中医皮肤病

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1、皮肤病定义1. 热疮是发热后或高热过程中在皮肤粘膜交界处所发生的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的单纯疱 疹。特点是：皮损为成群的水疱，有的互相融合，多在1 周后痊愈，易于复发。本病多见于高热患 者的发病过程中，如感冒、猩红热、疟疾等，好发于口唇、鼻孔周围、面颊、外阴等皮肤粘膜交界 处。2. 蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医 的带状疱疹。特点是：皮肤上出现红斑、水疱、或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围 神经分布区出现，局部刺痛或？核肿大。多数患者愈后很少复发，极少数病人可多次发病。好发 于成人，老年人病情尤重。本病多发于胸胁部，故又名缠

2、腰火丹，亦称为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。3. 疣是一种发生于皮肤浅表的良性赘生物。因其皮损形态及发病部位不同而名称各异。西医亦称疣， 一般分为寻常疣、扁平疣、传染性软疣、掌跖疣和丝状疣等。4. 风热疮是一种斑疹色如玫瑰，脱屑如糠秕的急性自限性皮肤病,亦称风痒。相当于西医的玫瑰糠疹。 特点是:初发时多在躯干部先出现玫瑰红色母斑,上有糠秕样鳞屑,继则分批出现较多、形态相仿而较 小的子斑。5. 黄水疮是一种发于皮肤有传染性的化脓性皮肤病。又称滴脓疮、天疱疮等。相当于西医的脓疱疮。 特点是：皮损主要表现为浅在性脓疱和脓痂，有接触传染和自体接种的特性，在幼儿园或家庭中传 播流行。6. 癣是发生在表皮、毛发

3、、指（趾）甲的浅部真菌性皮肤病。本病发病部位不同，名称各异。特点 是：传染性，长期性，广泛性。7. 疥疮是由蚧虫（蚧螨）寄生在人体皮肤所引起的一种传染性皮肤病。特点是：夜间剧痒，在皮损 出有灰白色、浅黑色或普通皮色的隧道，可找到蚧虫。俗称虫蚧、癞疥、干疤疥等。继发感染者， 称脓窝疥。8. 湿疮是一种过敏性皮肤病。相当于西医的湿疹。特点是：皮损对称分布，多形损害，剧烈搔痒， 有渗出倾向，反复发作，易成慢性等。根据病程可分为急性、亚急性、慢性三类。急性湿疮以丘疱 疹为主，炎症明显，易渗出；慢性湿疮以苔藓样变为主，易反复发作。本病男女老幼皆可发病，但 以先天禀赋不耐者为多，无明显季节性，但冬季常复发

4、。根据皮损形态不同，名称各异。9. 婴儿湿疮是发于 1-2岁婴儿的过敏性皮肤病。又称奶癣等。相当于西医的婴儿湿疹。特点是：好 发在头面，重者可延及躯干和四肢，患儿常有家族过敏史，多见于人工哺育的婴儿。10. 接触性皮炎是指因皮肤或黏膜接触某些外界致病物质所引起的皮肤急性或慢性炎症反应。在中 医文献中没有一个统一的病名来概括接触性皮炎，而是根据接触物质的不同及其引起的症状特点而 有不同的名称。特点是发病前均有明显的接触某种物质的病史。11. 药毒是指药物通过口服、注射或皮肤黏膜直接用药等途径，进入人体后所引起的皮肤或黏膜的 急性炎症反应。相当于西医的药物性皮炎，亦称药疹。特点是：发病前有用药史，

5、并有一定的潜伏 期，常突然发病，皮损形态多样，颜色鲜艳，可泛发或仅限于局部。12. 风瘙痒是一种无明显原发性皮肤损害而以瘙痒为主要症状的皮肤感觉异常的皮肤病，亦称痒风。 相当于西医的皮肤瘙痒症。特点是：皮肤阵发性瘙痒，搔抓后常出现抓痕、血痂、色素沉着和苔藓 样变等继发性损害。临床上有局限性、泛发性两种。局限性者以阴部、肛门周围最为多见，泛发性 者可泛发全身。13 瘾疹是一种皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。相当于西医的荨 麻疹。特点是：皮肤上出现瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，退后不留痕迹。14. 牛皮癣是一种皮肤状如牛项之皮，厚而且坚的慢性瘙痒性皮肤病。因好发于颈项部

6、，又称摄领 疮；因其病缠绵顽固，亦称顽癣。相当于西医的神经性皮炎。特点是：皮损多是圆形或多角形的扁 平丘疹融合成片，剧烈瘙痒，搔抓后皮损肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓样变。15. 猫眼疮是以红斑为主，兼有丘疹、水疱等多形性皮损的急性炎症性皮肤病。又称“雁疮”、“寒 疮”。相当于西医的多形性红斑。特点是：发病急骤，皮损为丘疹、水疱等多形性损害和具有虹膜 样特征性红斑。重症可有严重的黏膜、内脏损害。好发于冬春季节。16. 白疕是在一种常见的易于复发的炎症性皮肤病。相当于西医的银屑病。特点是：在红斑上有松 散的银白色鳞屑，抓之有薄膜及露水珠样出血点。病程长，反复发作，不易根治。17. 白驳风

7、是指以大小不同、形态各异的皮肤变白为主要临床表现的局限性色素脱失性皮肤病。相 当于西医的白癜风。特点是：皮肤白斑可发生于任何部位、任何年龄，单侧或对称，大小不等，形 态各异，边界清楚；亦可泛发全身；慢性病程，易诊难治，影响美容。18. 黧黑斑是指由于皮肤色素改变而在面部呈现局限性褐色斑的皮肤病。相当于西医的黄褐斑。特 点是：对称分布，无自觉症状，日晒后加重。多发生于孕妇或经血不调的妇女，部分患者可伴有其 他慢性病，涂擦不适当的化妆品及日光照晒可加重黄褐斑。19. 粉刺是一种以颜面、胸、背等处生丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁为主要临床表现的皮肤病。 是毛囊、皮脂腺的慢性炎症。相当于西医的痤疮。2

8、0. 面游风又名白屑风，是因皮肤油腻而出现红斑、覆有鳞屑而得名，是发生在皮脂溢出部位的慢 性炎症性皮肤病。相当于西医的脂溢性皮炎。特点是：头发、皮肤多脂发亮，油腻，瘙痒，迭起白 屑，脱去又生。患者以青壮年为多，乳儿期也有发生。21. 酒渣鼻是一种主要发生于面部中央的以红斑和毛细血管扩张为特点的慢性皮肤病。因鼻色紫红 如酒渣故名。相当于西医的酒渣鼻。特点是：颜面部中央持续性红斑和毛细血管扩张，伴丘疹、脓 疱、鼻赘。多发生于中年人，男女均发病，尤以女性多见。22. 油风是一种头部毛发突然发生斑块状脱落的慢性皮肤病，又名鬼舐头，鬼剃头。相当于西医的 斑秃。特点是：脱发区皮肤变薄，感受正常，无自觉症状

9、。可发生于任何年龄，但多见于青年，男 女均可发病。23. 瓜藤缠是一种发生于下肢的结节红斑性、皮肤血管炎性皮肤病。因数枚结节，犹如藤系瓜果绕 腿胫生而得名。相当于西医的结节性红斑。特点是：散在性皮下结节，鲜红至紫红色，大小不等， 疼痛或压痛，好发于小腿伸侧。多见于青年女性，以春秋季发病者为多。24. 生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染所引起的一种性传播疾病。中医称阴部热疮。主要损害男女 生殖器的皮肤黏膜处，特点是：以局部出现群集小疱、糜烂，自觉灼痛为主要表现。本病多为性行 为传播。暂无特效疗法。25. 淋病是由淋病双球菌（淋球菌）所引起的泌尿生殖系感染的性传播疾病。中医称花柳毒淋。特点是： 以尿道

10、刺痛、尿道口排出脓性分泌物为主症。主要通过性交传染，极少数也可通过污染的衣物等间 接传染。26. 梅毒是由梅毒螺旋体所引起的一种全身性。慢性性传播疾病。属于中医的毒疮、疳疮、花柳病 范畴。早期主要表现为皮肤黏膜损害，晚期可造成骨骼及眼部、心血管、中枢神经系统等多器官组 织的病变。主要由不洁性交传染，偶尔通过接吻、哺乳，或接触患者污染的衣物、输血等途径间接 传染，亦可通过母婴传播。27. 尖锐湿疣又称生殖器疣、性病疣，是由人类乳头瘤病毒所引起的一种良性赘生物。属于中医臊 疣、瘙瘊的范畴。特点是：以皮肤黏膜交界处，尤其是外阴、肛周出现淡红色或污秽色表皮赘生物 为主要表现。主要通过性接触传染，也可通

11、过自身接种、接触污秽的内裤、浴巾、浴盆等方式间接 传播。本病男女均可罹患，主要发生在性活跃的人群。有一定的自限性，部分病例治愈后复发，少 数尖锐湿疣有癌变的可能。28. 艾滋病全称获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒所致的传染病。属于中医的疫疠、 虚劳、癥瘕等范围。主要通过性接触及血液、血液制品和母婴传播。二、原发病皮损及继发性皮损 皮损由皮肤病理变化直接产生的皮损称为 原发性皮损，如斑疹、丘疹、水疱、脓疱、风团、结节 等。由原发性皮损转化而来或由于治疗或机械性损伤引起的称继发性皮损，如鳞屑、溃疡、抓痕、 苔藓样变、疤痕、萎缩等。荨麻疹（风蓓蕾，鬼饭疙瘩，风瘙瘾疹风疹块），是由于皮肤粘膜

12、小血管扩张及通透性增加而引 起的一过性局限性水肿反应。为一种常见的皮肤粘膜过敏性疾患。药疹（中药毒）是药物通过内服注射使用栓剂或吸入等途径进入人体,引起皮肤粘膜的炎症反应,严 重的可累及机体其他系统,甚至危及生命水痘（水痘）是由水痘带状疱疹病毒感染引起的急性发疹性疾病，由呼吸道传染，以冬春两季较 多，主要发生于儿童。手足口病（hand-foot and mouth disease）是由肠病毒、通常为柯萨奇A16、少数为A5、A10等引起 的一种以手、足、口部位出现水疱为特征的传染病。主要侵犯婴幼儿。疖（疖）为金黄色葡萄球菌侵犯毛囊及其周围组织所引起的急性化脓性感染。如多个损害反复发 生经久不愈

13、者称为疖病。营养不良、患糖尿病及长期服用皮质激素者易发病。皮肤不洁、搔抓、摩 擦等也是发病诱因。须疮（羊胡子疮）系发生于男子胡须部位的化脓性毛囊炎，其病原菌为葡萄球菌，且常与鼻腔内所 分离出的菌型相同。丹毒（抱头火丹、腿游风、赤丹、白丹）系由 型溶血性链球菌引起的急性皮肤炎症。病原菌大 多经过皮肤粘膜的微细损伤侵入。鼻部炎症和足癣分别为面部丹毒和小腿丹毒的主要诱因。痱子（痤疿）是指在高温闷热环境下出汗过多且蒸发不畅，至汗孔堵塞，汗管破裂，汗液外溢渗入 周围组织引起的浅表性炎症反应。白癜风（白驳风，白瘢）是一种后天性皮肤局部色素脱失。为局部性或泛发性的皮肤病。病因不 明。可能与遗传、自身免疫、黑

14、素细胞的自身破坏和精神神经化学因子等有关。红斑狼疮（红蝴蝶、鬼脸疮）是一种累及全身多脏器，自身免疫性、非器官特异的炎症和病谱性 的结缔组织病。其病因尚不明了。与遗传、日晒、病毒感染、某些药物、雌激素、环境、妊娠等多 种因素有关。临床上分DLE、ScLE、SLE。多形红斑（雁疮、猫眼疮，血风疮）又名多形渗出性红斑，是一组原因较复杂的累及皮肤粘膜的自 限性炎症性皮肤病。表现为丘疹、水疱多形性损害和具有靶形或虹膜样特征性红斑。重症者可有全 身中毒症状。病因不明，认为与感染、药物、系统疾患有关，月经、妊娠、放射线、寒冷等亦可诱 发。玫瑰糠疹（风癣）系一种有特征性皮损的急性、自限性、炎症性皮肤病。病因不

15、明，认为系病毒感 染所致。扁平苔藓（紫瘢风），是一种原因不明的慢性炎症性皮肤粘膜疾病。有独特的临床表现及组织病 理学特征。病因不明,有感染、自身免疫、精神和遗传学说。天疱疮（火赤疮）是一组比较严重的慢性复发性皮肤粘膜疾病。多见于中年。其特征为在正常皮 肤粘膜上发生松弛薄壁水疱，尼氏征阳性。临床分寻常型、红斑型、增殖型和落叶型。脓疱疮（黄水疮），是一种小儿多发的化脓性皮肤病。主要由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌，其次 是链球菌，或两者混合感染所致，接触传染，可在儿童中流行。过敏性紫癜（葡萄疫）是皮肤或其它器官过敏所致毛细血管和细小血管的血液和血浆外渗至皮下、 粘膜下和浆膜下的一种临床症状，表现为皮肤

16、瘀点、瘀斑、关节酸痛、腹部症状和肾脏损害等的综 合征。多见于男性青少年，病因不明，部分病人发病前有发热、咽痛、乏力等症状。神经性皮炎（牛皮癣，撮领疮、顽癣）是一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病，以皮肤苔藓 样变及剧烈瘙痒为特征。病因不清，其诱因有精神因素、刺激性食物、内分泌失调、局部刺激等。 脂溢性皮炎（面游风，白屑风）是在皮脂溢出的基础上发生的一种慢性炎症性皮肤病。其病因可能与 遗传、内分泌、感染（如真菌等）免疫、神经和环境等因素有关。淤滞性皮炎也称静脉曲张性湿疹， 是静脉曲张综合征中常见的皮肤表现之一。其静脉曲张的原 因有:先天性静脉缺陷、静脉闭塞如继发于静脉炎之后、及长期站立或压迫等

17、。传染性软疣（鼠乳）是由痘病毒中的传染性软疣病毒所引起。可通过直接接触或间接接触而传染。 也可通过性接触传染，所以有的已归于性传播疾病范畴。粉刺好发于颜面，亦可见于胸背上部及肩胛部等处，典型皮损为毛囊性丘疹，多数呈黑头粉刺， 周围色红，用手挤压，有小米或米粒样白色脂栓排出，少数呈灰白色的小丘疹，以后色红，顶部发 生小脓疱，破溃后痊愈，遗留暂时性色素沉着或有轻度凹陷的疤痕。有时形成结节、脓肿、囊肿等 多种形态损害，愈后留下明显疤痕，皮肤粗糙不平，伴有油性皮脂溢出。一般无自觉症状或稍有瘙 痒，若炎症明显时，可引起疼痛或触痛。病程缠绵，往往此起彼伏，有的可迁延数年或十余年，一 般到 30 岁左右可逐

18、渐痊愈问答题一、痤疮的临床表现 初起损害为与毛囊一致的大小不等的丘疹，挤压时可见有头部呈黑色而体部呈黄白色半透明的脂栓 排出，称黑头粉刺。也有的皮疹毛囊开口不明显，不易挤出脂栓称为 白头粉刺。皮疹顶端可出现 脓疱，破溃后遗留色素沉着及可凹陷性小疤痕。严重者，除有黑头粉刺、丘疹、脓疱外，尚可有蚕 豆至指甲大的炎性结节或囊肿。化脓后形成脓肿，破溃后常形成窦道和疤痕、好发于颜面及胸背 部多脂区，一般对称分布。本病多无自觉症状，炎症明显时可引起疼痛及触痛。多见于青壮年，青 春期后大多能自然缓解或痊愈。二、银屑病的临床表现及分型 临床表现多样化，分为四种类型。（1）寻常型 初起为红斑、丘疹、逐渐融合成片

19、，边缘清楚，上 覆多层银白色鳞屑，刮去后有薄膜和点状出血现象（Auspitz征），为本病特征性皮损。进行期时在 外伤处出现皮损，称为同形现象。（2）脓疱型 在红斑基础上出现粟粒大小密集的无菌性脓疱。（3） 关节病型 除红斑鳞屑皮损外，还伴有关节炎的表现，以远端指、腕、踝关节的红肿、疼痛常见。（ 4）红皮病型 常因治疗不当后，皮损迅速扩大，融合成弥漫性大片，潮红肿胀，炎症浸润，大 量脱屑，面积超过体表 2/3。可有不同程度瘙痒，毛发呈束状，指（趾）甲呈顶针样凹陷，失去光 泽。银屑病特点：好发于颈部、肘部、骶部及小腿伸侧等处。常呈对称性分布，亦可沿皮神经分布 呈线状排列。皮损初起为有聚集倾向的多角

20、形扁平丘疹，皮色正常或淡褐色，表面光泽，以后由于 不断地搔抓或摩擦，丘疹逐渐扩大，互相融合成片，继之则局部皮肤增厚，纹理加深，互相交错， 表面干燥粗糙，并有少许灰白色鳞屑，而呈苔藓样变，自觉阵发性奇痒，入夜尤甚，搔之不知痛楚。情绪波动时，瘙痒也随之加剧。本病病程缓慢，常数年不愈，反复发作三、湿疹的临床表现 口诀：急性湿疹：一多（多形皮疹）二痒三对称，屈侧多发界不清，男女老少皆可患，不留瘢痕 可再发。慢性湿疹：慢性色黑皮肥厚，急性经过必问清，边界清楚伴瘙痒，皮肤不红无渗出。 按其临床症状可分为急性期、亚急性期、慢性期1急性湿疹：d.损害呈多形性，以原发损害为主，皮肤上首先出现多数密集的点状红斑及

21、粟粒大 的丘疹和丘疱疹，丘疹的基底潮红，有轻度浮肿，很快变为小水疱，破后形成点状糜烂及结痂，病 变易融合成片，向周围扩延，所以损害外围常有散在小丘疹及丘疱疹，境界不清，呈卫星状，皮肤 松弛部位如面部及阴部等处往往明显肿胀。b .可发生于任何部位，头面、四肢远端和手足等外露 部位较多见，多对称分布。C .自觉症状：瘙痒及灼热等，其程度依病情轻重、发病部位、患者耐 受性而有不同若伴随感染则可有分泌物呈脓性、淋巴结肿大、发热和全身不适等。急性湿疹易转化 为亚急性或慢性湿疹，或好转后再受某些刺激后急性发作。2亚急性湿疹：原发损害与继发损害同时存在，当急性期渗出水肿减轻后，病变有小丘疹、兼有 少数疱疹，

22、轻度糜烂结痂和鳞屑等，痒感仍剧烈，病程可经数周而渐痊愈或转为慢性过程，若有新 的刺激或处理不当可呈急性病变。3慢性湿疹：以继发损害为主，患处皮肤肥厚，表面粗糙，苔藓化，有色素沉着，抓痕，点状渗 出，血痂及鳞屑等，皮损多较局限，瘙痒剧烈或呈阵发性遇热或入睡时尤为严重分布以四肢多见， 病程可达数月或数年。四、带状疱疹的临床表现 前驱症状：局部皮肤烧灼感和神经痛；好发部位：肋间神经或三叉神经第一分支区； 典型皮损： 不规则红斑基础上出现集簇性粟粒大小水疱，不融合，沿感觉神经呈带状分布，常单侧发病，不超 过中线； 神经痛：儿童患者往往轻微或无痛，而老年患者则常疼痛剧烈，甚至难以忍受。有的患者皮损愈后

23、也遗留顽固性神经痛，持续数月或更久；与单纯性疱疹的鉴别：后者好发于皮肤与黏膜交接处，分布无一定规律，水疱较小易破，疼痛不 著，多见于发热（尤其高热）病的过程中，常易复发。五、皮科外用药的治疗原则（一）剂型选择：口诀：干对干,湿对湿,半干对半湿 急性炎症期，表现为红斑丘疹，水疱而无破溃或渗出时宜选用水粉剂或粉剂；急性期大量渗出 ,时 用湿敷（湿对湿）;亚急性期，炎症减少，渗出减少，表面结痂，可选用糊剂或乳剂 （半干对半湿） 慢性阶段：皮肤浸润肥厚或苔癣样变等慢性炎症表现时可以用软膏或硬膏（干对干）（二）作用药物的选择 浓度：一般从低到高使用，根据不同年龄调整药物浓度。部位：面部等易吸收部位选用低

24、浓度，粘 膜及破皮处不宜用刺激性药物。耐药性：长期用药需更换不同种药物。过敏：如有过敏应立即停用。外用药物使用原则：要根据疾病的阶段选择剂型。注意控制感染。应先选用性质温和的药物， 后选用刺激性较强的药物。用药宜先用低浓度制剂，然后再根据病情提高浓度。随时注意药敏反应。 外用软膏时需注意。六、疥疮的表现及用药口诀：疥是一条龙，先从指间行，腰里绕三圈，裆里扎大营。 首先出现的症状是皮肤刺痒，在瘙痒部位同时出现小皮疹，小水疱或结痂等皮疹。其痒甚剧，一般 白天稍轻，夜晚加重，往往由于搔抓，遍体搔痕，甚至血迹斑斑，病人难以入睡 疥虫穿入表皮之 后，一般需经 20-30 日的潜伏期才出现皮疹及瘙痒症状。

25、初起皮疹多见于皮肤潮湿柔软处，如手指间、手腕部位的皮肤容易穿主寄生，继之传播到身体其他 部位，如肘、腰部、腋窝、腹部及阴部等处。解放前民间流传的“疥疮像条龙，先在手上行，腰中 绕三圈，腿上扎大营”。治疗：杀虫（疥螨），止痒，治疗并发症。早发现，早诊断，早治疗，家中或集体单位患者要同时 治疗。常用药物：10%硫磺、3%水杨酸软膏。儿童剂量减半。l%r-666乳剂或软膏（孕妇，婴儿禁用） 10-25%苯甲酸苄酯洗剂5%噻苯达唑霜10%克罗米通乳膏等。擦药期间嘱患者不洗澡，不换衣服；第四天洗澡更衣，将污染的衣物床单等煮沸消毒。 疥疮结节治疗： 1、焦油凝胶每晚涂患处；2、局部激素注射；3、液氮冷冻；

26、4、肤疾宁局部外贴。七、荨麻疹：荨麻疹系多种不同原因所致的一种常见皮肤、粘膜血管反应性疾病，临床上以皮肤、 粘膜的局限性、暂时性、瘙痒性潮红斑和风团为特征。 1.皮疹为风团、潮红斑，大小不等，形状各 异。常突然发生，成批出现，数小时后又迅速消退，消退后不留痕迹。但可反复发作； 2.自觉瘙 痒，可伴有腹痛、恶心、呕吐和胸闷、心悸、呼吸困难，少数有发热、关节肿胀、低血压、休克、 喉头水肿窒息症状等； 3.病程长短不一，急性荨麻疹病程在1个月以内；超过1个月为慢性； 4. 皮肤划痕试验部分病例呈阳性反应；可分为急性荨麻疹、曼性荨麻疹、血管神经性水肿与丘疹状荨 麻疹等。七、药毒：是指药物通过口服、注射

27、或皮肤黏膜直接用药等途径，进入人体后所引起的皮肤或黏膜 的急性炎症反应。相当于西医的药物性皮炎，亦称药疹。特点是：发病前有用药史，并有一定的潜 伏期，常突然发病，皮损形态多样，颜色鲜艳，可泛发或仅限于局部。（名解中背过）（一）麻疹样或猩红热样红斑型药疹 亦称发疹型药疹。较常见，属轻型药疹。引发药物：多为解 热止痛药，巴比妥，青霉素，链霉素，磺胺等。临床表现：突然发疹，常同时伴有轻或中度发热， 中或重度瘙痒。麻疹样红斑型药疹皮肤损害与麻疹酷似，为散在或密集的红色帽针头样后疹，以躯 干为多，可泛发全身。猩红热样型药疹的损害与猩红热相似。初起为细小红斑，从面、颈、上肢、 躯干顺序向下发展，于23天可

28、遍布全身并相互融合。面部四肢可出现肿胀，以皱褶处及四肢屈 侧为明显。（二）固定性红斑型药疹 引发药物：常为磺胺类，解热止痛类，催眠镇静类，四环素，酚酞等。 临床表现 起病急，皮损为孤立性或数个境界清楚的圆或椭圆形水肿性红斑，一般不对称， 14cm 直径大小，重者红斑上可出现大疱。有痒感而一般无全身性症状。皮损可发生在皮肤任何部位。位 于唇、口周、龟头、肛门等皮肤粘膜交界部位者，常易出现糜烂或继发感染而引起疼痛，此时，患 者常来急诊。皮损历1 周不退，留有灰黑色色素沉着斑，经久不退。再服该药时，于数分钟或数小 时内在原处发痒，继而出现同样损害并向周围扩大，致使表现为中央色素加深而边缘潮红的损害。

29、 复发时，其他部位可出现新皮损。（三）荨麻疹型药疹 引发药物 多为青霉素，血清制品，痢特灵，水杨酸盐，磺胺，普鲁卡因等。 临床表现 与急性荨麻疹相似。也可有高热、关节痛、淋巴结肿大、血管性水肿、蛋白尿等血清病 样综合征样表现，并可累及内脏，甚至发生过敏性休克。（四）Stevens-Johson综合征型药疹属重型药疹引发药物常为磺胺类特别是长效磺胺，巴比妥， 保太松等解热镇前药，苯妥英钠等。临床表现 发病急，伴高热等全身中毒性症状。皮损分布广泛， 以水疱、大疱、糜烂与结痂为主。常位于腔口周围，并严重地侵及粘膜。可出现肝、肾功能障碍并 伴发肺炎等合并症，病死率 5%10%。（五）紫癜型药疹1引发药

30、物 多为磺胺类，保泰松，消炎痛，苯妥英钠，巴比妥等。2临床表现 轻者双小腿出现瘀点或瘀斑，散在或密集，重者四肢、躯干均可累及，甚至伴有 粘膜出血，贫血等。III型反应引起者为血管炎的表现，皮损形态可自风团、丘疹、结节，水疱至坏 死溃疡等多种成分，但均有可触及紫瘢性损害（palpable purpura）出现。重者可有肾、消化道、神 经系统受累，并伴有发热、关节痛等全身症状。（六）中毒性坏死性表皮松解型药疹（TEN）为最重型药疹，。1.引发药物 磺胺类，水杨酸盐， 保泰松、氨基比林等解热镇痛药，酚酞，青霉素，四环素，巴比妥，苯妥英钠等。临床表现 起病急，伴有高热、烦躁、嗜睡、抽搐、昏迷等明显全身

31、中毒症状。皮肤表现为表 皮全层坏死及表皮下大疱形成。开始时为大片鲜红斑片，继而紫褐色， 12天内斑上出现大疱并 扩展，副合成几十厘米大小，呈现出多数平行性条状绉纹。大疱极易擦破而出现大片糜烂，类似II 度烫伤。 Nilolsky 征（十），同时，口、眼、鼻、上呼吸道、阴部、食管处粘膜，可广泛受累。粘 膜脱落后出现大片糜烂面。疼痛极著。体温常持续在40C上下，历23周不退。心、肾、肝、脑 亦常受累。预后严重，病死率 25%50%。多因继发感染、肝肾功能障碍、水电解质紊乱而死亡。(七) 剥脱性皮炎型药疹 属重型药疹。1引发药物 多为鲁米那，磺胺类，保泰松，苯妥英钠， 对氨基苯甲酸，链霉素，金、砷等

32、重金属。其他如羟吡唑嘧啶(Allopurinol)、甲氧噻吩头抱菌素 (Cefoxitin)、甲氰咪胍、氯喹、异烟肼、硫酰脲(Sulfonylurea)等亦可引起。2临床表现 首次用药潜伏期长，一般在 20天以上。其中部分患者是在发疹型药疹基础上继 续用药而发生。此型药疹在发病开始即有寒战、高热等全身症状出现。皮损起初表现为麻疹样或猩 红热样型损害，逐渐增重，最终全身皮肤呈现弥漫性潮红、肿胀，皱褶部位出现水疱、糜烂、渗液、 结痂。灼痒感重；同时，唇、口腔粘膜潮红、水肿或水疱糜烂、结痂；眼结合膜水肿，分泌物多， 畏光。全身浅表淋巴结可肿大。一般于两周后，红肿减轻，全身皮肤开始鳞片状脱屑，手足可呈

33、套 状剥脱，头发与甲亦可脱落。病程24周。重者可伴发支气管肺炎，中毒性肝炎，肾炎，皮肤感 染，甚至败血症。若处理不当，伴发水电解质紊乱、继发感染时也可危及生命。(八) 光感型药疹 服药后需经紫外线作用后才出现皮损。分光毒及光过敏性反应两类。 1诱发药 物 磺胺类，四环素，灰黄霉素，酚噻嗪类，萘啶酸，苯海拉明，去敏灵，奎宁，异烟肼，维生素 B1,氨甲喋吟等。2.临床表现光毒反应性损害，可发生在初次服药的患者，经日晒后28h，暴 光部位皮肤出现红斑、水肿或大疱。光过敏反应性损害则于暴光后有 520 天致敏潜伏期，以后再 暴光时，于数分至48h内发病。皮损可为红斑风团性损害，也可为丘疹、水肿性斑块、

34、结节、水疱 或湿疹样等多形态性损害。除暴光部位外，非暴光部位也可发生。均伴瘙痒。(九) 系统性红斑狼疮(SLE)综合征样反应1. 诱发SLE的药物指能激发潜在的SLE,或使已出现的SLE症状更形加重的药物。主要为 青霉素，磺胺类，保泰松等。临床表现与SLE相同。停药后并不能阻止病的发展。2. 产生SLE的药物 指具有引起SLE综合征效能的药物。主要为肼苯哒嗪，普鲁卡因酰胺， 异烟肼，苯妥英钠等。所引起的临床症状与真性 SLE 相同，但较轻。抗核抗体滴度很高，红斑狼 疮细胞(十)，而抗双链DNA抗体(-)，补体总活性值正常。肾与中枢神经系统很少受累。停药后 可愈。八、湿邪致病特点： 中基的说法：

35、(1)湿为阴邪，容易损伤阳气，阻碍人体气机的运行。常见的症状有：湿阻胸膈， 气机不畅则胸膈满闷；湿阻中焦，脾胃气机升降失常，纳运失司，则脘痞腹胀，食欲减退；湿停下 焦，肾与膀胱气机不利，则小腹胀满、小便淋漓不畅。(2) 湿性重浊。重，即沉重、重着之意，患者多出现沉重、重着的感觉。如头重如裹，周身困重， 四肢酸沉等；浊，即秽浊，指湿邪为病，可使分泌物、排泄物增多而秽浊不清。如湿病面垢多眵， 下痢粘液脓血，小便浑浊妇女带下过多等。(3) 湿性粘滞。黏，即黏腻；滞，即停滞。其黏腻停滞的特性主要表现在两个方面。一是症状的 粘滞性，如排泄物和分泌物多粘滞不畅，大便排泄不畅，小便滞涩不畅，以及口黏、口甘和

36、舌苔厚 滑黏腻等。二是病程的缠绵性。因湿性粘滞，易阻气机，气不行则湿不化，胶着难解，故湿邪为病， 起病隐缓，病程较长，反复发作，或缠绵难愈。（4）湿性趋下，易袭阴位。湿邪为重浊有形之邪，类水属阴而有趋下之势，故湿邪为病，多伤及 人体下部。“伤于湿者，下先受之”。皮科书的说法：湿邪侵入肌肤，郁结不散，与气血相搏，多发生疱疹、瘙痒、渗液、糜烂等。湿 邪所致的皮肤病，其皮损为水疱，或为多形性，或为皮肤糜烂，常患病于下部，或浸淫四窜，滋水 淋漓，病程缠绵，难以速愈。若与内湿相合，常伴有胸闷、纳差、肢体沉重、苔白腻、脉濡缓。若 与寒邪相合，则伴有四肢乏力，一身肌肉疼痛，四肢受凉则肢端发冷、苍白或紫暗，苔薄白，脉迟 缓等症状。