局解病例[优质参考]

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1、头部A一、右侧面神经麻痹，失去支配面肌的功能。1、患者为什么会出现眼睑不能闭合和下睑松弛下垂?由于上睑提肌受未受损的动眼神经支配，因面神经麻痹后眼轮匝肌不能收缩，因此患者眼睑不能闭合，且下睑松弛下垂。2患者为什么咀嚼时食物会滞留于齿颊间隙内,且病人不能吹口哨?颊肌有维持颊部的张力和防止食物进入齿颊之间，还可以防止颊粘膜在咀嚼时被咬伤；口轮匝肌的整体或部分收缩可使唇前突、噘嘴或拉唇近口齿，做吹口哨等动作。面神经麻痹使颊肌瘫痪，使咀嚼时食物会滞留在齿颊之间和不能吹口哨。3患者为什么露齿时嘴歪向左侧?许多小的面肌功能障碍会导致微笑和大笑等表情消失，这些小的面肌包括颧肌、笑肌、鼻肌和提上唇肌等，他们都

2、止于脸部皮肤。上述面肌瘫痪后由于对侧面肌功能完好，患者微笑时口唇被拉向对侧。4患者为什么出现味觉障碍?面神经鼓索支含有味觉和副交感两种纤维。其中味觉纤维随舌神经分布于舌前2/3的味蕾，传导味觉冲动。由于右侧面神经受损，因此右侧舌前2/3的味觉消失。B二、三叉神经第二支上颌神经痛。1、复习三叉神经的纤维成分、行径和分布三叉神经为混合性神经,既有运动神经也有感觉神经,运动神经控制咀嚼肌,感觉神经接受头面部的信息。发出眼神经、上颌神经、下颌神经3大神经。其感觉支除分布面深部外，终末支穿面颅各孔，分布于相应的皮肤。眶上神经为眼神经的分支，于眶上切迹或孔出至皮下，分布于额部皮肤；眶下神经为上颌神经的分支

3、，穿眶下孔出，分布于下睑、鼻背外侧及上唇的皮肤； 颏神经为下颌支的分支，出颏孔，分布于下唇及颏区的皮肤。2、为什么患者拔除上颌牙后仍未终止疼痛?上颌神经有许多分支。上牙后神经，自翼窝上颌神经本干发出，分布于上颌牙齿、牙龈和上颌窦粘膜，拔掉上颌牙后只阻断分布于牙的神经，而粘膜和牙龈的神经感觉痛还存在，所以拔牙后仍然会痛。3、根据所学知识,思考解除三叉神经痛的方法?三叉神经的上颌神经发自三叉神经节的中部，沿海绵窦的外侧壁行走，经圆孔出颅窝进入翼腭窝，此处可作上颌神经酒精注射以缓解疼痛。C三、海绵窦栓塞。1、复习“危险三角”的概念。面部疖肿经何途径感染海绵窦?面静脉与颅内的海绵窦借多条途径相通，因此

4、面部感染有向颅内扩散的可能，尤其是口裂以上两侧口角至鼻根的三角区域，感染向颅内扩散的可能性更大，被称为“危险三角”面静脉可通过内眦静脉、眼上静脉与颅内海绵窦相同。2、用所学知识解释该患者的体征和症状。本例海绵窦栓塞累及了右侧第3、4、6脑神经及5脑神经的上颌神经。动眼神经支配除上斜肌和外直肌以外的所有眼球外肌，滑车神经支配上斜肌，展神经支配外直肌，由于本例所有眼外肌的随意运动消失，说明以上三条神经受累。眼神经和上颌神经支配前额、鼻部和面上部的躯体感觉，此二神经受累时患者上述部位有感觉障碍。由于海绵窦和眼上静脉的血液被栓塞阻碍，引起汇入眼上静脉的视网膜中央静脉充血和眶上结构水肿，本例表现为上下睑

5、和睑、球结膜肿胀。右眼底视网膜静脉扩张充血和视神经乳头水肿等临床体征。颈部D一、甲状腺舌管囊肿1、甲状腺舌管囊肿发生的胚胎学基础是什么甲状腺舌管囊肿是一种与甲状腺发育有关的先天畸形。甲状腺发生于舌根部的舌盲孔区，于胚胎第6周时借甲状腺舌管下降至颈部甲状腺的正常位置。以后甲状舌管自行退化闭锁，其上端残留为舌根的舌盲孔。若甲状腺舌管退化不全，即可在颈前区中线上行成先天性囊肿，囊肿有时因感染破溃或被切开而形成甲状腺舌管痿。2、甲状腺舌管囊肿可发生在哪些部位?甲状腺舌管囊肿可发生于舌根部、舌骨上、舌骨下，以舌骨下区最多见，多位于中线。3、甲状腺舌管囊肿为什么可随吞咽或伸舌、缩舌时上下移动?由于甲状腺悬

6、韧带将甲状腺固定于喉及气管壁上，所以囊肿可随吞咽，伸舌，随舌上下运动。E二、甲状腺功能亢进1、肿大的甲状腺随吞咽上、下移动的解剖学基础是什么?气管前筋膜在甲状腺形成甲状腺鞘，称甲状腺假被膜，甲状腺假被膜后层增厚并与甲状软骨、环状软骨和气管软骨的软骨膜愈着，形成甲状腺悬韧带，将甲状腺固定于喉及气管壁上，因此，吞咽时甲状腺可上下移动。2、肿大的甲状腺有可能压迫哪些器官,并引起什么症状?甲状腺肿大，向内侧可压迫喉和气管、咽和食管和喉返神经等，分别引起呼吸困难，吞咽困难和声音嘶哑等；如果向后外方压迫交感干时，可出现瞳孔缩小、上下睑下垂及眼球内陷等，称Horner综合症。3、若行外科手术治疗应作何切口?

7、须经哪些层次方可显露甲状腺?甲状腺大部分切除术时目前治疗甲状腺功能亢进的有效疗法之一，多采用颈根部横切口，依次切开皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜（甲状腺鞘前层）4、手术中应避免损伤哪些结构?由于甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，甲状腺下动脉与喉返神经有复杂的交叉关系，故手术中结扎甲状腺上下动脉应注意保护喉上神经和喉返神经。另外甲状旁腺位于甲状腺囊鞘间隙，术中注意保护甲状旁腺。5、术后声音嘶哑的可能原因是什么?若术后出现声音低钝或嘶哑，可能是损伤了喉上神经外支或喉返神经。F三、急性感染喉炎并喉哽阻施行气管切开术1、为何要为患儿施行气管切开术?本例患儿出现的临床症状是典型的小儿急性

8、喉炎并喉梗阻，需紧急救治，否则有生命危险，治疗的重点是尽早解除梗阻，使用有效、足量的抗生素来控制感染，使喉粘膜消肿减轻梗阻；然而这对本例患儿并无效，梗阻症状未能缓解，故要及时作气管切开术。2、气管切开时患儿应取什么体位?为什么?气管切开术时患儿应取仰卧位，肩下垫一小枕，使头后仰，使气管贴近皮肤，便以术中暴露气管。3、气管切开时应作什么切口?须经过哪些层次方可显露气管?在什么部位切开气管?术中应作自环状软骨向下至胸骨上窝处，沿前中线做正中切口，依次切开皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层，胸骨上间隙，向两侧分开舌骨下肌群，即可暴露气管。在甲状腺下缘以下，第 5-6气管软骨环处切开气管，插入气管套，新的呼吸道

9、即可建立。4、气管切开时应注意避免损伤哪些结构?手术中应注意避免损伤胸骨上间隙内的颈静脉弓，必要时可结扎切断。要始终沿气管前正中线进行，以免损伤颈部大血管而大出血。幼儿因胸腺、左头静脉和主动脉弓等可高出颈静脉切迹，故手术中应注意保护以上结构。胸部G一、乳腺癌1、患者右侧乳房皮肤出现“橘皮样”改变的原因是什么?乳腺癌肿块增长较快，常侵及周围引起乳房外形改变，侵及乳房悬韧带时，因该韧带一段连于皮肤和浅筋膜浅层，另一端浅筋膜深层，无伸展性，故牵拉乳房皮肤内陷，使乳房表面呈桔皮样改变。2、乳腺癌可经哪些淋巴途径转移?乳腺癌经乳房淋巴转移。女性乳房淋巴管丰富，淋巴主要回流入腋淋巴结。乳房外侧部和中央部的

10、淋巴管注入腋淋巴的胸肌淋巴结，乳房上部的淋巴管注入腋淋巴的尖淋巴结和锁骨上淋巴结，内侧的淋巴管穿第1-5肋间隙注入胸骨旁淋巴结并和对策乳房淋巴管吻合，内下部的淋巴管注入膈上淋巴结，并于腹前壁上部、膈下及肝的淋巴管吻合，深部的淋巴管穿胸大肌胸小肌注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结。3、若行乳腺癌手术根治术时应注意避免损伤哪些结构?手术治疗须实施乳腺癌根治术，需要整块切除全部乳腺组织，该手术创伤性较大应注意保护层下列结构：1头静脉，在切断胸大肌止点时应避免损伤头静脉，2腋窝内的重要血管神经，清扫腋淋巴结时应避免撕裂腋静脉，损伤腋动脉和臂丛神经，3胸廓内动脉穿支，再切除覆着于胸骨的胸小肌纤维及整块乳腺组织时

11、，应避免用力牵拉损伤胸廓内动脉穿支。H二、食管癌侵及气管1、用所学局部解剖学知识解释患者的症状与体征。早期食管癌病灶小，局限于食管粘膜内，故早期不会出现吞咽困难，但吞咽有异样感。癌肿增大，累计食管全周，突入腔内，病人出现吞咽困难，最后流质也难进食，导致严重营养不良，脱水而消瘦。由于食管黏膜受损，出现水肿、糜烂，继发感染，所以吞咽出现胸骨后灼痛、钝痛。后期癌症侵及气管，引起咳嗽，咳血，累及喉返神经引起声音嘶哑。2、食管癌主要经淋巴转移。食管的毛细淋巴管互相吻合成粘膜下淋巴管从，由管从形成集合淋巴管注入临近的淋巴结。食管颈部注入气管旁淋巴结，食管胸部上段注入气管支气管淋巴结和气管旁淋巴结，而下段注

12、入纵隔后淋巴结和胃左淋巴结。因此食管癌可经以上途径转移至局部淋巴结，继而广泛转移至全身，上至颈部淋巴结，下至主动脉的淋巴结，另外癌肿可以经局部淋巴结直接注入胸导管，经血液转移。3、食管癌易侵犯哪些器官?癌肿可穿透食管壁，侵入纵隔或心包等食管外组织，引起持续性胸痛等一系列症状。如侵犯喉返神经，引起声音嘶哑。侵犯胸主动脉，引起大量呕血。侵入气管，形成食管气管痿，食物返流入呼吸道，可引发阵发性咳嗽，进食呛咳及肺部感染等。腹部I一、腹股沟斜疝1 、什么是疝?腹股沟斜疝的内容物可能是什么?任何脏器或组织，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙，离开原来正常的位置进入另一部位，称为疝。腹股沟斜疝的内容物

13、以小肠为多见，另外大网膜，盲肠，阑尾，乙状结肠，等均可进入疝囊。2、腹股沟斜疝的发生机理是什么?腹股沟斜疝，发生机理是因先天或后天原因使腹腔内容物通过腹股沟深环进入腹股沟管，通过腹股沟管出腹股沟浅环进入阴囊或阴唇，形成腹股沟斜疝。3、如何区别腹股沟斜疝和直疝?斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内、下、前斜行，经腹股沟管出腹股沟浅环进入阴囊或大阴唇；直疝从腹壁下动脉内侧，不经腹股沟管，而经腹股沟三角从腹股沟管的后壁突出于腹股沟三角。4、根据所学知识,若手术治疗应作何切口?须经过哪些层次可找到疝囊?术中应避免损伤什么结构?（手术治疗腹股沟斜疝是最有效的方法。一般进行疝囊高处结扎并行疝修

14、补术。）作患侧腹股沟斜切口，即自腹股沟韧带中点上方2cm起，与腹股沟韧带平行斜向内下，至耻骨结节。依次切开皮肤/浅筋膜浅层（camper筋膜）、浅筋膜深层（scarpa筋膜）和腹外斜肌腱膜，即打开腹股沟管。切开精索外筋膜，提高肌筋膜和精索内筋膜即可在精索前方找到疝囊。术中勿损伤内容物，剥离疝囊勿损伤精索内结构，如睾丸动静脉和输精管，在切开疝环时勿损伤腹壁下血管，切开腹外斜肌腱膜或浅环时勿损伤髂腹下和髂腹股沟神经，另外在将联合腱缝至腹股沟韧带进行修补时，勿进针过深，以免刺伤深部的动静脉。J二、急性阑尾炎1、急性阑尾炎发生转移性腹痛的机理是什么?阑尾开口小，因系膜短而卷曲，壁内有丰富的淋巴组织，故

15、易因异物阻塞而引起炎症。开始时腹痛位于上腹部和脐周，数小时后转移并固定于右下腹，并呈持续性疼痛。阑尾的内脏感觉神经随交感神经经腹腔神经丛和内脏小神经传入第10、11胸脊髓节，故早期阑尾阻塞后，管腔扩张和管壁肌收缩而引起的内脏牵扯性疼痛在第10脊神经所分布的脐周。数小时后炎症侵及阑尾浆膜，局部壁膜受到刺激而引起躯体神经定位疼痛于右下腹。2、急性阑尾炎发生右下腹压痛反跳痛的原因是什么?右下腹压痛、反跳痛是急性阑尾炎的重要常见体征。压痛点常在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处，即麦氏点，因炎症已侵及腹膜，压痛是壁腹膜受到炎症刺激的一种防御反应，常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。3、患者为

16、何取右下肢屈曲的姿势?患者仰卧位，右下肢屈曲，说明患者阑尾位置较深靠近腰大肌处，以下肢屈曲可使腰大肌松弛，避免对阑尾的刺激，减少疼痛。4、手术切除阑尾时应作何切口?术中须经过哪些层次方可显露阑尾?手术取右下腹斜切口，即经脐与右髂前上棘的连线的中外1/3交界处，并于连线垂直的切口，长约8-10cm，1/3在连线上2/3在连线下。先切开皮肤、浅筋膜，分别沿腹外斜肌、腹内斜肌、腹横机纤维的方向逐层将其肌纤维或腱膜及其在切口内的肌斜行分开。切开腹横筋膜、腹膜外筋膜和壁腹膜进入腹膜腔，即可找到阑尾。5、术中如何寻找阑尾,可能遇到哪些异常情况?寻找阑尾时，先找到盲肠，再沿三条结肠带向盲端追踪，即可找到阑尾

17、。如找不到，可能是遇到盲肠后位等。胆石病合并胆道感染1、 根据所学知识解释该病人的症状及体征胆道内结石阻塞胆道,并继发感染,则会出现典型的三联征,即腹痛、高热寒战和黄疸。腹痛是由于胆道阻塞后刺激Oddi括约肌和胆道的平滑肌收缩痉挛所致;高热寒战是由于胆道内压力升高,胆道内感染逆行扩散,致病菌和毒素通过肝窦到肝静脉内,再进入体循环,引起全身感染所致。黄疸是由于胆道阻塞后,胆道内压力不断增高,胆道扩张,终致胆小管和毛细胆管破裂,胆汁中胆红素反流入血中所致。若胆道下端梗阻而胆囊管又通畅时,胆汁会反流入胆囊内积聚引起胆囊肿大,并可被触及。2、 若采用外科手术治疗应作何切口?须经过哪些层次可到达胆囊?本

18、例病人若手术治疗解除胆道梗阻,应作右上腹旁正中切口。在距正中线23cm并与之平行处,依次切开皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层,锐性分离腹直肌附着于鞘前壁的腱划,将腹直肌牵向外侧,按皮肤切口的位置切开腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹壁筋膜、壁腹膜,进入腹膜腔,即可探查胆囊及胆总管。3、如何寻找胆总管?应注意勿损伤哪些结构?胆总管切开探查引流应在肝十二指肠韧带进行。韧带内除胆总管外还有肝门静脉和肝固有动脉等结构。应避免损伤之,若术中作胆囊切除术,应注意结扎胆囊动脉。该动脉起于肝右动脉,位于左为肝总管、右为胆囊管,上为肝脏面的Calot三角内,行向右上方。胆囊动脉的变异较多,术中应充分注意。K三、胃溃疡急性穿孔

19、1、患者为什么出现板状腹、压痛、反跳痛和腹式呼吸减弱?胃溃疡急性穿孔后，因大量的胃内容物进入腹腔引起弥漫性腹膜炎。主要表现为突发性剧烈腹痛，持续加重，疼痛先出现在上腹，后蔓延至全腹，腹肌紧张呈板状，压痛反跳痛是一种防御反应，而不敢深呼吸是为了减少对腹膜的刺激，减少疼痛。2、患者为什么膈下出现游离气体?穿孔后肠道内的气体出现于上腹，游离至膈下，故膈下出现游离气体。3、若给患者施行胃大部切除时应结扎哪些动脉?这些动脉来自何处?走行于何处?胃大部分切除手术要沿胃小弯分离结扎胃右血管、胃左血管；沿胃大弯分离结扎胃网膜右血管，胃网膜左血管。胃左动脉来自脾动脉，胃右动脉来自肝固有动脉，胃网膜左动脉来自腹腔

20、干，胃网膜右动脉来自胃十二指肠动脉。4、手术时应注意保护哪些器官?手术时应注意勿损伤结肠中动脉，在游离胃大弯时只能将胃网膜左右动脉弓拨出将分布至胃大弯的短支结扎，保留动脉弓于大网膜，避免损伤胃十二指肠上动脉和胰十二指肠上动脉，以免影响愈合。还应注意胆胰管和胰腺等器官。5、术中溃疡处冰冻切片检查,若发现癌变,应清扫哪些淋巴结?发生癌变，需自横结肠上将大网膜全部游离，将胃的远侧3/4部分、全部大网膜以及脾淋巴结、贲门淋巴结、幽门上下淋巴结全部切除。L四、肝门静脉高压症1、复习门静脉与腔静脉之间的吻合门静脉与腔静脉的吻合有：食管下段与胃底部，门静脉系的胃左静脉与上腔静脉系的奇静脉的食管静脉吻合形成食

21、管静脉丛；门静脉系的副脐静脉，在脐周围于腹壁上静脉的胸腹壁静脉，以及腹壁下静脉和腹壁浅静脉吻合，形成门静脉与上下腔静脉的吻合；门静脉系的肠系膜下静脉的直肠上静脉，在直肠下段与下腔静脉系的直肠中下静脉吻合形成直肠静脉丛。2、引起门静脉高压的原因有哪些?广泛的肝细胞变性坏死，干细胞结节再生、结缔组织增生及纤维化导致肝硬化，以及肝脏血液循环障碍，都是形成肝门静脉高压的原因。3、 解释患者呕血、黑便、腹壁静脉曲张的原因。侧支循环导致食管静脉丛曲张，管壁变薄常因食物粗糙等原因导致机械性损伤破裂出血，病人可大口呕血，栢油样黑便，。侧支循环导致脐周静脉迂曲可呈现“海蛇头”样。骨盆与会阴 M一、良性前列腺增生

22、合并急性尿潴留1、前列腺增生引起进行性排尿困难及尿潴留的原因是什么?前列腺增生常见的症状有尿频，进行性排尿困难与尿潴留。尿频，以夜间显著，早期是由于前列腺充血刺激所致。随着前列腺增生，使尿道的前列腺部弯曲、伸长，尿道受压变窄，精阜也随增生的向下移至接近尿生殖膈的尿道膜部周围的尿道括约肌，造成排尿困难，虽进行缓慢，但进行加重。2、前列腺切除术常采用什么途径?作什么切口?须经哪些层次可暴露前列腺?前列腺切除有多种途径，常用耻骨上经膀胱前列腺切除术。可作下腹部正中切口，自脐下至耻骨联合上缘，依次切开皮肤、浅筋膜、白线、腹筋膜横、腹膜外筋膜，在膀胱前壁上找到腹膜折返线，经腹膜剥离至膀胱顶，切开膀胱，即

23、可经膀胱探查前列腺并实施前列腺切除术。3、前列腺切除术应注意勿损伤哪些结构?术中，分离前列腺时应注意不要损伤精阜和尿道外括约肌，以防发生术后尿失禁，还应注意勿损伤膀胱粘膜及输尿管口。4、为什么经直肠可触及前列腺?前列腺位于膀胱与尿生殖膈之间，前方为耻骨，后方为直肠壶腹，故可以通过直肠前壁触及前列腺。N二、尿道球部破裂1、男性尿道可分哪几部分?尿道分前列腺部、膜部和海绵体部，海绵体部的尿道球内称尿道球部。有两个弯曲，第一个弯曲在尿道膜部，称为耻骨下弯曲，第二个弯曲部位在耻骨前弯曲，当阴茎向前提向腹壁，弯曲消失。有三个狭窄分别在尿道内口、膜部和尿道外口。2、为什么骑跨伤会引起尿道球部破裂?当发生骑

24、跨伤时，会阴部受到外力冲击，跨压于硬物上，将尿道压向耻骨联合下方引起尿道球部损伤。损伤可分为挫伤、裂伤和断裂伤。3、尿道球部破裂尿液会渗到什么部位?为什么?因为尿道球部位于会阴浅筋膜与尿道生殖膈下筋膜之间的会阴浅隙内，由于会阴浅筋膜与阴囊肉膜、阴茎浅筋膜、腹前壁的浅筋膜深层相延续。故会阴浅隙向上开放，因此，尿道球损伤，尿液可渗入会阴浅隙、阴囊、阴茎和腹前壁下部。4、 手术修补破裂的尿道应作何切口?须经哪些层次方可显露尿道?修补尿道，手术可作会阴部切口，在阴囊根部与肛门之间依次皮肤，浅筋膜浅层，浅筋膜深层（会阴浅筋膜），进入会阴浅隙，找到尿道球部，探查损伤情况，适时修补。O三、输卵管妊娠破裂1、

25、输卵管妊娠破裂发生的机理妊娠时，受精卵着床于子宫腔外，称异位妊娠，包括输卵管妊娠，腹腔妊娠和卵巢妊娠，临床统称宫外孕。输卵管妊娠，受精卵着床于输卵管，不断发育生长，绒毛侵袭穿透肌层及浆膜，导致管壁破裂，大量出血，引起失血性休克。2、输卵管的分部及输卵管妊娠的好发部位输卵管分输卵管子宫部，输卵管峡，输卵管壶腹，输卵管漏斗，输卵管妊娠好发在壶腹部。3、用所学知识解释该患者的症状与体征。输卵管妊娠的，导致月经停止，输卵管妊娠破裂时，患者突感患侧下腹部撕裂样剧痛，疼痛为持续性或阵发性，由于破裂出血，血液积存于直肠子宫陷凹内而出现肛门坠胀感。出血多时可引起全腹疼痛，额恶心、呕吐，大量出血、剧痛导致休克和

26、全腹压痛反跳痛。4、若手术切除破裂的输卵管应作何切口?须经哪些层次方可显露输卵管?术中如何寻找、辨认输卵管?破裂输卵管切除，手术采用下腹正中切口，自脐下至耻骨联合上缘，纵形切开皮肤，浅筋膜，白线，腹横筋膜，腹膜外筋膜和壁腹膜进入腹腔。采用下腹部横切口，于脐与耻骨联合之间的中下1/3交界处作一限于两侧半月线之间的横切口，依次切开皮肤，浅筋膜，腹直肌鞘前层，腹直肌，腹横筋膜，腹膜外筋膜，壁腹膜进入腹腔。输卵管位于子宫阔韧带上缘内，连于子宫底的两侧，可自子宫底的外侧向外沿子宫阔韧带上缘寻找输卵管。脊柱区P一、腰椎间盘突出1、椎间盘是怎样构成的?有何功能?椎间盘位于两邻两锥体之间，由纤维环和髓核组成。

27、椎间盘承受压力时被压缩，除去压力后则弹性恢复，起着缓冲震荡和压力的作用。2、椎间盘突出发生的机制是什么?通常向何方突出?椎间盘变形，纤维环破裂，髓核可从破裂处向后外侧突出至椎管或椎间孔，刺激压迫脊神经根引起腰椎间盘突出症。3、手术治疗时应作何切口?须经哪些层次方可显露椎间盘?手术作后正中切口，在预定椎间盘突出部位依次切开皮肤、浅筋膜、胸腰筋膜浅层、分离竖脊肌在腰椎棘突上的附着部，切除黄韧带和椎板，进入椎管内，轻轻牵开背神经根和硬脊膜，探查突出的椎间盘。上肢Q一、臂丛损伤1、 臂丛由第5-8颈神经前支和第1胸神经牵制大部分纤维组成，穿经斜角肌间隙，行于锁骨下动脉的后上方，经锁骨后方进入腋窝。第5

28、.6颈神经前支合成上干，第7颈神经前支延续为中干，第8颈神经前支和第1胸神经前支部分纤维合成下干，各干均分出前后股，在腋窝内合成内侧束、外侧束和后束。各部发支分布于胸上肢肌，上肢带肌及臂、前臂及手的肌肉和皮肤。R二、右肱骨中断骨折1、肱骨中段骨折最易损伤什么结构?为什么?在肱骨中下1/3段交界处后外侧有一桡神经沟，沟内有桡神经和肱深动脉相伴行，因此肱骨中断骨折易损伤桡神经及肱深动脉2、为什么出现右腕下垂以及掌指关节和拇指不能伸?为什么右手背桡侧皮肤感觉麻木?桡神经支配肱三头肌，肱桡肌和前臂肌后群。桡神经在臂部损伤，引起肱桡肌和前臂肌后群瘫痪。前臂肌后群几乎都跨过腕关节后方，所以这些肌肉瘫痪后不

29、能伸腕，当前臂抬起呈腕下垂，前臂指伸肌，小指伸肌、拇长伸肌、拇短伸肌和示指伸肌等均为桡神经支配，故障指关节和拇指不能伸。桡神经中的感觉纤维手背桡侧半和桡侧2个半指近节的皮肤，所以患者右手背桡侧皮肤麻木。3、若实行内固定术治疗骨折应作什么切口?须经哪些层次方可暴露骨折部位?应注意避免损伤哪些结构?采用切开复位固定，取仰卧患肢外展位，以骨折处为中心，在臂外侧作纵切口，依次切开皮肤、浅筋膜、深筋膜、将三角肌、肱三头肌外侧头拉向外，肱三头肌内头向内拉开，纵分肱肌外侧部，暴露骨折处。术中应注意勿损伤头静脉及桡神经和肱深动脉。S三、肱骨髁上骨折1、患者尺神经损伤。尺神经内含感觉纤维和运动纤维，感觉纤维分布

30、于手掌和手背的尺侧半，由于中指和环指有与正中神经交叉分布，故患者右手内侧和小指麻木，痛觉消失。2、肱动脉行于肱二头肌内侧沟内，由肱动脉发出尺侧上副动脉与尺神经伴行，在肱骨内上髁上方又有尺下副动脉发出。该患者粉碎性骨折，肱动脉，尺上副动脉，尺下副动脉都有损伤的可能，结合患者手部皮肤发凉，苍白，不能触及脉搏的症状，判断可能宫动脉损伤。T四、左侧腕管综合症1、腕管是如何构成的?通过哪些结构?腕管由腕前区的屈肌支持带和腕骨沟围成，内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘，拇长屈肌腱肌腱鞘和正中神经通过。2、腕管综合征为什么会引起上述区域的感觉异常，鱼际肌萎缩,拇指运动受限?腕管综合症是指正中神经在腕管内受压而表

31、现出来的一组症状和体征。正中神经出腕管后支配除拇收肌以外的鱼际诸肌、第1.2蚓状肌及掌心、鱼际、桡侧三个半指的掌面及其中节和远节植被皮肤，当正中神经压迫受损，就会引起上诉部位的感觉障碍，和鱼际肌萎缩和拇指运动受限。下肢U一、左踝管综合症1、踝管是怎样构成的?内有哪些结构通过?踝管是由踝后区的屈肌支持带与跟骨内侧面与内踝之间围成。支持带向深面发出3个纤维膈，将踝管分割成4个通道，其内通过的结构由前向后依次为胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动、静脉和颈神经，踇长屈肌腱。2、诊断“踝管综合征”的依据是什么?瘢痕处的压痛为什么向足底放射?患者左踝内侧有外伤手术感染史，很可能造成左踝管感染，使左踝管缩窄，管内神经受压，故压迫手术瘢痕处出现压痛，胫神经的分支足底内外侧神经分布于足底，所以疼痛向足底放射。8仅供参照！