膝关节前后交叉韧带重建术后康复

《膝关节前后交叉韧带重建术后康复》由会员分享，可在线阅读，更多相关《膝关节前后交叉韧带重建术后康复（18页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、 特点：巨大变化（1 9 9 0 年以后） 以前： 制动 严格控制活动度 肌肉力量训练 延迟恢复运动 目前： 术后即刻活动度锻炼 部分负重 功能康复锻炼 本体感觉和神经肌肉控制 1 这种变化得益于康复理念的变化和手术技术的改进 能够更快恢复膝关节功能，尽早恢复运动 特点“早” ACL重建术后或伤后第一天即开始康复锻炼 2 目的： 消除炎症反应、消肿、缓解疼痛 恢复膝关节活动度、强调膝关节伸直 恢复肌肉容积 准备手术 3 支具 负重 锻炼 冰敷 患者教育佩戴弹力绷带或护膝，帮助消肿 能耐受的情况下尽可能负重，扶拐或不扶拐 踝泵 被动压腿（伸膝0 ） 被动屈膝至最大角度 直腿抬高 股四头肌锻炼 约

2、2 0 min/hr 抬高患肢，高于心脏 平素维持膝关节伸直垫高 告知患肢术后康复计划 选择手术时间 4 目的：恢复膝关节完全伸直 消肿、缓解疼痛；恢复髌骨活动度；恢复股四头肌力量 5 支具 负重 锻炼 冰敷 下地时佩戴膝关节伸直位支具 使用弹力绷带或护膝，帮助消肿 扶双拐 能耐受的情况下尝试足尖触地 踝泵 被动压腿（伸膝0 - 轻微过伸） 被动屈膝至9 0 直腿抬高（侧方、后伸） 股四头肌等长收缩 主动伸膝（9 0 - 4 0 ） 活动髌骨 约2 0 min/hr 平素维持膝关节伸直垫高 抬高患肢，高于心脏 要求：强调恢复膝关节活动度（0 - 1 2 0 ），强调恢复股四头肌力量 主动ROM

3、 0 - 1 1 5 ，股四头肌 6 0 %对侧，关节不肿，稳定KT0 - 1 2 0 ，股四头肌力量 7 5 %对侧 稳定KT3 mm，关节不肿、不痛，单脚跳 8 0 %对侧 7 支具 负重 锻炼 测试 不需要 铰链支具可以酌情延长使用 完全负重 跑步训练 轻度体育活动（高尔夫） 持续肌肉力量训练 静蹲、髋关节周围肌肉训练 股四头肌、腘绳肌训练 台阶训练 稳定性评估 腘绳肌收缩： 从屈膝1 5 1 2 0 ，均会明显增加PCL的应力，在屈膝9 0 位达到峰值 股四头肌的协同收缩能够减少PCL的应力 站立位躯干前屈：会导致膝关节后向剪切应力明显增加 静蹲：大屈膝角度，会导致胫骨后移明显增加 慢

4、跑、上下楼会增加胫骨后向剪切力 等速屈膝训练会对PCL产生剪切应力，PCL重建术后避免使用 9 1 . 膝关节伸直位支具 + 小腿后托，固定6 周 或者使用石膏，维持胫骨相对于股骨的复位 股四头肌力量训练、直腿抬高，2 5 %负重2 . 拍摄膝关节侧位像，确认没有胫骨后沉（5 0 %发生率）3 . 固定2 周后，开始被动0 -9 0 活动度训练，训练过程中持续保持胫骨前向应力，避免主动屈膝。患者睡觉时必须佩带支具。4 . 4 周后，继续支具固定，股四头肌主动收缩训练，5 0 %负重5 . 5 -6 周后，开始逐步脱离支具和双拐，开始主动屈膝锻炼 1 0 急性单纯PCL损伤可采用保守治疗方法 胫

5、骨后沉 5 1 0 mm 石膏固定3 周 限制活动的PCL支具固定4 周 特点：缓慢，渐进 积水潭医院模式： 间断住院 医生指导、监控 患者自行康复 1 3 尽可能使用强有力的移植物+坚强内固定 “医生监控+患者每天锻炼（入院/在家）” 监控关节肿胀、疼痛、膝关节活动度、髌骨活动度、肌肉力量、膝关节稳定性 术后1 年避免任何可能导致胫骨后移的动作： 腘绳肌主动收缩、下坡（减速）、下蹲 术后1 年禁止剧烈体育活动 术后1 年避免引起关节疼痛、积液或感到不稳定的动作 后外复合体重建：过早负重不利于移植物愈合 1 4 支具 单纯PCL重建术后： 伸直位支具+小腿后托，1 2 周 功能性PCL支具，直至恢复体育运动 PCL+PLC重建术后： 伸直位支具+小腿后托，1 2 周 必要时使用定制的内侧减重支具 1 5 膝关节活动度： 支具固定4 周 4 周后，开始被动屈膝 缓慢增加屈膝角度，9 周达到9 0 ，1 2 周达到1 2 0 屈膝角度不足必要时麻醉下推拿或松解 避免腘绳肌主动收缩 1 6 负重： 术后1 0 周开始部分负重，术后1 2 周完全负重 术后1 2 周开始正常步态训练 避免深蹲，避免下坡、急停等减速动作 1 8