食物中毒诊断标准及主要食源性疾病的特征

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1、食物中毒诊断标准及主要食源性疾病临床特征 一、食物中毒诊断标准 食物中毒诊断标准总则 GB 1493894 o食物中毒诊断标准主要以流行病学调查资料及病人的潜伏期和中毒的特有表现为依据，实验室诊断是为了确定中毒的病因而进行的。 、中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的中毒食品，未食用者不中毒。停止食用中毒食品后，发病很快停止。 、潜伏期较短，发病急剧，病程亦较短。 、所有中毒病人的临床表现基本相似。 、一般无人与人之间的直接传染。 、食物中毒的确定应尽可能有实验室诊断资料，由于采样不及时或已 用药或其他技术、学术上的原因而未能取得实验室诊断资料时，可判定为原因不明食物中毒，必要时可由三名副主

2、任医师以上的食品卫生专家进行评定。 细菌性和真菌性食物中毒诊断标准总则 o食入细菌性或真菌性中毒食品引起的食物中毒，即为细菌性食物中毒或真菌性食物中毒，其诊断标准总则主要依据包括： o流行病学调查资料； o病人的潜伏期和特有的中毒表现； o实验室诊断资料，对中毒食品或与中毒食品有关的物品或病人的标本进行检验的资料。 蜡样芽胞杆菌食物中毒诊断标准o诊断标准1流行病学特点1.1引起中毒的食品多为剩米饭、米粉、甜酒酿、剩菜、甜点心及乳、肉类食品。1.2引起中毒食品常因食前保存温度较高(20以上)和放置时间较长，使食品中的蜡样芽胞杆菌得到繁殖。2临床表现2.1呕吐型：以恶心、呕吐为主，并有头晕、四肢无

3、力、潜伏期较短(一般为0.55h)。2.2腹泻型：以腹痛、腹泻为主，潜伏期较长(一般为816h)。 蜡样芽胞杆菌食物中毒诊断标准o 3实验室诊断o 3.1中毒食品中蜡样芽胞杆菌菌数测定(按GB 4789.14)，每克食品中一般均105。3.2中毒病人呕吐物或粪便中检出的蜡样芽胞样杆菌与中毒食品检出的菌株，其生化性状或血清型须相同。o判定原则1符合本标准的流行病学特点和临床表现。2实验室诊断必须符合3.1或3.2方可判定。 副溶血性弧菌食物中毒诊断标准-1 o诊断标准1流行病学特点1.1主要引起中毒的食品为海产品(鱼、虾、蟹、贝类等及其制品)和直接或间接被本菌污染的其他食品。1.2本菌引起食物中

4、毒多发生在夏、秋季节(69月)。2临床表现2.1发病急，潜伏期短。2.2主要症状为腹痛、腹泻(大部为水样便，重者为粘液便和粘血便)、恶心、呕吐、发烧，其次尚有头痛、发汗、口渴等症状。 副溶血性弧菌食物中毒诊断标准-2 3实验室诊断3.1由中毒食品、食品工具、患者腹泻便或呕吐物中检出生物学特性(见GB 4789.7)或血清型别一致的副溶血性弧菌。3.2动物(小鼠)试验具有毒性或与患者血清有抗体反应。3.3按GB 4789.7进行检验。o判定原则1符合本菌的流行病学与临床表现。2实验室检验各项指标的检定结果符合3.1的要求。有条件时做3.2。 葡萄球菌食物中毒诊断标准 -1o诊断标准1流行病学特点

5、1.1国内最常见的中毒食品为乳及乳制品，蛋及蛋制品，各类熟肉制品，其次为含有乳制品的冷冻食品，个别也有含淀粉类食品。1.2其流行病学特征为起病急，潜伏期一般在24h。2临床表现主要症状为恶心，剧烈地反复呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。3实验室诊断3.1从中毒食品中直接检测肠毒素(肠毒素检测方法见附录A)，并确定其型别。3.2从中毒食品、患者呕吐物、粪便中经培养分离出金黄色葡萄球菌，菌株再检测肠毒素，证实为同一型别。3.3金黄色葡萄球菌检测方法见GB 4789.10。 葡萄球菌食物中毒诊断标准 -2o判定原则1符合本标准流行病学特点及临床表现。2实验室诊断2.1中毒食品中检出肠毒素。2.2从中毒食

6、品、患者吐泻物中经培养检出金黄色葡萄球菌，菌株经肠毒素检测证实在不同样品中检出同一型别肠毒素。2.3从不同患者吐泻物中检出金黄色葡萄球菌，其肠毒素为同一型别。2.4凡符合其中一项者即可判断葡萄球菌食物中毒。 沙门氏菌食物中毒诊断标准 -1o诊断标准1流行病学特点1.1中毒食品多为动物性食品。1.2中毒患者均食用过某些可疑原因食品。出现的临床症状基本相同，潜伏期多为448h。2临床表现主要症状有：恶心、头晕、头痛、寒战、冷汗、全身无力、饮食不振，呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、发烧，重者可引起痉挛、脱水、休克等。急性腹泻以黄色或黄绿色水样便为主，有恶臭。以上症状可因病情轻重而反应不同。 沙门氏菌食物中毒

7、诊断标准 -23实验室诊断3.1由可疑食品、病人呕吐物或腹泻便中检出血清学型别相同的沙门氏菌。如无可疑食品，从几个病人呕吐物或腹泻便中检出血清学型别相同的沙门氏菌也可。3.2有必要时可观察分离出的沙门氏菌与病人血清的凝集效价，恢复期应比初期有所升高(一般约升高4倍)。3.3沙门氏菌检验方法按GB 4789.4进行。o判定原则1符合本菌的流行病学特点与临床表现。2实验室检验结果应符合3.1或3.2的要求(如均未检出相同的细菌时，可用食品中检出的沙门氏菌与病人血清作凝集试验进一步证实)。3符合1，不符合2条则按GB 14938执行。 变质甘蔗食物中毒诊断标准 动物性和植物性食物中毒诊断标准总则o食

8、入动物性或植物性中毒食品引起的食物中毒，即为动物性或植物性食物中毒，其诊断标准总则主要依据包括： 流行病学调查资料； 病人的潜伏期和特有的中毒表现； 形态学鉴定资料； 必要时应有实验室诊断资料，对中毒食品进行检验的资料； 有条件时，可有简易动物毒性试验或急性毒性试验资料。 含氰甙类食物中毒诊断标准 -1o诊断标准1流行病学特点有进食苦杏仁、桃仁、李子仁、枇杷仁、樱桃仁等含氰甙类食物史。2临床表现苦杏仁中毒的潜伏期短者0.5h，长者12.0h，一般1.02.0h。木薯中毒的潜伏期短者2.0h，长者12.0h，一般多为6.09.0h。苦杏仁中毒时，口中苦涩、流涎、头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、四肢

9、无力等。较重者胸闷、呼吸困难，呼吸时有时可嗅到苦杏仁味。严重者意识不清，呼吸微弱、昏迷，四肢冰冷，常发生尖叫，继之意识丧失、瞳孔散大，对光反射消失、牙关紧闭、全身阵发性痉挛，最 后因呼吸麻痹或心跳停止而死亡。此外，亦有引起多发性神经炎的。木薯中毒的临床表现与苦杏仁中毒的临床表现相仿。 含氰甙类食物中毒诊断标准 -23实验室诊断按GB/T 5009.36中2.3条进行氰化物的检验。o判定原则 1根据流行病学特点和临床表现诊断。取剩余食物进行氰化物的检验，以资参考。2无进食苦杏仁或桃仁、李子仁、枇杷仁、樱桃仁、木薯等含氰甙类食物史，诊断不能成立。 化学性食物中毒诊断标准总则o食入化学性中毒食品引起

10、的食物中毒，即为化学性食物中毒，其诊断标准总则主要依据包括： 流行病学调查资料； 病人的潜伏期和特有的中毒表现； 如需要时，可有病人的临床检验或辅助、特殊检查的资料； 实验室诊断资料，对中毒食品或与中毒食品有关的物品或病人的标本进行检验的资料。 食源性急性亚硝酸盐中毒诊断标准-1 o诊断标准1流行病学特点进食了腐烂变质的蔬菜，腌制不久的咸菜或存放过久的熟菜，使用过量的亚硝酸盐腌肉，或误将亚硝酸盐当作食盐烹调的食物。2临床表现食源性急性亚硝酸盐中毒是进食了含有较大量的亚硝酸盐食物后，在短期内引起的以高铁血红蛋白症为主的全身性疾病。3临床诊断轻者有头晕、头痛、乏力、胸闷、恶心、呕吐，口唇、耳廓、指

11、(趾)甲轻度紫绀等，高铁血红蛋白在10%30%。重者可有心悸、呼吸困难，甚至心律紊乱、惊厥、休克、昏迷、皮肤、粘膜明显紫绀，高铁血红蛋白往往超过50%。 食源性急性亚硝酸盐中毒诊断标准 -2 4实验室诊断4.1剩余食物、呕吐物或胃内容物作亚硝酸盐测定(按GB/T 5009.33)，含量超标。4.2血液高铁血红蛋白测定(按GB 8788附录A)，含量超过10%。o判定原则1符合流行病学调查的特点，确认中毒由亚硝酸盐引起。2临床表现符合亚硝酸盐中毒。3剩余食物或呕吐物中检出超过限量的亚硝酸盐。4血液中高铁血红蛋白含量超过10%。 食源性急性有机磷农药食物中毒诊断标准-1 o诊断标准1.流行病学特点

12、进食了未按农药合理使用准则施药致超过农药最大残留量的粮,菜,果,油等食物;或食用了运输,贮藏过程中污染了有机磷农药的食物;或误把有机磷农药当作食用油,酱油等调料烹调的食物.2.临床表现食源性急性有机磷农药中毒是进食了含有机磷农药污染的食物后,在短期内引起的以全血胆碱酯酶活性下降出现毒蕈碱样,烟碱样和中枢神经系统症状为主的全身性疾病. 食源性急性有机磷农药食物中毒诊断标准-2o 3 中毒的分级根据进食被有机磷农药污染的进食史,相应的临床表现,结合全血胆碱酯酶活性降低程度,食品中有机磷农药含量测定,进行综合分析,并排除其他疾病后,方可诊断.3.1 急性轻度中毒 进食后短期内出现头晕,头痛,恶心,呕

13、吐,多汗,胸闷,视力模糊,无力等症状,瞳孔可能缩小.全血胆碱酯酶活性一般在50%70%.3.2 急性中度中毒除上述症状外,还有肌束震颤,瞳孔缩小,轻度呼吸困难,流涎,腹痛,腹泻,步态蹒跚,意识清楚或模糊.全血胆碱酯酶活性一般在30%50%. 食源性急性有机磷农药食物中毒诊断标准-3 o 3.3 急性重度中毒 除上述症状外,如出现下列情况之一,可诊断为重度中毒:a.肺水肿;b.昏迷;c.脑水肿;d.呼吸麻痹.全血胆碱酯酶活性一般在30%以下.o 3.4 迟发性神经病在急性重度中毒症状消失后23周,有的病例可出现感觉运动型周围神经病,神经-肌电图检查显示神经原性损害. 食源性急性有机磷农药食物中毒

14、诊断标准-4 o 4 实验室诊断4.1 中毒者的全血胆碱酯酶活性测定:按GB 7794附录A或附录B操作.4.2 中毒者的剩余食物作有机磷农药含量测定:按GB/T 5009.20操作.4.3 中毒者的呕吐物或胃内容物,作有机磷农药含量测定:按GB/T 5009.20操作.o判定原则1 符合流行病学调查特点,确认中毒由食物引起.2 临床表现符合急性有机磷农药中毒.3 实验室检查 3.1 中毒者的剩余食物中检出超过最大残留限量的有机磷农药. 3.2 全血胆碱酯酶活性低于70%. 3.3 有条件时,可测定中毒者呕吐物或胃内容物有机磷农药含量. 3.4排除其他途径摄入有机磷农药的可能性. 致病物质不明

15、的食物中毒诊断标准总则 o食入可疑中毒食品后引起的食物中毒，由于取不到样品或取到的样品已经无法查出致病物质或者在学术上中毒物质尚不明的食物中毒，其诊断标准总则主要依据包括： 流行病学调查资料； 病人的潜伏期和特有的中毒表现。 注：必要时由三名副主任医师以上的食品卫生专家进行评定。 二、主要食源性疾病的临床特征 1、首先出现或主要出现上消化道症状（恶心、呕吐） 出现症状时间主要症状相关病原体或毒素可采集的标本1小时恶心、呕吐、异味、口腔烧灼感金属盐大便1-2小时恶心、呕吐、发给、头痛、眩晕、呼吸困难、震颤、衰弱、意识丧失亚硝酸盐血液1-6小时(平均2-4小时)恶心、呕吐、干呕、腹泻、腹痛、衰竭金

16、黄色葡萄球菌及其肠毒素粪便、呕吐物(鼻拭子、皮肤损害) 8-16小时(如呕吐明显为2-4小时)呕吐、腹部痉挛、腹泻、恶心蜡样芽胞杆菌肛拭子、粪便6-24小时恶心、呕吐、腹泻、口渴、瞳孔开大、虚脱、昏迷真菌毒素(捕蝇覃属)尿、血液(血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶)、呕吐物12-48小时(中位数36小时)恶心、呕吐、非血性水样便、脱水诺如病毒粪便 二、出现咽痛和呼吸道症状 出现症状时间主要症状相关病原体或毒素可采集的标本12-72小时 咽痛、发热、恶心、呕吐、流涕，有时皮疹化脓性链球菌 肛拭子、粪便2-5天 咽喉和鼻子炎症、成片灰白色渗出物、发热、寒战、咽喉痛、精神 欠佳、吞咽困难、颈部淋巴结肿大

17、白喉杆菌 破损皮肤、鼻子和口腔拭子、血液作毒素检验 三、首先发生或主要发生下消化道症状（腹部痉挛、腹泻）-1出现症状时间主要症状相关病原体或毒素可采集的标本2-36小时(平均6-12小时)腹部痉挛、腹泻、腐臭性腹泻(产气英膜梭状芽胞杆菌) 、有时恶心和呕吐产气荚膜梭状芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌、粪链球菌 肛拭子、粪便6-96小时(通常1-3天)发热、腹部痉挛、腹泻、呕吐、头痛沙门菌属、志贺菌、气单胞菌属、肠致病性大肠杆菌肛拭子、粪便 6小时-5天腹部痉挛、腹泻、呕吐、发热、全身不适、恶心、头痛、脱水、有时血便、粘液样便，与创伤弧菌相关的皮肤损伤霍乱弧菌(O1群和非O1群)、创伤弧菌、河弧菌、副溶血

18、性弧菌粪便1-10天(中位数3-4天)腹泻(通常血性)、腹痛、恶心、呕吐、全身不适、发热(大肠杆菌0157少见)肠出血性大肠杆菌(包括大肠杆菌0157)、弯曲杆菌属粪便、肛拭子3-5天发热、呕吐、非炎症性水样便轮状病毒、星状病毒、肠道腺病毒粪便、呕吐物 三、首先发生或主要发生下消化道症状（腹部痉挛、腹泻）-2出现症状时间主要症状相关病原体或毒素可采集的标本3-7天发热、腹泻、腹痛，可酷似急性阑尾炎小肠结肠炎耶尔森菌粪便1-6周粘液便(脂肪泻)、腹痛、胃肠气胀、体重减轻蓝氏贾第鞭毛虫粪便1-数周腹痛、腹泻、便秘、头痛、 嗜睡、溃疡，症状轻重不一，有时无症状溶组织内阿米巴粪便3-6个月神经过敏、失

19、眠、饥饿痛、厌食、体重减轻、腹痛、时有肠胃炎牛肉绦虫、猪肉绦虫粪便、肛拭子 四、神经学症状（视觉障碍、眩晕、刺麻感、瘫痪） -1出现症状时间主要症状相关病原体或毒素可采集的标本 72小时麻木、腿软、痉挛性麻痹、视觉受损、失明、昏迷 有机汞 尿、血液、头发胃肠炎、腿痛、步态蹒跚、脚和腕部下垂 磷酸三邻甲苯醋 (油替代物) 肌肉组织 五、过敏症状（面部潮红、瘙痒） 出现症状时间主要症状相关病原体或毒素可采集的标本1小时 头痛、眩晕、恶心、呕吐、口腔辛辣味、咽喉烧灼感、脸部肿胀和潮红、胃痛、皮肤瘙痒组织胺(鳍亚目鱼)呕吐物 口腔周围麻木、刺痛感、面部潮红、眩晕、头痛、恶心味精 面部潮红、发烫感,瘙痒

20、、腹痛、面部和膝盖疏松烟酸(食品添加剂、防腐剂) 六、全身感染症状（发热、寒战、全身不适、疼痛、淋巴结肿大）-1 出现症状时间主要症状相关病原体或毒素可采集的标本4-28天(平均9天)胃肠炎、发热、眼周浮肿、出汗、肌肉疼痛、寒战、衰竭、呼吸困难旋毛虫 血清、肌肉组织(活检) 7-28天(平均14天)全身不适、头痛、发热、咳嗽、恶心、呕吐、便秘、腹痛、寒战、玫瑰疹、血便伤寒沙门菌 肛拭子、粪便10-13天发热、头痛、肌痛、皮疹弓形虫 淋巴结活检、血液 六、全身感染症状（发热、寒战、全身不适、疼痛、淋巴结肿大）-2 出现症状时间主要症状相关病原体或毒素可采集标本 时间不定(依某种疾病而异) 发热、

21、寒战、头痛、关节痛、衰竭、全身不适、淋巴结肿大和其他疾病的特异性症状 炭疽杆菌、羊布鲁氏菌、流产布鲁氏菌、猪布鲁氏菌、伯内特立克次体、土拉菌、单核细胞增多性李斯特菌、结核分枝杆菌、分枝杆菌 属、多杀性巴氏杆菌、念珠状链杆菌、空肠弯曲杆菌、钩端螺旋体 七、胃肠道症状和（或）神经症状 出现症状时间主要症状相关病原体或毒素可采集的标本0.5-2小时麻刺感、烧灼感、麻木、嗜睡、语无伦次、呼吸麻痹麻痹性贝、类中毒(神经毒素-蚌类、蛤类胃内容物2-5分钟到3-4小时冷热感觉颠倒、麻刺感、口唇、舌和咽喉麻木、肌肉痛、眩晕、腹泻、呕吐神经毒性贝类中毒(短裸甲藻毒素)胃内容物 30分钟到2-3小时恶心、呕吐、腹泻、腹痛、寒战、发热腹泻性贝类中毒(鳍藻毒素、冈田酸、扇贝毒素、虾夷扇贝毒素胃内容物24小时(胃肠道症状)-48小时(神经症状)呕吐、腹泻、腹痛、迷乱、记忆丧失、定向障碍、癫痛发作、昏迷遗忘性贝类中毒(软骨藻酸)胃内容物