腰椎间盘突出症病人护理

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1、 外 科 护 理 学 实 验 要 求 了 解 程 序 诊 断 法 在 腰 椎 间 盘 突 出 症 临 床 诊断 中 的 运 用 。 熟 悉 腰 椎 间 盘 突 出 症 辅 助 检 查 、 治 疗 方 案的 选 择 等 。 掌 握 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 临 床 表 现 、 体 征 ；常 用 护 理 技 术 操 作 方 法 ： 如 轴 式 翻 身 方 法 、腰 背 肌 功 能 锻 炼 方 法 、 长 期 卧 床 病 人 正 确起 床 方 法 、 牵 引 术 等 。 男 ， 22岁 ， 以 “ 腰 痛 2年 ， 加 重 伴左 下 肢 痛 2个 月 ” 为 主 诉 入 院现 病 史 ： 2年

2、 前 无 明 显 诱 因 出 现 腰 痛 ， 以劳 累 后 为 著 ， 休 息 后 可 缓 解 ， 未 系 统诊 治 。 以 后 症 状 逐 渐 加 重 ， 疼 痛 发 作次 数 频 繁 ， 疼 痛 时 间 延 长 。 在 当 地 医院 曾 诊 为 “ 肾 虚 ” 、 “ 腰 肌 劳 损 ” ，对 症 治 疗 效 果 不 明 显 ， 日 常 生 活 尚 能处 理 。 2个 月 前 活 动 后 腰 痛 明 显 加 重 ， 并 沿 左 臀 部 、大 腿 后 外 侧 向 足 跟 放 射 ， 咳 嗽 及 大 便 时 常 能诱 发 疼 痛 。 有 时 左 足 外 侧 有 麻 木 感 ， 大 小 便功 能

3、 正 常 。 因 症 状 加 重 ， 活 动 受 限 而 来 我 院就 诊 。既 往 史 ： 3年 前 曾 受 腰 外 伤 。 体 格 检 查 ： 体 温 36.5 ， 脉 搏 72次 /分 ，呼 吸 16次 /分 ， 血 压 110/80mmHg。 一 般状 况 佳 ， 神 志 清 楚 ， 查 体 合 作 。 心 肺 听诊 无 异 常 ， 腹 软 ， 无 压 痛 。 左 下 肢 轻 度跛 行 。 腰 椎 生 理 前 曲 消 失 ， 腰 肌 紧 张 。 腰 椎 凸向 左 侧 ， 各 方 向 活 动 受 限 。 第 5腰 椎 左侧 棘 突 旁 有 压 痛 ， 左 侧 直 腿 抬 高 试 验30

4、阳 性 ， 加 强 试 验 阳 性 。 左 侧 膝 反 射正 常 ， 踝 反 射 消 失 ， 拇 趾 背 伸 力 5级 ，骶 1支 配 区 痛 觉 减 弱 。 问 题 1： 本 病 例 的 主 要 临 床 特 点 是 什 么 ？症 状 ： 腰 痛 伴 左 下 肢 放 射 痛 ， 疼 痛 沿 坐骨 神 经 支 配 区 放 射 ， 自 上 而 下 ， 超 过 膝关 节 ； 咳 嗽 、 用 力 大 便 等 腹 压 增 高 因 素可 诱 发 或 加 重 腰 腿 痛 。 体 征 ： 用 腰 椎 侧 凸 ， 生 理 消 失 腰 肌紧 张 ， 腰 椎 活 动 受 限 ； 左 侧 直 腿 抬高 试 验 阳 性

5、 、 加 强 试 验 阳 性 ； 伴 有明 确 的 骶 1神 经 根 受 累 定 位 体 征 。 问 题 2： 如 何 分 析 这 些 临 床 特 点 ， 并 做 出 初 步的 临 床 诊 断 ？ LDH腰 腿 痛 特 点 ： 放 射 性 ， 沿 坐 骨 神 经 支 配 区走 行 ， 并 超 过 膝 关 节 。 一 般 只 有 LDH引 起 的 腰 腿 痛 才 与 腹 压 增 高 有 关 。 腰 椎 前 曲 消 失 ， 腰 椎 侧 凸 。 直 腿 抬 高 试 验 及 加 强 试 验 均 阳 性 。 问 题 3： 尚 需 进 行 哪 些 检 查 ？CT MRIX线 腰 肌 劳 损 为 腰 部 肌

6、 肉 及 其 附 着 点 筋 膜 、 骨 膜损 伤 性 炎 症 ， 表 现 为 酸 胀 痛 ， 休 息 后 可 缓 解 ，但 卧 床 过 久 又 感 不 适 ， 稍 事 活 动 后 又 减 轻 ，活 动 过 久 再 次 加 剧 。 一 般 有 固 定 压 痛 点 ， 在骶 棘 肌 中 外 侧 缘 。 该 患 者 有 腰 外 伤 史 ， 最 初 表 现 为 劳 累 后 腰 痛发 作 ， 休 息 后 缓 解 。问 题 4： 该 病 人 误 诊 为 ” 腰 肌 劳 损 ” 的 原 因 ？ 由 于 该 患 者 症 状 较 轻 ， 不 伴 马 尾 神 经 压 迫 症状 ， 可 先 考 虑 非 手 术 治

7、 疗 。 若 症 状 加 重 ， 保 守 治 疗 再 考 虑 手 术 治 疗 。问 题 5： 如 何 为 该 病 人 确 定 治 疗 方 案 ？ 问 题 6： 如 何 为 该 病 人 进 行 骨 盆 牵 引 ？ 用 物 准 备 ： 骨 盆 牵 引 带 、 牵 引 床 、 牵 引 绳 、牵 引 锤 、 滑 轮 、 脚 垫 骨 盆 牵 引 步 骤 病 人 仰 卧 于 硬 板 床 ； 床 脚 支 架 安 装 滑 轮 ； 将 骨 盆 兜 带 包 托 于 骨 盆 ； 系 上 牵 引 绳 、 牵 引 锤 ； 调 整 滑 轮 位 置 ， 保 持 牵 引 方 向 正 确 ； 床 尾 垫 上 脚 垫 。 1、

8、病 人 仰 卧 、 安 装 滑 轮垫 牵 引 带 于 骨 盆 下2、 上 牵 引 带 3、 系 牵 引 绳 、 牵 引 锤4、 调 整 滑 轮 位 置保 持 平 行 牵 引 5、 垫 高 床 尾 问 题 7： 手 术 解 除 压 迫 神 经 根 的 突 出 椎 间 盘 后 ，腰 腿 痛 能 否 立 即 消 除 ？ 引 起 坐 骨 神 经 痛 的 原 因 ： 破 裂 的 椎 间 盘 组织 产 生 化 学 性 物 质 的 刺 激 以 及 自 身 免 疫 反应 使 神 经 根 发 生 炎 症 ； 突 出 的 髓 核 压 迫 或牵 张 已 有 炎 症 的 神 经 根 ， 使 其 静 脉 回 流 受阻

9、， 进 一 步 加 重 水 肿 ， 从 而 对 疼 痛 的 敏 感性 增 高 ； 受 累 神 经 根 的 缺 血 性 反 应 。 因 此 手 术 解 除 压 迫 后 腰 腿 痛 不 一定 立 即 消 除 ， 一 般 先 减 轻 ， 炎 症反 应 消 退 后 疼 痛 才 完 全 消 除 。 问 题 8： 术 前 准 备 时 应 加 强 病 人哪 些 方 面 的 训 练 ？ 正 确 翻 身 床 上 使 用 便 盆 腰 背 肌 锻 炼 的 方 法 问 题 9： 绝 对 卧 床 期 间 ， 如 何 对 病 人进 行 康 复 指 导 ？ 正 确 卧 位 、 正 确 翻 身 腰 背 肌 功 能 锻 炼 正

10、 确 起 床 及 保 持 正 确 姿 势 术 后 予 平 卧 位 4 6小 时 ， 睡 硬 板 床 ， 以 压 迫止 血 。 翻 身 方 法 ： 轴 式 翻 身正 确 错 误 腰 背 肌 锻 炼 正 确 起 床 步 骤 病 人 戴 上 腰 围 后 ， 指 导 病 人 挪 至 床 旁 ； 右 侧 卧 位 ； 右 肘 关 节 与 左 手 掌 共 同 支 撑 床 面 ， 将 上 身 抬起 ， 同 时 两 腿 垂 到 床 边 ； 长 期 卧 床 者 ， 应 先 静 坐 一 会 ， 无 头 晕 、 恶 心等 症 状 后 ， 缓 缓 起 身 ， 保 持 腰 部 挺 直 。 移 到 床 旁侧 卧 右 肘 关

11、 节 与 左 手 掌 支撑 床 面 ， 抬 起 上 身 ，同 时 两 腿 垂 到 床 边静 坐 一 会 后 起 身 问 题 10： 术 后 病 人 应 注 意 观 察 哪 些 内 容 ？ 神 志 、 生 命 征 情 况 切 口 情 况 引 流 液 情 况 输 液 是 否 通 畅 下 肢 血 运 、 感 觉 、 运 动 情 况 大 小 便 情 况 问 题 11： 术 后 功 能 锻 炼 开 始 的 时 间 ？ 直 腿 抬 高 练 习 ： 术 后 1-3天 腰 背 肌 锻 炼 ： 术 后 1周 思 考 题 如 何 指 导 病 人 使 用 腰 围 ？ 日 常 生 活 中 如 何 进 行 腰 椎 保 健 ？