胃肠道疾病的合理用药

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1、第 9章 胃 肠 道 疾 病 的 合 理 用 药 2 3 一 、 助 消 化 药 1 消 化 不 良 的 症 状 及 原 因症 状 ： 食 欲 不 振 ， 进 食 后 腹 胀 ， 钝痛 或 不 适 ， 恶 心 及 嗳 气 。 原 因 ： 多 ， 也 很 复 杂 ， 主 要 有 慢 性胃 炎 、 十 二 指 炎 ， 溃 疡 ， 慢 性 胆 囊炎 ， 慢 性 胰 腺 炎 等 。 4 2 治 疗 1） 口 服 维 生 素 B1， 维 生 素 B6， 干 酵 母 等增 加 食 欲 。2） 再 用 一 些 帮 助 消 化 的 药 物 ：胰 酶 片 ， 胃 蛋 白 酶 合 剂 等 ；干 酵 母 ， 酶 生

2、 ， 胰 酶 ；中 成 药 ： 木 香 顺 气 丸 、 香 砂 养 胃 丸 等 。 5 二 、 止 泻 药 与 通 便 药 （ 一 ） 止 泻 药1 腹 泻 的 症 状 ： 腹 泻 是 指 排 出 异 常稀 薄 的 大 便 ， 或 含 有 未 消 化 食 物 ，并 且 排 便 次 数 频 密 ， 伴 有 排 便 急 迫感 、 肛 门 周 围 不 适 、 失 禁 等 症 状 。 6 2、 腹 泻 的 处 理 ：腹 泻 极 少 是 严 重 疾 病 的 症 状 ， 通 常 不需 要 特 殊 治 疗 。但 长 期 腹 泻 会 丢 失 大 量 的 肠 液 ， 多 次腹 泻 后 可 造 成 血 液 中 的

3、 电 解 质 紊 乱 ，特 别 是 钾 离 子 丢 失 过 多 ， 造 成 全 身 不适 ， 应 用 止 泻 药 。如 果 腹 泻 持 续 不 止 或 伴 有 脓 血 便 、 剧烈 呕 吐 或 高 热 ， 应 到 立 即 医 院 就 诊 。 7 3、 急 性 肠 炎 病 因 ： 由 于 饮 食 不 当 ， 吃 了 不 卫 生的 食 物 。 症 状 ： 进 食 后 数 小 时 突 然 出 现 腹 泻 ，每 天 次 数 至 10余 次 ， 呈 黄 色 水 样 ；在 肚 脐 周 围 有 阵 发 性 钝 痛 或 绞 痛 ；有 恶 心 ， 呕 吐 症 状 。 有 的 还 有 发 烧 ，头 痛 ， 全 身

4、 不 适 ， 四 肢 无 力 等 症 状 。 8 治 疗 ：1） 服 用 黄 连 素 ， 痢 特 灵 等 止 泻 剂 。2） 服 用 葡 萄 糖 盐 水 ， 不 能 口 服 的 也 可输 液 。3） 症 状 严 重 的 ， 应 卧 床 休 息 ， 禁 食 6-12小 时 后 ， 可 进 食 流 质 或 半 流 质 的食 物 。4） 多 喝 水 ， 吃 清 淡 的 食 物 。 9 4 慢 性 非 感 染 性 腹 泻 止 泻 药 （ 1） 思 密 达 ：对 肠 粘 膜 有 极 强 的 覆 盖 能 力 ， 而 成 为 肠部 膜 的 保 护 屏 障 ； 抑 制 和 固 定 肠 道 病 毒 、细 菌 及

5、 其 毒 素 ； 促 进 肠 粘 膜 病 变 的 修 复 。口 服 后 不 被 吸 收 ， 无 副 作 用 ， 老 少 皆 可取 用 。尤 其 适 用 于 急 、 慢 性 水 样 便 ， 或 者 是 结肠 易 激 综 合 征 所 致 慢 性 腹 泻 。 10 （ 2） 易 蒙 停 （ 盐 酸 洛 哌 丁 胺 ）为 较 好 的 止 泻 剂 ， 它 抑 制 肠 蠕 动（ 也 就 抑 制 了 腹 泻 ） ， 增 加 肠 内 水 、电 解 质 的 吸 收 ， 增 强 肛 门 括 约 肌 的张 力 ， 抑 制 使 意 ， 延 长 肠 内 容 物 在肠 道 的 滞 留 时 间 ；作 用 强 而 持 久 ；

6、无 中 枢 副 作 用 。 11 5 慢 性 感 染 性 腹 泻 的 治 疗 1） 轻 症 病 人 ：可 选 用 黄 连 素 、 痢 特 灵 等 联 合 TMP治 疗 ，便 宜 、 安 全 、 有 效 。2） 重 症 病 人 ：选 用 氟 哌 酸 、 氟 嗪 酸 、 环 丙 沙 星 片 内 服上 述 药 物 治 疗 无 效 者 或 不 能 口 服 者 ， 可选 用 以 下 药 物 肌 肉 注 射 静 脉 点 滴 ， 如 头孢 噻 肟 钠 ； 泰 能 ； 环 丙 沙 星 等 。 12 （ 二 ） 通 便 药 1 便 秘由 于 粪 便 在 肠 内 停 留 过 久 ， 以 致 大 便 次 数减 少

7、、 大 便 干 结 、 排 出 困 难 或 不 尽 ；一 般 两 天 以 上 无 排 便 ， 可 提 示 便 秘 存 在 ；如 果 每 天 均 排 大 便 ， 但 排 便 困 难 且 排 便 后仍 有 残 便 感 ， 或 伴 有 腹 胀 ， 也 应 纳 入 便 秘的 范 围 。 2 哪 些 因 素 易 导 致 便 秘 ? 13 3 老 年 人 为 什 么 易 发 生 便 秘 ? 老 年 人 比 青 壮 年 高 2 3倍 ， 原 因 是 ：1） 随 着 增 龄 ， 肠 道 的 功 能 发 生 变 化 （ 消 化酶 分 泌 减 少 ） 。2） 牙 齿 不 健 全 ， 饮 食 过 于 精 细 ， 同

8、 时 缺 乏水 分 、 粗 纤 维 食 物 ， 如 蔬 菜 及 瓜 果 等 。3） 老 年 人 体 力 活 动 减 少 ， 或 长 期 卧 床 ， 肠蠕 动 缓 慢 ， 直 肠 肌 肉 萎 缩 ， 上 腹 部 肌 肉 萎 缩 ，以 致 排 便 无 力 ， 大 便 在 肠 腔 中 停 留 时 间 过 长 ，所 含 水 分 大 部 分 被 重 吸 收 ， 致 使 大 便 干 、 硬 。 14 4 便 秘 的 治 疗1） 病 因 治 疗 ： 去 除 病 因 。2） 对 症 治 疗 ：酌 情 选 用 轻 泻 剂 ， 如 开 塞 露 、 甘 油 栓 等 药 物 ，但 切 忌 滥 用 。必 要 时 可 带

9、 指 套 伸 至 肛 门 内 掏 出 大 便 或 进 行其 他 对 症 治 疗 。中 药 疗 法 ： 泻 下 药 或 润 肠 通 便 药 ， 最 好 临 睡前 一 次 服 ， 早 晨 起 床 后 解 大 便 。 15 5.常 用 药 物 1） 刺 激 性 泻 药 ：如 酚 酞 口 服 后 ， 在 碱 性 肠 液 与 胆 汁 的 作用 下 ， 形 成 可 溶 性 盐 ， 刺 激 肠 粘 膜 ， 促进 其 蠕 动 而 排 便 ；适 用 于 漫 性 便 秘 与 习 惯 性 便 秘 。睡 前 口 服 含 本 品 的 果 导 片 50毫 克 8-10小 时 后 排 便 ， 可 维 持 3一 4天 。 1

10、6 2） 润 滑 性 泻 药 ：如 液 状 石 蜡 ， 俗 称 石 蜡 油 ， 于 睡 前 顿 服15一 30毫 升 ；服 后 不 被 吸 收 ， 可 润 滑 肠 壁 ， 软 化 大 便 ，使 之 易 于 排 出 ；适 用 于 慢 性 便 秘 和 手 术 后 排 便 困 难 ， 也用 于 小 儿 便 秘 ；但 不 宜 久 服 以 免 影 响 钙 、 磷 元 素 及 脂 溶性 维 生 素 的 吸 收 ， 造 成 缺 乏 症 。 17 3） 容 积 性 泻 药 ：如 取 硫 酸 镁 5-20毫 克 ， 用 400毫 升 温 开 水搅 拌 溶 解 ， 约 2一 4小 时 即 可 排 便 ；主 要 利

11、 用 它 不 易 被 肠 道 吸 收 、 形 成 高 渗溶 液 、 使 大 量 水 分 聚 集 ， 肠 内 容 积 增 大 ，刺 激 肠 粘 膜 ， 增 强 蠕 动 而 排 便 ；但 胃 肠 溃 疡 出 血 的 病 人 、 急 腹 症 病 人 及孕 妇 ， 经 期 妇 女 等 禁 用 。 18 4） 其 它 ：甘 油 栓 ： 每 次 取 一 粒 塞 入 肛 门 内 ， 成 人 用 大号 栓 （ 每 粒 约 3克 ） ， 小 儿 用 小 号 栓 （ 每 粒约 1.5克 ） 。 主 要 它 能 润 滑 并 刺 激 肠 壁 。 软化 大 便 ， 使 之 易 于 排 出 。开 塞 露 （ 山 梨 醇

12、、 硫 酸 镁 或 甘 油 ） 成 人 每 次一 支 20毫 升 ， 儿 童 每 次 10毫 升 ， 婴 幼 儿 每 次4一 6毫 升 。 用 时 先 将 容 器 顶 端 剪 去 ， 外 面 涂油 脂 少 许 ， 缓 慢 插 入 肛 门 内 ， 然 后 将 药 液 徐缓 挤 人 直 肠 内 ， 几 分 钟 后 引 起 排 便 。 19 6 饮 食 疗 法 大 便 是 由 食 物 残 渣 和 水 分 组 成 的 ， 应 用饮 食 疗 法 也 可 以 治 疗 便 秘 ：多 喝 开 水 多 吃 含 富 含 纤 维 的 食 物 用 些 能 产 生 气 体 的 食 物 ， 如 洋 葱 、 黄 豆 、萝

13、卜 等 来 刺 激 肠 道 蠕 动 。 体 重 正 常 ， 血 脂 也 不 高 的 便 秘 患 者 ， 可多 吃 含 油 脂 食 物 。 20 三 、 抗 消 化 性 溃 疡 药 （ 一 ） 概 述1、 症 状 ： 疼 痛 、 饱 胀 、 烧 灼 感 与 嗳 气 、 吐 酸水 等 ， 其 中 以 上 腹 部 疼 痛 最 为 突 出 ， 且 呈 周期 性 变 化 。2、 腹 痛 与 饮 食 关 系 ：胃 溃 疡 病 人 在 进 餐 时 易 疼 痛 ， 然 后 缓 解 ；十 二 指 肠 溃 疡 病 人 进 餐 时 疼 痛 缓 解 ， 但 之 后会 再 出 现 疼 痛 。 21 3、 发 病 机 理

14、1） 以 胃 酸 过 多 与 发 病关 系 最 为 密 切 ；2） 现 认 为 主 要 机 理 ：胃 内 攻 击 因 子 （ 过 多胃 酸 与 胃 蛋 白 酶 ） 与预 防 因 子 （ 胃 粘 膜 屏障 及 粘 膜 血 流 量 等 ）之 间 平 衡 失 调 ；3） 1983年 幽 门 螺 杆 菌（ HP） 的 发 现 。 22 （ 二 ） 常 用 治 疗 消 化 性 溃 疡 药 物 传 统 治 疗 方 法 为 抗 酸 止 痛 ，如 用 碱 性 药 物 中 和 胃 酸 或抑 制 胃 酸 分 泌 等 。1 胃 粘 膜 保 护 药 包 括 硫 糖铝 （ 胃 溃 宁 ） 、 得 乐 等 。 23 1）

15、 硫 糖 铝 （ 胃 溃 宁 ） 【 作 用 】 抑 制 胃 蛋 白 酶 和 胆 汁 酸 ； 能 与胃 粘 膜 的 粘 蛋 白 结 合 ， 形 成 保 护 膜 ， 覆盖 在 溃 疡 面 上 ， 有 利 于 胃 粘 膜 的 再 生 和溃 疡 的 愈 合 。【 用 途 】 胃 、 十 二 指 肠 溃 疡 等 。【 注 意 】 若 用 其 片 剂 ， 需 嚼 碎 后 用 水 送下 ， 但 不 宜 久 用 ， 否 则 会 引 起 便 秘 。 24 2） 得 乐 【 作 用 】 含 有 胶 体 次 枸 椽 酸 铋 ， 服 用 后 成为 乳 状 物 ， 吸 附 在 溃 疡 、 糜 烂 处 ， 成 为 保护

16、 膜 ； 促 进 胃 粘 液 分 泌 和 胃 粘 膜 再 生 ， 有利 于 溃 疡 愈 合 ； 杀 灭 幽 门 螺 杆 菌 。【 注 意 】 易 发 生 头 痛 、 关 节 痛 等 症 ； 为 预防 潜 在 性 铋 中 毒 ， 宜 以 2个 星 期 为 一 疗 程 ，也 不 能 预 防 用 药 ； 用 药 期 间 ， 舌 及 大 便 可呈 灰 黑 色 ， 但 停 药 后 消 失 。 25 2 抗 酸 药 1） 西 咪 替 丁 引 起 性 功 能 障 碍 ， 现 少 用 。2） 雷 尼 替 丁 比 西 咪 替 丁 强 5-8倍 ， 且 有长 效 特 点 ， 适 用 于 胃 、 十 二 指 肠 溃

17、 疡 等 。不 良 反 应 轻 。3） 法 莫 替 丁 特 异 性 高 ， 作 用 强 度 比 西 咪替 丁 大 32倍 ， 比 雷 尼 替 丁 大 9倍 ， 维 持 时 间也 较 长 。4） 奥 美 拉 唑 （ 洛 赛 克 ） ： 好 、 长 、 贵 26 3 抗 菌 药 控 制 HP感 染 ： 阿 莫 西 林 （ 羟 氨 苄 青 霉 素 ） ；呋 喃 唑 酮 ；甲 硝 唑 ；瑞 贝 克 （ 硫 酸 庆 大 霉 素 缓 释 片 ）除 药 物 治 疗 外 ， 生 活 中 也 应 该 避 免 一 些 对胃 肠 道 有 损 伤 的 因 素 ， 如 烈 酒 、 浓 茶 、 咖啡 、 香 料 的 化 学 刺 激 以 及 过 热 、 过 冷 、 过于 粗 糙 的 食 物 等 均 会 损 伤 胃 粘 膜 ， 诱 发 或加 剧 溃 疡 。