操作的医护人员陪同，根据病情由主管医师决定护送人员的医疗等级，请护士陪同需以口头或书面形式医嘱。无医嘱视为主管(治)亲自陪同。护士站必须做好协调工作。(六)各医疗部门必须组建抢救小组

39、由科负责人亲自主持。各病区要建立定期检查急救设备、药品制度，药剂科要保证任何时候都能提供充足的急救药品，辅助科室要保证急救检查设备的完好和随时应急并建立制度。(七)急诊科和icu是医院处臵危重病人的重要部门，必须保证急救床位和设备的应急使用和人员的紧急调用。科室要建立相应的定期检查医疗制度。(八)危重病人急救中全体医护人员应以抢救病人生命为第一，收到急救传呼6120，放下一切工作奔赴急救场所。为救命，主持抢救负责人有权力签署“特急急救”意见，先救治后付费，但此权限仅限首次。行使后应立即报告医疗行政和总值班，以后不付费诊治需请示医疗行政审批。(九)如违反以上条例视为责任事件，医院将进行严厉处罚，

40、因此所引起的后果，当事人将承担法律责任。三级医师查房制度(一)科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师查房每周不少于1_次，主治医师查房每周2_次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房二次。(二)对重危病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病员。(三)查房前医护人员要做好准备工作，如病历、_光片子、各项有关检查报告及所需的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责，经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据病情做必要的检查和病情分析，并做出肯

41、定性的指示。(四)护士长_护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。(五)查房内容：1、科主任、主任医师查房，要解决疑难危重病例，_对新入院、疑难重危病员的诊断、治疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。副主任医师对新入院的一般病人在首次查房时应提及包括疾病的诊断依据、鉴别诊断、治疗方案及治疗过程中应注意的问题等四方面的内容，对疑难病例应提及临床症状、体征、实验室检查结果在鉴别诊断的意义及明确诊断的途径、措施和方法：对已发出“病危”通知的病人，应自当天起连续三天，每天进行查房，查房需

42、提及当前的主要矛盾以及解决主要矛盾的途径、措施和方法。2、主治医师查房。要求对所管病人分组进行系统查房，尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，听取医师和护士的反映，倾听病员的陈述，检查病历并纠正其中的错误记录；了解病员的病情变化并征求他们对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果，决定出院、转科问题。3、住院医师查房，要重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗的意见，检查当天医嘱执行的情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员的饮食情况；主动征求病人对医疗、护理生活等方面的意见。(六)

43、院领导及职能科室负责人，应有计划有目的地定期参加各科的查房，检查病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决。分级护理制度(一)目的分级护理指根据病人的病情，确定特级护理或一、二、三级护理，进行病情观察和治疗护理，并根据日常生活能力(adl)评定给予基础护理。(二)适用范围1、特级护理(1)脏器功能衰竭(心、脑、肾、肝、呼衰)。(2)各种复杂的或新开展的大手术。(3)各种严重的创伤、烧伤，多脏器功能损伤。2、一级护理病情严重或病情不稳定需严密监测和观察者。3、二级护理病情基本稳定者。4、三级护理病情稳定者。(三)主要护理要求1、特别护理要求(1)专人护理或转入icu。(2)根据病情监测生命体征

44、、出人量。(3)严密观察病情变化，随时记录病人的重要生理、心理反应。(4)准确执行医嘱，及时完成治疗。(5)做好基础和专科护理，防止护理并发症。2、一级护理要求(1)严密观察病情变化，根据医嘱和病情监测记录生命体征、出人量。(2)观察病人的生理、心理反应，了解心理需求，做好身心整体护理。(3)准确执行医嘱，及时完成治疗。(4)做好与疾病有关的专科护理，防止护理并发症。(5)做好健康教育，协助或指导功能锻炼。3、二级护理要求(1)观察病人的病情变化及生理、心理反应，做好身心护理。(2)准确执行医嘱，及时完成治疗。(3)做好健康教育，协助或指导功能锻炼，预防护理并发症。4、三级护理要求(l)准确执

45、行医嘱，及时完成治疗。(2)了解病人病情，做好健康教育。(四)日常生活能力(adl)的评定和护理要求护士应对病人进行adl评定，并提供相应的护理。1、级别(1)一级。完全独立，各项活动能在正常时间内安全完成。生活可以自理不需要借助帮助。(2)二级。部分独立，在完成各项日常生活活动中，需要使用辅助器具并超过正常完成活动时间，动作不够安全。若提供必要的物品，生活可以自理。(3)三级。部分依赖，已尽最大努力仍不能独立完成日常活动。需要指导、监督或说服，协助生活护理和功能锻炼。(4)四级。完全依赖，完全需要帮助。需要协助被动活动，指导部分主动活动。2、护理质量标准(1)床铺平整、清洁、舒适、无碎屑、无

46、尿渍、无血渍。(2)卧位舒适，符合病情和治疗要求。(3)口腔清洁，妥善处理口腔黏膜溃疡、出血等。(4)皮肤清洁、完整无破损，会阴、肛门清洁无异味，指、趾甲、须发等洁净。(5)满足进食的需求。(6)满足饮水、排泄的需求。(7)根据肢体功能，协助和指导适当的功能锻炼。术前讨论制度(一)对重大、疑难(四、特类手术)及新开展的手术、科研项目手术，较大的毁损性手术，年龄_岁以上的病人手术，必须进行术前讨论。(二)术前讨论要作详细记录，必须明确手术指征，制定手术方案、并发症的防范措施、术后观察事项、护理要求等。(三)术前病历讨论过后必须要有本科室主任签名确认。疑难危重病例讨论制度(一)入院后五日内不能确诊

47、的，需进行科室内讨论；入院后八日内未能确诊的，需_全院讨论。(二)疗效不满意病例的讨论。主要病情不能控制的，五日内完成科室内讨论；仍不能控制的，八日内完成全院讨论。(三)门诊病例讨论。凡是在我院就诊三次仍不能明确诊断的，要_相关科室进行讨论。(四)医技病例讨论。凡疑难病例，或发现结果明显异常，报告有疑问，要_讨论，必要时复验，并由副主任医(技)师审核签发。(五)危重病例讨论。病危病重的病人要在_小时内完成科室内讨论；病情不能控制的要求提请医务处_全院会诊，医务处_在_小时内完成院级讨论。死亡病例讨论制度(一)凡死亡病例，一般在死后一周内讨论，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理解剖出结果后进行

48、讨论，但不应迟于二周。(二)死亡病历讨论要作详细记录，包括入院经过、治疗经过、病情恶化原因、死亡病因、死亡时间等。死亡原因不明的要注明。(三)如死亡病历为传染病病历，要在法定的时限内上报院防保科、医务处，一类传染病还要上报院部领导。危重病人抢救制度(一)重危患者的抢救工作，一般由科主任、正(副)主任医师负责_并主持抢救工作。科主任或正(副)主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正(副)主任医师。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务处、护理部和业务副院长，以便_有关科室共同进行抢救工作。(二)对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严

49、肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及法律纠纷的，要报告有关部门。(三)参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人。(四)参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。(五)严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消

50、毒、补充、物归原处，以备再用。抢救房间要进行终末消毒。(六)安排有权威的专门人员及时向病员家属或单位讲明病情及预后，并及时办理各种签字手续，以期取得家属或单位的配合。(七)需跨科抢救的重危病人，原则上由医务处或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。(八)不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。(九)抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，后勤保障科室应保证水、电、气等供应。手术分级分类管理审批制度(一)一、二类手术由分管的主治医师审批(主

51、治医师不在时，由指定高年资住院医师审批)决定安排手术人员。(二)三、四类手术由科主任或正副主任医师审批并安排参加手术人员。(三)使用植入介入医疗器械需所在科室主任审批签字。(四)毁损性手术、重大特类以及新开展的手术应由科主任签署意见，报医务处登记、_，业务院长批准。医疗查对制度查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。医院工作者在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，业务熟练，严格执行三查七对制度，无论直接或间接用于病人的各种治疗、检查物品(如药物、敷料、器械、压缩气体，及治疗、急救和监护设备等)，必须具备品名正规，标记清楚，有国家正式批准文号、出厂标记、日期、保存期限，物品外

52、观表现符合安全要求。凡字迹不清楚、不全面、标记不明确以及有疑问的，应禁止使用。在使用过程中病人如有不适等反应，必须立即停用，再次进行查对工作，包括应用的一切物品，直至找出原因。(一)手术病人查对制度1、手术室接病人时，应查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左右)及其标志。2、手术人员手术前再次核对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药。3、有关人员要查无菌包内灭菌指标，手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。4、凡体腔或深部_手术，要在缝合前由器械护士和巡诊护士严格核对大纱垫、纱布、线卷、器械数目是否与术前数目相符，核对

53、无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物遗留体腔内。(二)有关科室查对制度1、检验科查对制度(1)采取标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、检查目的。(2)收集标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、联号、标本数量和质量。(3)检验时，查对检验项目、化验单与标本是否相符。(4)检验后，复核结果。(5)发报告，查对科别、病房。1、血库查对制度(1)血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。(2)发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、住院号、姓名、血型、交叉试验结果、血袋号、采血日期、血液质量。(3)发血后，受血者血液标本保留_小时，以备

54、必要查对。3、病理科查对制度(1)收集标本时，查对单位、住院号、姓名、性别、年龄、联号、标本、固定液。(2)制片时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。(3)发报告时，复核检查项目、结果、患者姓名、性别、年龄、住院号、科室。4、放射线科查对制度(1)检查时，查对科别、病房、姓名、片号、部位及目的。(2)发报告时，查对检查项目诊断、患者姓名、科室。5、理疗科及针灸室查对制度(1)各种治疗时，查对科别、病房、住院号、姓名、性别、年龄、部位、种类、剂量、时间。(2)低频治疗时，查对极性、电流量、次数。(3)高频治疗时，检查体表体内有无金属异物。(4)针刺治疗前，检查针数和质量，取针时查对针数和有

55、无断针。6、特检科室查对制度(1)检查时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、检查目的。(2)诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。(3)发报告时，复核科别、病房、住院号、床号、姓名、性别、年龄、检查项目、结果。7、药房查对制度(1)配方前，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、处方日期。(2)配方时，查对处方的内容、药物剂量、含量、配伍禁忌。(3)发药时，实行“四查、一交代”：查对药名、规格、剂量、含量、用法与处方内容是否相符；查对标签(药袋)与处方内容是否相符；查药品包装是否完好、有无变质。安瓿针剂有无裂痕、各种标志是否清楚、是否超过有效期；查对姓名、年龄；交待用法及注意事

56、项。病历书写基本规范与管理制度(一)新入院的病员必须在_小时内完成一份完整的病历，一般由住院医师书写签字。如病历由实习进修医师书写，应经本院注册执业医师_签字。(二)病程记录包括病情变化，检查所见鉴别诊断，上级医师对病情分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡试行特殊处理时要记明施行方法和时间。病程记录由经治医师负责记录、主治医师应有计划地进行检查，提出同意或修正意见并签名。(三)科内或全院性会诊及疑难病例讨论应做详细记录，请他科会诊由会诊医师填写记录并签名。(四)手术病员术前准备、术前讨论，均应详细地填入病程记录内，另附手术记录单。各种告知书、诊疗通知书、术后首次病情记录、特殊检查告知书等，应由患

57、者或患者家属签名。(五)凡移交病员均需由交班医师作出交班小结填入病程记录内，阶段小结由经治医师负责填入病程记录内。(六)凡决定转诊、转科或转院的病员，经治医师必须书写转为详细的转诊、转科或转院记录。转院记录最后由科主任_签字。(七)各科检查报告单应按顺序粘贴，各种病情的介绍单或诊断证明书应附于病历上。(八)出院总结和死亡记录应在当日完成。出院总结包括病历摘要及各种检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院医嘱应包括出院带药、随访时间和注意事项，(有条件时应建立随诊制度)由经治医师书写，主治医师_签名。死亡记录除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因，由经治

58、医师书写，主治医师_签名。做病理解剖的应有详细解剖记录及病理诊断死亡病例讨论也应做详细记录。(九)病历一律用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得伪造、涂改、倒填、剪贴，书写医师应签全名。值班、交接班制度(一)医师值班交接班及危重病人交接班制度1、各科在非办公时间及节假日均须设医师值班。原则上应由住院医师任一线值班，主治医师任二线，副主任医师可参加第三线值班。2、值班医师应提前半小时到岗，接受各级医师的交班，交班时，应巡视病房。危重病员，应于床前交接。3、医师下班前，应将新病人及危重病员情况和处理事项记录于交班簿，值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程记录，并同时

59、重点扼要记入交班簿。4、值班期间急诊入院病人，原则上要及时完成病历书写，如需急救处理或急诊手术来不及书写病历时，应记首次病程记录，然后根据时间情况补写病历。5、值班医师在班期间，必须尽职尽责，负责各项临时性医疗工作和病员的临时处理，遇有疑难问题时应请上级医师处理。6、值班医师必须坚守岗位，不得擅离职守，不得随便找人顶替，确有特殊情况时经住院总医师或科主任批准并交待工作后方可调换。7、值班医师若有事需暂时离开，须向值班护士说明去向，当护理人员请叫时立即前往诊视。8、值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员或其他特殊原因未得到休息时，过后酌情予以适当补休。9、每日晨，值班医师将病员病情及处理情况向

60、主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。10、值班医师每晚9。30与值班护士共同查房，包括对陪伴人员、病房卫生及安全等全面检查一次。(二)有关科室值班交接班制度1、药房、检验、放射、心电图室等科室的值班人员，应提前_分钟到岗，坚守岗位，不得擅离职守。2、做好所用器械和仪器等交班工作并记入值班本。3、尽职尽责，完成班内所有工作，保证临床医疗工作顺利进行。4、如遇特殊情况需暂时离开科室，应向院总值班说明去向，以便寻找，避免影响工作。临床用血管理制度为了加强临床用血管理，杜绝血液的浪费和滥用，严格掌握输血适应症，科学合理地用血，根据_省浙卫发_文件精神，特制订本制度：1

61、、hb100g/l，hct_且无其他明显输血指征，不得输血。2、各种输血表格、输血前实验室检查项目必须填写完整、齐全。3、一次性备血_ml以上必须开输血会诊单。4、急诊病人输血前，临床医师必须及时采集alt、hbsag、抗hiv、抗hcv、梅毒等的血标本，输血后在输血申请单上补上实验室检查结果，或通知血库。5、按_部规定，禁止直系亲属在医院内进行献血。6、经治医师向患者及家属告知输血目的和输血风险，并由医患双方共同签署输血治疗同意书。以上规定请各临床科室予以执行，若违反本规定，将扣科室月量化考核分_分。会诊制度(一)凡遇到需会诊的疑难病例，应及时申请会诊。(二)科间会诊。由经治医师提出，上级医

62、师同意，填写会诊单，主管医师陪同会诊医师检诊病人，并做简要病史介绍。应邀医师一般要在二十四小时完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可让病员到专科检查。(三)急诊会诊。被邀请的人员必须随叫随到，接到会诊通知后，必须及时到达会诊地点。(四)科内会诊。由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。(五)院内会诊。由科主任提出，经医务处同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务处派人参加。(六)院外会诊。本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务处同意，并与有关单位联系，确定会诊时间，会诊由申请科主任主持。必要时携带病历，陪同病员到院外会诊；也可将病历资料，

63、传发有关单位，进行远程会诊。(七)科内、院内、院外的_会诊。经治医师要做好会诊前的准备和会诊记录，详细介绍病史。参加会诊医师要详细检查病人，发扬技术民主，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，会诊意见要认真_实施。医疗技术准入制度为加强医疗技术管理，促进卫生科技进步，提高医疗服务质量，保障人民身体健康，根据医疗机构管理条例等国家有关法律法规，结合我院实际情况，特制定本医疗技术准入制度。凡引进本院尚未开展的新技术、新项目，均应严格遵守本准入制度。第一、认真贯彻落实医疗技术准入管理制度。第二、对新开展的新技术、新项目实行申报制度，申报内容须包括该项目可行性分析、风险预测、防范措施等。第三、建立医疗技术科研审批制度。使用植入介入医疗器械的由主刀医师谈话签字，使用支持、维护生命的植入介入医疗器械由科主任签署意见，医务处审批。毁损性手术、