肠杆菌科Enterobacteriacea

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1、，第 九 章 肠 杆 菌 科 (Enterobacteriaceae) 一 大 群 居 住 在 人 和 动 物 肠 道 中 生 物 学 性 状 近 似 的 革 兰阴 性 杆 菌 属 于 肠 杆 菌 科 ,至 少 有 30个 菌 属 ， 120个 以 上 的 菌 种 多 数 是 肠 道 的 正 常 菌 群 少 数 为 致 病 菌 ， 是 人 类 肠 传 染 病 的 最 重 要 病 原 菌 肠杆菌科中与医学有关的常见菌族和菌属埃 希 菌 族 埃 希 菌 属 大 肠 杆 菌 志 贺 菌 属 痢 疾 志 贺 菌爱 德 华 菌 族 爱 德 华 菌 属 迟 钝 爱 德 华 菌沙 门 菌 族 沙 门 菌 属

2、 伤 寒 沙 门 菌 枸 橼 酸 菌 属 佛 劳 第 枸 橼 酸 菌克 雷 伯 菌 族 克 雷 伯 菌 属 肺 炎 克 氏 菌 肠 杆 菌 属 产 气 肠 杆 菌 哈 夫 尼 亚 菌 属 蜂 窝 哈 夫 尼 亚 菌 沙 雷 菌 属 粘 质 沙 雷 菌变 形 杆 菌 族 变 形 杆 菌 属 普 通 变 形 杆 菌 摩 根 菌 属 摩 氏 摩 根 菌 属 普 罗 威 登 斯 菌 属 雷 氏 普 罗 威 登 斯 菌 耶 尔 森 菌 族 耶 尔 森 菌 属 鼠 疫 耶 尔 菌欧 文 菌 族 本 欧 文 菌 属 草 原 居 民 欧 文 菌菌 族 菌 属 （ 菌 种 数 ） 代 表 种 乳 糖 发 酵 试

3、 验共 同 特 性1、 相 似 的 形 态 染 色 中 等 大 小 ， G 杆 菌 ， 无 芽 胞 ， 多 数有 动 力2、 简 单 的 培 养 条 件3、 活 泼 的 生 化 反 应初 步 鉴 别 肠 道 致 病 菌 和 肠 道 非 致 病 菌肠 道 致 病 菌肠 道 非 致 病 菌 不 发 酵 乳 糖 发 酵 乳 糖 4、 抗 原 构 造 复 杂 鞭毛抗原（H）菌体抗原（O）K或Vi抗原 5、 抵 抗 力 不 强6、 易 变 异 溶 源 性 转 换 生 化 反 应 性 变 异通 过 引 起 耐 药 性 变 异毒 力 性 变 异转 导接 合 第 一 节 埃 希 氏 菌 属 Escherich

4、ia 是 人 类 和 动 物 肠 道 中 的 正 常 菌 群 以 大 肠 埃 希 氏 菌 （ E.coli） 最 为 重 要 出 生 后 数 小 时 就 进 入 肠 道 ， 并 终 生 伴 随 生 物 学 性 状 革 兰 阴 性 杆 菌 ， 有 周 身 鞭 毛 。 发 酵 多 种 糖 类 ， 多 数 能 发 酵 乳 糖 ， 产 酸 产 气 IMViC试 验 为 + + - - 大 肠 杆 菌 血 清 型 以 O： K： H表 示 正 常 菌 群 ， 一 般 不 致 病1、 条 件 致 病某 些 带 有 致 病 基 因 的 血 清 型 ， 引 起 肠 道 感 染两 大 原 因 可 以 致 病细

5、菌 居 住 部 位 改 变 引 起 的 肠 外 感 染 ：尿 路 感 染 最 常 见2、 致 病 菌 株 引 起 腹 泻 的 大 肠 埃 希 菌 肠 产 毒 型 大 肠 埃 希 菌(enterotoxigenic E.coli, ETEC) 婴 幼 儿 和 旅 游 者 腹 泻 致 病 物 质 肠 毒 素 enterotoxin heat labile enterotoxin(LT) heat stable enterotoxin(ST) 定 植 因 子 (菌 毛 ） 肠 侵 袭 型 大 肠 埃 希 菌(enteroinvasive E.coli, EIEC) 似 菌 痢 样 ， 有 脓 血 便

6、 ， 有 里 急 后 重 致 病 机 理 侵 袭 结 肠 粘 膜 上 皮 并 繁 殖 细 菌 死 亡 后 释 放 内 毒 素 ， 引 起 炎 症 肠 致 病 型 大 肠 埃 希 菌(enteropathogenic E.coli, EPEC) 婴 幼 儿 腹 泻 致 病 机 理 粘 附 和 破 坏 肠 粘 膜 微 绒 毛 上 皮 细 胞 排 列 紊 乱 ， 功 能 受 损 ， 导 致 腹 泻 肠 出 血 型 大 肠 埃 希 菌(enterohemorrhagic E.coli, EHEC) 亦 称 为 Vero毒 素 大 肠 埃 希 菌 血 清 型 为 O157:H7 临 床 表 现 轻 重

7、不 一 10%小 于 十 岁 患 儿 ， 有 严 重 并 发 症 ， 死 亡 率 高 致 病 因 子 菌 毛 毒 素 Vero毒 素 内 毒 素 与 溶 血 素 肠 集 聚 型 大 肠 埃 希 菌(enteroaggregative E.coli, EAggEC) 婴 儿 持 续 性 腹 泻 致 病 因 子 肠 集 聚 耐 热 毒 素 （ EAST） 菌 毛 溶 血 素 在 环 境 和 食 品 卫 生 学 上 ， 常 被 用 作 粪 便 污 染 的 检 测 指 标 3个 大 肠 菌 群 /1L饮 水 100个 细 菌 总 数 /1ml饮 水卫 生 学 指 标大 肠 菌 群 指 数 每 1000

8、ml水 中 大 肠 菌 群 数我 国 的 卫 生 标 准 ：细 菌 总 数 每 1ml或 1g样 品 中 细 菌 总 数 在 分 子 生 物 学 和 基 因 工 程 实 验 中重 要 的 实 验 材 料 和 研 究 对 象也 是 重 要 的 实 验 材 料 和 研 究 对 象 能 分 解 葡 萄 糖 ， 产 酸 不 产 气 ，不 分 解 乳 糖 ,除 宋 内 志 贺 菌第 二 节 志 贺 菌 属 shigella是 人 类 细 菌 性 痢 疾 最 为 常 见 的 病 原 菌 ，通 称 痢 疾 杆 菌 dysentery bacteria无 鞭 毛 ， 有 菌 毛生 化 反 应 低 于 其 他

9、肠 道 杆 菌 ， 对 酸 敏 感形 态对 理 化 因 素 的 抵 抗 力 抗原与分类根据O抗原分类菌 种 群 型 亚 型痢 疾 志 贺 菌 A 110福 氏 志 贺 菌 B 16， X， Y变 种鲍 氏 志 贺 菌 C 115宋 内 志 贺 菌 D 1 致 病 性传 染 源 :患 者 和 带 菌 者粪 口 传 播感 染 灶 局 限 于 结 肠 粘 膜 层 ， 一 般 不 入 血病 后 免 疫 期 短 ， 也 不 巩 固 致 病 物 质1、 侵 袭 力 ： 菌 毛 有 利 于 菌 粘 附 至 肠 粘 膜2、 毒 素 ：内 毒 素肠 粘 膜 通 透 性 升 高 毒 素 吸 收 发 热 、 神 志

10、 障 碍 、 休 克破 坏 肠 粘 膜 炎 症 、 溃 疡 、 脓 血 粘 液 便肠 壁 植 物 神 经 肠 蠕 动 失 调 、 痉 挛 腹 痛 、 里 急 后 重内 毒 素 血 症外 毒 素 （ A群 、 型 ） 志 贺 毒 素 ST(VT)有 3种 毒 性 ， 与 内 毒 素 协 同 作 用 ， 加 重 局 部 和 全 身 症 状局 部（ 肠 壁 ）全 身 所 致 疾 病急 性 细 菌 性 痢 疾急 性 典 型 ： 发 热 、 腹 痛 、 脓 血 粘 液 便 、 里 急 后 重急 性 非 典 型 ： 易 误 诊 ， 导 致 带 菌 和 慢 性 中 毒 性 痢 疾 ： 小 儿慢 性 细 菌

11、性 痢 疾 ： 病 程 迁 移 两 个 月 以 上带 菌 者 微 生 物 学 检 查及 时 送 检 /暂 用 30%甘 油 缓 冲 盐 水 保 存SS平 板 （ 无 色 透 明 小 菌 落 ）血 清 学 反 应 （ 玻 片 凝 集 ） 最 后 诊 断分 离 培 养新 鲜 脓 血 便 /肛 拭 双 糖 培 养 基 （ 生 化 反 应 ）快 速 诊 断荧 光 菌 球 试 验协 同 凝 集 试 验 预 防 ： 控 制 传 染 源 ， 切 断 传 播 途 径 链 霉 素 依 赖 株 活 疫 苗 （ Sd）治 疗 ： 易 引 起 耐 药 性 ， 联 合 用 药 其 中 许 多 为 人 畜 共 患 病第

12、三 节 沙 门 菌 属 （ Salmonella）一 大 群 人 与 动 物 肠 道 中 的 寄 生 菌菌 群 菌 型 甚 多 ， 仅 少 数 对 人 致 病 菌 名 动力 葡萄糖 乳糖 麦芽糖 甘露醇 蔗糖 硫化氢 吲哚 甲基红 VP 枸 橼 酸 盐 甲 型 副 伤 寒 沙 门 菌 + /+ + 乙 型 副 伤 寒 沙 门 菌 + + + 鼠 伤 寒 沙 门 菌 + + + + 丙 型 副 伤 寒 沙 门 菌 + + + + 猪 霍 乱 沙 门 菌 + +/ + + 伤 寒 沙 门 菌 + + + + /+ + 肠 炎 沙 门 菌 + + + 常 见 沙 门 菌 的 主 要 生 化 特 性

13、生 物 学 性 状 生 化 反 应 ： 不 发 酵 乳 糖 发 酵 葡 萄 糖 产 酸 产 气 （ 伤 寒 沙 门 菌 外 ） 沙 门 菌 属 细 菌 的 抗 原 菌 体 抗 原 O： 由 数 个 成 分 组 成 伤 寒 沙 门 菌 和 副 甲 、 肖 氏 沙 门 菌 有 交 叉 的 抗原 成 分 。 如 12抗 原 刺 激 机 体 产 生 IgM 鞭 毛 抗 原 H： 分 第 1相 和 第 2相 第 1相 特 异 性 高 刺 激 机 体 产 生 IgG 伤 寒 、 希 氏 沙 门 菌 的 表 面 抗 原与 毒 力 有 关Vi抗 原 抗 原 性 弱 ， 刺 激 机 体 产 生 短 暂 低 效

14、价 抗 体伴 随 活 菌 一 起 存 在测 定 Vi抗 体 有 助 于 检 出 带 菌 者因为 所 以 本质 1、 致 病 物 质 ：致 病 性 与 免 疫 性侵 袭 力 ： 侵 袭 素 、 Vi抗 原毒 素 ： 内 毒 素外 毒 素 -肠 毒 素 （ 鼠 伤 寒 沙 门 菌 ）2、 所 致 疾 病 ：伤 寒 副 伤 寒 -肠 热 症败 血 症胃 肠 炎 （ 食 物 中 毒 ）（ 无 症 状 带 菌 者 ） 胆 囊 -肠 道 -粪 排 菌皮 肤 -血 栓 出 血 -玫 瑰 疹肾 -尿肝 脾 -肿 大骨 髓伤 寒 和 副 伤 寒 的 致 病 过 程伤 寒 沙 门 和 甲 型 副 伤 寒 杆 菌

15、、 肖 氏 沙 门 菌 、 希 氏 沙 门 菌小 肠 上 部 粘 膜肠 系 膜 淋 巴 结 固 有 层 淋 巴 结 进 入 血 液 再 次 进 入 血 液第 一 次 菌 血 症 第 二 次 菌 血 症 3、 免 疫 性 细 胞 免 疫 免 疫 力 牢 固 微 生 物 学 检 查 查 病 原标 本 伤 寒 和 付 伤 寒 食 物 中 毒 败 血 症第 1周 取 静 脉 血 可 疑 食 物 血第 1-3周 取 骨 髓 液 呕 吐 物第 2周 起 取 粪 、 尿 粪SS平 板 生 化 反 应 血 清 学 鉴 定双 糖 发 酵 等 玻 片 凝集 试 验 肠道杆菌生化反应 乳糖 葡萄糖 动力 硫化氢 尿

16、素酶大肠杆菌 + - -痢疾杆菌 - + - - - 伤寒杆菌 - + + +/- -副伤寒杆菌 - + + -变形杆菌 - + + + 微 生 物 学 检 查血 清 学 诊 断1、 肥 达 试 验原 理 ： 用 已 知 伤 寒 沙 门 菌 O、 H抗 原 ， 以 及 引起 副 伤 寒 的 甲 型 副 伤 寒 沙 门 菌 、 肖 氏 沙 门 菌 和希 氏 沙 门 菌 H抗 原 的 诊 断 菌 液 与 受 检 血 清 作 定量 凝 集 试 验 ， 测 定 受 检 血 清 中 有 无 相 应 抗 体 及其 效 价 的 试 验 。用 途 ： 辅 助 诊 断 伤 寒 ， 副 伤 寒 肥达试验的结果判断

17、 考 虑 正 常 人 群 抗 体 水 平 动 态 观 察 ： 恢 复 期 效 价 增 加 4倍 O IgM,出 现 早 ， 维 持 时 间 短 ， 特 异 性 差 H IgG,出 现 迟 ， 维 持 时 间 长 ， 特 异 性 强 O高 H高 肠 热 症 可 能 性 大 O低 H低 排 除 O高 H低 早 期 或 有 交 叉 反 应 的 其 它 沙 门 菌 感 染 O低 H高 预 防 接 种 或 曾 患 过 伤 寒 其 他 防 治 原 则 口 服 减 毒 活 疫 苗 （ Ty21a）2、 带 菌 者 检 查分 离 病 原 菌查 Vi抗 体 TYPHOID MARY 其 他 肠 道 杆 菌克 雷 伯 菌 属 -医 源 性 感 染 的 重 要 细 菌变 形 杆 菌 -条 件 致 病 菌食 物 中 毒多 形 性 迁 徙 生 长 现 象分 解 尿 素外 斐 试 验