局部血液循环障碍1

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1、第三章第三章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 本章学习纲目本章学习纲目本章学习纲目本章学习纲目 (一一一一一一)血液改变血液改变血液改变血液改变血液改变血液改变:1.1.1.血液量改变血液量改变血液量改变血液量改变血液量改变血液量改变:增多增多增多增多增多增多充血充血充血充血充血充血 减少减少减少减少减少减少缺血缺血缺血缺血缺血缺血 2.2.2.血液质改变血液质改变血液质改变血液质改变血液质改变血液质改变:血液凝固性增高血液凝固性增高血液凝固性增高血液凝固性增高血液凝固性增高血液凝固性增高血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成 血液内出现异物血液内出现异物血液内出现异物血液内出现异

2、物血液内出现异物血液内出现异物栓子栓子栓子栓子栓子栓子 栓塞栓塞栓塞栓塞栓塞栓塞梗死梗死梗死梗死梗死梗死(二二二二二二)血管壁改变血管壁改变血管壁改变血管壁改变血管壁改变血管壁改变:1.1.1.血管壁通透性增高血管壁通透性增高血管壁通透性增高血管壁通透性增高血管壁通透性增高血管壁通透性增高 2.2.2.血管壁破裂血管壁破裂血管壁破裂血管壁破裂血管壁破裂血管壁破裂破裂性出血破裂性出血破裂性出血破裂性出血破裂性出血破裂性出血局局局局部部部部血血血血液液液液循循循循环环环环障障障障碍碍碍碍水肿水肿 漏出性出血漏出性出血动脉性性充血动脉性性充血 静脉性性充血静脉性性充血(淤血淤血)第一节第一节 充血和

3、瘀血充血和瘀血一、充血（一、充血（一、充血（一、充血（hyperemiahyperemiahyperemiahyperemia）1.1.1.1.定义：定义：定义：定义：n n充血：充血：充血：充血：器官或组织的血管内血液含量增多。器官或组织的血管内血液含量增多。器官或组织的血管内血液含量增多。器官或组织的血管内血液含量增多。动脉性充血动脉性充血动脉性充血动脉性充血 静脉性充血（瘀血）静脉性充血（瘀血）静脉性充血（瘀血）静脉性充血（瘀血）n n动脉性充血（动脉性充血（动脉性充血（动脉性充血（arterial hyperemiaarterial hyperemiaarterial hyperemi

4、aarterial hyperemia）：）：）：）：器官或组器官或组器官或组器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血。织因动脉输入血量的增多而发生的充血。织因动脉输入血量的增多而发生的充血。织因动脉输入血量的增多而发生的充血。动动动动脉脉脉脉性性性性充充充充血血血血第一节第一节 充血和瘀血充血和瘀血2.2.2.2.原因：原因：原因：原因：生理生理或病或病理情理情况况舒血管神经舒血管神经兴奋性增高兴奋性增高收血管神经收血管神经兴奋性降低兴奋性降低或或细动脉细动脉扩张扩张组织组织充血充血第一节第一节 充血和瘀血充血和瘀血3.3.3.3.类型：类型：类型：类型：（1 1 1 1）生理性充血：生理

5、性充血：生理性充血：生理性充血：为适应器官和组织生理需要和代为适应器官和组织生理需要和代为适应器官和组织生理需要和代为适应器官和组织生理需要和代谢增强需要而发生的充血。谢增强需要而发生的充血。谢增强需要而发生的充血。谢增强需要而发生的充血。（2 2 2 2）病理性充血：病理性充血：病理性充血：病理性充血：各种病理状态下的充血，常见于各种病理状态下的充血，常见于各种病理状态下的充血，常见于各种病理状态下的充血，常见于炎症反应的早期。炎症反应的早期。炎症反应的早期。炎症反应的早期。（3 3 3 3）减压后充血：减压后充血：减压后充血：减压后充血：局部组织或器官长期受压，当突局部组织或器官长期受压，

6、当突局部组织或器官长期受压，当突局部组织或器官长期受压，当突然解除压力，细动脉反射性扩张引起的充血。然解除压力，细动脉反射性扩张引起的充血。然解除压力，细动脉反射性扩张引起的充血。然解除压力，细动脉反射性扩张引起的充血。第一节第一节 充血和瘀血充血和瘀血4.4.4.4.病变：病变：病变：病变：n n肉眼肉眼肉眼肉眼:大大大大组织器官体积轻度增大组织器官体积轻度增大组织器官体积轻度增大组织器官体积轻度增大 红红红红颜色鲜红颜色鲜红颜色鲜红颜色鲜红(RBC(RBC(RBC(RBC增多增多增多增多,氧和血红蛋白增多氧和血红蛋白增多氧和血红蛋白增多氧和血红蛋白增多)热热热热代谢增强代谢增强代谢增强代谢

7、增强n n镜下镜下镜下镜下:局部局部局部局部细动脉细动脉细动脉细动脉、毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管扩张充血。扩张充血。扩张充血。扩张充血。第一节第一节 充血和瘀血充血和瘀血5.5.5.5.后果后果后果后果:1)1)1)1)解除病因解除病因解除病因解除病因可完全恢复可完全恢复可完全恢复可完全恢复2)2)2)2)高血压或动脉硬化等高血压或动脉硬化等高血压或动脉硬化等高血压或动脉硬化等破裂性出血破裂性出血破裂性出血破裂性出血(如脑出血如脑出血如脑出血如脑出血)3)3)3)3)减压后充血减压后充血减压后充血减压后充血脑相对缺血脑相对缺血脑相对缺血脑相对缺血虚脱、晕厥虚脱、晕厥虚脱、晕厥虚脱、晕厥第

8、一节第一节 充血和瘀血充血和瘀血二、瘀血（二、瘀血（二、瘀血（二、瘀血（congestioncongestioncongestioncongestion）1.1.1.1.定义：定义：定义：定义：n n瘀血瘀血瘀血瘀血/静脉性充血（静脉性充血（静脉性充血（静脉性充血（venous hyperemiavenous hyperemiavenous hyperemiavenous hyperemia）：）：）：）：器官或局器官或局器官或局器官或局部组织部组织部组织部组织静脉静脉静脉静脉血血血血回流受阻回流受阻回流受阻回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管，血液淤积于小静脉和毛细血管，血液淤积于小静脉和毛

9、细血管，血液淤积于小静脉和毛细血管内。内。内。内。2.2.2.2.原因：原因：原因：原因：1.1.1.1.内塞内塞内塞内塞 静脉内血栓形成、栓子栓塞。静脉内血栓形成、栓子栓塞。静脉内血栓形成、栓子栓塞。静脉内血栓形成、栓子栓塞。2.2.2.2.外压外压外压外压 静脉受压迫。静脉受压迫。静脉受压迫。静脉受压迫。3.3.3.3.心衰心衰心衰心衰 左心衰左心衰左心衰左心衰肺淤血；肺淤血；肺淤血；肺淤血；右心衰右心衰右心衰右心衰肝淤血，严重时全身淤血。肝淤血，严重时全身淤血。肝淤血，严重时全身淤血。肝淤血，严重时全身淤血。侧枝循环侧枝循环不能代偿时不能代偿时静脉性充血静脉性充血静脉性充血静脉性充血第一

10、节第一节 充血和瘀血充血和瘀血3.3.3.3.病变病变病变病变肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：大大大大体积肿大。体积肿大。体积肿大。体积肿大。紫紫紫紫颜色暗红颜色暗红颜色暗红颜色暗红,还原血红蛋白增多还原血红蛋白增多还原血红蛋白增多还原血红蛋白增多-发绀发绀发绀发绀（cyanosiscyanosiscyanosiscyanosis）凉凉凉凉局部血停滞，毛细血管扩张，散热增加。局部血停滞，毛细血管扩张，散热增加。局部血停滞，毛细血管扩张，散热增加。局部血停滞，毛细血管扩张，散热增加。镜下镜下镜下镜下:细静脉和毛细血管扩张，红细胞增多，毛细血管腔大。细静脉和毛细血管扩张，红细胞增多，毛细血管腔大。细静脉和

11、毛细血管扩张，红细胞增多，毛细血管腔大。细静脉和毛细血管扩张，红细胞增多，毛细血管腔大。第一节第一节 充血和瘀血充血和瘀血4.4.4.4.结局及后果结局及后果结局及后果结局及后果1 1 1 1）解除病因）解除病因）解除病因）解除病因可以恢复。可以恢复。可以恢复。可以恢复。2 2 2 2）长时间瘀血：）长时间瘀血：）长时间瘀血：）长时间瘀血：组织器官缺氧组织器官缺氧组织器官缺氧组织器官缺氧 实质细胞：实质细胞：实质细胞：实质细胞：萎缩、变性、坏死萎缩、变性、坏死萎缩、变性、坏死萎缩、变性、坏死 间质纤维组织增生间质纤维组织增生间质纤维组织增生间质纤维组织增生 淤血性硬化淤血性硬化淤血性硬化淤血性

12、硬化 血管壁通透性增高血管壁通透性增高血管壁通透性增高血管壁通透性增高 瘀血性水肿、积液瘀血性水肿、积液瘀血性水肿、积液瘀血性水肿、积液 瘀血性出血瘀血性出血瘀血性出血瘀血性出血第一节第一节 充血和瘀血充血和瘀血三、三、三、三、重要器官的瘀血重要器官的瘀血重要器官的瘀血重要器官的瘀血(一一一一)慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血(Chronic Congestion of Lung)(Chronic Congestion of Lung)(Chronic Congestion of Lung)(Chronic Congestion of Lung)肺肺淤淤血血病因病因多见于多见于左心衰竭

13、左心衰竭 病病 变变肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内含有水肿液、红细胞、巨血；肺泡腔内含有水肿液、红细胞、巨噬细胞；噬细胞；心力衰竭细胞心力衰竭细胞（heart failure cell）出现；肺泡壁变厚、纤维化。）出现；肺泡壁变厚、纤维化。临床临床表现表现明显气促、缺氧、发绀，端坐呼吸，明显气促、缺氧、发绀，端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫痰或棕黄色小点痰。咳大量粉红色泡沫痰或棕黄色小点痰。肺淤血肺淤血慢慢性性肺肺瘀

14、瘀血血肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张、充血示肺泡壁纤维增生示肺泡壁纤维增生示肺泡壁纤维增生示肺泡壁纤维增生 高倍镜下高倍镜下高倍镜下高倍镜下心力衰竭细胞心力衰竭细胞长期慢性肺淤血长期慢性肺淤血长期慢性肺淤血长期慢性肺淤血肺组织缺血缺氧肺组织缺血缺氧肺组织缺血缺氧肺组织缺血缺氧肺组织肺组织肺组织肺组织纤维增生，含铁血黄素沉积纤维增生，含铁血黄素沉积纤维增生，含铁血黄素沉积纤维增生，含铁血黄素沉积肺褐色硬化肺褐色硬化肺褐色硬化肺褐色硬化第一节第一节 充血和瘀血充血和瘀血（二）慢性肝瘀血（二）慢性肝瘀血（二）慢性肝瘀血（二）慢性肝瘀血(Chronic Congestion of

15、 Liver)(Chronic Congestion of Liver)(Chronic Congestion of Liver)(Chronic Congestion of Liver)1.1.1.1.原因原因原因原因:各种原因引起的各种原因引起的各种原因引起的各种原因引起的右心衰竭右心衰竭右心衰竭右心衰竭,如肺心病等。如肺心病等。如肺心病等。如肺心病等。2.2.2.2.机制机制机制机制:右心衰右心衰右心衰右心衰上下腔静脉回流受阻上下腔静脉回流受阻上下腔静脉回流受阻上下腔静脉回流受阻肝淤血肝淤血肝淤血肝淤血3.3.3.3.病变病变病变病变:n n肉眼肉眼肉眼肉眼:体积增大，暗红色，重量增加，

16、被膜紧张；体积增大，暗红色，重量增加，被膜紧张；体积增大，暗红色，重量增加，被膜紧张；体积增大，暗红色，重量增加，被膜紧张；切面红、黄相间切面红、黄相间切面红、黄相间切面红、黄相间，状似槟榔，状似槟榔，状似槟榔，状似槟榔槟榔肝槟榔肝槟榔肝槟榔肝(nutmeg liver)(nutmeg liver)(nutmeg liver)(nutmeg liver)。n n镜下：镜下：镜下：镜下：小叶中央静脉、肝窦淤血；肝细胞受压萎缩，甚至坏死小叶中央静脉、肝窦淤血；肝细胞受压萎缩，甚至坏死小叶中央静脉、肝窦淤血；肝细胞受压萎缩，甚至坏死小叶中央静脉、肝窦淤血；肝细胞受压萎缩，甚至坏死消失；小叶周边带肝细

17、胞脂肪变性。消失；小叶周边带肝细胞脂肪变性。消失；小叶周边带肝细胞脂肪变性。消失；小叶周边带肝细胞脂肪变性。第一节第一节 充血和瘀血充血和瘀血4.4.4.4.临床表现临床表现临床表现临床表现:肝大、肝区压痛、肝功能下降。肝大、肝区压痛、肝功能下降。肝大、肝区压痛、肝功能下降。肝大、肝区压痛、肝功能下降。5.5.5.5.结局结局结局结局:n n塌陷的网状纤维胶原化；塌陷的网状纤维胶原化；塌陷的网状纤维胶原化；塌陷的网状纤维胶原化；n n肝窦储脂细胞增生，合成胶原；肝窦储脂细胞增生，合成胶原；肝窦储脂细胞增生，合成胶原；肝窦储脂细胞增生，合成胶原；n n汇管区纤维增生。汇管区纤维增生。汇管区纤维增

18、生。汇管区纤维增生。瘀血性肝硬变瘀血性肝硬变肝肝 瘀瘀 血血慢性肝淤血慢性肝淤血慢性肝淤血慢性肝淤血槟榔肝槟榔肝槟榔肝槟榔肝淤血性肝硬化（早期）淤血性肝硬化（早期）第二节第二节 出血出血 (hemorrhage)一、定义：一、定义：一、定义：一、定义：血液从血管或心腔逸出。血液从血管或心腔逸出。血液从血管或心腔逸出。血液从血管或心腔逸出。二、类型：二、类型：二、类型：二、类型：1.1.1.1.按有否疾病按有否疾病按有否疾病按有否疾病 1)1)1)1)生理性出血生理性出血生理性出血生理性出血 2)2)2)2)病理性出血病理性出血病理性出血病理性出血 2.2.2.2.按血液逸出机制按血液逸出机制按

19、血液逸出机制按血液逸出机制 1)1)1)1)破裂性出血破裂性出血破裂性出血破裂性出血 2)2)2)2)漏出性出血漏出性出血漏出性出血漏出性出血3.3.3.3.按出血部位按出血部位按出血部位按出血部位 1)1)1)1)内出血内出血内出血内出血 2)2)2)2)外出血外出血外出血外出血第二节第二节 出血出血 (hemorrhage)三、病因和发病机制三、病因和发病机制三、病因和发病机制三、病因和发病机制（一）破裂性出血（一）破裂性出血（一）破裂性出血（一）破裂性出血n n原因原因原因原因:1.1.1.1.血管机械性损伤：割、弹、刺伤血管机械性损伤：割、弹、刺伤血管机械性损伤：割、弹、刺伤血管机械性

20、损伤：割、弹、刺伤2.2.2.2.血管壁或心脏病变：血管壁或心脏病变：血管壁或心脏病变：血管壁或心脏病变：心梗室壁瘤破裂心梗室壁瘤破裂心梗室壁瘤破裂心梗室壁瘤破裂动脉粥样硬化破裂动脉粥样硬化破裂动脉粥样硬化破裂动脉粥样硬化破裂第二节第二节 出血出血 (hemorrhage)3.3.3.3.血管壁受周围病变侵蚀：血管壁受周围病变侵蚀：血管壁受周围病变侵蚀：血管壁受周围病变侵蚀：如结核、恶性肿瘤、溃疡等。如结核、恶性肿瘤、溃疡等。如结核、恶性肿瘤、溃疡等。如结核、恶性肿瘤、溃疡等。4.4.4.4.静脉破裂：静脉破裂：静脉破裂：静脉破裂：如肝硬化时曲张食管静脉。如肝硬化时曲张食管静脉。如肝硬化时曲张

21、食管静脉。如肝硬化时曲张食管静脉。5.5.5.5.毛细血管破裂：毛细血管破裂：毛细血管破裂：毛细血管破裂：如软组织损伤。如软组织损伤。如软组织损伤。如软组织损伤。第二节第二节 出血出血 (hemorrhage)（二）漏出性出血（二）漏出性出血（二）漏出性出血（二）漏出性出血n n概念概念概念概念:血管壁通透性增高引起的出血。血管壁通透性增高引起的出血。血管壁通透性增高引起的出血。血管壁通透性增高引起的出血。n n原因原因原因原因:1.1.1.1.血管内压增高血管内压增高血管内压增高血管内压增高2.2.2.2.血管壁的损害：缺氧、感染、中毒血管壁的损害：缺氧、感染、中毒血管壁的损害：缺氧、感染、

22、中毒血管壁的损害：缺氧、感染、中毒 、VCVCVCVC缺乏缺乏缺乏缺乏3.3.3.3.血小板减少或功能障碍：再障、白血病、药物血小板减少或功能障碍：再障、白血病、药物血小板减少或功能障碍：再障、白血病、药物血小板减少或功能障碍：再障、白血病、药物4.4.4.4.凝血因子缺乏：血友病、肝硬化凝血因子缺乏：血友病、肝硬化凝血因子缺乏：血友病、肝硬化凝血因子缺乏：血友病、肝硬化第二节第二节 出血出血 (hemorrhage)四、病理变化四、病理变化四、病理变化四、病理变化（一）内出血（一）内出血（一）内出血（一）内出血n n体腔积血：体腔积血：体腔积血：体腔积血：血液积聚于体腔内。血液积聚于体腔内。

23、血液积聚于体腔内。血液积聚于体腔内。n n血肿（血肿（血肿（血肿（hematomahematomahematomahematoma）：）：）：）：组织内局限性的大量出血。组织内局限性的大量出血。组织内局限性的大量出血。组织内局限性的大量出血。n n镜下出血：镜下出血：镜下出血：镜下出血：出血量少，仅在镜下可见组织内有红出血量少，仅在镜下可见组织内有红出血量少，仅在镜下可见组织内有红出血量少，仅在镜下可见组织内有红细胞或含铁血黄素。细胞或含铁血黄素。细胞或含铁血黄素。细胞或含铁血黄素。第二节第二节 出血出血 (hemorrhage)（二）外出血（二）外出血（二）外出血（二）外出血 1.1.1.1

24、.咯血咯血咯血咯血呼吸道出血。呼吸道出血。呼吸道出血。呼吸道出血。2.2.2.2.呕血呕血呕血呕血上消化道出血。上消化道出血。上消化道出血。上消化道出血。3.3.3.3.血尿血尿血尿血尿泌尿道出血。泌尿道出血。泌尿道出血。泌尿道出血。4.4.4.4.血便血便血便血便下消化道出血。下消化道出血。下消化道出血。下消化道出血。5.5.5.5.淤点淤点淤点淤点浆、粘膜较小出血。浆、粘膜较小出血。浆、粘膜较小出血。浆、粘膜较小出血。6.6.6.6.紫癜紫癜紫癜紫癜浆、粘膜稍大出血。浆、粘膜稍大出血。浆、粘膜稍大出血。浆、粘膜稍大出血。7.7.7.7.瘀斑瘀斑瘀斑瘀斑直径超过直径超过直径超过直径超过2cm

25、2cm2cm2cm的皮下出血。的皮下出血。的皮下出血。的皮下出血。8.8.8.8.广泛性出血广泛性出血广泛性出血广泛性出血黄疸黄疸黄疸黄疸第二节第二节 出血出血 (hemorrhage)五、结局及后果五、结局及后果五、结局及后果五、结局及后果 1.1.1.1.少量出血少量出血少量出血少量出血可自行止血可自行止血可自行止血可自行止血 2.2.2.2.局部出血局部出血局部出血局部出血可吸收或机化、纤维化。可吸收或机化、纤维化。可吸收或机化、纤维化。可吸收或机化、纤维化。3.3.3.3.重要器官引起严重后果：重要器官引起严重后果：重要器官引起严重后果：重要器官引起严重后果：1)1)1)1)脑出血脑出

26、血脑出血脑出血 偏瘫、死亡；偏瘫、死亡；偏瘫、死亡；偏瘫、死亡；2)2)2)2)眼底出血眼底出血眼底出血眼底出血 失明；失明；失明；失明；3)3)3)3)心包填塞心包填塞心包填塞心包填塞 急性心功能不全。急性心功能不全。急性心功能不全。急性心功能不全。4.4.4.4.大量出血大量出血大量出血大量出血失血性休克（短时间内丧失循环血失血性休克（短时间内丧失循环血失血性休克（短时间内丧失循环血失血性休克（短时间内丧失循环血量量量量2020202025%25%25%25%）、死亡。）、死亡。）、死亡。）、死亡。5.5.5.5.长期慢性出血长期慢性出血长期慢性出血长期慢性出血贫血。贫血。贫血。贫血。蛛网

27、膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，脑表面沟回结构蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，脑表面沟回结构不清。不清。在肺脏的表面可见在肺脏的表面可见红色出血灶红色出血灶，病变呈点、片状，分布不规则。，病变呈点、片状，分布不规则。第三节第三节 血栓形成血栓形成n n概念：概念：概念：概念：血栓形成（血栓形成（血栓形成（血栓形成（thrombosisthrombosis）：）：）：）：在活体的心脏和血管内，在活体的心脏和血管内，在活体的心脏和血管内，在活体的心脏和血管内，血液发生血液发生血液发生血液发生凝固凝固凝固凝固或血液中某些或血液中某些或血液中某些或血液中某些有形成分凝集有形成分凝集有形成分凝集

28、有形成分凝集形成固体形成固体形成固体形成固体质块的过程。质块的过程。质块的过程。质块的过程。血栓（血栓（血栓（血栓（thrombusthrombus）：）：）：）：所形成的固体质块。所形成的固体质块。所形成的固体质块。所形成的固体质块。n n 凝血系统凝血系统凝血系统凝血系统 抗凝血系统（纤溶系统）抗凝血系统（纤溶系统）抗凝血系统（纤溶系统）抗凝血系统（纤溶系统）意义：出血时止血，又防止血栓形成。意义：出血时止血，又防止血栓形成。意义：出血时止血，又防止血栓形成。意义：出血时止血，又防止血栓形成。动态平衡动态平衡第三节第三节 血栓形成血栓形成血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高心血管内皮细

29、胞的损伤心血管内皮细胞的损伤血血 流流 状状 态态 的的 改改 变变条件条件一、血栓形成的条件和机制：一、血栓形成的条件和机制：一、血栓形成的条件和机制：一、血栓形成的条件和机制：（一）心血管内皮细胞损伤：（一）心血管内皮细胞损伤：（一）心血管内皮细胞损伤：（一）心血管内皮细胞损伤：n n内皮细胞特性：抗凝、促凝，生理情况下以内皮细胞特性：抗凝、促凝，生理情况下以内皮细胞特性：抗凝、促凝，生理情况下以内皮细胞特性：抗凝、促凝，生理情况下以抗凝抗凝抗凝抗凝为为为为主。主。主。主。第三节第三节 血栓形成血栓形成内内皮皮细细胞胞正正常常抑制抑制血栓血栓形成形成损损伤伤血栓形成血栓形成启动内、外源性凝

30、血启动内、外源性凝血血小板活化并粘集血小板活化并粘集 抑抑 制制 纤纤 溶（溶（PAIs）屏屏 障障 作作 用用 破破 坏坏机机 械械 屏屏 障障 作作 用用抑制血小板粘集（抑制血小板粘集（NO、PGI2、ADP酶）酶）抗凝血（膜相关肝素样分抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血子、凝血 酶调节蛋白）酶调节蛋白）促促 纤纤 溶溶（tPA）内内皮皮细细胞胞抑抑制制血血栓栓形形成成作作用用示示意意图图 第三节第三节 血栓形成血栓形成n n心血管内膜损伤心血管内膜损伤心血管内膜损伤心血管内膜损伤内皮下胶原暴露内皮下胶原暴露内皮下胶原暴露内皮下胶原暴露激活血小板、激活血小板、激活血小板、激活血小板、凝血因子凝

31、血因子凝血因子凝血因子凝血凝血凝血凝血n n血小板活化：血小板活化：血小板活化：血小板活化：粘附反应粘附反应粘附反应粘附反应释放反应释放反应释放反应释放反应粘集反应粘集反应粘集反应粘集反应内皮损伤、血小板粘集示意图内皮损伤、血小板粘集示意图 第三节第三节 血栓形成血栓形成（二）血流状态的改变（二）血流状态的改变（二）血流状态的改变（二）血流状态的改变1.1.包括：包括：包括：包括：血流缓慢血流缓慢血流缓慢血流缓慢涡流涡流涡流涡流2.2.静脉比动脉发生血栓多静脉比动脉发生血栓多静脉比动脉发生血栓多静脉比动脉发生血栓多4 4倍，原因：倍，原因：倍，原因：倍，原因：（1 1）静脉瓣；静脉瓣；静脉瓣；

32、静脉瓣；（2 2）血流可短暂停滞；血流可短暂停滞；血流可短暂停滞；血流可短暂停滞；（3 3）静脉壁薄易受压；静脉壁薄易受压；静脉壁薄易受压；静脉壁薄易受压；（4 4）血液粘性增加。血液粘性增加。血液粘性增加。血液粘性增加。红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板血浆血浆第三节第三节 血栓形成血栓形成（三）血液凝固性增加（三）血液凝固性增加（三）血液凝固性增加（三）血液凝固性增加 原因：原因：原因：原因：1.1.1.1.遗传性：第遗传性：第遗传性：第遗传性：第因子基因突变因子基因突变因子基因突变因子基因突变2.2.2.2.获得性：获得性：获得性：获得性：手术、手术、手术、手术、创伤、妊娠、分娩、恶性

33、肿瘤创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤血小板、凝血因子增多血小板、凝血因子增多血小板、凝血因子增多血小板、凝血因子增多纤溶系统活性降低纤溶系统活性降低血液高凝血液高凝第三节第三节 血栓形成血栓形成二、血栓形成过程及血栓形态二、血栓形成过程及血栓形态二、血栓形成过程及血栓形态二、血栓形成过程及血栓形态（一）形成过程：（一）形成过程：（一）形成过程：（一）形成过程：n n血小板血栓血小板血栓血小板血栓血小板血栓血小板小堆血小板小堆血小板小堆血小板小堆血小板小梁血小板小梁血小板小梁血小板小梁 纤维蛋白网、红细胞填充纤维蛋白网、红细胞填充纤维蛋白网、红细胞填

34、充纤维蛋白网、红细胞填充血栓形成的过程血栓形成的过程静静脉脉内内血血栓栓形形成成过过程程第三节第三节 血栓形成血栓形成（二）类型和形态（二）类型和形态（二）类型和形态（二）类型和形态1.1.1.1.白色血栓：白色血栓：白色血栓：白色血栓：延续性血栓延续性血栓延续性血栓延续性血栓头部头部头部头部。肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：灰白、质实、表面粗糙，与血管壁灰白、质实、表面粗糙，与血管壁灰白、质实、表面粗糙，与血管壁灰白、质实、表面粗糙，与血管壁紧密粘紧密粘紧密粘紧密粘 着着着着不易脱落。不易脱落。不易脱落。不易脱落。镜下：镜下：镜下：镜下：由由由由血小板血小板血小板血小板、少量、少量、少量、少量纤维蛋

35、白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白组成。组成。组成。组成。2.2.2.2.混合血栓混合血栓混合血栓混合血栓:延续性血栓的延续性血栓的延续性血栓的延续性血栓的体部体部体部体部。肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：灰红相间灰红相间灰红相间灰红相间,表面波纹状表面波纹状表面波纹状表面波纹状,与与与与血管壁粘连。血管壁粘连。血管壁粘连。血管壁粘连。镜下：镜下：镜下：镜下：血小板梁、纤维蛋白网、大量红细胞和白细胞。血小板梁、纤维蛋白网、大量红细胞和白细胞。血小板梁、纤维蛋白网、大量红细胞和白细胞。血小板梁、纤维蛋白网、大量红细胞和白细胞。第三节第三节 血栓形成血栓形成3.3.3.3.红色血栓红色血栓红色血栓红色血栓:延续性

36、血栓延续性血栓延续性血栓延续性血栓尾部尾部尾部尾部。肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：红色，有一定弹性，与红色，有一定弹性，与红色，有一定弹性，与红色，有一定弹性，与血管壁无粘连。血管壁无粘连。血管壁无粘连。血管壁无粘连。镜下：镜下：镜下：镜下：纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白网眼内充满大量网眼内充满大量网眼内充满大量网眼内充满大量红细胞红细胞红细胞红细胞。4.4.4.4.透明血栓透明血栓透明血栓透明血栓:毛细血管、微静脉内，毛细血管、微静脉内，毛细血管、微静脉内，毛细血管、微静脉内，见于见于见于见于DICDICDICDIC时。时。时。时。主要由主要由主要由主要由纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白构成。构

37、成。构成。构成。只有显微镜下可见。只有显微镜下可见。只有显微镜下可见。只有显微镜下可见。静静脉脉血血栓栓附附附附壁壁壁壁血血血血栓栓栓栓动脉内白色血栓动脉内白色血栓心瓣膜白色血栓心瓣膜白色血栓混混合合血血栓栓透明血栓透明血栓(微血栓微血栓)播播散散性性血血管管内内凝凝血血综综合合征征（DIC）第三节第三节 血栓形成血栓形成三、血栓的三、血栓的三、血栓的三、血栓的结局结局结局结局 1.1.1.1.软化、溶解、吸收软化、溶解、吸收软化、溶解、吸收软化、溶解、吸收 2.2.2.2.机化机化机化机化再通再通再通再通 3.3.3.3.钙化钙化钙化钙化血管内结石血管内结石血管内结石血管内结石 4.4.4.

38、4.脱落脱落脱落脱落栓子栓子栓子栓子栓塞栓塞栓塞栓塞梗死梗死梗死梗死血栓机化再通血栓机化再通四、血栓与坏死血凝块的区别四、血栓与坏死血凝块的区别血血血血 栓栓栓栓 死后血凝块死后血凝块死后血凝块死后血凝块 干燥易碎干燥易碎干燥易碎干燥易碎 湿润而有弹性湿润而有弹性湿润而有弹性湿润而有弹性 与心血管壁粘连与心血管壁粘连与心血管壁粘连与心血管壁粘连 否否否否色泽混杂，灰红相间，有色泽混杂，灰红相间，有色泽混杂，灰红相间，有色泽混杂，灰红相间，有横行的横行的横行的横行的灰白色波浪形条纹灰白色波浪形条纹灰白色波浪形条纹灰白色波浪形条纹(血栓尾部为暗红色血栓尾部为暗红色血栓尾部为暗红色血栓尾部为暗红色)

39、暗红色，均匀一致，血暗红色，均匀一致，血暗红色，均匀一致，血暗红色，均匀一致，血 凝块的上层浅黄色，凝块的上层浅黄色，凝块的上层浅黄色，凝块的上层浅黄色，似似似似 鸡脂鸡脂鸡脂鸡脂血管被胀大，饱满血管被胀大，饱满血管被胀大，饱满血管被胀大，饱满 否否否否 第三节第三节 血栓形成血栓形成五、血栓对机体的影响五、血栓对机体的影响五、血栓对机体的影响五、血栓对机体的影响1.1.1.1.有利有利有利有利:结核、溃疡病出血时止血结核、溃疡病出血时止血结核、溃疡病出血时止血结核、溃疡病出血时止血2.2.2.2.不利：不利：不利：不利：（1 1 1 1）阻塞血管阻塞血管阻塞血管阻塞血管:动脉内血栓形成动脉内

40、血栓形成动脉内血栓形成动脉内血栓形成梗死梗死梗死梗死 静脉内血栓形成静脉内血栓形成静脉内血栓形成静脉内血栓形成淤血淤血淤血淤血 （2 2 2 2）心瓣膜变形心瓣膜变形心瓣膜变形心瓣膜变形瓣膜病瓣膜病瓣膜病瓣膜病（3 3 3 3）血栓脱落血栓脱落血栓脱落血栓脱落栓塞栓塞栓塞栓塞梗死梗死梗死梗死（4 4 4 4）广泛出血广泛出血广泛出血广泛出血DICDICDICDIC（弥散性血管内凝血）、（弥散性血管内凝血）、（弥散性血管内凝血）、（弥散性血管内凝血）、耗竭性凝血障碍病耗竭性凝血障碍病耗竭性凝血障碍病耗竭性凝血障碍病第四节第四节 栓塞栓塞一、定义：一、定义：一、定义：一、定义：n n栓塞（栓塞（栓

41、塞（栓塞（embolismembolism）：在循环血液中出现的在循环血液中出现的在循环血液中出现的在循环血液中出现的不溶于不溶于不溶于不溶于血液血液血液血液的异常物质，随血流运行的异常物质，随血流运行的异常物质，随血流运行的异常物质，随血流运行阻塞血管腔阻塞血管腔阻塞血管腔阻塞血管腔的现象。的现象。的现象。的现象。n n栓子（栓子（栓子（栓子（embolusembolus）：）：）：）：阻塞血管的异常物质。阻塞血管的异常物质。阻塞血管的异常物质。阻塞血管的异常物质。可以是固体、液体或气体。可以是固体、液体或气体。可以是固体、液体或气体。可以是固体、液体或气体。内容内容栓子的运行途径栓子的运行

42、途径栓塞的类型和对机体的影响栓塞的类型和对机体的影响第四节第四节 栓塞栓塞二、栓子运行途径：二、栓子运行途径：二、栓子运行途径：二、栓子运行途径：1 1 1 1.静脉系统静脉系统静脉系统静脉系统和和和和右心右心右心右心栓子：栓子：栓子：栓子：栓塞在栓塞在栓塞在栓塞在肺动脉。肺动脉。肺动脉。肺动脉。2.2.2.2.动脉系统动脉系统动脉系统动脉系统和和和和左心左心左心左心栓子：栓子：栓子：栓子：栓塞栓塞栓塞栓塞全身动脉。全身动脉。全身动脉。全身动脉。3.3.3.3.门静脉门静脉门静脉门静脉系统栓子：栓塞到系统栓子：栓塞到系统栓子：栓塞到系统栓子：栓塞到肝。肝。肝。肝。4.4.4.4.交叉栓塞：交叉

43、栓塞：交叉栓塞：交叉栓塞：如先心病时，静脉栓子如先心病时，静脉栓子如先心病时，静脉栓子如先心病时，静脉栓子体循环。体循环。体循环。体循环。5.5.5.5.逆流栓塞：逆流栓塞：逆流栓塞：逆流栓塞：下腔静脉血栓下腔静脉血栓下腔静脉血栓下腔静脉血栓静脉分支，极罕见。静脉分支，极罕见。静脉分支，极罕见。静脉分支，极罕见。栓栓子子运运行行路路径径与与栓栓塞塞模模式式第四节第四节 栓塞栓塞栓栓塞塞类类型型血栓栓塞（血栓栓塞（thromboembolism）气体栓塞（气体栓塞（gas embolism）羊水栓塞羊水栓塞(amniotic fluid embolism)脂肪栓塞脂肪栓塞(fat embolis

44、m)其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞第四节第四节 栓塞栓塞三、栓塞的类型和对机体的影响三、栓塞的类型和对机体的影响三、栓塞的类型和对机体的影响三、栓塞的类型和对机体的影响（一）血栓栓塞：（一）血栓栓塞：（一）血栓栓塞：（一）血栓栓塞：1.1.肺动脉栓塞：肺动脉栓塞：肺动脉栓塞：肺动脉栓塞：9595以上栓子来自下肢膝以上的深以上栓子来自下肢膝以上的深以上栓子来自下肢膝以上的深以上栓子来自下肢膝以上的深部静脉。部静脉。部静脉。部静脉。1 1）结果：）结果：）结果：）结果：（1 1）中小分支的栓塞）中小分支的栓塞）中小分支的栓塞）中小分支的栓塞不引起严重后果不引起严重后果不引

45、起严重后果不引起严重后果（2 2）原有慢性肺淤血）原有慢性肺淤血）原有慢性肺淤血）原有慢性肺淤血肺出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死 （3 3）肺动脉大分支及主干肺动脉大分支及主干肺动脉大分支及主干肺动脉大分支及主干呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭猝死猝死猝死猝死（4 4）多数小分支栓塞）多数小分支栓塞）多数小分支栓塞）多数小分支栓塞右心衰右心衰右心衰右心衰猝死猝死猝死猝死第四节第四节 栓塞栓塞2 2 2 2）猝死的机制：）猝死的机制：）猝死的机制：）猝死的机制：1.1.1.1.肺动脉主干或大分支栓塞：肺动脉内阻力急剧增肺动脉主干或大分支栓塞：肺动脉内阻力急剧增肺动

46、脉主干或大分支栓塞：肺动脉内阻力急剧增肺动脉主干或大分支栓塞：肺动脉内阻力急剧增加加加加急性急性急性急性右心衰竭右心衰竭右心衰竭右心衰竭。2.2.2.2.肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞刺激迷走神经刺激迷走神经刺激迷走神经刺激迷走神经 肺动脉、冠状动肺动脉、冠状动肺动脉、冠状动肺动脉、冠状动脉、支气管动脉、支气管痉挛脉、支气管动脉、支气管痉挛脉、支气管动脉、支气管痉挛脉、支气管动脉、支气管痉挛窒息窒息窒息窒息、急性、急性、急性、急性右心右心右心右心衰竭衰竭衰竭衰竭。3.3.3.3.栓子中血小板栓子中血小板栓子中血小板栓子中血小板5-HT5-HT5-HT5-HT、血栓素、血栓素、血栓素、血栓素A2A2A

47、2A2肺血管痉挛。肺血管痉挛。肺血管痉挛。肺血管痉挛。神经反射神经反射肺栓塞时血流变化示意图肺栓塞时血流变化示意图肺肺动动脉脉血血栓栓栓栓塞塞 肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞第四节第四节 栓塞栓塞2.2.体循环动脉栓塞：体循环动脉栓塞：体循环动脉栓塞：体循环动脉栓塞：体循环体循环动脉系动脉系统栓塞统栓塞栓子多来源于左心栓子多来源于左心栓塞部位：多见于脑、肾、脾、下肢栓塞部位：多见于脑、肾、脾、下肢后果后果栓塞较小栓塞较小A、有足够侧枝循环：、有足够侧枝循环：无严重后果无严重后果栓塞较大栓塞较大A、无足够侧枝循环：、无足够侧枝循环：局部组织梗死局部组织梗死重要脏器梗死，后果严重重要脏器

48、梗死，后果严重髂内动脉血栓髂内动脉血栓第四节第四节 栓塞栓塞（二）脂肪栓塞（二）脂肪栓塞（二）脂肪栓塞（二）脂肪栓塞 1.1.1.1.病因：病因：病因：病因：长骨骨折、脂肪组织严重挫伤、烧伤长骨骨折、脂肪组织严重挫伤、烧伤长骨骨折、脂肪组织严重挫伤、烧伤长骨骨折、脂肪组织严重挫伤、烧伤脂滴入血脂滴入血脂滴入血脂滴入血右心右心右心右心肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞。2.2.2.2.栓塞部位：栓塞部位：栓塞部位：栓塞部位：1 1 1 1）直径）直径）直径）直径20m20m20m20m脂滴栓子脂滴栓子脂滴栓子脂滴栓子肺动脉及毛细血管栓塞肺动脉及毛细血管栓塞肺动脉及毛细血管栓塞肺动脉及毛细血管栓塞2 2 2

49、 2）直径）直径）直径）直径 20m 20m 20m 20m脂滴栓子脂滴栓子脂滴栓子脂滴栓子肺泡壁毛细血管肺泡壁毛细血管肺泡壁毛细血管肺泡壁毛细血管肺静肺静肺静肺静脉脉脉脉左心左心左心左心体循环体循环体循环体循环全身多器官栓塞全身多器官栓塞全身多器官栓塞全身多器官栓塞第四节第四节 栓塞栓塞3.3.3.3.后果：后果：后果：后果：1 1 1 1）少量脂滴入血）少量脂滴入血）少量脂滴入血）少量脂滴入血巨噬细胞吞噬、吸收或脂酶分解清巨噬细胞吞噬、吸收或脂酶分解清巨噬细胞吞噬、吸收或脂酶分解清巨噬细胞吞噬、吸收或脂酶分解清除除除除无不良后果。无不良后果。无不良后果。无不良后果。2 2 2 2）大量脂滴

50、（）大量脂滴（）大量脂滴（）大量脂滴（9 9 9 920g20g20g20g）短期内入血）短期内入血）短期内入血）短期内入血75%75%75%75%肺循环面积受肺循环面积受肺循环面积受肺循环面积受阻阻阻阻窒息、右心衰窒息、右心衰窒息、右心衰窒息、右心衰死亡死亡死亡死亡。4.4.4.4.机制：机制：机制：机制：1 1 1 1）机械性阻塞；）机械性阻塞；）机械性阻塞；）机械性阻塞；2 2 2 2）脂滴）脂滴）脂滴）脂滴游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸血管内皮损害。血管内皮损害。血管内皮损害。血管内皮损害。第四节第四节 栓塞栓塞病例病例:患者男患者男患者男患者男32323232岁岁岁岁,意外

51、被轿车撞伤。意外被轿车撞伤。意外被轿车撞伤。意外被轿车撞伤。左股骨剧痛变形。左股骨剧痛变形。左股骨剧痛变形。左股骨剧痛变形。X-ray X-ray X-ray X-ray摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折，入院摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折，入院摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折，入院摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折，入院后后后后2 2 2 2小时，突然出现呼吸困难小时，突然出现呼吸困难小时，突然出现呼吸困难小时，突然出现呼吸困难,口唇紫绀口唇紫绀口唇紫绀口唇紫绀,经多方经多方经多方经多方抢救无效死亡。抢救无效死亡。抢救无效死亡。抢救无效死亡。肺脂肪栓塞肺脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞讨论讨论:n 此

52、患者猝死的原因是什么？此患者猝死的原因是什么？n n 其机理怎样其机理怎样?答案：答案：n n猝死的原因：猝死的原因：猝死的原因：猝死的原因：右心衰竭右心衰竭右心衰竭右心衰竭n n机理：机理：机理：机理：长骨骨折长骨骨折长骨骨折长骨骨折脂肪细胞破裂脂肪细胞破裂脂肪细胞破裂脂肪细胞破裂经骨髓入血经骨髓入血经骨髓入血经骨髓入血经体静经体静经体静经体静脉脉脉脉入右心入右心入右心入右心使大部分肺循环面积受阻使大部分肺循环面积受阻使大部分肺循环面积受阻使大部分肺循环面积受阻窒息、窒息、窒息、窒息、右心衰右心衰右心衰右心衰死亡。死亡。死亡。死亡。第四节第四节 栓塞栓塞（三）气体栓塞：三）气体栓塞：三）气体

53、栓塞：三）气体栓塞：1.1.1.1.空气栓塞：空气栓塞：空气栓塞：空气栓塞：大量大量大量大量空气空气空气空气迅速迅速迅速迅速入血，阻塞血管。入血，阻塞血管。入血，阻塞血管。入血，阻塞血管。2.2.2.2.减压病（减压病（减压病（减压病（decompression sicknessdecompression sicknessdecompression sicknessdecompression sickness）/沉箱病沉箱病沉箱病沉箱病（caisson diseasecaisson diseasecaisson diseasecaisson disease）/潜水员病（潜水员病（潜水员病（潜水

54、员病（drivers drivers drivers drivers diseasediseasediseasedisease）：）：）：）：在在在在高压环境高压环境高压环境高压环境急速急速急速急速转到转到转到转到常压或低压环常压或低压环常压或低压环常压或低压环境境境境时，原溶解在血液内的气体（时，原溶解在血液内的气体（时，原溶解在血液内的气体（时，原溶解在血液内的气体（O2O2O2O2、CO2CO2CO2CO2、N2N2N2N2）迅速游离形成气泡，阻塞心血管。迅速游离形成气泡，阻塞心血管。迅速游离形成气泡，阻塞心血管。迅速游离形成气泡，阻塞心血管。空气栓塞空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入多

55、发生于静脉破裂后空气进入小量时，不引起严重后果，偶小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞有脑栓塞后后果果超过超过100毫升毫升时，猝死时，猝死机制：机制：空气随血流进入空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，右心聚集，因心脏跳动，空气与血液搅拌空气与血液搅拌大量大量的泡沫样血液的泡沫样血液充满心充满心腔腔阻碍静脉回流及向阻碍静脉回流及向肺动脉的输出肺动脉的输出严重的严重的循环障碍循环障碍猝死猝死。减减压压病病又称沉箱病，或氮气栓塞又称沉箱病，或氮气栓塞机制：机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和

56、二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，在血液和组织间隙内持续存泡溶解迟缓，在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。在，在血管内形成气体栓塞。后后果果心、脑、肺、肠等：缺血、梗死心、脑、肺、肠等：缺血、梗死,严严重者危及生命重者危及生命骨骼肌、关节、韧带：肌肉和关节骨骼肌、关节、韧带：肌肉和关节疼痛疼痛骨：缺血、坏死，痉挛性疼痛骨：缺血、坏死，痉挛性疼痛第四节第四节 栓塞栓塞（四）羊水栓塞（四）羊水栓塞（四）羊水栓塞（四）羊水栓塞（amniotic fluid embolismamniotic fluid embolismamniotic flui

57、d embolismamniotic fluid embolism）n n分娩过程分娩过程分娩过程分娩过程中一罕见严重合并症。中一罕见严重合并症。中一罕见严重合并症。中一罕见严重合并症。1.1.1.1.机理机理机理机理:羊膜破裂、胎盘早剥、胎儿阻塞产道时，子宫强烈羊膜破裂、胎盘早剥、胎儿阻塞产道时，子宫强烈羊膜破裂、胎盘早剥、胎儿阻塞产道时，子宫强烈羊膜破裂、胎盘早剥、胎儿阻塞产道时，子宫强烈收缩收缩收缩收缩宫内压增高宫内压增高宫内压增高宫内压增高羊水被压入子宫壁破裂静脉窦羊水被压入子宫壁破裂静脉窦羊水被压入子宫壁破裂静脉窦羊水被压入子宫壁破裂静脉窦内内内内肺循环、体循环栓塞肺循环、体循环栓塞

58、肺循环、体循环栓塞肺循环、体循环栓塞 第四节第四节 栓塞栓塞2.2.2.2.病变病变病变病变:肺小动脉和毛细血管内有羊水成份肺小动脉和毛细血管内有羊水成份肺小动脉和毛细血管内有羊水成份肺小动脉和毛细血管内有羊水成份(角化鳞状上皮、胎毛、角化鳞状上皮、胎毛、角化鳞状上皮、胎毛、角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪、粘液胎脂、胎粪、粘液胎脂、胎粪、粘液胎脂、胎粪、粘液)3.3.3.3.症状：症状：症状：症状：患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多

59、数死亡。死亡。死亡。死亡。4.4.4.4.机制及后果机制及后果机制及后果机制及后果:肺动脉栓塞、过敏性休克、肺动脉栓塞、过敏性休克、肺动脉栓塞、过敏性休克、肺动脉栓塞、过敏性休克、DICDICDICDIC母子母子母子母子(女女女女)双亡双亡双亡双亡羊水栓塞（图）羊水栓塞（图）肺毛细血管内可见红染波纹状的角化上皮羊水栓塞羊水栓塞第四节第四节 栓塞栓塞（五）（五）（五）（五）其他栓子栓塞其他栓子栓塞 肿瘤栓子栓塞肿瘤栓子栓塞局部形成转移瘤转移瘤。细菌、寄生虫及其虫卵细菌、寄生虫及其虫卵进入血液也可引起栓塞。此为肝脏标本，右下方门静脉内可见一肿瘤栓子栓塞于管腔内（箭头处）。肺小静脉内可见大量肿瘤细胞

60、阻塞，肿瘤细胞形态与肝细胞癌相同肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性粒细胞浸润。心肌间大量脓细胞聚集，其内可见细菌菌团。癌癌细细胞胞栓栓塞塞第五节第五节 梗死梗死一、定义：一、定义：一、定义：一、定义：梗死（梗死（梗死（梗死（infarctioninfarctioninfarctioninfarction）：）：）：）：器官或局部组织由于器官或局部组织由于器官或局部组织由于器官或局部组织由于血管阻塞血管阻塞血管阻塞血管阻塞、血流停止血流停止血流停止血流停止导致导致导致导致缺氧缺氧缺氧缺氧而发生的而发生的而发生的而发生的坏死坏死坏死坏死。二、形成原因和条件：二、形成原因和条件：二、形成原因和条

61、件：二、形成原因和条件：(一）一）一）一）原因：原因：原因：原因：1.1.1.1.内塞内塞内塞内塞:动脉内血栓形成、外来栓子栓塞。动脉内血栓形成、外来栓子栓塞。动脉内血栓形成、外来栓子栓塞。动脉内血栓形成、外来栓子栓塞。2.2.2.2.外压外压外压外压:肿瘤压迫、过紧绷带肿瘤压迫、过紧绷带肿瘤压迫、过紧绷带肿瘤压迫、过紧绷带 3.3.3.3.痉挛痉挛痉挛痉挛:动脉持续性痉挛动脉持续性痉挛动脉持续性痉挛动脉持续性痉挛(如心肌梗死如心肌梗死如心肌梗死如心肌梗死)（且侧枝循环、（且侧枝循环、（且侧枝循环、（且侧枝循环、不能代偿的情况下）不能代偿的情况下）不能代偿的情况下）不能代偿的情况下）第五节第五

62、节 梗死梗死（二）条件：（二）条件：（二）条件：（二）条件：1.1.1.1.动脉血供应阻断；动脉血供应阻断；动脉血供应阻断；动脉血供应阻断；2.2.2.2.供血血管的类型：供血血管的类型：供血血管的类型：供血血管的类型：1)1)1)1)双重血液循环双重血液循环双重血液循环双重血液循环供血不易发生梗死：肺、肝、前臂、手；供血不易发生梗死：肺、肝、前臂、手；供血不易发生梗死：肺、肝、前臂、手；供血不易发生梗死：肺、肝、前臂、手；2)2)2)2)单一血管供血单一血管供血单一血管供血单一血管供血易发生梗死：肾、脾、脑；易发生梗死：肾、脾、脑；易发生梗死：肾、脾、脑；易发生梗死：肾、脾、脑；3.3.3.

63、3.局部组织对缺血的局部组织对缺血的局部组织对缺血的局部组织对缺血的敏感程度敏感程度敏感程度敏感程度：缺血耐受性：缺血耐受性：缺血耐受性：缺血耐受性：神经细胞（神经细胞（神经细胞（神经细胞（3-4min3-4min3-4min3-4min）心肌（心肌（心肌（心肌（20-30min20-30min20-30min20-30min）骨骼肌骨骼肌骨骼肌骨骼肌第五节第五节 梗死梗死三、病变及类型三、病变及类型三、病变及类型三、病变及类型(一一一一)梗死的病变梗死的病变梗死的病变梗死的病变(形态特征形态特征形态特征形态特征)1.1.1.1.肉眼肉眼肉眼肉眼:不同组织或器官各有差异。不同组织或器官各有差异

64、。不同组织或器官各有差异。不同组织或器官各有差异。1 1 1 1）形状：）形状：）形状：）形状：锥体形锥体形锥体形锥体形脾、肾、肺脾、肾、肺脾、肾、肺脾、肾、肺等等等等 地图形地图形地图形地图形 心肌心肌心肌心肌 节段形节段形节段形节段形 肠肠肠肠第五节第五节 梗死梗死2 2 2 2）质地：）质地：）质地：）质地：稍硬稍硬稍硬稍硬（凝固性坏死）（凝固性坏死）（凝固性坏死）（凝固性坏死）心、脾、肾心、脾、肾心、脾、肾心、脾、肾 软软软软（液化性坏死）（液化性坏死）（液化性坏死）（液化性坏死）脑脑脑脑3 3 3 3）颜色：）颜色：）颜色：）颜色：红色红色红色红色 出血性梗死出血性梗死出血性梗死出血

65、性梗死 灰白灰白灰白灰白 贫血性梗死贫血性梗死贫血性梗死贫血性梗死2.2.2.2.镜下镜下镜下镜下:组织、细胞坏死组织、细胞坏死组织、细胞坏死组织、细胞坏死,早期早期早期早期保留组织细胞轮廓，保留组织细胞轮廓，保留组织细胞轮廓，保留组织细胞轮廓，晚期晚期晚期晚期肉芽组织肉芽组织肉芽组织肉芽组织代替代替代替代替。第五节第五节 梗死梗死（二）梗死的类型（二）梗死的类型（二）梗死的类型（二）梗死的类型1.1.1.1.贫血性梗死贫血性梗死贫血性梗死贫血性梗死(anemic infract):(anemic infract):(anemic infract):(anemic infract):贫贫血血性

66、性梗梗死死常见器官：心、常见器官：心、肾、脾等肾、脾等组织特点：结构较致密，组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少侧枝血管细而少 条件：动脉阻塞条件：动脉阻塞肉眼肉眼：灰白色锥形或不规：灰白色锥形或不规则地图状。则地图状。镜下：镜下：1、中央区：、中央区：凝固凝固性坏死（核固缩、核碎裂性坏死（核固缩、核碎裂和核溶解）；和核溶解）；2、梗死灶、梗死灶边缘：边缘：充血出血带、炎细充血出血带、炎细胞浸润。胞浸润。病病 变变定义：发生于组织结构致密和侧枝循环不充分定义：发生于组织结构致密和侧枝循环不充分的实质器官的梗死。的实质器官的梗死。脾贫血性梗死脾贫血性梗死肾贫血性梗死肾贫血性梗死心肌贫血性梗死第五节第五节 梗死梗死2.2.2.2.出血性梗死（出血性梗死（出血性梗死（出血性梗死（hemorrhagic infract hemorrhagic infract hemorrhagic infract hemorrhagic infract）1 1 1 1）组织特点：）组织特点：）组织特点：）组织特点：组织结构疏松，有双重动脉供应或吻合支丰富。组织结构疏松，有双重动脉供应或吻合支丰富。组织结构疏松