静脉输液治疗存在的问题

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1、静 脉 输 液 及 治 疗 中 应 注 意的 问 题 药 剂 科 概 述 静 脉 输 液 是 临 床 疾 病 治 疗 中 的 常 规 手 段 ， 随 着 医 药 产 业 的发 展 ， 可 供 选 用 的 药 品 越 来 越 多 ， 在 输 液 中 加 入 两 种 或 两种 以 上 药 物 “ 混 滴 ” ， 以 及 多 组 输 液 序 贯 联 用 ， 在 住 院 患者 的 治 疗 中 普 遍 应 用 。 但 是 ， 输 液 中 多 种 药 物 混 合 后 有 诸多 不 可 预 见 的 结 果 ， 加 之 操 作 者 水 平 参 差 ， 输 液 方 法 及 环境 因 素 等 影 响 ， 均 会

2、给 治 疗 带 来 不 良 后 果 。 为 此 ， 对 临 床药 学 工 作 中 遇 到 的 输 液 治 疗 问 题 归 纳 、 分 析 如 下 ， 提 出 相应 建 议 ， 希 望 对 改 善 输 液 质 量 ， 保 障 用 药 安 全 和 提 高 治 疗水 平 有 所 帮 助 。 药 物 不 良 相 互 作 用 理 化 配 伍 禁 忌 是 指 输 液 与 药 物 之 间 或 加 入 输 液 的 药 物 之间 (包 括 前 后 组 接 瓶 治 疗 的 输 液 药 物 之 间 )因 理 化 性 质 的 不同 而 发 生 反 应 ， 妨 碍 临 床 治 疗 。 如 有 医 嘱 将 三 磷 酸 腺

3、 苷 与 葡 萄 糖 酸 钙 加 入 同 一 输 液 中 使 用 ，结 果 配 液 时 即 发 生 沉 淀 现 象 ， 306种 注 射 剂 临 床 配 伍 应 用检 索 表 中 提 示 两 药 忌 配 伍 。 多 组 输 液 续 贯 治 疗 时 共 用 一 副 输 液 器 ， 前 后 组 输 液 药 物 之间 出 现 配 伍 问 题 ， 如 给 某 患 者 微 泵 输 注 利 尿 剂 呋 塞 米 后 接用 米 力 农 ， 致 使 输 液 管 路 中 出 现 凝 胶 状 沉 淀 ， 治 疗 被 迫 暂停 ， 米 力 农 即 甲 氰 吡 酮 ， 不 能 与 呋 塞 米 混 合 注 射 ， 否 则

4、 会产 生 沉 淀 。 头 孢 哌 酮 与 左 氧 氟 沙 星 、 加 替 沙 星 等 氟 喹 诺 酮 类 抗 菌 药 接瓶 时 输 液 管 道 内 发 生 浑 浊 ， 与 奈 替 米 星 、 依 替 米 星 等 氨 基糖 苷 类 抗 生 素 接 瓶 时 输 液 管 道 内 产 生 沉 淀 等 现 象 ， 这 些 情况 在 相 应 药 品 说 明 书 中 均 有 所 指 ， 如 左 氧 氟 沙 星 注 射 液 不宜 与 其 它 药 物 同 瓶 混 合 静 滴 ， 也 不 宜 在 同 一 根 静 脉 输 液 管内 进 行 静 滴 。 药 效 学 方 面 的 不 良 相 互 作 用 指 输 注 药

5、 物 之 间 ， 以 及 同 时 使 用 的 口 服 药 物 之 间 的 药 理 作用 产 生 拮 抗 ， 致 使 药 效 相 抵 而 影 响 治 疗 。 如 对 一 些 青 霉 素过 敏 患 者 ， 有 医 嘱 将 克 林 霉 素 磷 酸 酯 加 入 输 液 中 静 滴 ， 同时 口 服 红 霉 素 肠 溶 微 丸 胶 囊 或 琥 乙 红 霉 素 ， 结 果 不 仅 患 者反 映 胃 肠 不 适 ， 且 效 果 不 如 单 用 克 林 霉 素 者 。 因 为 克 林 霉素 与 红 霉 素 及 琥 乙 红 霉 素 (在 体 内 水 解 释 放 出 红 霉 素 起 作 用 )均 作 用 在 细

6、菌 50S核 糖 体 亚 单 位 ， 通 过 阻 断 转 肽 作 用 和mRNA位 移 而 抑 制 细 菌 蛋 白 质 合 成 ， 联 用 后 呈 拮 抗 作 用 ，使 克 林 霉 素 和 红 霉 素 作 用 降 低 ， 在 克 林 霉 素 药 品 说 明 书 中也 提 到 不 宜 与 红 霉 素 联 用 。 药 动 学 方 面 的 不 良 相 互 作 用 当 多 种 药 物 随 输 液 快 速 进 入 体 内 ， 在 药 物 分 布 、 生 物 转 化 及 排 泄 过 程中 ， 其 毒 性 会 集 中 作 用 于 某 一 系 统 或 器 官 ， 加 重 药 物 不 良 反 应 ， 导 致药

7、源 性 疾 病 发 生 。 如 某 尿 路 感 染 者 用 头 孢 唑 啉 钠 、 地 塞 米 松 加 入 生 理 盐 水 中 静 滴 ， 后 续阿 米 卡 星 加 入 生 理 盐 水 中 静 滴 ， 3d后 患 者 下 肢 疼 痛 ， 继 发 感 染 及 败 血症 ， 检 查 发 现 肾 功 能 损 害 。 从 药 效 上 来 说 ， 头 孢 唑 啉 钠 与 阿 米 卡 星 联用 有 协 同 抗 菌 作 用 ， 但 从 药 动 学 方 面 来 看 ， 两 药 经 肾 脏 排 泄 ， 均 有 肾毒 性 ， 为 此 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 中 指 出 ， 第 一 代 头

8、孢 菌 素和 氨 基 糖 苷 类 注 射 剂 合 用 可 能 增 加 肾 毒 性 ， 应 注 意 监 测 肾 功 能 。 氟 喹 诺 酮 类 药 物 在 临 床 应 用 日 趋 广 泛 ， 使 用 抗 凝 剂 华 法 林 的 患 者 应 用此 类 抗 菌 药 静 脉 输 液 时 ， 曾 发 生 凝 血 障 碍 ， 这 是 因 为 大 多 数 喹 诺 酮 类药 物 是 细 胞 色 素 P450酶 的 抑 制 药 ， 可 置 换 与 蛋 白 结 合 的 华 法 林 ， 使 肠道 细 菌 产 生 维 生 素 K减 少 及 减 少 华 法 林 代 谢 ， 增 加 华 法 林 的 抗 凝 活 性 。据

9、报 道 ， 用 华 法 林 抗 凝 的 患 者 在 使 使 用 喹 诺 酮 类 药 物 时 不 仅 发 生 凝 血障 碍 ， 严 重 者 可 致 死 ， 且 都 为 老 年 人 ， 这 些 喹 诺 酮 类 药 物 包 括 环 丙 沙星 、 加 替 沙 星 、 左 氧 氟 沙 星 、 莫 西 沙 星 及 诺 氟 沙 星 。 为 此 ， 用 华 法 林抗 凝 的 患 者 若 要 联 用 喹 诺 酮 类 药 物 ， 应 监 测 凝 血 酶 原 时 间 及 国 际 标 准化 比 值 (INR)， 尤 其 是 老 年 患 者 ， 要 根 据 监 测 INR的 结 果 调 整 华 法 林 剂量 。 溶 媒

10、 选 择 因 药 物 本 身 理 化 性 质 及 临 床 治 疗 的 需 要 ， 不 同 药 物 应 选 择不 同 的 适 宜 溶 媒 ， 若 选 择 不 当 ， 则 会 使 药 物 与 溶 媒 混 合 后发 生 变 化 ， 影 响 治 疗 ， 这 种 问 题 不 仅 在 西 药 注 射 剂 中 多 见 ，且 在 临 床 应 用 不 断 增 多 的 中 草 药 注 射 剂 中 也 日 益 突 出 。 如 丹 参 酮 注 射 液 与 生 理 盐 水 、 10%氯 化 钾 等 混 合 后 出 现 沉淀 ， 而 临 床 出 于 对 糖 尿 患 者 治 疗 的 考 虑 ， 选 择 溶 媒 时 往 往偏

11、 向 于 用 生 理 盐 水 ， 有 报 道 ， 丹 参 酮 宜 与 弱 酸 性 的 5%或10%葡 萄 糖 注 射 液 配 伍 。 其 他 中 草 药 注 射 剂 ， 如 刺 五 加 、复 方 丹 参 注 射 液 以 及 注 射 用 血 塞 通 、 -七 叶 皂 苷 钠 粉 针 剂等 均 不 宜 选 用 生 理 盐 水 作 溶 媒 ， 宜 用 5%或 10%葡 萄 糖 稀释 后 静 滴 。 双 黄 连 粉 针 剂 不 宜 与 含 钾 盐 的 复 方 氯 化 钠 注 射 液 、 复 方 葡萄 糖 注 射 液 配 伍 ， 否 则 会 增 加 输 液 的 不 溶 性 微 粒 及 降 低 注射 剂

12、有 效 成 分 含 量 ； 穿 琥 宁 注 射 液 (含 有 穿 心 莲 内 酯 的 药 品 还 有 喜 炎 平 、 莲 必 治等 )在 5%葡 萄 糖 注 射 液 或 生 理 盐 水 中 与 庆 大 霉 素 、 阿 米 卡星 、 环 丙 沙 星 、 氧 氟 沙 星 配 伍 时 可 产 生 沉 淀 ； 茵 栀 黄 注 射 液 不 宜 与 生 理 盐 水 和 林 格 液 配 伍 ， 可 与 5%、10%葡 萄 糖 注 射 液 及 5%葡 萄 糖 氯 化 钠 注 射 液 配 伍 ， 但 临用 现 配 ， 并 在 2h内 滴 完 。 头 孢 哌 酮 加 到 5%、 10%的 葡 萄 糖 注 射 液

13、中 易 出 现 浑 浊 ， 而 改 用 生 理盐 水 后 情 况 改 善 ， 有 实 验 证 明 ， 在 一 定 头 孢 哌 酮 浓 度 下 ， 药 液 变 浑 浊程 度 随 其 pH值 减 少 而 增 大 ， 提 示 临 床 尽 量 使 用 趋 向 pH值 高 的 注 射 用水 、 生 理 盐 水 等 为 溶 媒 ， 避 免 与 5%、 10%葡 萄 糖 注 射 液 或 5%葡 萄 糖氯 化 钠 注 射 液 等 pH值 溶 媒 配 伍 。 第 四 代 喹 诺 酮 类 抗 菌 药 加 替 沙 星 ， 不 宜 与 5%碳 酸 氢 钠 注 射 液 配 伍 ，在 25 下 24h内 可 与 复 方

14、氯 化 钠 注 射 液 、 生 理 盐 水 、 5%葡 萄 糖 和 葡 萄糖 氯 化 钠 注 射 液 配 伍 。 结 合 临 床 使 用 情 况 和 药 品 说 明 书 的 调 查 ， 不 少药 物 与 常 用 溶 媒 生 理 盐 水 或 葡 萄 糖 注 射 液 存 在 配 伍 禁 忌 ， 主 要 原 因 是配 伍 后 药 液 变 混 浊 、 产 生 沉 淀 、 主 药 含 量 下 降 或 效 价 降 低 明 显 ， 如 氟喹 诺 酮 类 药 物 氟 罗 沙 星 、 培 氟 沙 星 与 生 理 盐 水 或 其 它 含 氯 离 子 的 药 物配 伍 后 产 生 不 同 程 度 的 混 浊 或 沉

15、 淀 。 抗 肿 瘤 药 羟 基 喜 树 碱 、 依 托 泊 苷 (足 叶 乙 苷 )、 替 尼 泊 苷 等 不 宜 用 葡 萄糖 注 射 液 或 其 他 酸 性 溶 液 稀 释 ， 否 则 也 会 出 现 不 同 程 度 沉 淀 ， 不 宜 与 0.9%氯 化 钠 或 含 氯 离 子 溶 液 配 伍 抗 菌 药 物 培 氟 沙 星 、 氟 罗 沙 星 、 头 孢 克 定 、 两 性 霉 素 B、两 性 霉 素 B 脂 质 体 等 ； 抗 肿 瘤 药 物 雌 莫 司 汀 磷 酸 钠 、 福 莫司 汀 、 洛 铂 、 奥 沙 利 铂 、 安 吖 啶 等 ； 其 它 药 物 丙 泊 酚 、 硫酸

16、普 拉 睾 酮 钠 ； 中 草 药 注 射 剂 丹 参 酮 、 刺 五 加 、 银 杏 叶 、黄 芪 、 参 麦 、 生 脉 、 冠 心 宁 、 丹 红 、 丹 参 、 七 叶 皂 苷 钠 、复 方 丹 参 、 葛 根 素 等 。 不 宜 与 葡 萄 糖 注 射 液 配 伍 抗 菌 药 物 美 洛 西 林 、 阿 洛 西 林 、 哌 拉 西 林 、 氨 苄 西 林 、 氨苄 西 林 /舒 巴 坦 钠 、 阿 莫 西 林 /克 拉 维 酸 钾 、 乳 糖 酸 红 霉 素 、新 生 霉 素 、 伊 曲 康 唑 等 ； 抗 肿 瘤 药 物 羟 基 喜 树 碱 、 依 托 泊苷 、 替 尼 泊 苷 、

17、 博 来 霉 素 、 卡 莫 司 汀 、 顺 铂 、 克 拉 屈 滨 、阿 法 依 泊 汀 、 曲 妥 珠 单 抗 等 ； 中 草 药 注 射 剂 灯 盏 细 辛 、 鸦胆 子 油 乳 等 。 在 输 液 配 置 时 ， 发 现 直 接 用 相 应 溶 媒 溶 解 稀 释 广 谱 青 霉 素 类 抗 生 素 阿洛 西 林 钠 时 易 出 现 输 液 变 浑 浊 现 象 。 阿 洛 西 林 钠 pH6 8， 宜 先 用 pH值 相 近 的 注 射 用 水 先 溶 解 后 再 以 合 适 的 大 量 溶 媒 稀 释 ， 类 似 情 况 在 抗菌 药 物 和 抗 肿 瘤 药 物 输 液 配 置 中

18、较 为 多 见 。 如 抗 菌 药 物 阿 洛 西 林 钠 、 邻 氯 青 霉 素 、 氨 苄 西 林 /舒 巴 坦 钠 、 阿 莫 西 林 /克 拉 维 酸 、 哌 拉 西 林 /他 唑 巴 坦 钠 、 阿 莫 西 林 /氟 氯 西 林 、 头 孢 孟 多 酯钠 、 头 孢 噻 吩 、 头 孢 西 丁 、 头 孢 呋 辛 钠 、 头 孢 地 嗪 钠 、 头 孢 他 啶 、 头孢 曲 松 钠 、 头 孢 噻 肟 钠 、 头 孢 哌 酮 及 后 三 者 与 舒 巴 坦 的 复 合 制 剂 、 乳糖 酸 红 霉 素 、 阿 奇 霉 素 、 左 氧 氟 沙 星 、 万 古 霉 素 、 去 甲 万 古

19、 霉 素 、 替考 拉 宁 、 磷 霉 素 、 新 生 霉 素 、 氯 霉 素 、 甲 砜 霉 素 、 四 环 素 、 强 力 霉 素 、多 粘 菌 素 E、 两 性 霉 素 B及 其 脂 质 体 、 磺 胺 嘧 啶 钠 、 对 氨 基 水 杨 酸 钠 ；抗 肿 瘤 药 物 氟 达 拉 滨 、 拓 扑 替 康 、 环 磷 酰 胺 、 卡 莫 司 汀 、 阿 糖 胞 苷 、达 卡 巴 嗪 、 放 线 菌 素 D、 柔 红 霉 素 等 ； 其 它 药 物 阿 昔 洛 韦 、 更 昔 洛 韦 、去 铁 胺 等 。 溶 媒 用 量 选 择 ， 每 种 注 射 剂 不 仅 要 有 适 宜 的溶 媒 品

20、种 ， 还 须 适 宜 的 用 量 配 制 适 宜 浓 度 的药 液 。 不 溶 性 微 粒 影 响 输 液 中 加 入 药 物 ， 其 不 溶 性 微 粒 会 增 加 ， 且 加 入 药 物 越 多 ，不 溶 性 微 粒 数 累 加 越 多 ， 不 仅 超 出 药 品 标 准 ， 还 是 引 起 输液 反 应 的 一 个 重 要 因 素 。 有 人 曾 对 临 床 发 生 输 液 反 应 的 残留 液 几 十 批 进 行 检 验 ， 结 果 大 部 分 微 粒 超 过 药 典 规 定 的 几倍 至 十 几 倍 ， 且 大 多 有 肉 眼 可 见 的 杂 质 ， 用 滤 膜 法 可 看 到各

21、种 各 样 的 异 物 ， 多 为 碎 胶 塞 、 纤 维 、 白 点 、 白 块 。 我 国药 典 2000年 版 一 部 和 二 部 对 装 量 100mL以 上 静 脉 注 射 液 中不 溶 性 微 粒 有 限 量 要 求 ， 而 对 100mL以 下 注 射 剂 未 作 相 应要 求 ， 因 此 100mL以 下 注 射 剂 加 入 输 液 中 混 合 后 ， 难 免 使输 液 中 不 溶 性 微 粒 超 标 。 中 草 药 注 射 剂 问 题 较 突 出 。 有 研 究 证 明 ， 丹 参 、 复 方 丹 参 、清 开 灵 、 刺 五 加 、 鱼 腥 草 、 川 芎 嗪 、 黄 芪

22、、 双 黄 连 (包 括 粉针 剂 )、 穿 琥 宁 等 中 草 药 注 射 液 分 别 加 入 相 应 的 输 液 后 ， 输液 中 的 不 溶 性 微 粒 数 均 明 显 增 加 ， 超 过 药 典 规 定 限 量 ， 且随 着 配 伍 放 置 时 间 延 长 、 配 伍 浓 度 的 增 加 ， 不 溶 性 微 粒 数显 著 增 多 。 西 药 注 射 剂 也 存 在 上 述 问 题 ， 如 氟 罗 沙 星 与 葡萄 糖 氯 化 钠 、 氯 化 钠 注 射 液 配 伍 后 不 溶 性 微 粒 数 显 著 增 加 ，大 小 微 粒 数 均 超 过 药 典 规 定 限 量 。 热 原 量 的

23、影 响 热 原 量 试 验 与 不 溶 性 微 粒 检 验 一 样 是 个 限 度 检 查 ， 其 限量 也 仅 指 某 药 单 独 使 用 时 不 超 过 人 或 家 兔 的 致 热 量 ， 若将 多 种 药 物 混 在 一 起 ， 其 热 原 量 也 会 累 加 ， 可 能 超 过 人体 耐 受 量 。 实 际 应 用 中 少 则 2 3种 ， 多 则 6 7种 药 物加 在 一 起 “ 混 滴 ” ， 这 样 势 必 使 一 些 耐 受 力 较 差 的 患 者发 生 输 液 反 应 。 输 液 反 应 时 出 现 发 热 、 寒 颤 者 ， 以 多 种药 物 “ 混 滴 ” 情 况 多

24、见 。 除 注 射 剂 本 身 热 原 量 可 累 加 外 ，病 房 开 放 的 输 液 配 置 环 境 中 空 气 不 洁 净 ， 配 置 输 液 时 操作 不 规 范 ， 以 及 配 置 输 液 的 器 具 上 存 在 的 热 原 也 会 累 加 ，这 些 都 会 影 响 输 液 质 量 。 输 液 途 径 不 正 确 有 些 药 物 只 能 静 脉 滴 注 ， 不 能 静 脉 推 注 、 肌注 等 ， 如 广 谱 半 合 成 青 霉 素 呋 布 西 林 钠 因 溶解 度 小 ， 局 部 刺 激 性 大 ， 不 宜 作 静 脉 推 注 或肌 肉 注 射 。 类 似 不 宜 静 推 的 药

25、物 还 常 见 于 氨基 糖 苷 类 、 氟 喹 诺 酮 类 、 林 可 霉 素 类 、 抗 真菌 类 药 物 及 钾 盐 、 万 古 霉 素 、 去 甲 万 古 霉 素等 。 但 抗 肿 瘤 药 柔 红 霉 素 不 宜 静 脉 滴 注 ， 仅能 静 脉 注 射 。 输 液 速 度 不 当 输 液 速 度 应 根 据 药 物 的 性 质 及 治 疗 需 要 进 行 具 体 调 整 ， 不要 该 快 的 不 快 ， 该 慢 的 不 慢 。 如 外 伤 出 血 病 人 用 抗 纤 溶 药氨 基 己 酸 (EACA)， 医 嘱 将 药 物 溶 入 500mL溶 媒 中 静 脉 滴注 2 3h， 难

26、以 迅 速 达 到 有 效 血 药 浓 度 ， 影 响 止 血 作 用 快速 发 挥 ， 应 改 为 初 始 量 EACA 4 6g溶 于 生 理 盐 水 或 5%10%葡 萄 糖 注 射 液 100mL中 ， 在 15 30min内 滴 完 ， 维 持剂 量 为 1g/h， 维 持 时 间 依 病 情 而 定 。 氨 茶 碱 、 林 可 霉 素 、左 氧 氟 沙 星 、 培 氟 沙 星 等 不 宜 快 速 静 脉 滴 注 ， 氨 茶 碱 快 速 静 推 或 静 滴 速 度 过 快 ， 可 引 起 中 毒 甚 至 猝 死 ，其 给 药 速 度 应 控 制 在 10mg/min以 内 ， 林 可

27、 霉 素 必 须 滴 注两 次 间 隔 给 药 不 少 于 0.6g /12h， 如 滴 速 过 快 可 致 心 搏 暂 停或 低 血 压 等 严 重 ADR； 氧 氟 沙 星 、 培 氟 沙 星 等 每 100mL滴注 时 间 至 少 60min； 多 种 微 量 元 素 注 射 液 在 500 1000mL溶 媒 中 须 静 滴 6 8h。 一 般 来 说 ， 除 上 述 止 血 药 和 临 床 需迅 速 达 到 有 效 抗 菌 浓 度 的 内 酰 胺 类 抗 生 素 ， 大 多 数 药 物在 输 液 治 疗 时 均 不 宜 速 度 过 快 ， 否 则 易 发 生 药 物 不 良 反 应

28、。 输 液 间 隔 时 间 不 当 青 霉 素 类 抗 生 素 ， 临 床 上 仍 习 惯 于 将 一 天 的 用 量 加 到 500mL输 液 中 静滴 ， 或 一 天 量 分 为 两 次 加 到 250mL输 液 中 静 滴 。 青 霉 素 类 药 物 系 杀 菌性 抗 生 素 ， 只 在 细 胞 分 裂 后 期 细 胞 壁 形 成 的 短 时 间 内 有 效 ， 其 杀 菌 疗效 主 要 取 决 于 血 药 浓 度 高 低 ， 在 短 时 间 内 有 较 高 血 药 浓 度 时 对 治 疗 有利 ， 且 青 霉 素 类 为 时 间 依 赖 性 抗 生 素 ， 在 达 到 一 定 血 药

29、浓 度 情 况 下 ，还 要 有 一 定 的 时 间 维 持 杀 菌 效 力 ， 常 用 的 青 霉 素 、 苯 唑 西 林 钠 、 氯 唑西 林 钠 、 氟 氯 西 林 、 氨 苄 西 林 、 哌 拉 西 林 、 阿 洛 西 林 、 美 洛 西 林 等 ，一 般 均 需 每 6小 时 给 药 1次 ， 将 每 次 药 量 加 到 少 量 输 液 中 作 间 歇 快 速 滴注 ， 在 较 短 时 间 内 达 到 较 高 血 药 浓 度 ， 可 减 少 药 物 分 解 产 生 致 敏 物 质 。 氨 基 糖 苷 类 抗 生 素 依 替 米 星 、 异 帕 米 星 等 ， 有 的 医 嘱 一 天

30、两 次 ， 甚 至一 天 三 次 ， 这 样 不 仅 浪 费 药 物 ， 且 容 易 引 发 耳 、 肾 及 神 经 肌 肉 毒 性 ， 类 似 情 况 尚 见 于 左 氧 氟 沙 星 的 超 量 使 用 ， 结 果 诱 发 癫 痫 等 药 源 性 疾 病 。 输 液 配 置 时 限 的 影 响 输 液 的 稳 定 性 与 其 本 身 及 加 入 药 物 的 理 化 性 质 等 因 素 密 切 相 关 ， 尤 其是 一 些 吸 湿 性 强 的 粉 针 剂 ， 加 入 输 液 配 伍 后 放 置 时 间 过 长 ， 不 仅 容 易分 解 降 效 ， 且 易 受 环 境 温 度 、 湿 度 、 光

31、 线 等 影 响 及 开 放 空 气 的 污 染 ，增 加 输 液 中 的 不 溶 性 微 粒 数 及 热 原 量 ， 有 的 输 液 还 会 出 现 浑 浊 现 象 ，直 接 影 响 治 疗 。 实 际 工 作 中 ， 仍 有 许 多 人 习 惯 于 把 待 用 的 输 液 预 先 配好 备 用 ， 且 一 放 就 是 几 小 时 ， 常 见 如 青 霉 素 和 头 孢 菌 素 类 抗 生 素 ， 这类 药 物 在 干 燥 状 态 下 相 对 稳 定 ， 遇 湿 则 加 速 分 解 ， 尤 其 是 在 水 溶 液 中放 置 时 间 越 长 ， 分 解 越 多 ， 不 仅 会 使 药 效 降

32、低 甚 至 消 失 ， 还 会 使 致 敏物 质 增 多 ， 引 起 输 液 反 应 。 此 外 ， 中 草 药 注 射 剂 如 丹 参 酮 、 鱼 腥 草 及葛 根 素 注 射 液 等 也 有 类 似 情 况 。 因 此 ， 临 床 输 液 应 尽 可 能 现 配 现 用 ，以 保 障 药 物 使 用 的 有 效 性 和 安 全 性 。 输 液 配 置 及 治 疗 应 规 范 化在 输 液 配 置 时 要 注 意 ：1、 根 据 药 物 理 化 性 质 及 说 明 书 上 载 明 的 情 况 ， 选 择 合 适 的 溶 媒 用 量 及 输液 器 具 ， 对 具 有 细 胞 毒 作 用 的 抗

33、 肿 瘤 药 物 应 按 要 求 做 好 安 全 防 护 ；2、 溶 解 药 物 时 ， 应 将 溶 媒 缓 慢 加 入 药 物 容 器 内 ， 针 头 不 要 接 触 药 粉 或 药液 ， 摇 匀 时 防 止 大 量 泡 沫 产 生 ， 或 按 说 明 书 要 求 操 作 ；3、 药 物 混 合 时 ， 将 药 物 逐 个 加 入 输 液 中 ， 待 输 液 混 合 均 匀 ， 液 体 外 观 无异 常 改 变 ， 再 加 入 下 一 个 药 物 ， 直 到 配 置 完 成 ；4、 浓 度 不 同 的 药 物 配 伍 时 ， 先 加 浓 度 高 的 药 物 到 输 液 中 ， 后 加 浓 度

34、 低 的药 物 ；5、 有 颜 色 的 药 物 应 最 后 加 入 输 液 中 ， 避 免 混 合 药 液 时 有 浑 浊 或 沉 淀 不 易被 发 现 ； 6、 输 液 应 现 配 现 用 ， 已 配 好 的 输 液 ， 应 在 病 情 允 许 情 况 下 尽 快 应 用 ， 避免 药 物 分 解 、 药 效 下 降 及 不 良 反 应 物 质 产 生 ；7、 中 药 注 射 剂 单 独 静 滴 。 在 西 药 注 射 剂 滴 完 后 ， 用 溶 媒 冲 洗 再 滴 中 药 注射 剂 。 输 液 治 疗 时 要 注 意 ：1、 鉴 于 注 射 剂 的 不 溶 性 微 粒 、 热 原 检 查

35、均 为 单 一 使 用 情 况下 的 限 度 检 查 ， 加 入 输 液 中 的 药 物 越 多 ， 不 溶 性 微 粒 数 、热 原 量 的 累 加 越 多 ， 配 伍 禁 忌 发 生 的 几 率 越 大 ， 因 此 临 床用 药 时 ， 尽 量 单 独 使 用 ， 避 免 多 种 药 物 “ 混 滴 ” 或 将 不 明配 伍 情 况 的 药 物 混 合 输 注 ；2、 根 据 病 情 及 药 物 使 用 要 求 ， 掌 握 正 确 的 输 液 方 法 ， 调 节合 适 的 输 液 速 度 及 输 液 环 境 温 度 ， 并 在 输 液 前 排 气 时 进 行一 定 量 (3 15mL)弃

36、液 处 理 ， 以 减 少 输 液 不 良 反 应 ； 3、 加强 治 疗 观 察 ， 发 现 问 题 及 时 与 医 生 或 药 师 联 系 ， 及 时 分 析解 决 问 题 ， 确 保 用 药 安 全 。 加 强 药 物 相 关 业 务 知 识 的 学 习 首 先 要 加 强 对 药 品 说 明 书 的 学 习 ， 随 着 国 家 对 药 品 监 督 管理 职 能 的 加 强 ， 药 品 说 明 书 已 成 为 临 床 安 全 合 理 使 用 药 物的 重 要 参 考 文 献 ， 所 以 在 输 液 治 疗 前 要 认 真 阅 读 相 关 药 品说 明 书 ， 除 了 掌 握 药 物 的

37、性 能 、 用 法 、 用 量 ， 还 要 熟 悉 药物 的 不 良 反 应 、 相 互 作 用 、 溶 媒 选 择 等 相 关 注 意 事 项 。 其次 ， 要 加 强 对 护 理 人 员 正 确 配 置 输 液 的 培 训 与 教 育 ， 使 用正 确 的 穿 刺 方 法 ， 注 意 敲 或 折 断 安 瓿 时 别 带 入 肉 眼 看 不 见的 玻 璃 碎 屑 ， 避 免 交 叉 污 染 等 ， 严 格 执 行 规 范 的 操 作 规 程 。 注 重 医 护 人 员 与 临 床 药 师 的 沟 通 医 护 人 员 对 药 物 的 理 化 性 质 、 稳 定 性 及 各种 相 互 作 用 往

38、 往 缺 乏 了 解 ， 对 多 数 药 物 配 伍后 情 况 注 意 不 够 ， 容 易 增 加 临 床 输 液 治 疗 的潜 在 风 险 。 可 与 临 床 药 师 联 系 ， 及 时 调 整 用药 方 案 ， 选 择 合 理 的 溶 媒 或 配 伍 方 式 等 ， 均能 满 意 地 解 决 问 题 ， 保 障 临 床 用 药 的 合 理 与安 全 性 。 提 高 静 脉 注 射 剂 的 药 典 标 准 2005年 版 药 典 一 部 和 二 部 对 100mL以 上 及 以 下 注 剂 不 溶 性微 粒 限 量 均 提 出 要 求 ， 但 对 100mL以 上 与 100ml以 下 装

39、量注 射 剂 的 要 求 不 一 致 ， 而 实 际 应 用 时 ， 常 把 1mL以 下 药 物加 入 100mL以 上 输 液 中 进 行 “ 混 滴 ” ， 这 样 避 免 不 了 混 合输 液 中 不 溶 性 微 粒 数 增 加 致 超 标 的 后 果 ， 希 修 订 或 再 版 药典 时 ， 能 把 所 有 经 静 脉 途 径 给 药 的 注 射 剂 作 致 的 不 溶 性 微粒 限 量 要 求 ， 并 往 高 标 准 方 向 靠 ， 以 进 一 步 高 注 射 剂 质 量 ，提 高 药 物 配 伍 后 的 输 液 质 量 和 治 疗 安 全 性 维 护 患 者 利 益 ，保 障 用

40、 药 安 全 。 输 液 环 境 及 器 具 的 影 响 输 液 本 身 的 温 度 ， 输 液 环 境 的 温 度 、 光 线 以 及 输 液 器 具 的材 质 等 均 对 输 液 治 疗 有 一 定 影 响 。 输 液 本 身 的 温 度 及 输 液 环 境 的 温 度 均 与 输 液 反 应 发 生 有 关 ，如 冬 季 时 从 室 外 带 进 输 液 比 从 空 调 室 内 直 取 输 液 者 容 易 发生 输 液 反 应 ， 没 有 空 调 环 境 下 输 液 反 应 发 生 率 高 于 空 调 环境 下 输 液 者 。 光 线 对 输 液 的 影 响 ， 如 氟 罗 沙 星 、 培

41、 氟 沙 星 等 药 物 静 脉 输注 时 应 避 光 ， 需 用 遮 光 纸 或 遮 光 袋 对 输 液 装 置 进 行 遮 盖 ，这 在 实 际 操 作 中 常 被 忽 视 。 类 似 对 光 较 敏 感 并 需 避 光 输 液的 药 物 还 有 两 性 霉 素 B及 其 脂 质 体 、 对 氨 基 水 杨 酸 钠 、 吖啶 类 化 合 物 、 表 柔 比 星 、 放 线 菌 素 D、 硫 酸 长 春 新 碱 、 福莫 司 汀 、 达 卡 巴 嗪 、 卡 铂 、 雷 替 曲 塞 等 ， 避 光 利 于 保 障 药物 使 用 的 有 效 性 和 安 全 性 。 输 液 器 具 对 输 液 的

42、 影 响 药 物 与 输 液 器 具 发 生 反 应 及 输 液 器 具 对 药 物 的 吸 附 ， 如 盐 酸 阿 霉 素 注射 液 会 与 注 射 器 针 头 发 生 反 应 ， 出 现 沉 淀 变 色 。 顺 铂 、 卡 铂 、 奥 沙 利铂 等 铂 类 抗 肿 瘤 药 与 铝 接 触 会 产 生 黑 色 沉 淀 及 气 体 ， 故 不 能 接 触 含 铝器 具 ； 甲 硝 唑 也 不 宜 与 含 铝 的 针 头 和 套 管 接 触 ； 安 吖 啶 最 好 使 用 玻 璃注 射 器 ； 紫 杉 醇 应 采 用 非 聚 氯 乙 烯 材 料 的 输 液 器 具 ， 并 使 用 孔 径 小 于

43、0.22 m的 微 孔 膜 过 滤 器 。 目 前 常 用 的 输 液 器 具 如 一 次 性 输 液 器 、 注射 器 、 输 液 传 导 装 置 、 滤 过 器 等 ， 特 别 是 聚 氯 乙 烯 塑 料 材 质 者 ， 对 尼莫 地 平 、 硝 酸 甘 油 、 胺 碘 酮 、 安 定 、 胰 岛 素 等 药 物 均 有 不 同 程 度 吸 附作 用 ， 尤 其 对 含 量 低 微 药 物 ， 被 吸 附 后 将 不 再 有 治 疗 作 用 。 此 外 ， 玻璃 输 液 器 具 及 管 道 中 的 醋 酸 纤 维 滤 过 器 与 药 物 之 间 也 存 在 相 互 作 用 ，使 用 过 程 中 均 应 注 意 观 察 。