外科学病例分析题

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1、【病例分析题】45 岁男性患者，摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸 形2 小时。跌倒后左手掌着地。查体：肘后肿 胀，肘后=角关系存在上臂明显缩短畸形。因 病人不合作，未能进行神经及血管功能检查。 试提出患者诊断及鉴别诊断?为排除合并损伤需 要着重进行哪些物理检查? 答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鉴别要 点：肘关节脱位：肘后三角关系发生改变， 弹性固定；屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关 节着地，肘后方可扪及骨折断端。进一步检查： 前臂桡神经功能及正中神经功能检查，需作 伸腕检查桡神经是否损伤，对掌检查正中神经 是否损伤；桡动脉和尺动脉检查：了解肱动 脉是否发生危象。观察前臂血循环、桡动脉搏 动，了解有无

2、桡动脉损伤。【病例分析】1 35岁男性患者，人院前4小时自3m高处摔 下，臀部着地，伤后胸背部痛。查体:胸背部明 显肿胀、压痛，后突畸形，双下肢肌力O级， 为软瘫，无感觉存在，损伤平面下无反射， X 线显示T11爆裂骨折，局部后突角为31问：患 者目前脊髓损伤程度?还需要哪些检查?主要治 疗方案是?答案：分析该患者损伤平面以下无感觉、运动 及反射存在，说明仍处于脊髓休克期，不能判 断脊髓损伤程度，只有待休克期过后才能确定。 还需行CT扫描和（或）MRI检查，确定椎管骨折 块侵占情况及脊髓损伤情况。在此过程中因损 伤未超过8 小时，可用甲基强的松龙治疗。患 者为不稳定性脊柱骨折，需手术治疗稳定脊

3、柱。 如推管存在压迫，当为不完全性脊髓损伤时需 间接或直接减压、融合固定。如确定为完全性 脊髓损伤，目的是稳定脊柱、减压已无很大意 义。脊髓休克未过，不能正确判断脊髓损伤程 度时，手术方案按不全损伤处理。240 岁女性患者，骑车时摔倒，前额着地， 伤后上肢肌力为0口级，下肢肌力为IV级，括 约肌功能正常。 X 线检查无骨折，可见颈椎明 显退变，该患者的诊断是什么?还需要什么辅助 检查?答案：颈椎过伸性颈髓损伤，脊髓中央管损伤。 还要行颈椎MRI检查明确是否有脊髓受压，如 有则需手术减压治疗。骨折常见的并发症有哪 些? 中示该诊断。【病例分析】男性， 40 岁，腰背痛3 年，与气候无关，休息 时

4、症状减轻或消失，劳累时加重，弯腰活动受 限，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻。检查：腰部 两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强 及压痛，下肢无异常。试述诊断及治疗。答案：男性病人， 40 岁，腰背痛休息时症状减 轻或消失，劳累时加重，腰部过伸或轻叩时疼 痛减轻，腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻 度肌张力增强及压痛，故诊断为腰部慢性损伤 的可能性较大。治疗：制动：适当休息，使 用腰围；理疗、按摩；局部注射肾上腺皮 质激素；非甾体抗炎药；手术治疗；防 治结合：定时改变姿势，训练腰部肌力量，注 意搬抬时的姿势。【病例分析】1 . 12岁女病人，发热（体温3839C）四天， 伴有咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺

5、有湿罗音， 全腹轻度腹胀，腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠 鸣音减弱。腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。该 病人最可能的诊断是什么?简述治疗方案。 答案要点：诊断为肺内感染，合并原发性腹膜 炎。治疗包括：采取半卧位；腹胀或呕吐明显 者可禁食和胃肠减压；纠正水、电解质酸碱平 衡紊乱；补充热量和营养；应用青霉素类或头 孢菌素等抗生素；对于中毒休克症状重或经保 守治疗腹膜炎无局限趋势者，可考虑手术。 2 患者，男性，35 岁。主因腹痛两天入院。 患者两天前无明显诱因感上腹部疼痛不适，呈 持续性钝痛，无放射痛，伴恶心、呕吐胃内容 物一次，当时自行口服胃药（具体不详），腹 痛不缓解。后腹痛转移至右下腹部，持续性疼

6、痛，阵发性加重，无腹胀、腹泻，无腰痛、血 尿，不发热。今日腹痛漫延至全腹伴发热（体温 38。0。为进一步治疗来我院就诊。既往体健， 否认外伤手术史及传染病史。查体：急性病容， 步入病室，神清合作，言语清，被动蜷曲体位。 皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。颈部软， 气管居中，甲状腺不肿大；双肺呼吸音清，无 啰音，心脏各听诊区未闻及病理性杂音。腹平， 未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，全腹压 痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），以右 下腹为著，未扪及包块，双肾区无叩击痛，移 动性浊音未叩出，肠音弱。神经系统无阳性体 征。余（）。实验室及辅助检查：血常规WBC21.5X109/L、N80%，腹部透

7、视：腹部见 数个小气液平面。问题：（1）此病人的诊断是什么？（2）诊断依据？（3）鉴别诊断？（4）请你提出治疗计划？答案要点：（1）急性弥漫性腹膜炎：急性阑尾炎穿孔。（2）诊断依据： 病史：转移性右下腹痛伴全腹痛病史。 查体：全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张 （+），以右下腹为著，未扪及包块，肠音弱。化验：血常规WBC21.5X109/L、N80% ,（3）鉴别诊断、 胃、十二指肠溃疡急性穿孔：多有溃疡病史， 突发上腹剧痛并迅速扩展至全腹，全腹腹膜炎， 板状腹，肝浊音界缩小或消失。腹部透视见膈 下游离气体。该病人现症状、体征以右下腹部 为主，无板状腹。膈下无游离气体，可排除此 诊断可能。

8、右输尿管结石：此病表现为右侧腰腹痛，阵 发性绞痛剧烈，伴会阴部及大腿根部放散痛， 右肾区叩击痛阳性，尿常规中有潜血或红细胞。 该病人无腰痛、血尿， 肾区无叩击痛，可除外 此诊断可能。 急性胰腺炎；多于饱餐或酒后发病，突发左 上腹痛伴左腰背部放散痛，腹胀、呕吐，上腹 部可有腹膜炎体征，血、尿淀粉酶升高， B 超CT 可发现胰腺边缘模糊、胰周积液。此病人与 胰腺炎不符。 急性胆囊炎：多于油腻饮食后发病，右上腹 阵发性绞痛，伴右肩背部放散痛，查体右上腹 压痛，可有腹膜炎体征。莫菲氏征阳性，有时 扪及肿大的胆囊。 B 超可发现胆囊肿大、壁厚、 周围渗液。此病人表现及体征与急性胆囊炎不 符，可基本除外此

9、诊断可能。必要时查 B 超。（ 4 ） 治疗：术前准备，急诊行剖腹探查阑尾切 除腹腔冲洗引流术，术后抗炎补液营养支持对 症治疗。【病例分析题】1. 女性，35 岁：。有近8年的空腹或夜间上腹 部烧灼痛，进食后疼痛好转。近来自觉症状加 重。6 小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧 痛很快延及全腹，伴有恶心、呕吐。体检：腹 式呼吸消失，板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝 浊音界消失，移动性浊音（+），肠鸣音消失。试 述初步诊断、首选检查方法、鉴别诊断及治疗 原则。 答案要点：该病人最可能的诊断是十二指肠溃 疡急性穿孔伴弥漫性腹膜炎。首选的检查方法 是立位腹部透视或摄片。需与急性胆囊炎、急 性胰腺炎和急性阑

10、尾炎等鉴别。该病人症状体 征严重，宜行手术治疗，手术应给予积极准备， 包括胃肠减压、输液以纠正水电解质失衡。手 术以穿孔修补、腹腔引流为宜。2. 患者，男性，30 岁。因反复上腹部不适五年， 呕吐四天入院。患者入院前五年无明显诱因自 觉上腹部烧灼样疼痛不适，伴有返酸、嗳气， 疼痛多于餐前发作，进食后或口服抗酸药物后 腹痛可缓解，伴有夜间痛。后上腹痛反复发作， 以冬春季节好发，曾在市内某医院就诊，查上 消化道钡餐提示十二指肠球部变形，未经内科 正规治疗。近一年来腹痛发作较频繁，缓解期 明显缩短。四天前进食后感上腹胀，伴恶心、 呕吐，呕吐物为宿食，有腐败酸臭味，无苦味， 经应用解痉制酸药不缓解。每

11、次呕吐量均较大， 约为1000 ml 左右，吐后上腹部饱胀稍缓解， 被他人送入我院。发病来，无呕血、黑便，不 发热，睡眠尚可。既往体健，否认外伤手术史。 无药物过敏史。查体：血压100/60mmHg，脉 搏100 次/分，营养不良、消瘦贫血貌，扶入病 室，神清合作，言语清晰。皮肤巩膜无黄染， 皮肤弹性消失，浅表淋巴结不肿大。颈部软， 气管居中，甲状腺不肿大；双肺呼吸音清，无 啰音，心脏各听诊区未闻及病理性杂音舟状腹， 上腹可见胃型及蠕动波，上腹部压痛（+），反 跳痛（-），肌紧张（-）未及包块，移动性浊 音（-），胃区振水音（+）肠鸣音正常。神经 系统无阳性体征。余（ -）。实验室及辅助检查：

12、 血常规WBC8.5X109/L、Hb90g/L X线钡餐检 查：胃扩大，张力减低， 24 小时后胃内仍有钡 剂存留。问： （1）.你认为此病人的诊断是什么？（2）.有何依据？（3）.需和哪些疾病鉴别？如何鉴别？（4）.提出治疗计划？（1）诊断：十二指肠球部溃疡伴瘢痕性幽门梗 阻。（2）依据：病史：典型的餐前痛、夜间痛、餐 后缓解病史；有季节性、规律性；呕吐宿食， 不含胆汁。查体：营养不良、消瘦贫血貌，皮 肤弹性消失。舟状腹，上腹可见胃型及蠕动波， 上腹部压痛（+），胃区振水音（+）。辅查： 血常规Hb90g/L , X线钡餐检查：胃扩大，张 力减低， 24 小时后胃内仍有钡剂存留。既往上 消

13、化道钡餐提示十二指肠球部变形。透视可见 阁下游离气体（3）十二指肠球部溃疡须和胃溃疡、胃癌鉴 别。瘢痕性幽门梗阻须和痉挛性幽门梗阻、十 二指肠球部以下的梗阻性病变、胃幽门肿瘤所 致梗阻鉴别。胃溃疡：表现为餐后痛，进食 不缓解，反而加重疼痛，钡餐可见胃内龛影等。 此病人表现与上述不符，故可基本除外该诊断。 必要时查胃镜。胃癌：可有非特异性的上腹 部不适表现，一般疼痛无季节性、规律性，且 病程较短。本病人疼痛有季节性、规律性，病 史长达五年， X 线钡餐未见胃内病变，不支持 胃癌的诊断。痉挛性幽门梗阻：系活动溃疡 引起，梗阻为间歇性，应用解痉制酸药可缓解。 此病人梗阻为持续性，应用解痉制酸药不缓解

14、。故可基本除外该诊断。十二指肠球部以下的 梗阻性病变： 胰头癌、十二指肠肿瘤、十二指 肠淤滞症也可引起上消化道梗阻，但其呕吐物 含胆汁，与本病人明显不同，可除外该诊断。 胃幽门部肿瘤所致梗阻：病程较短，胃扩张 轻。前面已于胃癌相鉴别。（4）治疗应充分术前准备，包括禁食、胃肠 减压、洗胃、纠正贫血和水电解质平衡紊乱、 改善营养状态。择期行胃大部切除术解除梗阻， 消除病因。【病例分析题】男性， 25 岁，腹痛2 天急诊入院。患者于48 小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为 阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿 色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食， 亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾

15、作 过阑尾切除术。查体：急性病容，神智清楚， 血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温 37.5弋，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正 常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛 轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大， 肠鸣音高亢，有气过水音。辅助检查：血红蛋 白160g/L，白细胞10.6x109/L，尿常规阴性。 腹部透视有多个液平面。（1）诊断及诊断依据？（2）鉴别诊断？（3）进一步检查？（4）治疗原则？（1）诊断及诊断依据： 诊断急性肠梗阻（机械性，粘连性，低位） 诊断依据：急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进； 腹胀，呕吐；停止排便与排气：有腹部手术史： 腹透有多个液平面（2）鉴别诊断

16、：急性胃肠炎：有腹痛，呕吐， 腹胀，但无腹泻输尿管结石：持续时间不会太 长，尿（-）等其他外科急腹症：消化道穿孔、 胆囊炎等（3）进一步检查：尿常规及沉渣镜；B超；血酸碱度及电解质（4）治疗原则： 禁食，胃肠减压，抗生素；输液，纠正脱水及 酸中毒；手术治疗【名词解释】1、结肠充气试验（Rovsing）:阑尾炎时，病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近 侧结肠，结肠内气体可使至盲肠和阑尾，引起 右下腹疼痛者为阳性。2、阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔， 过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑 尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围 脓肿。【病例分析题】女性， 26 岁，已婚。腹痛

17、、腹泻、发热、呕吐 20 小时，于2007 年3 月12 日入院患者于入院 前24 小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹 部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2 等 对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物， 发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37- 38.5,来我院急诊，查便常规阴性，按急 性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹 痛加重，伴发热38.6弋，腹痛由胃部移至右下 腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21x109/L , 急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及 疫水接触史，无药物过敏史。月经史13（1/27-28 ），末次月经2001225.查体：T38.7C, P1

18、20次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正 常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表 淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜 无黄染，颈软，甲状腺不大， 心界大小正常，心率120 次/分，律齐未闻及杂音， 双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无 包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无 明显肌紧张，肠鸣音10-15 次/分。辅助检查：Hb 162g/L , WBC 24.6x109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规（-），大便常规：稀水样便，WBC35/高倍，RBC02/高倍，肝 功能正常。（1）诊断及诊断依据？（2）鉴别诊断？（3）进一步检查？（4）治疗原则？ （1）诊断及诊

19、断依据 诊断：急性阑尾炎（化脓性） 诊断依据：转移性右下腹痛；右下腹固定压痛、 反跳痛；发热，白细胞增高（2）鉴别诊断：急性胃肠炎、菌痢；尿路结石 感染；急性盆腔炎（3）进一步检查：复查大便常规，血常规B超:回盲区，阑尾形态（4）治疗原则;抗感染治疗；开腹探查、阑尾切除 术。【病例分析题】女性， 49 岁，大便次数增加、带血3 个月。3月前无明显诱因，排便次数增多， 3-6/天，不 成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无 明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来 明显乏力，体重下降约4kg.为进一步诊治收入 院。既往体健，家族中无类似疾病患者。查体：T37.2C， P78 次/分， R18

20、次/分， BP120/80mmHg 一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确 病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软， 无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及 约4x8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移 动性浊音（ -），肠鸣音大致正常，直肠指诊未 及异常。辅助检查：大便潜血（ +）， 血WBC4.6x109/ :, Hb86g/L，入院后查血CEA42ng/mL.（ 1）诊断及诊断依据？（ 2）鉴别诊断？（ 3）进一步检查？（ 4）治疗原则？答案：（ 1）诊断及诊断依据诊断结肠癌 诊断依据：排便习惯改变，便次增加；暗红色血便，便潜血（ +）；右下腹肿块伴消瘦、乏

21、力（ 2）鉴别诊断：炎症性肠病；回盲部结核；阿 米巴痢疾（ 3）进一步检查：钡剂灌肠造影；结肠镜检；腹部B超（ 4）治疗原则：病理证实后行根治性手术；辅 助化疗【病例分析题】1. 简要病史：女性,50 岁,腹胀伴轻度黄疸半年， 大量呕血1 天。你作为住院医师，按照标准 住院病历要求，围绕以上主诉，请问应如何 询问该患者现病史及相关病史的内容？2. 诊断：疾病：肝硬变门脉高压，食管静脉曲 张破裂出血答案：问诊内容(1) 现病史 根据主诉及相关鉴别询问1 呕血的性质、量、次数2 是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗及黑便等3 肝炎、肝硬化病史及饮酒史，血吸虫病史 发病后有无食欲减退、二便颜色变化、皮肤瘙

22、痒、体重改变 此次发病之诱因(2) 诊疗经过 原有疾患(肝病)诊疗情况 此次发病后处理经过 是否做过上消化道造影相关病史(1) 胃部疾病史(2) 胆道疾病史(3) 药物过敏史2.男性，57 岁左季肋部被汽车撞伤5 小时， 口渴、心悸、头晕1 小时。患者5小时前被汽车 撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。 诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后 感觉好转， 1 小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、 心悸，口渴、烦燥。查体：T 37.0C, P 110 次/分，Bp 92/60mmHg。神清，面色苍白， 心肺(-)左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀， 全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明 显，但

23、有明显反跳痛，移动性浊音()，肠鸣音 可闻，弱。化验：Hb 80g/L , WBC 90 x109/Lo 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断 依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在 答题纸上。答案:1、诊断及诊断依据：诊断:脾破裂，腹腔内出血；左胸肋骨骨 折。(2)诊断依据：左季肋部外伤史，胸片证实 肋骨骨折；腹痛遍及全腹，伴有失血症状， 腹腔内出血体征。2、鉴别诊断：( 1)单纯肋骨骨折及软组织挫伤。( 2)其他腹腔脏器损伤：肝、小肠。( 3)血胸。 3、进一步检查：(1) 腹部B超，腹部平片。( 2)胸片。( 3)腹腔穿刺。4、治疗原则：( 1)严密观察病情，防止休克，必要时输血。

24、( 2)开腹探查：脾切除。( 3)条件许可对缝合裂口或脾部分切除术。3. 女性,54 岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,陶土 色大便10 天。你作为住院医师，按照标准住院 病历要求，围绕以上主诉，请问应如何询问该 患者现病史及相关病史的内容?1、诊断：疾病：梗阻性黄疸2、问诊内容:( 1)现病史根据主诉及相关鉴别询问 有无肝炎接触史，药物中毒史 是否伴有腹痛或腰背痛及发热史 是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄 食欲，体重和睡眠情况(2 )诊疗经过内科、传染科诊疗情况 影像学诊断情况( 3 )相关病史1 肝胆系统疾病史胃十二指肠病史 药物过敏史【病例分析题】1. 女患者，35岁，反复发作伴右上腹痛5 年，

25、本次发病三天，伴黄疸，超声提示胆囊内多个 强光团伴声影，移动（+ ）,胆总管直径1.OCM。1）最可能的诊断是什么？2） 若行手术治疗，术式是什么？ 3）若术后两周“T”管造影发现胆总 管内残石一枚，下一步处理方法有哪些？ 答案：1）最可能的诊断是什么？ 胆囊结石，胆总管继发结石2）若行手术治疗，术式是什么？胆囊切除术，胆总管探察，取石T管引流术3）若术后两周“T”管造影发现胆总管内残石 一枚，下一步处理方法有哪些？有两种方法：留置T管至7周以后，经T管窦道 胆道道镜取石;可行EST切开取石。2. 女性， 55 岁，右上腹持续疼痛一周，加重伴 发热一天患者一周前进食油腻食物后出现右 上腹隐痛，

26、未予治疗，昨天中午吃煎鸡蛋后上 述症状开始加剧，疼痛向右侧腰背部放射，伴 恶心，未吐。发热38 度左右，无畏寒，寒战。 大便稀，无脓血。小便正常。既往无心肺疾患， 无肝胆病史。查体：T 38.5C, P 90 次/分, R 18次/分,BP 120/90mmHg。急性病容，表情 痛苦，皮肤巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未及肿 大。心肺检查耒见异常腹部未见胃肠型，右 上腹局限性肌紧张，右肋下可及约5cm直径大 小之包块边缘，触痛， Murphy 征（+）。肝脾未 及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音较 弱。辅助检查：Hb 120g/L , WBC 16 . 2x 109/L ,N 89。要求：根

27、据以上病史摘要，请将：诊 断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗 原则写在答题纸上。（ 1）诊断及诊断依据：诊断：急性胆囊炎。诊断依据：发作性右上腹痛，向同侧腰背部 放射，伴发热。右肋下可及压痛之包块，局 限性肌紧张，Murphy征（+）。WBC上升， 中性粒细胞增高。（ 2）鉴别诊断： 胃扩张，胃炎或穿孔。 肝脓肿。 急性胰腺炎。（ 3）进一步检查： 腹告口 B超、CT。血尿淀粉酶，肝功能。 腹部立位x线片。（ 4 ）治疗原则： 抗感染，利胆治疗。 开腹探查：胆囊切除术。 对症治疗。3女性， 44 岁，右上腹痛，伴黄疸发烧 2 天 你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围 绕以上主诉，请问

28、如何询问该患者现病史及相 关病史的内容？（ 1）诊断：疾病：胆总管结石并发感染（ 2）问诊内容现病史根据主诉及相关鉴别询问 腹痛发作情况（部位，性质是否向右肩部放射） 是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色 改变 发热类型、程度，是否伴有寒战 有无肝炎接触史，药物中毒史 诊疗经过 急诊诊治情况 血尿便与黄疸有关的检查结果 影像学诊断情况（3）相关病史 肝胆系统疾病史 有无上腹部手术史 药物过敏史【病例分析题】1. 简要病史：男性，56岁，巩膜、皮肤黄染一 个月 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要 求，围绕以上主诉，请问应如何询问该患者现 病史及相关病史的内容?（1）诊断：疾病：梗阻性黄疸

29、（胰头癌）（2）问诊内容现病史根据主诉及相关鉴别询问 有无肝炎接触史，药物中毒史 是否伴有腹痛或腰背痛 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况 是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色诊疗经过 内科、传染科诊疗情况 影像学诊断情况（3）相关病史 肝炎、肝硬变史 胆道疾病史 药物过敏史2. 男性,45岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6 小 时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要 求，围绕以上主诉，请问应如何询问该患者现 病史及相关病史的内容?（1）诊断：疾病：急性胰腺炎 （2）问诊内容 现病史 根据主诉及相关鉴别询问 腹痛发作情况：部位及放射部位、性质、程 度 有无进食油腻饮食或饮酒史 是否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀 二便情况诊疗经过 内科诊治过程 血常规、淀粉酶检查结果 影像学诊断情况（3）相关病史 胆道系统疾患史 胃炎和溃疡病史 酒精性肝病史及药物过敏史引起。