医学专题慢性支气管炎-(1)

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1、 慢性支气管炎慢性支气管炎姚乃修姚乃修15189097788 12021/7/19 星期一医务人员要做到：n看一个病人，获一份知识，交一班朋友。n德要近佛，艺要近仙。-n德不近佛者不可以为医，才不近仙者不可以为医 裘法祖n明裴一中言医序中说:“学不贯今古,识不通天人,才不近仙,心n不近佛者,宁耕田织布取衣食耳,断不可作医以误世!佛者，慈爱为怀，普济众生，仙者，才智出众，技艺超群。22021/7/19 星期一慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，并临床上以咳

2、嗽、咳痰或伴有喘息症状，并有反复发作的慢性过程。有反复发作的慢性过程。32021/7/19 星期一n 病情进展病情进展-阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿-肺动脉高压肺动脉高压-慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病42021/7/19 星期一统计资料：统计资料：患病率患病率3.2%3.2%，老年人，老年人15%15%以上以上 吸烟者比不吸烟者高吸烟者比不吸烟者高 北方比南方高北方比南方高 农村山区比平原高农村山区比平原高 大气污染严重的地区高大气污染严重的地区高52021/7/19 星期一一、病因与发病机制一、病因与发病机制n（一）外因（一）外因n1 1 吸烟：密切相关，吸烟时间愈长，烟吸烟：密切相关，吸烟

3、时间愈长，烟量愈大，发病率愈高量愈大，发病率愈高n2 2 感染因素：重要因素，主要为病毒和感染因素：重要因素，主要为病毒和细菌细菌62021/7/19 星期一n3 3 理化因素理化因素（1 1）大气污染：刺激性烟雾、有害气体、）大气污染：刺激性烟雾、有害气体、粉尘粉尘（2 2）气候变化：寒冷、环境温度剧变）气候变化：寒冷、环境温度剧变n4 4 过敏因素过敏因素 喘息型多有过敏史喘息型多有过敏史72021/7/19 星期一n（二）内因（二）内因n1 1 呼吸道局部防御及免疫功能降低呼吸道局部防御及免疫功能降低 n2 2 自主神经功能失调：分泌物增多自主神经功能失调：分泌物增多82021/7/19

4、 星期一二、临床表现二、临床表现n（一）一般表现（一）一般表现n 1 1 症状：起病缓，病程长，主要表现为症状：起病缓，病程长，主要表现为“咳咳”、“痰痰”、“喘喘”、“炎炎”。92021/7/19 星期一n（1 1）咳嗽：长期慢性、反复、逐渐加重）咳嗽：长期慢性、反复、逐渐加重 秋冬寒冷季节或气候骤变时加重。秋冬寒冷季节或气候骤变时加重。清晨或夜间加重清晨或夜间加重102021/7/19 星期一n（2 2）咳痰：白色黏液或浆液泡沫痰，以）咳痰：白色黏液或浆液泡沫痰，以清晨排痰较多。合并感染时可呈黏液脓清晨排痰较多。合并感染时可呈黏液脓性或脓性，痰量增多。性或脓性，痰量增多。112021/7/

5、19 星期一n（3 3）喘息或气促：喘息型可引起哮喘伴）喘息或气促：喘息型可引起哮喘伴肺部哮鸣音，严重时有呼吸困难和发绀。肺部哮鸣音，严重时有呼吸困难和发绀。122021/7/19 星期一n2 2 体征：早期无，干、湿性罗音体征：早期无，干、湿性罗音132021/7/19 星期一n3 3 临床分型、分期临床分型、分期n（1 1）分型）分型 单纯型：反复咳嗽、咳痰而无喘息单纯型：反复咳嗽、咳痰而无喘息喘息型：伴有明显的哮喘及肺部哮鸣音喘息型：伴有明显的哮喘及肺部哮鸣音142021/7/19 星期一n（2 2）分期：）分期：1 1）急性发作期：指在）急性发作期：指在1 1周内出现脓性痰或周内出现脓

6、性痰或黏液脓性痰，痰量明显增多，或伴有发黏液脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现；或在热等炎症表现；或在1 1周内咳、痰、喘等周内咳、痰、喘等症状中任何一项明显加剧者。症状中任何一项明显加剧者。152021/7/19 星期一n2 2）慢性迁延期：患者有不同程度的咳、）慢性迁延期：患者有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延痰、喘症状，迁延1 1个月以上。个月以上。162021/7/19 星期一n3 3）临床缓解期：经治疗或自然缓解，症）临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失，或偶有轻微咳嗽和少量痰状基本消失，或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在液，保持在2 2个月以上。个月以上。172021/7

7、/19 星期一n（二）并发症（二）并发症1 1 肺部感染肺部感染:发热，咳嗽加剧等发热，咳嗽加剧等2 2 慢性阻塞性肺气肿：慢性阻塞性肺气肿：逐渐加重的呼吸困难逐渐加重的呼吸困难3 3 慢性肺源性心脏病：慢性肺源性心脏病：右心衰竭右心衰竭182021/7/19 星期一三、辅助检查三、辅助检查1 1 血液检查：血液检查：急性发作期：急性发作期：白细胞总数及中性粒细胞白细胞总数及中性粒细胞 2 2 痰液检查：涂片、培养痰液检查：涂片、培养升高升高192021/7/19 星期一3 X3 X线检查：肺纹理增多、增粗线检查：肺纹理增多、增粗202021/7/19 星期一212021/7/19 星期一4

8、4 肺功能测定：通气功能下降肺功能测定：通气功能下降222021/7/19 星期一1 1 诊断标准：诊断标准：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3 3个月，个月，连续连续2 2年或年或2 2年以上，并排除其他心、肺年以上，并排除其他心、肺疾患引起的咳嗽、咳痰时，即可作出诊疾患引起的咳嗽、咳痰时，即可作出诊断。断。四、诊断要点四、诊断要点232021/7/19 星期一2 2 若若以以上上每每年年发发病病持持续续不不足足3 3个个月月，但但有有明明确确的的客客观观检检查查依依据据（如如X X线线、肺肺功功能能检检查查），亦可作出诊断。，亦可作出诊断。242021/7/

9、19 星期一五、治疗原则和药物治疗要点五、治疗原则和药物治疗要点n（一）急性发作期与慢性迁延期的治疗（一）急性发作期与慢性迁延期的治疗n1 1 控制感染控制感染 抗生素抗生素 1 1）青霉素类青霉素类 青霉素青霉素 2 2）大环内酯类）大环内酯类 红霉素红霉素 3 3）奎诺酮类）奎诺酮类 诺氟沙星诺氟沙星 4 4）磺胺类）磺胺类 SMZ SMZ252021/7/19 星期一n2 2 祛痰、止咳祛痰、止咳 咳必清、必嗽平、综合咳必清、必嗽平、综合n3 3 解痉、平喘解痉、平喘 硫酸沙丁胺醇、氨茶碱硫酸沙丁胺醇、氨茶碱n4 4气雾疗法气雾疗法262021/7/19 星期一n（二）缓解期治疗（预防）

10、（二）缓解期治疗（预防）1 1加强体育锻炼，增强体质，提高耐寒能力和机体抵抗力加强体育锻炼，增强体质，提高耐寒能力和机体抵抗力2 2 加强个人卫生，养成良好的生活习惯，戒烟，保持良好加强个人卫生，养成良好的生活习惯，戒烟，保持良好的家庭环境卫生，避免烟雾和刺激性气体对呼吸道的影响。的家庭环境卫生，避免烟雾和刺激性气体对呼吸道的影响。3 3气候变化时注意及时添减衣服，避免受凉感冒注意保暖，气候变化时注意及时添减衣服，避免受凉感冒注意保暖，预防感冒预防感冒。272021/7/19 星期一4 4饮食：忌寒凉食物、忌油炸及辛辣刺激食饮食：忌寒凉食物、忌油炸及辛辣刺激食物、忌食海腥发物物、忌食海腥发物5

11、 5 进行呼吸肌锻练：深呼吸、腹式呼吸、进行呼吸肌锻练：深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸缩唇呼吸282021/7/19 星期一练习练习1 关于慢性支气管炎错误的是关于慢性支气管炎错误的是 （）A 老年人发病率高老年人发病率高 B 吸烟者发病率高吸烟者发病率高C 南方较北方发病率高南方较北方发病率高 D 临床上主要是反复发作的咳嗽、临床上主要是反复发作的咳嗽、咳痰、咳痰、气喘。气喘。C292021/7/19 星期一2 慢性支气管炎最主要的病因是慢性支气管炎最主要的病因是 （）A 过敏因素过敏因素 B 环境污染环境污染 C 气候因素气候因素 D 长期吸烟长期吸烟3 诊断慢性支气管炎的主要依据为（诊断慢性

12、支气管炎的主要依据为（）A 临床症状临床症状 B 肺部体征肺部体征C X线胸片线胸片 D 痰细菌检查痰细菌检查DA302021/7/19 星期一4 慢性支气管炎最常见的并发症是慢性支气管炎最常见的并发症是 （）A 急性肺部感染急性肺部感染 B 支气管扩张支气管扩张C 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 D 慢性肺脓肿慢性肺脓肿5 慢性支气管炎咳嗽、咳痰的特点不包括慢性支气管炎咳嗽、咳痰的特点不包括 （）A 常于寒冷季节加重常于寒冷季节加重 B 一般白天咳嗽较重一般白天咳嗽较重C 痰多为白色泡沫痰或粘液痰痰多为白色泡沫痰或粘液痰D 痰中偶可带血痰中偶可带血AB312021/7/19 星期一6 6 有关慢性

13、支气管炎诊断标准，咳嗽、咳有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳 痰，反复发作时间应为痰，反复发作时间应为 ()()A A 每年发作至少每年发作至少3 3个月，持续个月，持续5 5年以上年以上 B B 每年发作至少每年发作至少1 1个月，持续个月，持续2 2年以上年以上 C C 每年发作至少每年发作至少2 2个月，持续个月，持续3 3年以上年以上 D D 每年发作至少每年发作至少3 3个月，持续个月，持续2 2年以上年以上D322021/7/19 星期一7 7 慢性支气管炎最突出的症状是（慢性支气管炎最突出的症状是（）A A 长期反复咳嗽咳痰长期反复咳嗽咳痰 B B 反复发热反复发热C C 时有喘

14、息时有喘息 D D 胸痛胸痛8 8 慢支并发慢支并发阻塞性肺气肿时，主要在原有阻塞性肺气肿时，主要在原有症状的基础上出现症状的基础上出现 （）A A 经常感染发热经常感染发热 B B逐渐加重的呼吸困难逐渐加重的呼吸困难C C 剧烈咳嗽剧烈咳嗽 D D 咳多量脓痰咳多量脓痰 AB332021/7/19 星期一二、填空二、填空1 1 慢性支气管炎的并发症包括慢性支气管炎的并发症包括 _、_和和 _ _。2 2 慢性支气管炎的典型症状是慢性支气管炎的典型症状是_、_、_、_。肺部感染肺部感染慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病咳咳咳咳喘喘炎炎342021/7/19 星期一

15、3 3 根据有无根据有无_，将慢性支气管炎分，将慢性支气管炎分为为_和和_两型。两型。4 4 根据临床表现，慢性支气管炎可分为根据临床表现，慢性支气管炎可分为_、_和和_三期。三期。哮喘哮喘单纯型单纯型喘息型喘息型急性发作期急性发作期 慢性迁延期慢性迁延期临床缓解期临床缓解期352021/7/19 星期一三、名词解释三、名词解释1 1 慢性支气管炎慢性支气管炎四、问答四、问答1 1 试述慢性支气管炎的临床分型及分期。试述慢性支气管炎的临床分型及分期。2 2 慢性支气管炎的病因有哪些？慢性支气管炎的病因有哪些？3 3 请说出慢性支气管炎的诊断标准请说出慢性支气管炎的诊断标准362021/7/19 星期一4 4 患者，男，患者，男，5050岁，有吸烟史，每年秋后岁，有吸烟史，每年秋后开始出现咳嗽、咳痰，来年开春后好转，开始出现咳嗽、咳痰，来年开春后好转，此现象已持续此现象已持续3 3年，近年，近5 5天来，患者又开天来，患者又开始出现上述症状，痰量较多呈脓性，无始出现上述症状，痰量较多呈脓性，无哮喘，体温哮喘，体温3838。问：（问：（1 1）该患者的诊断？）该患者的诊断？（2 2）该患者属哪型、哪期？）该患者属哪型、哪期？（3 3）应如何治疗？）应如何治疗？372021/7/19 星期一