血透长期导管置管指证及并发症

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1、海南省农垦总院 庄乙君 主 要 内 容 概 述1 目 的 及 意 义2 适 应 症 与 禁 忌 症3 置 管 方 法 4 主 要 并 发 症5血液透析长期导管置指证、并发症及处理 概 述定 义 是 应 用 seldinger技 术 ， 并 采 用 撕 脱 型 扩 张 导 管 置管 法 ， 在 皮 下 建 立 一 个 皮 下 隧 道 (tunnel)， 并 通过 导 管 自 身 的 涤 纶 套 (cuff)与 皮 下 组 织 粘 连 封 闭 了皮 肤 入 口 至 中 心 静 脉 的 缝 隙 ， 使 得 该 导 管 固 定 更 加容 易 和 牢 固 ， 感 染 的 机 会 减 少 ， 使 用 时

2、间 大 大 延 。 临 床 技 术 操 作 规 范 肾 脏 病 分 册血液透析长期导管置指证、并发症及处理 长 久 导 管 与 临 时 导 管 的 比 较 材 质 再 循环 率 流 量 感 染 率 透 析 效果 使 用 时 间临 时 管 聚 氨 酯 ： 体 外 有 一 定 的硬 度 ， 方 便 穿 刺 ， 体 温下 会 变 软 高 250ml/min - 350ml/min 高 差 短 ， 小 于21天长 期 管 分 为 硅 胶 和 改 良 的 聚 氨酯 两 种 。 硅 胶 的 特 性 为良 好 的 生 物 相 容 性 ， 受压 不 会 破 裂 。 改 良 的 聚氨 酯 特 性 为 更 好 的

3、 生 物 相 容 性 ， 韧 度 增 加 ， 抗弯 折 能 力 增 加 。 低 最 高 达500ml/min 低 好 长 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 优点无 血 流 动 力 学紊 乱 及 窃 血 综合 征无 心 肺再 循 环 插 入 后 即可 使 用 手 术 并 不复 杂血液透析长期导管置指证、并发症及处理 置管方法锁 骨 下 静脉 主 要 置 管 部 位 颈 内 静 脉因 锁 骨 下 静 脉 置管 后 引 起 的 静 脉狭 窄 与 血 栓 形 成发 生 率 很 高 ， 故颈 内 静 脉 置 管 是目 前 首 选 的 插 管 部 位 。 . 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 血液

4、透析长期导管置指证、并发症及处理置 管 方 法Quinton Permce TH带 涤 纶 环的 硅 胶 长 期 透 析 导 管 （ 美 国Quinton公 司 ） ， 长 度 分 别 为 ： 28cm 、 36cm、 42cm 。 置管方法 方 法 ： 采 用 Seldinger经 皮 置 管 技 术 和撕 脱 型 扩 张 导 管 的 方 法 ， 皮 下 隧 道 2.5-16cm； 每 次 使 用 后 常 规 抗 生 素 +肝 素 封 管 。血液透析长期导管置指证、并发症及处理 置管方法 注 意 要 点 ： 1、 如 有 条 件 应 在 超 声 引 导 下 穿 刺 置 管 或 在 放 射 介

5、 入 科 进 行 操 作 。 2、 选 择 左 侧 颈 内 静 脉 置 管 时 应 注 意 该 侧 头 臂 静 脉 角度 大 ， 撕 脱 鞘 不 要 全 部 进 入 体 内 以 免 损 伤 静 脉 壁 。 3、 皮 肤 切 口 应 足 够 大 ， 包 括 皮 肤 全 层 和 皮 下 组 织 ，已 减 少 鞘 管 针 通 过 坚 韧 的 皮 肤 时 引 起 鞘 管 口 开 裂 。 4、 沿 撕 脱 鞘 放 置 导 管 时 注 意 动 作 要 快 ， 以 免 空 气 进入 血 管 内 造 成 空 气 栓 塞 。 5、 应 注 意 避 免 导 管 在 皮 下 打 折 、 扭 转 ， 确 保 管 腔

6、通畅 。血液透析长期导管置指证、并发症及处理 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 目的、意义动 脉 粥样 硬 化 老 年 人 肥 胖 糖 尿 病自 身 免 疫 性 疾 病 解 决 自 身 动 静 脉 内瘘 建 立 困 难 者 的 血管 通 路保 证 安 全 、 有 效 的 透 析 治 疗 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 适应症、禁忌症适应症部 分 腹 膜 透 析

7、患 者 ， 因 各 种原 因 需 暂 停 腹透 ， 或 短 期 可以 行 肾 移 植 ，用 血 液 透 析 过渡 ， 可 选 择 长期 导 管 作 为 血管 通 路 病 情 较 重 ，或 合 并 有 其他 系 统 的 严重 疾 患 ， 预期 生 命 有 限的 患 者 肢 体 血 管 条 件 差 ， 无 法 建立 自 体 动 静 脉 内 瘘 患 者 心 功 能 较 差 不 能 耐 受 动静 脉 内 瘘 分 流 的 患 者 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 适应症、禁忌症禁 忌 证无 绝 对 禁 忌 证 手 术 置 管 部 位 的 皮 肤 或 软 组 织 存在 破 损 、 感 染 、 血 肿

8、、 肿 瘤患 者 不 能 配 合 ， 不 能 平 卧患 者 有 严 重 出 血 倾 向 既 往 在 预 定 插 管 血 管 有 血 栓 形 成史 、 外 伤 史 或 血 管 外 科 手 术 史其 它患 者 存 在 颈 内 静 脉 解 剖 变异 或 严 重 狭 窄 甚 至 缺 如血液透析长期导管置指证、并发症及处理 立 即 拔 出 穿 刺 针 ，指 压 20 分 钟 ， 否则 易 发 生 血 肿 。局 部 压 迫 即 可 防 止 穿 刺 点 过 低， 避 免 扩 皮 器 进入 太 深 ， 穿 刺 时尽 量 避 免 刺 破 胸膜 ， 一 旦 出 现 该并 发 症 应 立 即 拔出 导 管 ， 对

9、严 重病 例 应 行 胸 腔 引流 。 穿 刺 部 位出 血 或 血肿 误 穿 动 脉 气 胸 及 血 气胸 并 发 症 及 其 处 理血液透析长期导管置指证、并发症及处理 并 发 症 及 其 处 理立 即 ： 左 侧头 低 位 。 经皮 行 右 心 房 或右 心 室 穿 刺 抽 气 。 呼 吸 循环 支 持 ， 高 浓度 吸 氧 或 高 压氧 治 疗 。 做好 机 械 通 气 的准 备 ， 必 要 时请 外 科 处 理 。 对 于 有 严 重 心脏 疾 病 的 患 者， 应 避 免 颈 内静 脉 或 锁 骨 下静 脉 插 管 ； 操作 可 在 心 电 监护 下 进 行 。 空 气 栓塞 原

10、因 多 为 操 作不 当 ， 或 患 者配 合 不 当 。 处理 ： 请 血 管 介入 科 或 血 管 外科 协 助 解 决 。导 丝 断 裂或 导 丝 留在 血 管 内 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 并 发 症 及 其 处 理对 持 续 性 增 大 的血 肿 切 开 皮 肤 减压 并 压 迫 或 缝 合出 血 点 ， 如 患 者已 出 现 严 重 的 窒 息 症 状 ， 应 及 时做 气 管 插 管 ， 必要 时 立 即 行 气 管切 开 。 避 免 当 日透 析 ， 如 确 实 需要 ， 应 采 用 无 肝素 透 析 。 多 因 锁 骨 下 静 脉内 膜 增 生 肥 厚 和 /或

11、血 栓 形 成 所 致。 处 理 ： 可 将 内瘘 结 扎 或 在 狭 窄的 静 脉 处 应 用 球囊 扩 张 或 放 入 支架 治 疗 。窒 息 严 格 无 菌 操 作 ； 确诊 后 即 应 拔 除 导 管， 并 作 细 菌 培 养 ，应 用 抗 生 素 治 疗 。感 染 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 使 用 过 程 中 常 见 并 发 症 及 其 处 理 常 见 并 发 症 感 染 出 血 、 血 肿 血 栓血液透析长期导管置指证、并发症及处理 使 用 过 程 中 常 见 并 发 症 及 其 处 理感 染 -最 常 见 的 并 发 症导 管 出 口 感 染 -表 现 为 导 管 口

12、 周 围 皮 肤 或 隧 道表 面 皮 肤 呈 红 、 肿 、 热 并 有 脓 性 分 泌 物隧 道 感 染 -皮 下 隧 道 肿 胀 、 出 口 处 可 见 脓 性 分泌 物血 液 扩 散 感 染 -患 者 血 透 开 始 15分 钟 -1小 时 左右 ， 出 现 畏 寒 ， 重 者 全 身 颤 抖 ， 随 之 发 热血液透析长期导管置指证、并发症及处理 使 用 过 程 中 常 见 并 发 症 及 其 处 理感 染 的 原 因操 作 不 规 范 ： 置 管 及 导 管 使 用 时 无 菌 观 念不 强 , 操 作 不 熟 练 , 是 引 起 感 染 的 重 要 原因 患 者 自 身 条 件

13、限 制 ： 糖 尿 病 肾 病 的 透 析 患者 由 于 长 期 的 糖 代 谢 异 常 , 加 重 了 微 血 管病 变 , 造 成 组 织 损 伤 , 而 含 糖 的 局 部 组 织成 为 致 病 菌 培 养 基 , 促 进 细 菌 、 真 菌 生 长 , 是 发 生 感 染 的 客 观 因 素 。血液透析长期导管置指证、并发症及处理 使 用 过 程 中 常 见 并 发 症 及 其 处 理预 防 及 处 理 严 格 无 菌 、 规 范 及 熟 练 操 作 注 意 体 温 和 导 管 皮 肤 出 口 部 位 ， 导 管 接 头 及 出 口 仔 细 消 毒 , 注 意 清 除 出 口 处 分

14、泌物 、 血 痂 ; 每 次 透 析 更 换 肝 素 帽 、 局 部 敷 料 遵 医 嘱 全 身 或 局 部 使 用 抗 生 素血液透析长期导管置指证、并发症及处理 使 用 过 程 中 常 见 并 发 症 及 其 处 理出 血 -并 发 症 的 原 因 及 处 理1、 由 于 置 管 时 过 度 扩 张 皮 肤 所 致 -在 置 管 时 应 适 度 扩 张皮 肤 及 皮 下 组 织 ， 以 留 置 管 恰 能 过 为 宜 。2、 部 分 患 者 是 由 于 凝 血 功 能 较 差 ， 以 至 血 透 时 甚 至 血 透结 束 后 置 管 处 仍 有 出 血 -减 少 肝 素 或 低 分 子 钙

15、 的 使 用。3.对 于 出 血 严 重 者 ， 使 用 凝 血 酶 局 部 外 敷 可 起 到 一 定 的 作用 。 若 有 血 肿 形 成 ， 局 部 适 度 按 压 ， 24小 时 内 局 部 用冰 敷 ， 减 少 出 血 ;24小 时 后 局 部 用 湿 热 敷 ， 以 利 血 肿 消散 。血液透析长期导管置指证、并发症及处理 使 用 过 程 中 常 见 并 发 症 及 其 处 理 血 栓 的 原 因 及 处 理 留 置 导 管 因 使 用 时 间 长 ， 血 液 呈 高 凝 状 态 ， 肝 素 用量 不 足 或 管 路 受 压 扭 曲 等 原 因 易 引 起 血 栓 形 成 。 如

16、有 血栓 形 成 ， 可 采 用 尿 激 酶 溶 栓 法 。 方 法 ： 用 尿 激 酶 10万 u加 生 理 盐 水 6ml ， 双 腔 管 各 注入 1.5ml， 保 留 30min， 回 抽 出 被 溶 解 的 纤 维 蛋 白 或 血凝 块 ， 再 反 复 进 行 一 次 。 注 意 ： 决 不 能 从 阻 塞 的 管 腔 强 行 推 注 血 栓血液透析长期导管置指证、并发症及处理 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 深 静 脉 长 期 透 析 导 管 留 置 是 一 种 安 全 、有 效 、 快 速 、 简 便 的 血 管 通 路 ； 导 管 功 能 不 良 是 最 为 常 见 的

17、并 发 症 ； 溶 栓 和 联 合 抗 凝 治 疗 可 显 著 延 长 导 管 使用 寿 命 ； 抗 生 素 联 合 肝 素 封 管 可 有 效 预 防 导 管 相关 的 感 染 并 发 症 ； 严 格 的 无 菌 技 术 和 按 操 作 常 规 进 行 护 理能 延 长 导 管 的 正 常 使 用 。小 结 经济效益无 投 资 成 本 长 期 留 置 导 管 ： 3000 4000元手 术 及 其 它 费 用 ： 1000元血液透析长期导管置指证、并发症及处理 社会效益1不 能 做 自 体 血 管 造瘘 或 心 功 能 不 全 不宜 造 瘘 者 的 替 代 办法 2保 证 血 液 透 析 顺 利进 行 和 透 析 充 分 的首 要 条 件 3成 为 建 立 长 期 血 管通 路 的 极 好 补 充 形式血液透析长期导管置指证、并发症及处理 Thanks！