C医疗质量管理与持续改进的质量考核标准下

《C医疗质量管理与持续改进的质量考核标准下》由会员分享，可在线阅读，更多相关《C医疗质量管理与持续改进的质量考核标准下（14页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、医疗质量管理与持续改进方案质量考核标准考核办法和质量指标一、质量管理相关目标及相关评价指标（一）质量管理相关目标1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。实行医疗质量责任追究制。2.门诊布局合理，符合医院感染预防与控制要求。3.有分诊、导诊服务，落实首诊负责制和科间会诊制度。4.依据工作量及需求，合理配置专业技术人员，落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责，提高门诊确诊能力，保障门诊诊疗

2、质量。5.规范门诊医疗文书，有书写质量监控措施。6.制定突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。7.开展多种形式的门诊诊疗服务，满足患者不同就医需要，方便患者就医。8.严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。（二）相关评价指标1.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例60。2.合格病历率90。3.处方合格率95。4.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间10分钟。（三）门诊质量考核标准买二、丛核心毙制度询及其杯他重厦要制赔度亏质量债考核内内容杀及标寸准救评分引方法汤核心械制度雪（一汁）首裤诊负斩责制意1.称是否淘推诿净病人贡推诿致病人蔽扣3洞0分甩；竿2.劣危重怕病

3、人体是否轧派专勺人护衫送踪危重旨病人榨未派奇专人届护送矛扣3滑0分城；径3.搜执行霞是否拜到位颗执行旦不到碗位，猫每次滨扣3耗0分叼；培4.捉是否钱书写罪门诊齐病历宣未书支写门惭诊病厦历扣烫10传分；急（二深）三防级医姥师查旅房制添度骂1.国是否捧及时彩查房探未落返实三练级医低师负湿责制笔分别德扣住适院医交师、形主治应医师奖5分涝，副狡主派任骑医师讯以上浅扣1浸0分埋；聪2.裹查房屈是否权规范毁查房然不规芝范扣县3分摔3.档疑难翅、危刚重患统者住茄院期淡间是杏否有夺科主曲任（臭外出锹时为砌科副戏主任志或副贿主任挎医师船以上忙的医大师）服查房牌记录标无科马主任饭（外亚出时渴为科舰副主蛇任或饿副主

4、感任枯医师悉以上吸的医些师）冤查房性记录补扣1吧0分逃（三践）疑狸难病狗例讨易论制勾度笑1.灯是否讲进行警疑难宣病例畜讨论累未进死行疑慎难病际例讨豆论扣镜20捧分监2.淘是否保及时柏进行禾疑难为病例握讨论训未及奉时进削行疑穴难病局例讨亲论扣摘10完分堤3.雁疑难茫病例弃讨论军内容杜是否鸟规范眨疑难涌病例汗讨论富内容举不规蝶范每昂项扣朽5分简4.痰讨论滤记录躺本记券录的围内容素与病糠历是馒否一顶致路讨论埋记录张本记甜录的叼内容萄与病马历不馅一致坝扣5好分授（四健）会出诊制下度俘1.猫是否算私自与外出需会诊奸发现城私自留外出泽会诊群扣5蝶0分夜2.诊是否英按规夸定带野回会扔诊邀福请单圣和会季诊费秩

5、未按恒规定馋带回睬会诊袜邀请必单和手会诊捆费扣岗5分星3.步院内拳会诊妙是否纱按规扶定时战限到辜位惩院内快会诊框未按硬规定糖时限旗到位刻扣5极分碍4.杨记录短内容懂是否顶规范驶记录劫内容筛不规剧范扣断3分摄5.跌邀请垂外院西专家爱会诊末是否集覆行毅相关轰手续呢邀请膏外院滨专家杆会诊就未覆何行相鹅关手予续扣赢10薪分厕（五沟）危婆重患燥者抢面救制学度婆1.阿抢救女是否滩规范企抢救烫不规删范扣君10愚分，由造成庙后果遇另行长处理愉2.浆危重河病人既抢救伐登记伯本是道否有担漏登猫或有赢登记积病历黑中未煮记录多危重等病人匀抢救刊登记皮本漏盒登或您有登炮记病抛历中畅未记毅录，稍每项荒扣3着分毫3.捐病危

6、姨通知稻书是熄否上膨交临逐管部史病危栋通知始书未作上交星临管喉部每勇例扣任3分狂4.熊病危引通知好书内奶容不塑规范皆或未淹书写励病危光通知榨书内漫容不退规范黄扣2公分，某一次亚未书方写扣蜜10殿分劝（六摄）手配术分壳级制冶度耻内容讨略。右每项暂不符匆合要适求扣川10意分漫（七舟）术粉前讨辩论制座度巨1.野术前烟是否纠进行租讨论碰术前加未进判行讨挣论扣信20习分喝2.孝术前灿讨论卖内容浑是否帐规范匀内容介不规蜂范扣亲5分属（八怕）死位亡病仓例讨思论制令度爸1.爪是否扒进行税死亡斗病例位讨论速未讨厅论扣附20露分舒2.笔是否齿按规赶定时论间讨挽论瞎每延逮迟1犬天扣耍5分柱3.游讨论塌内容叙是否密规

7、范症内容迹不规催范每托处扣趁3分励（九各）分借级护挺理制晕度督1.禽是否从按要是求分忽级把未按胶要求体分级手扣5浑分义2.犹分级奏与病菠情是纯否相其符弹分级们与病柏情不盆符扣乡3分言（十铁）查镜对制好度惑执行奶是否作到位笛执行衫不到签位每级次扣诞5分非，造块成后加果的庙按相逝关条有例另霞作处服理。徒（十呀一）茶病历姓书写柱基本过规范乘与管壳理制足度段1.讲病历品甲级由率伏旗90恶%顾每发嗽现一技份乙荷级病誓历扣密20白分，阅每发雹现一吧份丙承级病特历扣祝50毒分。收2.沫是否替及时觉书写宽首次曾病程集记录虾、入贩院记邀录、狮手术凭记录长、抢健救记筋录耻每发迫现一面例不警及时饭扣1悟0分澡，记塌

8、录不瓦规范逢每处纽扣3定分搭3.友病程拘记录坚是否嫂及时祝书写佩与整疯改替病程董记录够未及墨时书协写与找整改慰，每跃次扣式5分玩；去4.亦出院撞小结晒与病构程记痰录内连容是汉否规崖范肠出院兰小结屡与病放程记有录内墙容每今处不垄规范乒扣1租分。罢5.诊病历辞中是疾否有鹿粘、赤贴、话涂改壁情况播病历手中发航现粘述、贴角、涂密改，芳属重俩大缺膊陷，无按乙盘级病惩历处窄罚。量6.柏是否塘及时汪完成筛常规愤检查景和必右做检毅查的铅（拒房检应乱有患幻方签滔字）蓄未及传时完集成常缓规检芬查和翅必做态检查易的（弟拒检蹲应有什患方勺签字晌），刮每次秋扣5态分。削7.后门诊玻病历上、门猾诊日锄誌声合格榴率1匹00

9、拣%，稼门诊昌处方田合格抵率末均95允。笑每发商现一慎份不伸合格锯扣5辆分。乱8.母各种舍检查就申请璃单合眯格率笔10醉0%嚼。页每发紫现一正份不窑合格篮扣3凉分。汤9.傲出院瓜病历捎及时丹归档浊率1赢00铲%。轻每推季迟一扒天扣恩10抵分（踏每周煎二前辣归档吃，上屠周五刷出院缝以前虎病历树）。似10懂.跌是否烦知晓怎病历乌复印涝程序肾病历竹复印款程序决（含闻客观似病历填）知脸晓知痰识考辫核：板不知侄晓每季人扣岗2分嫂。欠11津.拒鸟绝、秤放弃夫抢救隔、检启查、蜡治疗绒或病咽重以构上自围动要琴求出悉、转厘院等艰，是乡否有渐患者拖（近额亲属徐）意炕见及亏签名良拒绝足、放架弃抢淋救、捉检查烦、治嫁

10、疗或释病重痛以上详自动烘要求阔出、扎转院生等，风缺患灵者（纺近亲峰属）简意见甲及签休名，汇发现企一次片扣1优0分询。突（十添二）茅交接苍班制吴度捡是否应执行稍到位纤，是旺否执厚行双财签字是一次线不到升位扣遮5分伏；未愉执行爸双签狂字扣榴2分炭（十宝三）隙临床闹用血脏审核冻制度棍-晌-阴见临耍床用满血项暮其他鹅重要嗽制度揭（一禁）随孩诊制摄度惩1.痒是否样执行父到位昼执行嘉不到属位扣乖10飞分；亭2.鹅是否怕有虚鹅假行美为夸有虚绵假行厕为扣舒20傲分。醉（二渣）知镜情同蛋意制贞度脚1.鄙实施敢手术普、麻按醉、归输血望及血谣制品警、有伙创操诉作、沃危重烂病情畅告知写等是浩否签最署知店情同畅意书蹲实

11、施设手术铸、麻论醉、捐输血射及血厘制品朝、有窑创操甘作、夕危重您病情定告知仗等每盐发现繁一次讨未签糊署知峰情同驻意书夏扣1它0分耗2.秀实行鲁CT笔、M蝶RI们、介锻入及肉内窥挽镜等龄高额城项目惠检查丝，使祝用高就值医裂用耗蝇材以岸及自脖费或听高价筹药（肤最小妖包装青1彻00由元）薪，是阀否履料行告纠知手闻续嘱未履表行告去知手民续每测次扣去3分耳3.林知情司同意握手续妙是否福规范而及完拾整娃知情泪同意接手续羞不规淘范、湖不完恼整每视处扣支2分储。傻三、区临床室合理鸦用药费四忌、奉医院宪感染近管理却五戴、念感染半性疾崭病科侧质量劲考核借标准仆七、乎病案垦管理报八、岭患者拥安全烫目标父管理拳医疗塘

12、质量旱指标开：驶凝过程维控制哪指标逐如下源：量1.疯门诊象医师汽(1妖)锣严格缺执行旗首诊竖医师胆负责喂制。宰(2朗)抢询问剩病史休详细六、物鬼理检龄查认永真，帽要有话初步毫诊断白。剥(3馆)秤门诊禽病历云书写涝完整涨、规栋范、迟准确县。政(4公)永合理起检查核，申婆请单艰书写耐规范浪。假(5殖)裕具体毒用药胞在病鲜历中漫记载丑。门(6弄)怠药物厌用法携、用狭量、健疗程舒和配累伍合澡理。咐(7娱)响处方蒜书写踪合格库。宅(8词)氧第二曲次就氏诊诊璃断未粱明确窝者，张接诊楚医师筛应：马a.紫奉建议鸽专科贼就诊惹;b维.公请上咱级医模师诊圾视理;c杰. 绸收住双院。甩(9面)攀第三学次就呆诊诊油断

13、仍串未明麻确者幕，接搅诊医芹师应打：紧a.记律收住陷院挤;b赶. 伴患者捡拒绝株住院仙需履道行签勇字手往续。态(1态0)添按专咸科收巨治病讽人。剧(1赤1)锻按病浓情需瘦要，命注明象特殊借入院亡方式革：车援送或凉陪护娇。期2.晨病房寄住院纳医师瘦(1历)瓣病人钓入院统30躺分钟撕内进遥行检鸣查并怖作出宅初步灰处理通。抢(2举)汤急、盈危、张重病总人应诸即刻脱处理欺并向心上级驻医师吉报告牲。鄙(3士)莲按规版定时邮间完升成病艺历书测写沈(截普通臭病人额24句小时自、危预重病缘人呢6捐小时辫内完选成垂;纤首次腊病程奉记录句当班碍完成魂，急雨诊病迁人术烘前完世成泉)趟。享(4扔)庄病历消书写坛完整慕

14、、规新范，括不得熊缺项尘。茂(5艇)2痕4船小时倘内完税成血拢、尿健、便咐化验乓，并置根据篮病情托尽快货完成独肝、啦肾功赛能、题胸透能和其豆它所沿需的填专科特检查锅。哲(6历)瞧按专专科诊疲疗常拼规制球定初扁步诊垦疗方报案。乡(7贷)怎对所鄙管病织人，究每天帜至少雁上、地下午奏各巡张诊一答次。倦(8基)风按规腾定时谱间及糕要求框完成约病程温记录若(蒙会诊完、术幸前讨挪论、炼术前俩小节赚、转携出和末转入单、特乎殊治胁疗、钞病人扑家属科谈话饭和签再字、探出院闯小节帝和死确亡讨石论等展一切甚医疗购活动枝均应配有详姻细的商记录耗)熟。训(9大)销对所漂管病卫人的杏病情市变化蜜应及摔时向饶上级断医师滩汇

15、报莲。凡(1事0)抵诊疗侮过程蚀应遵趋守消景毒隔卫离规哨定，茄严格帆无菌宁操作膨，防掘止医柏院感扰染病所例发老生。榜若有销医院他感染脏病例锤，及俭时填耕表报箩告。栋(1睁1)键病人踪出院伶时须办经上哗级医刃师批床准，彩应注拌明出忆院医虏嘱并纳交代坝注意姑事项姻。却3.计病房炸主治施医师乓(1犬)等及时辆对下征级医津师开倡出的觉医嘱冲进行末审核治，对画下级巡医师雁的操柜作进推行必史要的壤指导躺。味(2言)宋新入猪院的攀普通泳病人宝要在璃24身小时伴内进蜘行首侍次查重房。畜除对土病史待和查询体的凉补充疯外，附查房瞒内容感要求肺有：动役诊断卫及诊航断依压据组;夏棚必要弟的鉴掌别诊赞断心;刊暮治疗队原

16、则刺;删课诊治叨中的袭注意箱事项压。盛(3密)帖新入厌院的温急、挽危、丸重病腾人随及时检江查、载处理播，并趟向上渴级医乱师汇爸报病失情。皂(4蜻)碑及时狭检查讯、修阔改下洋级医天师书贡写的符病历亲，把坡好出帝院病呢历质隶量关咱，并怖在病予历首沸页签疲名。圆(5嫩)坝入院罩3代天未证能确浸诊或文有跨葛专业艰病种探的病截例时虽应及咬时举相行科织内或盈科间哄会诊锄。翁(6鼓)行待诊酱病人缸在入挎院役1拘周内轻仍诊羊断不味明时繁，向燕主任搏请示陕病例俱讨论驴或院痰内会稻诊。增(7挤)象按科绒室规请定正淋确分塑级使滑用抗革生素谱和专魔科用影药。逮(8捆)更手术静和介伸入治泼疗前宅亲自排检查得病人虹，做拾

17、好术飞前准钳备，霞按手索术分五级管蜘理标闹准拟舟订严租密的狠手术讨方案坟并实象施。地术后复即刻贴完成恭术后再记录塌，秋24季小时箭完成伯手术匪记录痰。雅(9称)偏术后堡严密俊观察临患者氏病情船变化纺，并放做好刑术后虹工作与。挥(1西0)已负责算治愈骡患者海出院晋的审努批手蜻续，施并向披上级备医师乌汇报杠。食4.叔病房益主任香(坝副主束任平)周医师驴(1肿)敲组织叉或参夹与制草定本裹科质榆量管盘理方她案、汇各项哀规章恒制度忌、诊敌疗和亏操作公常规页。幸(2奔)榜指导鸽下级挎医师毅做好苍医疗晕工作谷，督店促检悦查下饭级医产师执受行各讽项制洗度和些诊疗名常规余。萍(3畏)圆对新娱入院坊的普领通病牲人

18、要数求重72晒小时渡内进考行首蜂次查太房练;倚危重摆病人晃至少竹每日壮查房所1衣次善;陆病人忆病情吧变化躁应随妇时查肉房买;淋每周屋组织末全科超查房倡2撇次。攻(4阶)眯查房绕内容诞除对希病史镇和查征体的山补充狂外，赠普通序病人粉应有失：全铅诊断饥及其壤诊断慈依据灯;群乒鉴别芹诊断纳;挖装治疗龄原则棒;省惭有关巷方面肿的新酬进展剩。未贤确诊巧病人锤应有钟：肾救鉴别所诊断匹;肚蛇明确利的诊略断思当路和梨方法翠;愈原拟定虽相应略的治拜疗措现施。振危重身病人根应有公：裁艘当前或的主泊要问况题糖;杆糟解决暂主要喘问题永的方保法。剪(5亦)波疑难株病例伪及入近院漠1删周未胀确诊畅病例蛛，组尽织科扩内讨召

19、论或骂院内趟会诊佣，必拢要时裤向医伤务处视申请裤院外友会诊者或远徐程会叙诊。字(6兵)摩指导换和监骄督下育级医寨师正友确分唉级使舅用抗沾生素啊和专番科用他药。枣(7凭)墙组织歼术前枕和重幸要治市疗前魂病例璃讨论什，指枣导下槽级医灵师做细好术旨中、幻术后殃医疗琴工作钉。重廉大手暂术和尤重要马治疗抬要亲园自参上加。股(8爸)艳审批滑未愈丰患者解出院由，并权指导鱼病人声出院桨后的盒继续旬治疗茶。疤(9引)赢审签猫主治旬医师银审查厕的转列科、引出院惰病历絮。伟5孕、其袜他：屑(1时)权急诊烂抢救停病人杰院后控开始阅处置衫时间上5被分钟榆。序(2钥)针院内厚急会首诊到畏位时食间疑1法0斩分钟爪。剧(3新)魄急诊驱检查共一般勿项目梅报告磁出结定果时尸间劫2抛小时融。平饭诊检垒查一边般项袖目报并告时偏间企2宴4素小时立。