《脑血管解剖及脑梗塞定位诊断动脉系统》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑血管解剖及脑梗塞定位诊断动脉系统（27页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、脑血管解剖及脑梗塞定位诊断 椎 基 底 动 脉 系 统 （ 后 循 环 ）椎动脉小脑后下动脉脊髓前、后动脉基底动脉小脑上动脉小脑前下动脉 脑桥动脉 迷路动脉 大脑后动脉 基底动脉椎动脉 供应脊髓上部、大脑后2/5、小脑和脑干供血 椎动脉锁骨下动脉发出6-1颈椎横突孔枕骨大孔颅腔桥脑延脑沟左、右合成一条基底动脉 V1 段：横突孔段，起始部和沿横突孔上升的一段。V2 段：横段，穿出枢椎横突孔向外走行的一段。V3 段：寰椎段，从V2 段垂直上行至环椎横突孔的一段。V4 段：枕骨大孔段，从V3 段弯曲向内向上至枕骨大孔的一段。V5 段：颅内段，从枕骨大孔斜向内上至中线与对侧椎动脉汇合成基底动脉前的一段
2、。椎动脉分段 椎 动 脉 （ VA） V1（ 骨 外 ） 段 ： 向上 进 C6横 突 孔 。 V2（ 椎 间 孔 段 V3（ 脊 椎 外 ） 段 ： V4（ 硬 膜 内 段 ） ：近 侧 椎 动 脉 段 解剖 （ A侧 位 ； B前后 位 ； C颏 顶 位 ） ：1. 骨 外 段 （ V1）2. 横 突 孔 段 （ V2）3. 椎 外 段 （ V3） 4. 硬 膜 内 段 （ V4）5. 枕 骨 髁 的 大 概 位置 椎动脉行程 图 A： 斜 侧 位 观 ； 图 B： 前后 位 观 ； 图 C： 俯 观 。 （1） 椎动脉进入枕骨大孔处的硬膜之前，在颈部发出很多分支。主要分支有 脊髓前动脉
3、脊髓后动脉 每一支又发出一些小的脊髓支，两侧分支结合在一起，分别在脊髓的前后面下行。前后脑膜动脉也从椎动脉远侧的颅外部分发出。（2） 椎动脉入颅后，汇成基底动脉之前又发出几支重要分支，即 脊髓前动脉 后动脉动脉 小脑后下动脉 在侧位片上小脑后下动脉在枕骨大孔稍上方自椎动脉发出后，先向后下方走行随之向后上方走行，继而又转向后下，沿小脑扁桃体 呈波浪状走行。远端又分为两支，中支在上，侧支在下。在额枕位上，小脑后下动脉中支沿中线弯曲上行，侧支向外上弯曲上行。供血于延髓，四脑室下部、小脑半球的下部及小脑扁桃体。 延髓的血管造影（层厚4mm）延髓的血供 延髓内侧综合征medial medullary s
4、yndrome或舌下神经交叉性偏瘫alternating hypogossal hemiplegia 延髓外侧综合征lateral medullary syndrome亦称Wallenberg综合征 1、 Wallenberg综 合 症 即 延 髓 背 外 侧 综 合 症 。 详 见 小 脑 下 后 动 脉 后 介 绍 。病 灶 位 于 延 髓 上 部 侧 方 、 小 脑 后 下 动 脉 供 血 区 。表 现 ： 同 侧 -（ 1） 吞 咽 困 难 ， 软 腭 无 力 （ 疑 核 ） ； （ 2） 面 部 感 觉 障 碍 （ 三 叉 神 经 脊髓 束 ） ； （ 3） 眩 晕 、 眼 球 震
5、颤 （ 前 庭 神 经 核 ） ； （ 4） 共 济 失 调 （ 绳 状 体 及 脊 髓 小 脑束 ） ； （ 5） Horner征 （ 脑 干 网 网 状 结 构 交 感 神 经 ） 。 对 侧 -痛 温 觉 障 碍 （ 脊 髓 丘 脑 侧 束 ） 。 与 同 侧 面 部 感 觉 障 碍 构 成 交 叉 性 感 觉 障碍 。2、 Dejerine综 合 症 （ 延 髓 内 侧 综 合 征 、 橄 榄 前 动 脉 综 合 征 ） 即 舌 下 神 经 交 叉 瘫 综合 症 。病 灶 位 于 延 髓 上 部 前 方 近 中 缝 处 。表 现 ： 同 侧 -周 围 性 舌 下 神 经 麻 痹 。 对
6、 侧 -偏 瘫 。3、 橄 榄 体 后 部 综 合 症病 灶 位 于 、 、 、 对 脑 神 经 核 区 ， 锥 体 束 不 受 影 响 ， 有 时 累 及 脊 丘 束 。表 现 ： 同 侧 -延 髓 麻 痹 （ 舌 咽 、 迷 走 、 舌 下 神 经 ） ， 转 颈 、 耸 肩 无 力 （ 副 神 经 ） 。 对 侧 -痛 温 觉 障 碍 （ 脊 髓 丘 脑 侧 束 ） 。根 据 症 状 大 小 不 同 有 不 同 的 名 称 ： Schmidt综 合 症 ： 、 、 脑 神 经 受 损 。 Tapia综 合 症 ： 、 、 脑 神 经 受 损 。 Jackson综 合 症 ： 、 、 、
7、脑 神 经 受 损 。 Avellir综 合 症 ： 、 、 、 脑 神 经 受 损 ， 伴 有 对 侧 感 觉 障 碍（ 面 部 除 外 ） 。 延 髓 病 变 综 合 症 延髓内侧（中部）综合征（Dejerine综合征）椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞，引起延髓锥体发生梗死时产生同侧舌肌麻痹（XII脑神经损害）和萎缩，对侧上下肢中枢性瘫痪以及触觉、位置觉、振动觉减退或丧失。 椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞 Magnetic resonance image of the fluid attenuated inversion recovery sequence for the axi
8、al (left) and T2 weighted coronal (right) sections. There is a well demarcated unilateral medial medullary infarct just below the pontomedullary junction. The right side of each image corresponds to the left side of the brain. 小脑后下动脉（PICA）1、是椎动脉最大和最后一个分支。2、供应延髓、四脑室下部、下蚓、小脑半球的下面以及扁桃体。3、行程与延髓和小脑扁桃体有关。4、绕过延髓，分为前、外侧、后段。5、完全闭塞时在临床上出现典型Wallenberg综合征（延髓背外侧）。6、分支与小脑上动脉和小脑前下动脉存在着广泛的软膜吻合。7、基底动脉完全闭塞时，可代偿逆行充盈小脑上动脉和小脑前下动脉 小脑后下动脉供血模式图 小脑后下动脉综合征（延髓背外侧Wallenberg syndrome 瓦仑贝尔综合症） 现 证 实 10由 PICA引 起 ，75 由 一 侧椎 动 脉 闭 塞引 起 。 余 下由 基 底 动 脉闭 塞 引 起 。 (延髓背外侧综合症)小脑后下动脉梗塞
脑血管解剖及脑梗塞定位诊断动脉系统
