直肠、肛管良性疾病病人的护理

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1、PowerPoint Template 直 肠 肛 管 疾 病 病 人 的 护 理 直肠、肛管良性疾病疾病病人的护理主 要 内 容 （ 四 ） 痔（ 二 ） 直 肠 肛 管 周 围 脓 肿（ 三 ） 肛 瘘（ 一 ） 肛 裂 复 习 题 Company Logo （ 一 ） 肛 裂 肛 裂 是 齿 状 线 以 下 肛 管 皮肤 全 层 裂 开 形 成 的 小 溃 疡 。 好 发于 肛 管 的 后 正 中 线 ， 占 88%以 上， 以 青 壮 年 为 多 ， 女 性 多 于 男 性。 可 分 急 性 肛 裂 和 慢 性 肛 裂 。 长 期 便 秘 、 粪 便 干 结 引 起 排便 时 的 机

2、械 性 创 伤 是 肛 裂 形成 的 直 接 原 因 后 退病 因 急 性 肛 裂 是 指新 近 发 生 的 肛 裂 ，裂 口 边 缘 整 齐 ， 底红 ， 无 瘢 痕 形 成 ；慢 性 肛 裂 因 损 伤 反复 发 生 或 由 肛 窦 、肛 腺 炎 症 向 下 蔓 延而 成 ， 裂 口 边 缘 增厚 纤 维 化 ， 底 部 肉芽 组 织 苍 白 。 临 床 表 现 便 痛 和 便 秘是 肛 裂 的 主 要 症 状 ， 表 现 为 排 便 时 和 排 便 后 肛门 剧 烈 疼 痛 （ 排 便 疼 痛 缓 解 疼 痛 ） 便 血 排 便 使 溃 疡 裂 隙 加 深 而 有 出 血 ， 表现 为

3、粪 块 表 面 带 血 或 手 纸 染 血 。 溃 疡 裂 隙 2.体 征 肛 裂 肛 乳 头 肥 大 前 哨 痔 肛 裂 “ 三 联征 ” 可 确 诊注 意 ： 已 确 诊 肛 裂 时 ， 一 般 不 宜行 直 肠 指 诊 或 肛 镜 检 查 处 理 原 则1.非 手 术 治 疗 肛 裂 的 非 手 术 治 疗 原 则 是 是 解 除 括 约肌 痉 挛 、 止 痛 、 软 化 大 便 ， 促 进 局 部愈 合 。 肛 门 坐 浴 治 疗 口 服 缓 泻 剂 或 石 蜡 油 润 肠 通 便 扩 肛 术 治 疗 即 局 麻 后 ， 润 滑 双 手 示 指， 轻 轻 插 人 肛 门 向 两 侧 扩

4、 张 ， 保 持5分钟 ， 以 解 除 括 约 肌 痉 挛 ， 缓 解 疼 痛 ；同 时 扩 大 了 伤 口 ， 促 进 愈 合 。 但 复 发率 高 ， 且 可 并 发 出 血 、 肛 周 脓 肿 。 2.手 术 治 疗 主 要 适 应 于 经 久 不 愈 、 保 守 治 疗无 效 、 且 症 状 较 重 者 。 可 采 用 ： 肛 裂 切 除 术 ， 疗 效 较 好 ， 但 愈 合 较 慢 。 肛 管 内 括 约 肌 切 断 术， 缓 解 疼 痛 效 果 较 好 ， 治 愈 率 高， 但 手 术 不 当 可 导 致 肛 门 失 禁 。 （ 二 ） 直 肠 肛 管 周 围 脓 肿 直 肠 肛

5、 管周 围 脓 肿 是 指直 肠 肛 管 组 织内 或 其 周 围 间隙 内 的 急 性 化脓 性 感 染 及 脓肿 形 成 。 病 因 及 发 病 机 制 直 肠 肛 管 周 围 脓 肿 多 数 肛 腺或 肛 窦 感 染 引 起 。 感 染 可 向 上 、下 、 外 扩 散 至 直 肠 肛 管 周 围 间 隙 。 向 上 可 形 成 骨 盆 直 肠 窝 脓 肿 ； 向 下 导 致 肛 周 皮 下 脓 肿 ， 是 最 常见 的 脓 肿 ； 向 外 则 形 成 坐 骨 肛 门 窝 脓 肿 。病 因 及 发 病 机 制 后 退 1.肛 门 周 围 脓 肿临 床 上 最 多 见 ， 以 肛 周 皮

6、下 脓 肿 最 多 见 ， 局部 症 状 明 显 ， 全 身 症 状 轻2.坐 骨 肛 管 间 隙 脓 肿临 床 上 较 多 见 ， 全 身 症 状 明 显3.骨 盆 直 肠 间 隙 脓 肿临 床 上 很 少 见 ， 全 身 症 状 明 显 且 中 毒 症 状 重 ，直 肠 穿 刺 可 抽 出 脓 液4.其 他 临 床 表 现 处 理 原 则 初 期 脓 肿 未 形 成 时 ， 可 先 行 非 手术 治 疗 ， 脓 肿 形 成 后 应 立 即 手 术 切 开引 流 局 部 理 疗 肛 门 坐 浴 抗 生 素 口 服 缓 泻 剂 非 手 术 治 疗 （ 三 ） 肛 瘘 肛 瘘 是 指 直 肠 肛

7、 管 与 肛 周 皮 肤相 通 的 肉 芽 肿 性 管 道 。 由 内 口 、 瘘管 和 外 口 三 部 分 组 成 直 肠 肛 管周 围 脓 肿肛 瘘内 口 外 口 瘘 管典 型 肛 瘘 的 组 成 根 据 瘘 管的 部 位 低 位 肛 瘘 ： 瘘 管 位 于 外 括 约 肌 深部 以 下高 位 肛 瘘 ： 瘘 管 位 于 外 括 约 肌深 部 以 上根 据 瘘管 数 目 单 纯 性 肛 瘘 ： 仅 有 一 个 外 口 、 一 个内 口 和 一 个 瘘 管复 杂 性 肛 瘘 ： 一 个 内 口 ， 多 个 外 口和 多 个 瘘 管 1.症 状主 要 症 状 是 肛 门 周 围 的 外 口 不

8、 断 有 稀 薄 而 带 粪臭 味 的 脓 性 分 泌 物 排 出 ， 肛 周 皮 肤 有 瘙 痒 ， 外口 堵 塞 有 直 肠 肛 管 周 围 脓 肿 的 症 状 。 反 复 形 成脓 肿 是 肛 瘘 的 特 点2.体 征肛 门 外 可 见 外 口 ， 直 肠 指 诊 ： 在 内 口 处 有 轻压 痛 ， 瘘 管 位 置 表 浅 时 可 触 及 硬 结 样 内 口 及条 索 样 瘘 管 【 处 理 原 则 】肛 瘘 须 手 术 治 疗 。 常 用 的 术 式 有 ： 瘘 管 切 开 术 或 瘘 管 切 除 术 ， 适 用 于 低 位 肛瘘 。 挂 线 疗 法 ， 适 用 于 高 位 单 纯

9、性 肛 瘘 的 治 疗或 高 位 复 杂 性 肛 瘘 的 辅 助 治 疗 。 （ 四 ） 痔痔 是 直 肠 黏 膜 下 和 肛 管 皮 肤 下 直 肠 静脉 丛 淤 血 、 扩 张 和 屈 曲 所 形 成 的 柔 软静 脉 团 。 病 因 与 病 理v1.解 剖 学 特 点v2.习 惯 性 便 秘v3.肛 管 黏 膜 滑 动v4.腹 内 压 增 高v5其 他 痔 的 分 类临 床 上 痔 可 分为内 痔 、 外 痔 和混 合 痔痔 的 分 类 ： 位 于 齿 状 线 以 上 ， 直 肠 上 静 脉 丛 扩 大 曲 张 。： 位 于 齿 状 线 以 下 ， 直 肠 下 静 脉 丛 扩 大 曲 张

10、 。混 合 痔 ： 位 于 齿 状 线 附 近 ， 由 直 肠 上 、 下 静 脉 丛 相 互 吻 合 ，同 时 扩 大 曲 张 所 致 【 护 理 评 估 】2、 身 体 状 况 （ 1） ： 为 暗 红 色 ， 初 期 可 自 行 回 纳 。 ： 粘 液 刺 激 周 围 皮 肤 而 引 起 。 ： 单 纯 性 内 痔 无 疼 痛 ， 粘 膜 受 损 感 染 可 出 现 剧痛 分 期 身 体 状 况 I期 期 期 便 时 出 血 或 便 后 滴 血 ， 无 痔 核 脱 出 、 疼痛 。便 时 出 血 ， 量 大 甚 至 喷 射 而 出 ， 便 时 痔核 脱 出 ， 便 后 自 行 回 纳 。

11、出 血 量 可 能 减 少 ， 腹 内 压 增 高 时 痔 核 即可 脱 出 ， 不 能 自 行 回 纳 ， 继 发 感 染 时 可有 疼 痛 ， 痔 核 嵌 顿 于 肛 门 外 侧 疼 痛 较 剧 。表 1 各 期 内 痔 表 现 特 点 Company Logo （ 2）（ 3） ： 具 有 内 、 外 痔 的 表 现 。 处 理 原 则1.非 手 术 治 疗 的 方 法 有1） 一 般 疗 法2） 注 射 疗 法 ： 适 用 于 I 期 内 痔 。 注 射 硬 化 剂 ， 使 痔 萎 缩 而 愈 。3） 红 外 线 凝 固 疗 法 ： 复 发 率 高 ， 目 前 临床 巳 很 少 应 用

12、 。4） 胶 圈 套 扎 法 ： 直 肠 肛 管 疾 病 病 人 的 护 理 病 例 讨 论 v赵 先 生 ， 45岁 ， 以 排 便 时 粪 便 表 面 带 血 ， 并 有 脱出 物 半 年 为 主 诉 入 院 。 患 者 大 便 带 血 已 七 年 ， 近一 年 来 排 便 后 有 脱 出 物 ， 且 不 能 自 行 回 缩 ， 要 用手 纸 推 回 。 检 查 ： 发 现 脱 出 物 为 痔 疮 3乘 4cm， 表面 有 糜 烂 。 初 步 诊 断 为 内 痔 期 。 在 硬 外 麻 下 行 痔切 除 术 。v1、 术 后 该 病 人 有 哪 些 护 理 诊 断 ？v2、 其 护 理 目

13、 标 和 护 理 措 施 有 哪 些 ？ v 护 理 问 题 :1、 焦 虑v 2、 疼 痛v 3、 便 秘v 4、 潜 在 并 发 症 -出 血v 5、 知 识 缺 乏v 护 理 措 施 ： 1、 介 绍 经 管 医 师 、 负 责 护 士 、 消 除 病 人 对 病 房 的 陌 生 感v 与 病 人 交 谈 做 好 心 理 状 态 、 给 予 疏 导v 2、 观 察 疼 痛 的 性 质 程 度 具 体 情 况 给 予 药 物 阵 痛 或 教 会 病人 一 些 放 松 技 术 局 部 给 予 冷 敷 温 水 坐 浴 （ 1： 5000高 锰 酸 钾 水 溶 液）v 3、 保 持 大 便 通

14、畅 防 止 便 秘 摄 入 足 够 多 的 水 分 ， 口 服 缓 泻 剂或 石 蜡 油 。v 4、 预 防 保 健 知 识 介 绍 保 护 肛 周 卫 生 的 知 识 ， 使 用 柔 软 白 色无 香 味 的 卫 生 纸 ， 避 免 腹 内 压 增 高 的 因 素 ， 以 免 加 重 或 诱 发 出 血 。 1、 心 理 -社 会 状 况 由 于 疼 痛 和 便 血 ， 给 病 人 带 来 痛 苦 和 不 适， 而 产 生 焦 虑 和 恐 惧 心 理 。2、 辅 助 检 查 肛 裂 病 人 严 禁 作 直 肠 指 检 。 肛 门 视 诊 在 肛 管的 后 正 中 线 可 发 现 溃 疡 裂

15、隙 和 前 哨 痔 和 肥 大 的 肛 乳头 即 肛 裂 三 联 征 。 【 护 理 评 估 】 【 护 理 评 估 】（ 二 ） 直 肠 肛 管 周 围 脓 肿1、 健 康 史 询 问 病 人 是 否 有 肛 缘 瘙 痒 、刺 痛 、 分 泌 物 等 肛 窦 炎 、 肛 腺感 染 的 临 床 表 现 ， 了 解 病 人 有无 肛 周 软 组 织 感 染 、 损 伤 、 内痔 、 肛 裂 、 药 物 注 射 等 病 史 。 【 护 理 评 估 】2、 身 体 状 况3.心 理 、 社 会 状 况 【 护 理 评 估 】（ 三 ） 肛 瘘1、 健 康 史 多 有 直 肠 肛 管 周 围 脓 肿

16、的 发 病 和治 疗 过 程 有 关 ， 仔 细 询 问 其 相 关 的 病 史。 了 解 病 人 有 无 结 核 分 枝 杆 菌 感 染 或 肛门 及 周 围 组 织 损 伤 的 情 况 。 本 病 慢 性 过程 ， 需 了 解 病 人 对 肛 周 瘙 痒 、 分 泌 物 及粪 臭 味 给 病 人 带 来 生 理 上 的 影 响 及 病 人的 心 理 上 的 承 受 能 力 。 2、 身 体 状 况1 疼 痛 多 为 隐 痛 不 适 。2 瘘 口 排 脓3.发 热 毒 素 吸 收 引 起4.肛 周 瘙 痒 瘘 口 排 出 的 脓 液 刺 激肛 周 皮 肤 ， 使 肛 门 部 潮 湿 、 瘙

17、痒。 【 护 理 评 估 】 3、 心 理 -社 会 状 况 由 于 粪 便 流 出 ， 臭 味 增 大 ， 病 人 不 愿意 走 进 人 群 ， 担 心 个 人 形 象 受 到 破 坏。 病 情 反 复 ， 使 病 人 灰 心 失 望 。4、 辅 助 检 查视 诊 ： 肛 周 皮 肤 突 起 ， 排 脓直 肠 指 检 ： 条 索 状 瘘 管 【 护 理 评 估 】 【 护 理 评 估 】（ 四 ） 痔1、 健 康 史v（ ） 病 人 是 否 有 肛 门 瘙 痒 、 疼 痛 和 有分 泌 物 等 表 现 。 2.身 体 状 况根 据 痔 的 分 期 来 评 估 病 人 的 身 体 状 况 3、

18、 心 理 -社 会 状 况 病 程 迁 延 时 间 长 ， 反复 发 作 ， 给 病 人 生 活 和 工 作带 来 痛 苦 和 不 适 而 产 生 焦 虑和 恐 惧 心 理 。【 护 理 评 估 】 【 护 理 评 估 】v（ 四 ） 辅 助 检 查v肛 门 视 诊 、 直 肠 指 检 、 肛 门 镜 检vI期 期 ： 内 痔 不 能 触 及 ， 肛 门 镜 检 可 见 暗 红 色 、质 软 、 半 球 形 肿 物v 期 ： 蹲 位 时 痔 块 可 脱 出v外 痔 检 查 可 见 肛 缘 皮 肤 肿 胀 、 发 亮 、 暗 紫 色 圆 形结 节 ， 触 痛 明 显 。 Company Logo

19、 直 肠 肛 管 疾 病 共 性 护 理 程 序 【 护 理 诊 断 及 合 作 性 问 题 】1.疼 痛 与 肛 管 病 变 、 手 术 创 伤 有 关 。2.便 秘 与 饮 水 或 纤 维 素 摄 入 量 不 足 、 惧 怕 排 便 时 疼痛 、 身 体 活 动 少 、 有 关 。 3.尿 潴 留 与 、 直 肠 肛 周 感 染 、 骶 麻 后 抑 制 排 尿 反 射、 切 口 疼 痛 、 肛 管 内 敷 料 填 塞 过 多 压 迫 尿 道 有 关 。4.有 感 染 的 危 险 与 手 术 及 粪 便 的 污 染 有 关 。5.潜 在 并 发 症 术 后 创 口 出 血 、 感 染 、 大

20、 小 便 失 禁 等。 护 理 措 施（ 一 ） 非 手 术 治 疗 的 护 理v1 预 防 便 秘v2. 肛 门 坐 浴v3. 指 导 病 人 坚 持 保 健 活 动v4. 缓 解 疼 痛v5. 预 防 并 发 症 围 手 术 期 护 理1.手 术 前 护 理（ 1） 饮 食 ： 手 术 前 1天 进 流 质饮 食 ， 手 术 当 天 早 晨 禁 食 。 （ 2） 肠 道 准 备 ： 手 术 前 则 应排 空 大 便 ， 必 要 时 手 术 当 天 早 晨清 洁 灌 肠 ， 减 少 肠 道 内 粪 便 。 痔病 人 行 灌 肠 时 肛 管 应 轻 轻 插 入 ，以 防 擦 伤 粘 膜 ， 引

21、 起 痔 出 血 。 （ 3） 皮 肤 准 备 ： 做 好 手 术 野皮 肤 准 备 保 持 肛 门 皮 肤 清 洁 。 手 术 后 护 理1、 病 情 观 察 手 术 后 12小 时 内 应 警 惕 继 发 性 出 血， 可 查 看 创 口 敷 料 ， 了 解 渗 血 情 况， 测 血 压 、 脉 搏 、 呼 吸 及 观 察 面 色变 化 。 如 有 出 血 征 象 ， 应 及 时 通 知医 生 ， 并 根 据 病 情 备 好 消 毒 凡 十 林纱 布 ， 以 填 塞 直 肠 肛 管 ， 达 到 压 迫止 血 作 用 ， 同 时 作 好 输 血 准 备 。 【 护 理 措 施 】 2、 一

22、般 护 理（ 1） 饮 食 ： 直 肠 肛 管 疾 病 手 术 后 一 般 不 严 格 限制 饮 食 ， 手 术 后 第 l天 进 流 质 饮 食 ， 2 3天 内少 渣 饮 食 。（ 2） 体 位 ： 卧 位 、 平 卧 位 或 侧 卧 位 ， 臀 部 垫 气圈 ， 以 防 伤 口 受 压 引 起 疼 痛 。（ 3） 保 持 大 便 通 畅【 护 理 措 施 】 3.减 轻 疼 痛 ： 肛 门 对痛 觉 非 常 敏 感 ， 加 上 有 止血 纱 条 的 压 迫 ， 术 后 病 人常 有 疼 痛 ， 可 按 医 嘱 给 予止 痛 剂 。 4.换 药 与 肛 门 坐 浴 ： 直 肠 肛 管 手

23、术后 应 保 持 局 部 清 洁 ， 肛 门 伤 口 要 每 天 换药 。 伤 口 在 排 便 后 更 换 敷 料 ， 因 排 便 时伤 口 易 被 粪 便 污 染 ， 便 后 即 用 温 水 坐 浴， 指 导 病 人 用 0.02 高 锰 酸 钾 溶 液3000ml坐 浴 ， 温 度 为 40 43 ， 每 日2 3次 ， 每 次 20分 钟 。 坐 浴 后 再 更 换新 的 敷 料 。 5.并 发 症 的 护 理 ： 尿 潴 留 ： 手术 后 24小 时 应 注 意 有 无 尿 潴 留 的 发 生， 若 发 生 急 性 尿 潴 留 ， 常 可 采 用 诱 导排 尿 法 或 针 刺 等 方

24、法 ， 适 当 使 用 止 痛剂 。 在 排 除 出 血 的 情 况 下 ， 可 作 局 部热 敷 ， 起 床 排 尿 或 拔 除 肛 内 填 塞 的 敷料 ， 都 可 缓 解 括 约 肌 痉 挛 而 有 利 排 尿， 在 多 种 方 法 都 不 能 解 除 尿 潴 留 时 才考 虑 导 尿 。 局 部 皮 肤 糜 烂 ： 肛 瘘 手 术 如切 断 肛 门 直 肠 环 ， 可 造 成 肛 门失 禁 ， 病 人 粪 便 无 法 控 制 ， 粪便 外 流 可 造 成 局 部 皮 肤 糜 烂 ，应 采 用 坐 浴 以 保 持 肛 周 皮 肤 清洁 、 干 燥 。 为 减 少 刺 激 可 在 局部 皮

25、 肤 涂 氧 化 锌 软 膏 。 直 肠 肛 管 检 查 配 合 与 护 理根 据 病 人 的 年 龄 、 体 质 和 检 查 要 求 ， 选 择恰 当 体 位 ；准 备 好 检 查 用 品 ， 包 括 指 检 手 套 、 肛 门 镜、 直 肠 镜 、 液 体 石 蜡 、 照 明 光 源 及 手 纸等 ；协 助 病 人 摆 好 体 位 ， 检 查 时 嘱 病 人 放 松 肌肉 ， 慢 慢 作 深 呼 吸 ；协 助 医 生 传 递 物 品 ， 对 好 光 源 ；检 查 后 将 各 种 用 品 整 理 归 原 。 直 肠 肛 管 检 查 的 体 位 侧 卧 位 ： 向左 侧 卧 ， 左 下肢 髋

26、、 膝 微 屈， 右 下 肢 髋 、膝 屈 曲 各 约 90， 此 体 位 适 用于 年 老 体 弱 的病 人 。 膝 胸 位 ：病 人 屈 膝 伏卧 跪 于 检 查床 ， 两 肘 屈曲 着 床 ， 头部 伏 于 枕 头， 适 用 于 较短 时 间 的 检查 。 截 石 位 ： 常 用 于 手 术 治 疗 。 蹲 位 ： 病人 下 蹲 ， 用力 增 强 腹 压， 适 用 于 检查 内 痔 脱 出或 直 肠 脱 垂。 直 肠 肛 管 检 查 的 记 录 在 发 现 直 肠 肛管 内 的 病 变 时 ， 先写 明 何 种 体 位 ， 再用 时 钟 定 位 法 记 录病 变 的 部 位 。 如 检查 时 取 膝 胸 位 ， 则以 肛 门 后 正 中 点 处为 12点 ， 前 方 为 6点 ； 截 石 位 时 定 位点 与 此 相 反 。 健 康 教 育v1.保 持 大 便 通 畅v2.适 当 活 动v3.保 持 肛 周 皮 肤 清 洁v4.坚 持 治 疗 与 随 诊 谢 谢