起搏器的现代程控功能

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1、起 搏 器 的 现 代 程 控 功 能中 国 医 学 科 学 院 阜 外 心 血 管 病 医 院陈 柯 萍 起 搏 器 程 控 的 定 义l 定 期 通 过 程 控 仪 对 起 搏 器 工 作 进 行 评 价 结 合 起 搏 器 的 诊 断 功 能 ， 个 体 化 调 整 参 数 ， 使 患 者 最大 获 益 及 时 发 现 起 搏 系 统 工 作 异 常 n 发 现 和 处 理 起 搏 系 统 功 能 故 障n 预 测 可 能 发 生 的 起 搏 系 统 异 常n 减 少 起 搏 系 统 并 发 症n 延 长 起 搏 系 统 使 用 寿 命n 优 化 起 搏 功 能 ， 达 到 生 理 性

2、起 搏 目 的起 搏 器 程 控 的 目 的现 代 程 控 功 能 起 搏 器 现 代 程 控 功 能 优 化 起 搏 治 疗l 生 理 性 起 搏 频 率 优 化 AV间 期 优 化 输 出 能 量 优 化 感 知 优 化 起 搏 方 式 l 特 殊 功 能 程 控 AMS PMT PVC反 应l 现 代 诊 断 功 能 频 率 优 化单 腔 起 搏 器l基 础 频 率l传 感 器 驱 动 频 率l滞 后 频 率 自 身 优 先 功 能l休 息 频 率 ： 睡 眠 频 率 双 腔 起 搏 器 基 础 频 率 上 限 跟 踪 频 率 传 感 器 驱 动 频 率 AMS频 率 滞 后 频 率 窦

3、 房 结 优 先 功 能 休 息 频 率 ： 睡 眠 频 率 为 什 么 要 设 置 滞 后 频 率lVVI起 搏 ： 鼓 励 自 身 心 律 ， 更 生 理 性lAAI起 搏 或 DDD起 搏 ： 常 规 右 心 耳 起 搏 的 不 足右 心 耳 起 搏 使 房 内 及 房 间 传 导 时 间 延 长 ， 左 房 激 动 比 右 房晚 20 70ms当 左 右 心 房 之 间 传 导 时 间 过 长 时 ， 可 引 起 左 房 左 室 的 同步 性 丧 失 或 不 适 当 ， 称 为 隐 匿 性 左 房 室 不 同 步起 搏 器 综 合 征 、 房 颤 、 心 衰 频 率 滞 后 窦 房 结

4、 优 先 功 能 如 果 发 生 感 知 事 件 ， 脉 冲 发 生 器 会 将 起 搏 频 率 从 基 本频 率 降 低 至 滞 后 频 率 AV间 期 的 优 化l病 窦 伴 房 室 传 导 功 能 正 常 患 者 ： 最 小 化 心 室 起 搏鼓 励 自 身 下 传 ， 保 持 正 常 的 心 室 内 的 激 动 顺 序 ， 避 免 右心 室 心 尖 部 起 搏l房 室 传 导 阻 滞 的 患 者频 率 反 应 性 AV间 期 设 置 ， 符 合 正 常 人 的 生 理 特 点l肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 的 患 者 以 及 CRT患 者尽 量 保 持 心 室 起 搏 ， 最 大 化

5、 心 室 起 搏 最 小 化 心 室 起 搏 的 临 床 证 据lDAVID, MOST, MADIT II以 及 SAVE PACe等临 床 研 究 结 论不 必 要 的 心 室 心 尖 起 搏 可 导 致 心 衰 住 院 率 以 及 房 颤发 生 率 增 加减 少 右 心 室 起 搏 ， 可 以 降 低 房 颤 的 发 生最 大 限 度 减 少 不 必 要 的 右 室 心 尖 部 起 搏 生 理 性 起 搏 -鼓 励 自 身 下 传l固 定 延 长 AV间 期l自 动 延 长 AV间 期 自 动 AV搜 索 功 能 , MVP Medtronic 房 室 结 优 先 功 能 SJMAICS

6、 (自 动 自 身 传 导 搜 索 功 能 )VIP功 能 (心 室 自 身 优 先 功 能 ) 临 床 意 义 :鼓 励 自 身 下 传 ， 减 少 不 必 要 的 右 室 心 尖 部 起 搏 心 室 自 身 优 先 功 能由 于 搜 索 到 R波 ， 激 活 VIP开 始 搜 索 VIP的 程 控 参 数VIP可 程 控 数 值 取 决 于 程 控 的 AV/PV间 期 MVP 运 作AAIR+初 始 MVPAAIDDD; AAI(R)DDD(R) 模 式 转 换 为 DDI(R) 仅 仅 一 跳AAI(R)DDD(R)AT/AF Episode starts检 测 pp间 期 ， 及 房

7、 性 心 律失 常 监 测 频 率 AV Conduction Check positiveAV传 导 测 试 成 功 ， 转 为 AAIRAV Conduction Check failed再 检 测 Intervall (1, 2, 4, 8, Minutes up to max. 16 hrs)AV Conduction CheckLoss of conduction回 望 4个 周 期 中 ， 2个 心室 事 件 丢 失AT/AF Episode starts检 测 pp间 期 ， 及 房 性 心 律失 常 监 测 频 率 AT/AFends 输 出 能 量 优 化 的 目 的v起 搏

8、 输 出 始 终 高 于 起 搏 阈 值 为 病 人 提 供 一 个 安 全 保 证v尽 可 能 降 低 输 出 电 流 延 长 起 搏 器 使 用 寿 命 输 出 能 量 优 化 的 方 法l 手 动 调 整 起 搏 器 的 输 出 测 试 阈 值 ， 设 置 输 出 为 2倍 的 阈 值 不 足 ： 仍 有 失 夺 获 的 风 险 （ 1% 5%）l 自 动 化 功 能 自 动 阈 值 夺 获 功 能 （ SJM） 自 动 阈 值 管 理 （ Medtronic） 其 他 公 司 Patient Threshold ChangesFixed Output TimeAmplitude (V)

9、 4.83.93.02.11.20.3 病 例 :心 房 、 心 室 自 动 阈 值 管 理 功 能 实 际 应 用病 人 心 房 阈 值 稳 定 下 降 ，但 此 时 还 在 急 性 期 ， 输 出 不 作 调 整 ， 以 保 证 病 人 安全 ！一 个 月 随 访 时 心 房 起 搏 阈 值 逐 渐 下 降 ， 起 搏 电 压 因 未 过 急 性 期 ， 而 维 持 在 3.5v 病 人 心 室 阈 值 稳 定 ， 但 此时 还 在 急 性 期 ， 输 出 不 作调 整 ， 以 保 证 病 人 安 全 ！一 个 月 随 访 时 心 室 起 搏 阈 值 逐 渐 下 降 ， 起 搏 电 压 因

10、 未 过 急 性 期 ， 而 维 持 在 3.5v病 例 :心 房 、 心 室 自 动 阈 值 管 理 功 能 实 际 应 用 病 例 :心 房 、 心 室 自 动 阈 值 管 理 功 能 实 际 应 用 在 心 房 ， 心 室 都 是 3.5v起 搏 ， 脉 宽 0.4ms的 状 态 下 ， 预 计 使 用 寿 命 在 6-9.5年预 估 使 用 寿 命 69.5年 病 例 :心 房 、 心 室 自 动 阈 值 管 理 功 能 实 际 应 用 6个 月 随 访 心 房 阈 值 管 理 报 告 病 人 心 房 阈 值 稳 定 ， 急 性 期 后输 出 自 动 下 降 ， 在 保 证 病 人 安

11、全 的 基 础 上 ， 节 省 电 池 能 耗 ，延 长 起 搏 器 寿 命 ！输 出 下 降 到 1.500V 病 例 :心 房 、 心 室 自 动 阈 值 管 理 功 能 实 际 应 用 6个 月 随 访 心 室 阈 值 管 理 报 告 心 室 阈 值 稳 定 ， 急 性 期 后 输出 自 动 下 降 ， 在 保 证 病 人 安全 的 基 础 上 ， 节 省 电 池 能 耗 ，延 长 起 搏 器 寿 命 ！输 出 下 降 到 1.500V 病 例 :心 房 、 心 室 自 动 阈 值 管 理 功 能 实 际 应 用 6个 月 随 访 起 搏 器 寿 命 预 估预 估 使 用 寿 命 7.5

12、11年 病 例 :心 房 、 心 室 自 动 阈 值 管 理 功 能 实 际 应 用l 植 入 1个 月 ： 心 房 ， 心 室 起 搏 电 压 均 为 ： 3.5V/0.40ms l 植 入 6个 月 ： 均 自 动 调 整 到 ： 1.5V/0.40msl 1个 月 随 访 时 ， 起 搏 器 寿 命 预 估 为 69.5年 ，l 6个 月 随 访 时 ， 起 搏 器 寿 命 预 估 为 7.511年l 心 房 、 心 室 阈 值 趋 势 图 显 示 患 者 既 往 起 搏 阈 值 良 好 稳 定自 动 阈 值 管 理 功 能 在 最 大 限 度 保 证 病 人 安 全 的 基 础 上 ，

13、 通过 适 时 调 整 起 搏 器 输 出 ， 减 少 电 池 能 耗 ， 从 而 延 长 起 搏 器使 用 寿 命 ， 使 患 者 受 益 PANORAMA Asia Pacific EnPulse Study_China92.14% 99.25% 起 搏 方 式 的 优 化l单 腔 起 搏 器 是 否 需 要 频 率 应 答 是 否 需 要 频 率 滞 后 、 睡 眠 频 率 等 。l双 腔 起 搏 器 心 律 失 常 类 型 ： 病 窦 综 合 征 、 房 室 传 导 阻 滞 等 窦 房 结 变 时 功 能 ： 是 否 需 要 频 率 应 答 房 室 结 功 能 ： 是 否 需 要 最

14、小 化 心 室 起 搏 有 无 房 性 心 律 失 常 ： 是 否 打 开 模 式 转 换 l心 功 能 、 心 室 同 步 性 ： 是 否 需 要 双 心 室 起 搏 房 室 阻 滞慢 性 房 性 快 速 性 心 律 失 常 预 期 难 以 转 复 为 窦 性 心 律是 否 需 要 频 率 适 应 性是 否 需 要 房 室 同 步 心 室 起 搏 器 频 率 适 应 性心 室 起 搏 器 心 室 起 搏 器 否 否是 是 是 否 需 要 频 率 适 应 性 是 否 需 要 心 房 起 搏频 率 适 应 性心 室 起 搏 器 单 导 线 心 房 感知 心 室 起 搏 器否否 否是是 是 是 否

15、 需 要 频 率 适 应 性双 腔 起 搏 器 频 率 适 应 性 双 腔 起 搏 器否 是 窦 房 结 功 能 障 碍房 室 传 导 是 否 受 损 或 将 来是 否 有 可 能 产 生 房 室 阻 滞是 否 需 要 房 室 同 步是 否 需 要 频 率 适 应 性心 房 起 搏 器 频 率 适 应 性心 房 起 搏 器 是 否 需 要 频 率 适 应 性 是 否 需 要频 率 适 应 性心 室 起 搏 器 频 率 适 应 性心 室 起 搏 器 双 腔 起 搏 器 频 率 适 应 性双 腔 起 搏 器否否 否否 否是是 是是 是 特 殊 功 能 的 程 控l 打 开 自 动 模 式 转 换

16、功 能 预 防 房 性 心 律 失 常 发 作 时 ， DDD起 搏 器 心 室 快 速跟 踪 心 房l 打 开 PVC反 应 预 防 室 性 早 搏 诱 发 起 搏 器 介 导 性 心 动 过 速 （ PMT）l 打 开 PMT功 能 PMT发 作 时 ， 起 搏 器 自 动 识 别 和 终 止 植 入 双 腔 起 搏 器 的 患 者 出 现 上 限 频 率 的VAT跟 踪 ， 如 何 处 理 ？l 快 速 房 性 心 律 失 常 发 作 ， 心 室 快 速 跟 踪 心 房 打 开 模 式 转 换 功 能 程 控 为 DDI或 VVI方 式l 起 搏 器 介 导 性 心 动 过 速 放 置

17、磁 铁 打 开 PMT功 能 程 控 为 DDI或 VVI方 式 患 者 ， 男 性 ， 因 SSS 植 入 起 搏 器 （ Pacesetter， Affinity 5230 DDD） ， 术 后 第 2天 出 现 心 动 过 速 ， 心 电 图 显 示 为宽 QRS波 心 动 过 速 ， 频 率 为 130次 /分 。 房 性 心 律 失 常 诊 断 功 能房 性 心 律 失 常 趋 势 图房 性 心 律 失 常 时 心 室 率 直 方 图 房 性 心 律 失 常 的 持 续 时 间 是 否 存 在 无 症 状 事 件 ? 症 状 是 否 和 心 律 失 常 事 件相 关 联 ? 药 物 或 其 他 治 疗 的 疗 效 ? 是 否 需 要 加 强 室 率 控 制 ？ 是 否 需 要 行 房 室 结 消 融 ? 是 否 应 该 启 用 抗 凝 治 疗 ？ 心 功 能 状 态 全 面 监 测活 动 度昼 夜 心 率心 率 变 异 性 水 钠 储 留 监 测 和 心 功 能 状 态经 胸 阻 抗 明 显 降 低水 钠 储 留 指 数 明 显 增 高心 功 能 状 态 全 面 监 测