双源CT冠脉成像与冠脉造影

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1、双源双源CT冠脉成像与冠脉造影冠脉成像与冠脉造影河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院朱明军朱明军2010年年12月月河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院主要内容21双源CT冠脉成像诊断方法双源CT冠脉成像与DSA比较研究3双源CT成像技术原理河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院双源CT成像技术原理河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院双源CT扫描原理示意两个球管成90，旋转90即可完成普通64层CT需旋转180的扫描，成像速度提高1倍河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院5双源双源CTCT的技术优势的技术优势技术的优势技术的优势160KW

2、160KW的的能能量量，78cm78cm的的扫扫描描架架孔孔径径，200cm200cm的的扫扫描描范范围围CTCT中最高的空间分辨率中最高的空间分辨率:0.33mm0.33mmCTCT中最高的时间分辨率中最高的时间分辨率:83ms83ms更低的放射剂量：更低的放射剂量：只有普通只有普通6464排螺旋排螺旋CTCT的的50%50%！更更低低的的对对比比剂剂用用量量：扫扫描描速速度度快快，不不需需大大量量对对比比剂剂维持血管内碘浓度维持血管内碘浓度河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院6Company LogoCTCT冠状动脉影像诊断冠状动脉影像诊断无需控制心率无需控制心率CTCT成为急

3、诊病人诊断标准成为急诊病人诊断标准CTCT双能量成像拓展全新临床应用双能量成像拓展全新临床应用双源双源CTCT临床应用优势临床应用优势河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院7双源双源CTCT的技术优势的技术优势诊断的优势：诊断的优势：高准确率，及时明确诊断高准确率，及时明确诊断对危重病人迅速的、一站式的诊断对危重病人迅速的、一站式的诊断1010分钟内明确诊断胸痛三联征分钟内明确诊断胸痛三联征不受病人身高、体重的限制不受病人身高、体重的限制河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院体部成像一次2米，对昏迷病人，快速查清有颅脑损伤、内脏出血、胸痛三联征等河南中医学院第一附属医院河南

4、中医学院第一附属医院9多种急诊扫描模式快速诊断有无骨折、内脏出血、胸痛三联征等 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院10双源CT在我院使用情况时间：时间：2008.82010.82008.82010.8总病例数：总病例数：1600016000余例余例冠脉冠脉CTACTA病例数：病例数：1168311683例（例（72.3%72.3%）河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院11双源CT冠脉CTA病种正常冠脉正常冠脉冠脉壁钙化冠脉壁钙化冠脉壁软斑并管腔狭窄冠脉壁软斑并管腔狭窄心肌桥心肌桥冠脉支架术后冠脉支架术后冠脉搭桥术后冠脉搭桥术后其他其他河南中医学院第一附属医院河南中医学

5、院第一附属医院12冠脉CTA五大适应症排排除除低低至至中中度度CADCAD发发病病可可能能患患者者的的冠冠状动脉狭窄情况状动脉狭窄情况可能冠状动脉结构异常评价可能冠状动脉结构异常评价解决心导管治疗后问题解决心导管治疗后问题确定心脏搭桥开放确定心脏搭桥开放非冠状动脉手术术前评价非冠状动脉手术术前评价河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 双源双源CTCT冠脉成像冠脉成像 诊断方法举例诊断方法举例河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院薄层MIP清晰显示冠脉走形及腔内情况右冠状动脉右冠状动脉左冠前降支左冠前降支左冠回旋支左冠回旋支左冠状动脉左冠状动脉河南中医学院第一附属医院河南中

6、医学院第一附属医院钙斑钙斑软斑软斑混合斑块混合斑块上图分别显示三种不同性质的斑块图像特点上图分别显示三种不同性质的斑块图像特点河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院冠脉狭窄测量冠脉狭窄测量方法（如图）方法（如图）Q1Q1：斑斑块块所所致致管管腔腔最最窄窄处处2.5mm2.5mm2 2Q1aQ1a:斑斑块块近近端端正正 常常 管管 腔腔8.2mm8.2mm2 2Q1bQ1b：斑斑 块块 远远端端正正常常管管腔腔7.8mm7.8mm2 2结结果果：经经计计算算Q1Q1处处狭狭窄窄程程度约度约70%70%Q1:2.570%河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院20病例：冠脉斑块狭

7、窄程度测量经计算：右冠状动脉近端附壁软斑块狭窄约45%河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院21病例：对壁冠状动脉的显示LAD中段心肌桥长度：2.34cm河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院LAD收缩期狭窄收缩期狭窄55%LAD收缩期收缩期LAD舒张期舒张期LAD舒张期狭窄舒张期狭窄40%厚度：5.0mm河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院23病例：冠脉支架置入术后冠脉支架河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院24病例：冠脉搭桥术后内乳动脉与左冠搭桥，桥血管显示清晰河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院25临床病例一女，女，4848岁岁胸闷

8、胸闷4 4年，心前区疼痛年，心前区疼痛4 4月余月余双双源源CTCT示示：钙钙化化积积分分226.8226.8；右右冠冠近近段段钙钙斑斑形形成成并并管管腔腔狭狭窄窄50%50%；前前降降支支近近段段混混斑斑并并管管腔腔狭狭窄窄60%60%DSADSA图像与双源基本吻合图像与双源基本吻合河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院26Company Logo双源双源CT CT VsVs DSA DSA临床病例一河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院27Company Logo双源双源CT CT VsVs DSA DSA临床病例一河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院28临

9、床病例二男，男，5050岁岁心绞痛心绞痛3 3月余月余双双源源CTCT示示：回回旋旋支支近近段段管管壁壁多多发发软软斑斑形形成成斑斑管腔狭窄管腔狭窄95%95%DSADSA图像与双源基本吻合图像与双源基本吻合放置支架后放置支架后DSADSA显示狭窄消失显示狭窄消失河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院29Company Logo双源双源CT CT VsVs DSA DSA临床病例二河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院30Company Logo双源双源CT CT VsVs DSA DSA临床病例二河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院31Company Logo

10、双源双源CT CT VsVs DSA DSA支架术后临床病例二河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院双源双源CTCT冠脉成像与冠脉成像与DSADSA比较比较河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院33363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析一般资料一般资料 2009 2009年年l l月至月至20102010年年9 9月期间，于我院心月期间，于我院心脏中心住院患者中既进行了双源脏中心住院患者中既进行了双源CTCT冠脉成像冠脉成像检查，同时进行了冠脉造影的冠心病心绞痛检查，同时进行了冠脉造影的冠心病心绞痛患者患者363363例，双源例，双源CTCT和冠

11、脉造影检查时间间和冠脉造影检查时间间隔为隔为1212周。周。河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院34363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析检查项目与方法 双源双源CTCT扫描及重建技术使用扫描及重建技术使用SIEMENSSIEMENS双源双源CTCT系统。系统。所有患者均无碘制剂过敏史，并签署知情同意书，扫描前呼所有患者均无碘制剂过敏史，并签署知情同意书，扫描前呼吸训练熟练。吸训练熟练。先行冠状动脉钙化评分扫描，然后做冠脉增强扫描。选先行冠状动脉钙化评分扫描，然后做冠脉增强扫描。选用非离子造影剂碘帕醇用非离子造影剂碘帕醇370mgI/ml370mgI/m

12、l或碘普罗胺或碘普罗胺370mgI/ml370mgI/ml，70-70-100ml-100ml。扫描后图像经最大密度投影扫描后图像经最大密度投影(MIP)(MIP)、曲面重建、曲面重建(CPR)(CPR)、容、容积再现积再现(VR)VR)和心血管优化分析软件等处理后，筛选最佳和心血管优化分析软件等处理后，筛选最佳CTCT图图像用于血管评价。像用于血管评价。河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院35363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析检查项目与方法 选择性冠脉造影选用飞利浦数字血管造影机采用选择性冠脉造影选用飞利浦数字血管造影机采用JudkinsJudki

13、ns法，经桡动脉或右股动脉穿刺入动脉，左右法，经桡动脉或右股动脉穿刺入动脉，左右冠状动脉均行多体位及角度照射，至少有一支冠状动冠状动脉均行多体位及角度照射，至少有一支冠状动脉狭窄脉狭窄5050；常规左冠脉造影；常规左冠脉造影4-64-6个体位，右冠脉个体位，右冠脉造影造影2-32-3个体位投照。以冠脉造影导管直径为基准。个体位投照。以冠脉造影导管直径为基准。对左右冠状动脉及其主要血管内径进行定量分析。对左右冠状动脉及其主要血管内径进行定量分析。河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院36363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析评价方法 分别由两位放射科具有副主

14、任医师以上职称影像分别由两位放射科具有副主任医师以上职称影像医师和心内科介入医师分别对医师和心内科介入医师分别对363363例患者图像进行评价。例患者图像进行评价。主要对患者的右冠状动脉主干及后降支和左冠状主要对患者的右冠状动脉主干及后降支和左冠状动脉主干、前降支及对角支、回旋支进行判断。动脉主干、前降支及对角支、回旋支进行判断。冠状动脉狭窄分级：轻度为管径狭窄冠状动脉狭窄分级：轻度为管径狭窄5050；中度；中度为管径狭窄为管径狭窄5050，且，且7575；重度为管径狭窄；重度为管径狭窄7575，血管闭塞，血管闭塞100100。河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院37363例冠心病

15、患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析统计学分析统计学分析 采用采用SPSS 17SPSS 17.0.0统计软件进行分析，以冠脉造影结统计软件进行分析，以冠脉造影结果为金标准，计算出双源果为金标准，计算出双源CTCT显示冠脉病变的敏感性、特显示冠脉病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性。异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性。敏感性敏感性=真阳性真阳性/（真阳性（真阳性+假阴性）；假阴性）；特异性特异性=真阴性真阴性/（真阴性（真阴性+假阳性）；假阳性）；阳性预测值阳性预测值=真阳性真阳性/（真阳性（真阳性+假阳性）；假阳性）；阴性预测值阴性预测值=真阴性真阴性/（真

16、阴性（真阴性+假阴性）；假阴性）；准确性准确性=（真阳性（真阳性+真阴性）真阴性）/总数。总数。对计数资料采用对计数资料采用2 2检验进行分析，检验进行分析，P0P0.05P0.05，双源，双源CTCT与冠脉造影对轻度血与冠脉造影对轻度血管狭窄的检出差异无统计学意义。管狭窄的检出差异无统计学意义。河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院40363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析363例患者冠脉双源例患者冠脉双源CT检查和冠脉造影检查结果为轻度血管狭窄（检查和冠脉造影检查结果为轻度血管狭窄（50%）对照）对照比较指标比较指标轻轻(中中)度狭窄度狭窄真阳性（段）

17、真阳性（段）76真阴性（段）真阴性（段）95（87）假阳性（段）假阳性（段）11假阴性（段）假阴性（段）4（12）敏感度（敏感度（%）95特异度（特异度（%）89.6阳性预测值（阳性预测值（%）87.4阴性预测值（阴性预测值（%）96.0准确性（准确性（%）91.9（87.6）河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院41363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析注释：注释：1 1、上述统计节段均以冠脉造影判断狭窄程度为标准比较、上述统计节段均以冠脉造影判断狭窄程度为标准比较分析。分析。2 2、括号中数据为除去真阴性节段中、括号中数据为除去真阴性节段中CTACTA

18、狭窄程度为狭窄程度为50%50%且且与相应的造影结果误差小于与相应的造影结果误差小于15%15%的节段数后计算出的结果。的节段数后计算出的结果。河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院42363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析结果二：结果二：中度以上血管狭窄（中度以上血管狭窄（5050）对照冠脉造影结果）对照冠脉造影结果中中5050狭窄的血管节段为狭窄的血管节段为641641个。与冠脉造影结果相个。与冠脉造影结果相对照，冠状动脉血管成像诊断对照，冠状动脉血管成像诊断5050血管狭窄的敏感血管狭窄的敏感性为性为80.680.6，特异性为，特异性为84.184.

19、1，阳性预测值为，阳性预测值为72.5%72.5%，阴性预测值为，阴性预测值为89.3%89.3%，诊断准确性为，诊断准确性为82.9%82.9%。河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院43363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析RCA近段近段中段中段远段远段后降支后降支真阳性真阳性5656313112121 1假阳性假阳性2 29 916161919真阴性真阴性165165727246462929假阴性假阴性0 06 612124 4敏感性（敏感性（%）10010083.883.850502020特异性（特异性（%）98.898.888.988.974.2

20、74.260.460.4阳性预测值（阳性预测值（%）96.696.677.577.542.942.95.05.0阴性预测值（阴性预测值（%）10010092.392.379.379.387.987.9准确率（准确率（%）99.199.187.387.367.467.456.656.6河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院44363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析LMLAD近段近段中段中段远段远段对角支对角支真阳性真阳性4949777738388 82525假阳性假阳性1 11717141421211313真阴性真阴性84848888545413135252

21、假阴性假阴性2 21 1101022221616敏感性（敏感性（%）96.196.198.798.779.279.226.726.761.061.0特异性（特异性（%）98.898.883.883.879.479.438.238.28080阳性预测值（阳性预测值（%）989881.981.973.173.127.627.665.865.8阴性预测值（阴性预测值（%）97.797.798.998.984.484.437.137.176.576.5准确率（准确率（%）97.897.890.290.279.379.332.832.872.672.6河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院45

22、363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析CX近段近段中段中段远段远段真阳性真阳性464624242929假阳性假阳性2 216162020真阴性真阴性10910931314848假阴性假阴性2 29 91111敏感性（敏感性（%）95.895.872.772.772.572.5特异性（特异性（%）98.298.266.066.070.670.6阳性预测值（阳性预测值（%）95.895.860.060.059.259.2阴性预测值（阴性预测值（%）98.298.277.577.581.481.4准确率（准确率（%）97.597.568.868.871.371.3河南中医

23、学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院46363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析363例患者冠脉双源例患者冠脉双源CT检查和冠脉造影检查为中度以上血管狭窄（检查和冠脉造影检查为中度以上血管狭窄（50）对照）对照比较指标比较指标合计合计真阳性（段）真阳性（段）396真阴性（段）真阴性（段）150假阳性（段）假阳性（段）791假阴性（段）假阴性（段）95敏感度（敏感度（%）80.6特异度（特异度（%）84.1阳性预测值（阳性预测值（%）72.5阴性预测值（阴性预测值（%）89.3准确性（准确性（%）82.9注：上述统计节段均以冠脉造影判断狭窄程度为标准。注：上述统计节

24、段均以冠脉造影判断狭窄程度为标准。河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院47363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析讨论：讨论：以双源以双源CTCT为代表的多层螺旋为代表的多层螺旋CTCT增强扫描技术在冠增强扫描技术在冠状动脉成像检查中的临床应用价值已经在前期大量的状动脉成像检查中的临床应用价值已经在前期大量的研究中得到证实。研究中得到证实。河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院48363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析讨论：讨论：本研究提示本研究提示CTACTA诊断轻度冠脉狭窄与冠造对比的敏诊断轻度冠脉狭窄与冠造对比的

25、敏感性、特异性、阳性和阴性预测值为感性、特异性、阳性和阴性预测值为9595、8989.6 6、8787.4 4和和9696，结果基本相近。，结果基本相近。说明双源说明双源CTCT对对冠脉轻度病变冠脉轻度病变及及阴性预测阴性预测的临床应的临床应用价值较高，证实双源用价值较高，证实双源CTCT对于排除冠心病诊断的优越对于排除冠心病诊断的优越性，可作为普通门诊胸痛患者的无创性筛查基本手段性，可作为普通门诊胸痛患者的无创性筛查基本手段之一。之一。河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院49363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析讨论：讨论：本研究观察的本研究观察的36

26、3363例患者中度以上（含冠脉闭塞）例患者中度以上（含冠脉闭塞）病变的敏感性，特异性、阳性和阴性预测值分别是病变的敏感性，特异性、阳性和阴性预测值分别是80.680.6，84.184.1，72.5%72.5%，89.3%89.3%。说明双源说明双源CTCT冠状动脉血管成像显示冠状动脉血管成像显示管腔中度以上管腔中度以上狭窄敏感性、特异性较低，而假阳性率相对偏高，提狭窄敏感性、特异性较低，而假阳性率相对偏高，提示高估病变的可能性明显存在示高估病变的可能性明显存在，也表明目前的双源，也表明目前的双源CTCT在诊断中度以上冠脉病变患者中与冠脉造影狭窄判断在诊断中度以上冠脉病变患者中与冠脉造影狭窄判断

27、存在着差距。存在着差距。河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院50363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析讨论讨论-双源双源CTCT的诊断优势的诊断优势 心率变异性不大及患者配合良好的前提下，双源心率变异性不大及患者配合良好的前提下，双源CTCT对对冠脉主干血管以低密度斑块为主的轻度病变诊断的价值较冠脉主干血管以低密度斑块为主的轻度病变诊断的价值较高。高。对于冠脉支架植入术后再狭窄包括支架管腔内狭窄和对于冠脉支架植入术后再狭窄包括支架管腔内狭窄和支架两端的由于内膜增生所致的冠脉狭窄，双源支架两端的由于内膜增生所致的冠脉狭窄，双源CTCT不仅能不仅能显示支架的

28、位置、形态、结构，且能评价有无狭窄。显示支架的位置、形态、结构，且能评价有无狭窄。对冠脉搭桥术后桥血管显示的情况，可以从手术部位对冠脉搭桥术后桥血管显示的情况，可以从手术部位进行详细的解剖学分析。进行详细的解剖学分析。从解剖位置上明确诊断出壁冠状动脉从解剖位置上明确诊断出壁冠状动脉心肌桥的血流心肌桥的血流动力学特点和对冠脉血管血供的影响，为冠脉造影鉴别心动力学特点和对冠脉血管血供的影响，为冠脉造影鉴别心肌桥提供了明确的依据。肌桥提供了明确的依据。河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院51363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析讨论讨论-双源双源CTCT诊断不

29、足诊断不足 对冠脉多发、严重狭窄诊断出现高估、假阳性的原因对冠脉多发、严重狭窄诊断出现高估、假阳性的原因考虑为是冠状动脉管壁多发、弥漫的钙化斑块形成的不规考虑为是冠状动脉管壁多发、弥漫的钙化斑块形成的不规则的高密度则的高密度CTCT影，由于容积效应，影响对管腔狭窄程度的影，由于容积效应，影响对管腔狭窄程度的判断。判断。严重心律不齐和无法正常屏气配合的患者同样会造成严重心律不齐和无法正常屏气配合的患者同样会造成冠脉移动伪影，影响对管腔的正确评价。冠脉移动伪影，影响对管腔的正确评价。空间分辨率空间分辨率对一些二、三级血管微小病变显示不令人对一些二、三级血管微小病变显示不令人满意。满意。冠脉造影显示

30、有多支左冠状动脉的多个分支开口处狭冠脉造影显示有多支左冠状动脉的多个分支开口处狭窄，而双源窄，而双源CTCT没有明确报告显示出来没有明确报告显示出来。图像拍摄角度与方位的不同选择及进行诊断分析的医图像拍摄角度与方位的不同选择及进行诊断分析的医师的临床经验和图像诊断水平，也是影响其诊断准确度的师的临床经验和图像诊断水平，也是影响其诊断准确度的重要因素。重要因素。河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院52363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析讨论讨论-提高双源提高双源CTCT冠脉成像诊断准确度的途径冠脉成像诊断准确度的途径 对扫描技术与设备使用程序的规范化、患

31、者心律对扫描技术与设备使用程序的规范化、患者心律的准备和检查时认真配合是保证双源的准备和检查时认真配合是保证双源CTCT冠脉成像图像冠脉成像图像质量的基础。质量的基础。冠脉检查图像中血管狭窄的判断应从多角度和以冠脉检查图像中血管狭窄的判断应从多角度和以多种重建手段综合判断分析，尽量避免由于斑块伪影多种重建手段综合判断分析，尽量避免由于斑块伪影所造成的测量误差。所造成的测量误差。调整双源调整双源CTCT的时间与空间分辨率，以更高分辨精的时间与空间分辨率，以更高分辨精度分析血管微小病变。度分析血管微小病变。对于复杂病变的图像诊断，应坚持多名专业诊断对于复杂病变的图像诊断，应坚持多名专业诊断医师独立诊断分析得出结论。医师独立诊断分析得出结论。河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院谢谢 谢谢 ！