失语症概述-单春雷剖析

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1、失语症概述失语症概述南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院康复医学中心江苏省人民医院康复医学中心单春雷单春雷12什么是什么是语言？言？语言（言（language）是人）是人类用来交流思想、情用来交流思想、情感和需要的按一定感和需要的按一定规则组成的符号系成的符号系统，以及以及对这个符号系个符号系统的的应用。用。是人是人类区区别于于动物的重要物的重要标志之一。志之一。3语言的形式？言的形式？口口头语言言（spoken language），即），即言言语（speech），是指口），是指口语的表达和理解。自的表达和理解。自发说话、与人交与人交谈、命名物体、复述（、命名物体、复

2、述（repetition）等都是）等都是言言语表达的形式。是最早出表达的形式。是最早出现（5万年）也是最重万年）也是最重要的要的语言表言表现形式。形式。除言除言语外，相外，相对较迟出出现的的书面面语言（言（written language）即文字（）即文字（6千年），以及盲文千年），以及盲文（Braille）、手）、手语（sign/hand language）等都属）等都属于于语言的形式。言的形式。4你真棒！你真棒！哭了。哭了。我要喝水。我要喝水。回家。回家。5语言的过程6语言过程及障碍计划阶段计划阶段执行阶段执行阶段构造：建立思想，确定语义内容构造：建立思想，确定语义内容转化：思想转变成言语

3、信息。句法转化：思想转变成言语信息。句法规则、选择合适词汇、音位规则。规则、选择合适词汇、音位规则。发出动作指令发出动作指令言语发生器官执行动作指令言语发生器官执行动作指令智力障碍智力障碍语言障碍语言障碍失语症失语症言语失用言语失用构音障碍构音障碍语语言的模型言的模型（Lichtheims）7语语言的模型言的模型8语语言言的的模模型型910Exner areaVWFA11121314语言障碍的种类语言障碍的种类嗓音异常嗓音异常失语症失语症构音障碍构音障碍口吃口吃儿童语言发育迟缓儿童语言发育迟缓精神或智力异常语言障碍精神或智力异常语言障碍15失失语症症失语症（失语症（aphasiaaphasia

4、）：是指因脑损害引起的原）：是指因脑损害引起的原已习得的语言功能丧失或损害所出现的种种已习得的语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的理解、组织、表症状，表现为对语言符号的理解、组织、表达等某一方面或几个方面的功能障碍。达等某一方面或几个方面的功能障碍。听、说、读、写均会出现问题。听、说、读、写均会出现问题。16听觉理解障碍：听觉理解障碍：口语表达障碍口语表达障碍阅读理解障碍：阅读理解障碍：书写障碍书写障碍失语症的症状失语症的症状（一种评定角度）（一种评定角度）17听觉理解障碍听觉理解障碍口语的理解能力降低或丧失。口语的理解能力降低或丧失。字词、短句和文章不同水平的理解障碍。字词

5、、短句和文章不同水平的理解障碍。18语音辨认障碍：纯词聋语音辨认障碍：纯词聋听力正常听力正常对讲话声音不能辨认对讲话声音不能辨认会说听不懂会说听不懂反问或让重复。反问或让重复。语义理解障碍：语义理解障碍：失语症最多见失语症最多见能正确辨认语音能正确辨认语音部分或全部不能理解词意。部分或全部不能理解词意。听觉理解障碍听觉理解障碍19口语表达障碍口语表达障碍发音障碍发音障碍：失语症的发音障碍：失语症的发音障碍(articulation(articulation disturbance)disturbance)与周围神经肌肉结构损害时的与周围神经肌肉结构损害时的构音障构音障碍不同碍不同，多由于，多由

6、于言语失用言语失用所致。可见到自动随意所致。可见到自动随意分离现象，即有意识地随意说话很困难，而说很分离现象，即有意识地随意说话很困难，而说很熟悉的系列语言及下意识说话可改善。熟悉的系列语言及下意识说话可改善。20说话费力说话费力：一般常：一般常与发音障碍有关与发音障碍有关，表现为说话时费力表现为说话时费力(1aborious speech)(1aborious speech)，言语不流畅，欲说出一个词时，可见患言语不流畅，欲说出一个词时，可见患者用力以面部表情、手势、姿势或深呼者用力以面部表情、手势、姿势或深呼吸来辅助说出话。吸来辅助说出话。口语表达障碍口语表达障碍21错语错语：有三种错语：

7、有三种错语(paraphasia)(paraphasia)，即，即语音错语语音错语(phonetic paraphasia)(phonetic paraphasia)、词意错语词意错语(verbal(verbal paraphasia)paraphasia)和和新语新语(neologism)neologism)。语音错语是音素。语音错语是音素之间的置换，如将香蕉之间的置换，如将香蕉(jiao)(jiao)说成香苗说成香苗(miao)(miao)。词。词意错语是词与词之间的置换如将意错语是词与词之间的置换如将“水瓶水瓶”说成说成“杯子杯子”。新语则是用无意义的词或新创造的词代。新语则是用无意义的

8、词或新创造的词代替说不出的词，如将替说不出的词，如将“报纸报纸”说成说成“被各被各”。语调错语语调错语：阴平、阳平、上声、去声的替换。：阴平、阳平、上声、去声的替换。（方言）（方言）口语表达障碍口语表达障碍22杂乱语杂乱语：在表达时，大量错语混有新词，缺在表达时，大量错语混有新词，缺乏实质词，以致说出的话难以理解，称为杂乱乏实质词，以致说出的话难以理解，称为杂乱语语(jargon)(jargon)。（客家话、南通话）。（客家话、南通话）武身足爬木的武身足爬木的强迫言语强迫言语：讲话滔滔不绝，内容杂乱，常需他：讲话滔滔不绝，内容杂乱，常需他人来终止其讲话。人来终止其讲话。口语表达障碍口语表达障碍

9、我是做电工的。我是做电工的。23找词困难找词困难：患者在谈话中，欲说出恰当词时有：患者在谈话中，欲说出恰当词时有困难或不能困难或不能(word finding problem)(word finding problem)，多见于名词、，多见于名词、动词和形容词。在谈话中因找词困难常出现停顿，动词和形容词。在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默，或表现出重复结尾词、介词或其它功甚至沉默，或表现出重复结尾词、介词或其它功能词。能词。所有患者都有不同程度的找词困难。所有患者都有不同程度的找词困难。如果如果患者找不到恰当的词表明意思，而以描述说明等患者找不到恰当的词表明意思，而以描述说明等方式进行表达

10、时，称为方式进行表达时，称为迂回现象迂回现象(circumlocution)(circumlocution)。（钢笔：用来吸那个。（钢笔：用来吸那个写写.的）的）口语表达障碍口语表达障碍24刻板语言刻板语言:常见于重症患者，可以是刻板单音，常见于重症患者，可以是刻板单音，如如“塔塔”、“塔塔”、“八八”、“八八”，也可以是，也可以是单词，如单词，如“妈妈妈妈”、“妈妈妈妈”，“人啊人啊”、“人人啊啊”，这类患者的言语仅限于刻板语言，这类患者的言语仅限于刻板语言(verbalsterotype)(verbalsterotype)。即。即任何回答都以刻板语言回答任何回答都以刻板语言回答。有时会出现

11、无意义的声音。有时会出现无意义的声音。口语表达障碍口语表达障碍25言语持续现象言语持续现象:在表达中持续在表达中持续重复同样的词或短重复同样的词或短语语，特别是在找不到恰当的表达方式时出现，如，特别是在找不到恰当的表达方式时出现，如有的患者在看图描述时，已更换了图片，但仍不有的患者在看图描述时，已更换了图片，但仍不停地说前图的内容，此即为言语的持续现象停地说前图的内容，此即为言语的持续现象(perseveration)(perseveration)。（不同与重复言语）。（不同与重复言语）口语表达障碍口语表达障碍268)8)模仿语言（鹦鹉学舌）模仿语言（鹦鹉学舌）:一种强制性的复述检查一种强制性

12、的复述检查者的话，称模仿语言者的话，称模仿语言(echo 1alia)(echo 1alia)，如检查者询问，如检查者询问患者患者“你多大岁数了你多大岁数了”，患者重复，患者重复“你多大岁数你多大岁数了了”。多数有模仿语言的患者还有语言的补完现。多数有模仿语言的患者还有语言的补完现象，例如：检查者说象，例如：检查者说“1 1、2 2”，患者可接下去数，患者可接下去数数，检查者说：数，检查者说：“白日依山尽白日依山尽”，患者会接下去，患者会接下去说：说：“黄河入海流黄河入海流”。有时补完现象只是自动反。有时补完现象只是自动反应，实际患者并不一定了解内容。应，实际患者并不一定了解内容。口语表达障碍

13、口语表达障碍27语法障碍语法障碍:A:A失语法失语法(agrammatism)(agrammatism)：表达时表达时用名词和动词罗列，缺乏语法结构，不能很完整用名词和动词罗列，缺乏语法结构，不能很完整地表达意思，类似电报文体，称电报式言语，属地表达意思，类似电报文体，称电报式言语，属语法障碍语法障碍(loss of grammar and syntax)(loss of grammar and syntax)。B B语法语法错乱错乱:指句子中的实意词、虚词等存在，但用词错指句子中的实意词、虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱等语法错乱误，结构及关系紊乱等语法错乱(para-(para-gr

14、ammatism)grammatism)，属语法障碍的另一种。，属语法障碍的另一种。（我家晚上在饭吃我）。（我家晚上在饭吃我）。口语表达障碍口语表达障碍28言语的流畅性与非流畅性言语的流畅性与非流畅性口语表达障碍口语表达障碍2911 11）复述：）复述：在要求患者重复检查者说的在要求患者重复检查者说的词、句时，有复述词、句时，有复述(repetition)(repetition)障碍者，障碍者，不能准确复述检查者说出的内容。不能准确复述检查者说出的内容。口语表达障碍口语表达障碍30言语失用言语失用 （apraxia of speechapraxia of speech）语言的执行问题（口唇舌不

15、听使唤），不能用构音语言的执行问题（口唇舌不听使唤），不能用构音障碍来解释。障碍来解释。发音越复杂错误越多，辅音比元音错误多。发音越复杂错误越多，辅音比元音错误多。错误不固定。错误不固定。口面摸索状态。口面摸索状态。自主下意识发音较好。自主下意识发音较好。多损伤额下回后部（深层）。多损伤额下回后部（深层）。口语表达障碍口语表达障碍31阅读障碍阅读障碍因大脑病变导致阅读因大脑病变导致阅读(reading)(reading)理解能力受损，称理解能力受损，称为失读症。阅读包括朗读和文字的理解，这两者为失读症。阅读包括朗读和文字的理解，这两者可以出现分离现象。可以出现分离现象。形、音、义形、音、义失读

16、失读 :患者既不能正确朗读文字，患者既不能正确朗读文字，也不能理解文字的意义，表现为词与图的匹配错也不能理解文字的意义，表现为词与图的匹配错误，或完全不能将词与图或实物配对。误，或完全不能将词与图或实物配对。形形音音义义朗读 理解32形、音形、音阅读障碍阅读障碍:表现为不能正确朗读文字，表现为不能正确朗读文字，但却理解其意义，可以将字词与图或实物配对。但却理解其意义，可以将字词与图或实物配对。形、义形、义失读失读:能正确朗读，却不理解文字的意能正确朗读，却不理解文字的意义。义。阅读障碍阅读障碍33书写障碍书写障碍书写书写(writing)(writing)不仅涉及到语言本身，而且还有不仅涉及到

17、语言本身，而且还有视觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动参与视觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障碍是否是失语性质，检查项目应包括自发性书碍是否是失语性质，检查项目应包括自发性书写、系列书写、看图写词、写句、描述书写、写、系列书写、看图写词、写句、描述书写、听写和抄写。听写和抄写。34书写不能书写不能:完全性书写障碍，可简单划一或完全性书写障碍，可简单划一或两划，构不成字形，也不能抄写。两划，构不成字形，也不能抄写。构字障碍构字障碍:所写出的字看起来像该字，但有笔画错误，表所写出的字看起来像该字，但有笔画错误，表现

18、为笔画增添或缺少，或者写出的笔画全错。现为笔画增添或缺少，或者写出的笔画全错。书写障碍书写障碍35镜像书写：镜像书写：见于右侧偏瘫用左手写字患见于右侧偏瘫用左手写字患者，即笔画正确，但方向相反，写出的字者，即笔画正确，但方向相反，写出的字与镜中所见相同。与镜中所见相同。书写过多：类似口语书写过多：类似口语表达中的言语过多，书写中混杂一些无关表达中的言语过多，书写中混杂一些无关字、词或造字。字、词或造字。书写障碍书写障碍36惰性书写惰性书写：写出一字词后，让其写其它词时，：写出一字词后，让其写其它词时，仍不停地写前面的字词，与口语的持续现象相似。仍不停地写前面的字词，与口语的持续现象相似。像形书

19、写像形书写：不能写字，而可以图表示。：不能写字，而可以图表示。错误错误语法语法：书写句子时出现语法错误，常与口语中的：书写句子时出现语法错误，常与口语中的语法障碍相同。语法障碍相同。书写障碍书写障碍37分分 类类症症 状状听听觉觉理理解解障障碍碍语音辨认障碍、语意理解障碍语音辨认障碍、语意理解障碍口口语语表表达达障障碍碍发发音音障障碍碍、说说话话费费力力、错错语语（语语音音错错语语、语语意意错错语语、新新语语）、杂杂乱乱语语、找找词词困困难难（包包括括迂迂回回现现象象）、刻刻板板语语言言、言言语语持持续续现现象象、模模仿仿语语言言、语语法法障障碍碍（失失语语法法、语语法法错错乱乱）、言言语语流

20、流畅性异常、复述异常畅性异常、复述异常阅读障碍阅读障碍形音义失读、形音阅读障碍、形义失读形音义失读、形音阅读障碍、形义失读书写障碍书写障碍书书写写不不能能、构构字字障障碍碍、镜镜像像书书写写、书书写写过过多多、惰惰性性书书写写、象象形书写、错误语法形书写、错误语法失语症常见症状（描述性评定）失语症常见症状（描述性评定）语言功能受言功能受损环节38语言功能受损环节语言功能受损环节39语言功能受损环节语言功能受损环节4041言言语产生和生和Broca失失语言言语产生即言生即言语表达，是指把思想、情感、意表达，是指把思想、情感、意图或知或知觉等用等用说话（语音）的形式表达出来的音）的形式表达出来的过

21、程。程。可以是可以是对过去的事情去的事情进行回行回忆性描述，也可以是性描述，也可以是对目前感受或要求目前感受或要求进行表达、或回答他人提出的行表达、或回答他人提出的问题等等。等等。42言言语产生和生和Broca失失语言言语产生生过程需要几种能力和步程需要几种能力和步骤。首先，确定要首先，确定要说的内容（如想的内容（如想对某人的帮助表示某人的帮助表示感感谢），），这些概念性信息主要由后部大些概念性信息主要由后部大脑皮皮质即即枕叶、枕叶、颞叶、叶、顶叶参与；叶参与；言言语产生和生和Broca失失语其次，把其次，把这些内容些内容转化化为对应的的词句，要句，要选择适适当的当的词语、遵循合理的句法（、遵

22、循合理的句法（syntax）进行行组合合（如：（如：“谢谢你帮我倒水你帮我倒水”这句句话中中词语的的选择和句法适当）；和句法适当）；然后，形成把然后，形成把这些些词句句进行行语音音输出的出的计划；最划；最后后执行行这个个计划，即通划，即通过发音的音的过程把程把词句句说出出来。来。4344言语产生和言语产生和Broca失语失语言语产生的关键过程主要借助左侧额叶得以完成。言语产生的关键过程主要借助左侧额叶得以完成。45言言语产生和生和Broca失失语早在早在1861年，法国医生、解剖学家年，法国医生、解剖学家Paul Broca（布（布洛卡）洛卡）发现1例例严重的言重的言语表达障碍患者，表达障碍患

23、者，该患者患者唯一能唯一能说的的话仅是是“tan”这个音。个音。尸解尸解发现损伤病灶在左半球的病灶在左半球的额下回下回。结合更多合更多的的类似病例研究，似病例研究，Broca在在1865年向全世界宣布年向全世界宣布“我我们用左用左脑说话”。后人把左。后人把左额下回后部相当于下回后部相当于Brodmann分区的第分区的第44、45区，称区，称为Broca区。区。464748言言语产生和生和Broca失失语Broca区周区周围损伤患者常会患者常会导致致Broca失失语，也称，也称为表达性失表达性失语（expressive aphasia）或运）或运动性失性失语(motor aphasia)。关关键

24、症状就是言症状就是言语产生障碍：言生障碍：言语不流利，不流利，发音音困困难、说话费力、速度力、速度缓慢、有慢、有发音音错误即即语音音性性错语（phonemic paraphasia）（如把）（如把“电灯灯”说成成“电当当”）。）。49言言语产生和生和Broca失失语Broca区区储存了与存了与发音相关的音相关的肌肉运肌肉运动程序或程序或顺序序的的记忆，包括控制舌，包括控制舌头、口唇、下、口唇、下颌以及声以及声带等等发音器官的肌肉运音器官的肌肉运动程序。程序。这种运种运动程序必需程序必需有序和有序和协调地地传向初向初级运运动皮皮质的口面部的口面部对应区，从而区，从而发放下行冲放下行冲动通通过外周

25、外周神神经支配支配发音器官音器官协调运运动，完成言，完成言语产生生过程。程。50言言语产生和生和Broca失失语如果如果Broca区区损害，害，这种快速、有序、种快速、有序、协调的的发音音运运动被破坏，出被破坏，出现发音困音困难、发音音错误等言等言语障障碍。碍。51言言语产生和生和Broca失失语Broca区除了区除了负责言言语表达表达/发音外，音外，还是句法加工是句法加工脑区，区，包括表达和理解包括表达和理解过程的句法。（程的句法。（这可能和其前部可能和其前部负责组织、线性加工有关）。性加工有关）。言言语产生和生和Broca失失语失失语除有明除有明显的言的言语产生障碍外，生障碍外，还有有语法

26、功能法功能受受损或缺失或缺失(agrammatism)。表。表现在两个方面，一在两个方面，一是在表达上，二是在理解上。是在表达上，二是在理解上。首先在表达上的首先在表达上的语法功能异常：法功能异常：Broca失失语患者能患者能够说出的出的词大都是有意大都是有意义的的实词（content words），即），即对名名词、动词、形容、形容词（如：茶（如：茶杯、上学、高杯、上学、高兴）说的相的相对容易；而容易；而对富含富含语法信息法信息的功能的功能词（function words），即介），即介词、代、代词、冠、冠词等等虚虚词（如：（如：“在、在、这、一些、比、大、一些、比、大约”）很）很难说出。出

27、。5253言言语产生和生和Broca失失语例如，当回答医生的例如，当回答医生的问话“请介介绍一下你的家庭成一下你的家庭成员”，Broca失失语患者回答可能是患者回答可能是这样的：的：“（我的）（我的）女儿女儿（在）（在）美国美国（读）博士博士（目前很）（目前很）好好。（我的）。（我的）丈夫丈夫（是搞）（是搞）科研科研（工作的）（工作的）（在一个）（在一个）研究所研究所”。其中括号里的其中括号里的词都是都是应该说但被患者忽略的，可但被患者忽略的，可见功能功能词很很难说出。出。这种特征性的表达种特征性的表达实词的异常的异常现象被称象被称为“电报式言式言语”（telegraphic speech）。

28、）。另外，在句子表达中会出另外，在句子表达中会出现句法句法结构上的构上的错误，如，如让患者患者描述一个男孩描述一个男孩头被被树枝碰枝碰伤的的图片，可能会片，可能会说成成“男孩男孩碰碰伤树枝枝”。54言言语产生和生和Broca失失语Broca失失语还表表现出理解方面的出理解方面的语法功能异常。理法功能异常。理解功能相解功能相对于表达来于表达来说较好，但好，但这种理解也部分种理解也部分体体现了了语法功能的受法功能的受损。患者患者对简单的句法的句法结构如构如“主主-谓-宾结构构”理解理解较好，好，而而对于富含功能于富含功能词的、被的、被动语态的、两者的、两者进行比行比较的或的或动作作发出者和承受者可

29、以出者和承受者可以调换的句子的句子较难理解。理解。55言言语产生和生和Broca失失语如如Broca失失语症患者听到症患者听到“一条狗一条狗在在追一只猫追一只猫”后被后被呈呈现两两张图片，一片，一张是是“一条狗在追一只猫一条狗在追一只猫”，另，另一一张是是“一只猫在追一条狗一只猫在追一条狗”，患者往往无法正确，患者往往无法正确指出和听到句子指出和听到句子对应的的图片。片。这说明明Broca失失语患患者者语法功能法功能损失后，利用失后，利用语法信息来理解句子的法信息来理解句子的能力受能力受损。“马比狗大比狗大吗？”“不不对，马大大”。5月比月比9月先到月先到吗？言言语产生和生和Broca失失语倘

30、若倘若Broca区区损害（往往是其皮害（往往是其皮质下）下）仅导致患者出致患者出现口口语表达障碍，而听理解、表达障碍，而听理解、读写等正常，写等正常，则称称为纯词哑（pure word dumbness），与），与严重言重言语失用（失用（apraxia of speech，aphemia）有关，即无法）有关，即无法产生快速、有序、生快速、有序、协调的的发音运音运动导致的致的单纯性言性言语障碍。障碍。5657言言语产生和生和经皮皮质运运动性失性失语在在Broca区前、上方的皮区前、上方的皮质或深或深层白白质损伤而而Broca区本身区本身保留，可以保留，可以导致致经皮皮质运运动性失性失语（tran

31、scortical motor aphasia,TMA)，也被称，也被称为动力性失力性失语（dynamic aphasia）。）。（也是一种以言（也是一种以言语产生障碍生障碍为主的非流利性失主的非流利性失语（non-fluent aphasia）。）。58言言语产生和生和经皮皮质运运动性失性失语主要表主要表现为言言语的的启启动（initiate）和）和组织困困难，对复复杂的的问话进行回答的行回答的组织尤其困尤其困难，与，与损伤导致了致了Broca区与区与运运动前区或前区或辅助运助运动区之区之间的的联结中断中断有关。同有关。同Broca失失语不同的是，患者保留了不同的是，患者保留了词汇和句子的复

32、述能力，和句子的复述能力，这和和Broca区、区、Wernicke区及两者之区及两者之间的的联结保持完好有关。保持完好有关。59言言语理解和理解和Wernicke失失语正像正像1861年年Broca发现左左额下回下回损伤导致言致言语表达表达障碍而推断左障碍而推断左额下回下回对言言语产生很重要一生很重要一样，德，德国医生国医生Carl Wernicke（威（威尔尼克）尼克）发现左左颞上回上回后部后部损伤患者出患者出现明明显的言的言语理解障碍，推断出理解障碍，推断出该区（后来称区（后来称为Wernicke区）和言区）和言语理解有关理解有关（Wernicke,1874）。）。Wernicke区及周区

33、及周围的的损伤会会导致致Wernicke失失语。6061言言语理解和理解和Wernicke失失语该类患者和患者和Broca失失语不同，其言不同，其言语流利、不流利、不费力，力，语调正常，正常，语法法结构基本正常，有功能构基本正常，有功能词的使用，的使用，但突出的是但突出的是言言语理解非常差理解非常差。其流利的言其流利的言语也是不正常的，因也是不正常的，因为说的几乎都是的几乎都是无意无意义的的话，多由，多由错语（paraphasia）或新）或新语（neologisms，即自己造的，即自己造的词，如把，如把“报纸”说成成“杯七杯七”、“铅笔笔”说成成“磨小磨小”）组成，成，严重重时说的的话就像就像

34、杂乱乱语（jargon）或）或语音的拼凑，也有人称音的拼凑，也有人称为“词汇色拉色拉”（word salad）。）。62言言语理解和理解和Wernicke失失语如被如被问及及“你叫什么名字你叫什么名字”，Wernicke失失语患患者者则回答回答“今体复几没四呀哦今体复几没四呀哦”Wernicke失失语患者另一个特殊表患者另一个特殊表现是，患者是，患者常常意常常意识不到自己的言不到自己的言语是是杂乱、无意乱、无意义的，也意的，也意识不到听不明白不到听不明白别人的人的话。Wernicke失失语患者早期有疾病失患者早期有疾病失认。有有强迫性迫性语言言现象。象。63言言语理解和理解和Wernicke失

35、失语Wernicke失失语患者患者严重的听理解障碍是和重的听理解障碍是和Wernicke区及其后部神区及其后部神经环路受路受损紧密相关的。密相关的。这包括两个包括两个过程：程：对言言语听听觉词汇（语音）信息的音）信息的编码和和识别（主要是（主要是Wernicke区前部），区前部），词汇语音通达后通音通达后通过Wernicke后部区向后部区向语义区区投射（音投射（音-义交界区、中交界区、中继站）。站）。64言言语理解和理解和Wernicke失失语65言言语理解和理解和Wernicke失失语Wernicke区区损伤或或该区的区的传入通路（初入通路（初级听听觉皮皮质的听的听觉信息向信息向Wernic

36、ke区区传入的通路）的破坏会入的通路）的破坏会导致致对听听觉词汇语音音识别障碍，不能正确障碍，不能正确识别言言语的内容和意的内容和意义。如果。如果损伤较局限，患者无法局限，患者无法识别语音无法通达音无法通达词典的同典的同时不伴有不伴有其它听其它听觉障碍或障碍或语言障碍，称言障碍，称为纯词聋（pure word deafness）。66言言语理解和理解和Wernicke失失语该类患者听力正常，而且可以患者听力正常，而且可以识别非言非言语的声音，如的声音，如动物物叫声、汽叫声、汽车鸣笛、雷雨声等。笛、雷雨声等。但但对于人于人类的言的言语声，声，则无法无法识别，认为是是“能听到能听到别人人在在说话，

37、但听不出，但听不出说的是什么的是什么词”。尽管言尽管言语识别困困难，纯词聋患者自患者自发的表达基本是正常的，的表达基本是正常的，且可以理解非言且可以理解非言语（非听（非听觉通道）的通道）的语言信息，如可言信息，如可阅读唇唇语、手、手势、了解、了解语调包含的情包含的情绪、读写能力（除听写）写能力（除听写）保留等。保留等。67言言语理解和理解和Wernicke失失语Wernicke失失语不同于不同于纯词聋，尚有无意，尚有无意义的言的言语表达以及表达以及书面面词汇理解障碍，意味着理解障碍，意味着语义概念功能的受概念功能的受损，这和和Wernicke失失语患者常同患者常同时累及累及Wernicke区及

38、其后部周区及其后部周围区有关。区有关。Wernicke区后部的区后部的颞顶枕交界区有枕交界区有时被称被称为后部后部语言区。后部言区。后部语言区可言区可能能负责言言语词汇表征和表征和词汇语义之之间的信息交流，而的信息交流，而词汇语义记忆则可能存可能存储在其它广泛的在其它广泛的联合皮合皮质区。区。言言语理解和理解和Wernicke失失语Wernicke区区Wernicke后部区后部区语义区语义区语音语音语义区语义区语义区语义区（识别语音）（识别语音）（音（音/义交界义交界-桥梁）桥梁）6869言言语理解和理解和经皮皮质感感觉性失性失语若若仅Wernicke后部区受后部区受损，会使，会使Wernic

39、ke区和区和语义区的区的联系中断，患者会出系中断，患者会出现有有别于于Wernicke失失语的的语言障碍，即言障碍，即经皮皮质感感觉性失性失语（transcortical sensory aphasia,TSA）。）。70言言语理解和理解和经皮皮质感感觉性失性失语该类患者由于患者由于语音表征和音表征和语义区的区的联结破坏，患者听不懂破坏，患者听不懂别人的人的话，但由于，但由于Wernicke区保留从而区保留从而语音音识别是正常的，是正常的，且和前部的且和前部的Broca区区联结没有受没有受损，故可以复述，故可以复述别人的人的话，但但对复述的内容同复述的内容同样无法理解（音无法理解（音义联结中断

40、）。中断）。71患者的言患者的言语流流畅，但也是没有意，但也是没有意义的，的，类似似Wernicke失失语。经皮皮质感感觉性失性失语患者有患者有值得注意的得注意的现象，即会象，即会不自主地重复不自主地重复别人人说的的话，有，有“学学语”或模仿言或模仿言语（echolalia）现象，有些象，有些类似似“鹦鹉学舌学舌”。例如，。例如，当当问及患者及患者“你今年多大年你今年多大年龄了？了？”，患者会不自，患者会不自主地主地说“你今年多大年你今年多大年龄了了”，甚至可以重复其未，甚至可以重复其未学学过的外的外语。言言语理解和理解和经皮皮质感感觉性失性失语72言言语理解和理解和经皮皮质感感觉性失性失语有

41、有时还有言有言语的的补完完现象，如听到象，如听到“白日依山尽白日依山尽”，可能会不自主地接着，可能会不自主地接着说“黄河入海流黄河入海流”。如听到。如听到说“1、2、3、4”患者会患者会说“5、6、7、8”。这说明患者明患者语音音识别到到语音音输出通路是保留的。出通路是保留的。但但语音表征无法通达音表征无法通达语义（患者不知道没有（患者不知道没有让他他复述或复述或补充）。充）。言言语理解和理解和经皮皮质感感觉性失性失语因此，因此，经皮皮质感感觉性失性失语可以看成可以看成为没有复述障没有复述障碍的碍的Wernicke失失语，而，而Wernicke失失语可以看成是可以看成是纯词聋和和经皮皮质感感觉

42、性失性失语的的结合（即合（即词汇语音音识别受受损+语音向音向语义通达受通达受损）。）。73Wernicke区区Wernicke后部区后部区语义区语义区语音语音语义区语义区语义区语义区（识别语音）（识别语音）（音（音/义交界义交界-桥梁）桥梁）74言言语复述和复述和传导性失性失语 复述（复述（repetition）即重复）即重复别人的人的话。正确的复述要求几个正确的复述要求几个脑区的功能均正常，一是言区的功能均正常，一是言语词汇语音音识别的的脑区如区如Wernicke区（要听清楚区（要听清楚复述的内容），二是言复述的内容），二是言语产生的生的脑区如区如Broca区区（要能（要能说出来），三是出来

43、），三是这两个两个脑区之区之间的的联结“桥梁梁”如弓状束（如弓状束（arcuate fasciculus，AF，即像弓状，即像弓状的的联结Wernicke区和区和Broca区的区的纤维束）。束）。7576言言语复述和复述和传导性失性失语Broca失失语和和Wernicke失失语分分别损伤了言了言语产生和生和言言语识别的的脑区，故复述功能受区，故复述功能受损。而言而言语产生和言生和言语识别脑区之区之间的的联结即弓状束即弓状束损伤同同样可以可以导致复述障碍，其不能把致复述障碍，其不能把Wernicke区听到的信息区听到的信息传向前方向前方Broca区直接区直接说出来，出出来，出现传导性失性失语（c

44、onduction aphasia）。）。77言言语复述和复述和传导性失性失语传导性失性失语患者因患者因为Broca区和区和Wernicke区基本保留，故言区基本保留，故言语较流利，表达意流利，表达意义基本正确，也有相基本正确，也有相对较好的理解能力，好的理解能力，但复述功能但复述功能显著受著受损。言言语复述和复述和传导性失性失语复述假复述假词（false words，如，如“就撒就撒”、“磨其磨其”）要）要差于真差于真词。说明无法借助明无法借助语义-表达通路的代表达通路的代偿。有有时患者复述患者复述单词时会用会用语义相近或相关的相近或相关的词代代替，如把替，如把“茶杯茶杯”复述复述为“喝水喝

45、水”、“马路路”复述复述为“大大街街”。说明是通明是通过语义-表达通路的代表达通路的代偿，但由于，但由于没有没有语音制音制约，不能精确到靶，不能精确到靶词。7879言言语复述和分水岭区失复述和分水岭区失语经皮皮质运运动性失性失语和和经皮皮质感感觉性失性失语分分别累及累及Broca区前上部和区前上部和Wernicke区后部区后部脑区，但两区本区，但两区本身保留，且弓状束也没有受身保留，且弓状束也没有受损，故复述必需的，故复述必需的3个个脑区均未受区均未受损，所以，所以这两种两种经皮皮质失失语的复述功的复述功能正常。能正常。80言言语复述和分水岭区失复述和分水岭区失语经皮皮质性失性失语除除经皮皮质

46、运运动和和经皮皮质感感觉性失性失语外，外，还有有经皮皮质混合混合性失性失语（mixed transcortical aphasia），三者），三者都是分水岭区（都是分水岭区（watershed region，大，大脑前、中、后前、中、后动脉供脉供血交界区）的血交界区）的损伤所致，都保留了所致，都保留了“言言语识别传导言言语产生生”的通路，故复述均保留，被称的通路，故复述均保留，被称为分水岭区失分水岭区失语。81言言语复述和外复述和外侧裂周失裂周失语而而Broca、Wernicke失失语和和传导性失性失语是外是外侧裂裂/薛氏裂周薛氏裂周围区（区（peri-sylvian area）的）的损伤所致

47、，所致，三者也被称三者也被称为外外侧裂周性失裂周性失语，均有复述障碍。，均有复述障碍。完全性、命名性失完全性、命名性失语8283失语症失语症 类型类型病灶病灶 部部位位流畅度流畅度复述复述语言、语言、文字理文字理解解朗读朗读书写书写命名命名Broca失语失语（BA）左左 额额 下下回后部回后部 Wernicke失失语（语（WA）左左 颞颞 上上回后部回后部 （错（错语、语、赘语）赘语）传导性失语传导性失语（CA）左左 弓弓 状状束束 及及 缘缘上回上回 （找（找词困难、词困难、错语）错语）完全性失语完全性失语（GA）左左 额额 顶顶颞颞 叶叶 大大灶灶 （刻（刻板板 语言）语言）经皮质运动经皮

48、质运动性失语性失语（TCMA）左左Broca区上部区上部 经皮质感觉经皮质感觉性失语性失语（TCSA）左左 颞颞 顶顶分分 水水 岭岭区区 （错（错语）语）经皮质混合经皮质混合性失语性失语（MTCA）左左 分分 水水岭大灶岭大灶 （模（模仿仿 语言）语言）命名性失语命名性失语（AA）左左 颞颞 顶顶枕枕 结结 合合区区 （空（空话）话）84皮皮质下失下失语症症皮皮质下核下核团或白或白质损伤导致的失致的失语症。上述症。上述8种种类型的失型的失语症均可出症均可出现。有特征性的丘。有特征性的丘脑性失性失语症、基底核性失症、基底核性失语症。症。皮质下皮质下重点内容什么是失什么是失语症？症？口口语表达障碍有哪些表表达障碍有哪些表现？Broca失失语症、症、Wernicke失失语症、症、传导性失性失语症的最重要的特点是什么？症的最重要的特点是什么？何何谓外外侧裂周失裂周失语症？分水岭区失症？分水岭区失语症？症？皮皮质下失下失语症？症？85