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1、糖尿病术中并发高渗性昏迷病史1、男，62岁，68kg，172cm；2、两年前无明显诱因下出现便血，一月前患者自觉便血加重，量增多；肠镜病检示直肠低分化腺癌，肿块直径5cm，距肛门10cm，拟行“腹腔镜下直肠癌根治术”。3、“高血压病”病史8年，口服“吲达帕胺”控制，控制尚佳；“糖尿病”病史3年余，口服“格列奇特”控制血糖，控制尚佳；4、10/5号入院，术前准备。术前准备1、入院空腹血糖9.2mmol/L；12/5日空腹血糖11.7mmol/L，餐后血糖16.4mmol/L；内科会诊给予胰岛素12-4-12U三餐前5min皮下注射控制血糖。2、13/5日，三餐前血糖分别为：8.8、7.6、8.7
2、。餐后血糖：13.5、13.5、11.13、14日，空腹血糖7.6mmol/L。入院后的其它检查1、血常规：WBC6.96、中性粒细胞76.4%；RBC4.44；HB146；HCT39；PLT289；2、肝肾功能：血钠131.9；二氧化碳结合率30.31；3、ECG：大致正常心电图，ST段改变；4、凝血功能：正常。手术过程1、（15/5）13:15入室生命体征：BP145/90mmHg，HR75bpm，RR17bpm，SPO2 98%。2、13:25麻醉诱导：丙泊酚120mg+舒芬30ug+罗库50mg，5min后气管插管。右颈内静脉置管一根（单腔）。3、术中体位截石位、头低脚高为30度，稍右
3、侧卧位。4、13:50手术开始，15:30手术结束。5、麻醉复苏，16:30心率增快到140bpm左右，测血糖27.1mmol/L。给予碳酸氢钠250ml。17:00的血气：恢复自主呼吸！未醒！HR138bpm，BP110/80mmHg。17:30转入ICU尿糖：+，尿酮体：阴性。血凝：纤维蛋白原5.73血常规：电解质：Wbc：14.98 氯：93中性：94.9%镁：0.7肾功能无明显异常。处理：胰岛素泵入控制血糖，抗感染，护胃、止血等处理。（22:00左右血糖下降到17.9，23:00降到12.5）。期间患者清醒，给予镇静。16/5血糖10.1。机械辅助通气（镇静中）。生命体征一度不稳，给予
4、去甲肾泵注。17/5血糖7.9。生命体征平稳，停去甲肾。镇静减量，患者清醒。18/5拔管，转入普通病房。思考1、糖尿病患者术前评估？2、糖尿病患者术前血糖控制？3、糖尿病患者急症手术如何控制血糖？4、糖尿病非酮症高渗性昏迷的诊断和治疗？糖尿病病人术前访视及评估糖尿病病人术前访视及评估?血糖控制是否稳定？血糖控制是否稳定？是否是否存在糖尿病急性并发症？存在糖尿病急性并发症？是否存在糖尿病慢性并发症？是否存在糖尿病慢性并发症？一、血糖控制是否稳定？一、血糖控制是否稳定？空腹血糖小于8.4mmol/L,最高不超过11.2mmol/L尿糖阴性或弱阳性（肾糖值10mmol/L）尿酮体阴性糖化血红蛋白（G
5、Hb）9%,或FBS10.0mmol/l,或随机BS13.9mmol/l者的非急诊手术应予推迟并发症的筛查：了解有无心脑和肾脏损害、自主神经损伤、增殖期视网膜病变血糖监测血糖监测围手术期血糖监测是胰岛素良好使用的基础!建议1/2小时监测不少于1次1个单位的胰岛素-1.4-1.7mmol/L(25-30mg/dl)(70kg)外科疾病、感染、疼痛等使基础代谢率增高1020；术前葡萄糖摄入不足，术中应补充葡萄糖，按1.2mg/kg/h(5g/h)可防止脂肪分解术中胰岛素使用方法术中胰岛素使用方法目标：术中血糖宜控制在6.7-11.1mmol/L之间方法：生理盐水加胰岛素 葡萄糖液加胰岛素 葡萄糖-钾-胰岛素溶液 双通道：生理盐水加胰岛素，葡萄糖液加胰岛素抵消量 胰岛素泵
一例糖尿病导致术中高渗性课件
