眼科常见病的诊断和治疗

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1、眼 科 常 见 病 的 诊 断 和 治 疗 眼 球 的 构 造包 括 眼 球 壁 、眼 内 腔 和 内 容 物 、神 经 、 血 管 等 组织 。 结 膜 炎 （ 一 ） 结 膜 炎 的 分 类 根 据 发 病 快 慢 超 急 性 急 性 或 亚 急 性 （ 少 于 三 周 ） 慢 性 结 膜 炎 （ 超 过 三 周 ） 结 膜 炎 的 分 类 根 据 病 因 感 染 性 免 疫 性 化 学 性 或 刺 激 性 全 身 疾 病 相 关 性 继 发 性 和 不 明 原 因 性 结 膜 炎 的 临 床 表 现症 状 异 物 感 、 烧 灼 感 、 痒 、 畏 光 、 流 泪体 征 结 膜 充 血

2、、 水 肿 、 渗 出 乳 头 增 生 、 滤 泡 伪 膜 和 真 膜 、 肉 芽 肿 假 性 上 睑 下 垂 耳 前 淋 巴 结 肿 大 结 膜 炎 的 临 床 表 现 结 膜 炎 的 治 疗 原 则 针 对 病 因 治 疗 ， 局 部 给 药 为 主 ， 必 要 时 全 身 用 药 。急 性 期 忌 包 扎 患 眼 眼 药 水 滴 眼 ： 治 疗 结 膜 炎 最 基 本 的 给 药 途 径 眼 药 膏 涂 眼 ： 眼 膏 在 结 膜 囊 停 留 的 时 间 较 长 ， 宜 睡 前 使 用 冲 洗 结 膜 囊 ： 当 结 膜 囊 分 泌 物 较 多 时 ， 可 冲 洗 全 身 治 疗 ： 严

3、 重 的 结 膜 炎 如 淋 球 菌 性 结 膜 炎 和 衣 原 体 性 结膜 炎 ， 除 了 局 部 用 药 外 还 需 全 身 使 用 抗 生 素 或 磺 胺 药 结 膜 炎 的 预 后 和 预 防 预 后 大 多 数 类 型 的 结 膜 炎 愈 合 后 不 会 遗 留 并 发 症 少 数 可 因 并 发 角 膜 炎 症 进 而 损 害 视 力 严 重 或 慢 性 的 结 膜 炎 症 可 发 生 永 久 性 改 变 ， 如 结膜 瘢 痕 导 致 的 睑 球 粘 连 、 眼 睑 变 形 或 继 发 干 眼 结 膜 炎 的 预 后 和 预 防 预 防 多 为 接 触 传 染 ， 提 倡 勤 洗

4、 手 、 不 用 手 和 衣 袖 擦 眼 传 染 性 结 膜 炎 患 者 应 隔 离 患 者 用 过 的 盥 洗 用 具 必 须 采 取 隔 离 并 消 毒 处 理 医 务 人 员 检 查 患 者 后 要 洗 手 消 毒 对 人 员 集 中 场 所 进 行 卫 生 宣 传 、 定 期 检 查 、 加 强管 理 超 急 性 细 菌 性 结 膜 炎【 临 床 表 现 】 眼 部 刺 激 感 、 眼 红 、 分 泌 物 多 、 眼 睑 红 肿 结 膜 充 血 水 肿 伴 有 大 量 脓 性 分 泌 物 急 性 或 亚 急 性 细 菌 性 结 膜 炎【 临 床 表 现 】 眼 部 刺 激 感 、 眼

5、红 、 有 分 泌 物 、 眼 睑 红 肿 结 膜 充 血 水 肿 伴 有 脓 性 分 泌 物 膜 /假 膜 形 成 慢 性 细 菌 性 结 膜 炎【 临 床 表 现 】 眼 痒 ， 烧 灼 感 ， 干 涩 感 ， 眼 刺 痛 及 视 力 疲 劳 结 膜 轻 度 充 血 ， 可 有 睑 结 膜 增 厚 、 乳 头 增 生 ， 分泌 物 为 粘 液 性 或 白 色 泡 沫 样 慢 性 细 菌 性 结 膜 炎【 治 疗 】 局 部 抗 生 素 滴 眼 液 治 疗 需 长 期 治 疗 ， 疗 效 取 决 于 患 者 对 治 疗 方 案 的 依 从性 慢 性 结 膜 炎 的 难 治 性 病 例 和 伴

6、 有 酒 糟 鼻 患 者 需 口服 强 力 霉 素 100mg， 1 2次 /日 ， 持 续 数 月 沙 眼【 临 床 表 现 】 一 般 起 病 缓 慢 ， 多 为 双 眼 发 病 急 性 期 ： 畏 光 、 流 泪 、 异 物 感 ， 结 膜 明 显 充 血 ，乳 头 增 生 ， 上 皮 角 膜 炎 ， 耳 前 淋 巴 结 肿 大 沙 眼【 临 床 表 现 】 慢 性 期 ： 眼 痒 、 异 物 感 、 干 燥 和 烧 灼 感 。 结 膜 充血 减 轻 ， 结 膜 污 秽 肥 厚 ， 乳 头 及 滤 泡 增 生 ， 垂 帘状 的 角 膜 血 管 翳 ， 形 成 瘢 痕 沙 眼【 临 床 表

7、 现 】 瘢 痕 最 早 在 上 睑 结 膜 的 睑 板 下 沟 处 ， 称 之 为 Arlt线 ，渐 成 网 状 ， 以 后 全 部 变 成 白 色 平 滑 的 瘢 痕 角 膜 缘 滤 泡 发 生 瘢 痕 化 改 变 称 为 Herbet小 凹 沙 眼【 临 床 表 现 】 晚 期 发 生 睑 内 翻 与 倒 睫 、 上 睑 下 垂 、 睑 球 粘 连 、角 膜 混 浊 、 实 质 性 结 膜 干 燥 症 、 慢 性 泪 囊 炎 等 并发 症 ， 症 状 更 明 显 ， 可 严 重 影 响 视 力 ， 甚 至 失 明 沙 眼【 分 期 】我 国 在 1979年 制 定 分 期 方 法 期 （

8、 进 行 活 动 期 ） 上 睑 结 膜 乳 头 与 滤 泡 并 存 ，上 穹 隆 结 膜 模 糊 不 清 ， 有 角 膜 血 管 翳 期 （ 退 行 期 ） 上 睑 结 膜 自 瘢 痕 开 始 出 现 至 大 部分 变 为 瘢 痕 。 仅 留 少 许 活 动 病 变 期 （ 完 全 瘢 痕 期 ） 上 睑 结 膜 活 动 性 病 变 完 全 消失 ， 代 之 以 瘢 痕 ， 无 传 染 性 沙 眼【 诊 断 】 WHO要 求 诊 断 沙 眼 时 至 少 要 下 述 标 准 中 的 2条 ： 沙 眼【 治 疗 】 局 部 用 0.1 利 福 平 眼 药 水 ， 4次 /d。 夜 间 使 用 红

9、 霉 素 类 、四 环 素 类 眼 膏 ， 疗 程 最 少 10 12周 。 经 过 一 段 时 间 治 疗 后 ，在 上 睑 结 膜 仍 可 能 存 在 滤 泡 ， 但 这 并 不 是 治 疗 失 败 的 依 据 急 性 期 或 严 重 的 沙 眼 应 全 身 应 用 抗 生 素 治 疗 ， 一 般 疗 程 为3 4周 。 可 口 服 强 力 霉 素 100mg， 2次 /d； 或 红 霉 素 1g/d分 四 次 口 服 手 术 矫 正 倒 睫 及 睑 内 翻 ， 是 防 止 晚 期 沙 眼 瘢 痕 形 成 导 致 致盲 的 关 键 措 施 。 沙 眼【 预 防 及 预 后 】 应 培 养

10、良 好 的 卫 生 习 惯 避 免 接 触 传 染 改 善 环 境 加 强 对 服 务 行 业 的 卫 生 管 理 腺 病 毒 性 角 结 膜 炎 流 行 性 角 结 膜炎【 临 床 表 现 】 数 天 后 ， 角 膜 可 出 现 弥 散 的 斑 点 状 上 皮 损 害 ，并 于 发 病 7 10天 后 融 合 成 较 大 的 、 粗 糙 的上 皮 浸 润 腺 病 毒 性 角 结 膜 炎 流 行 性 角 结 膜炎【 治 疗 】 局 部 冷 敷 和 使 用 血 管 收 缩 剂 可 减 轻 症 状 急 性 期 可 使 用 抗 病 毒 药 物 抑 制 病 毒 复 制 合并 细 菌 感 染 时 加 用

11、 抗 生 素 治 疗 出 现 严 重 的 膜 或 伪 膜 、 上 皮 或 上 皮 下 角 膜炎 引 起 视 力 下 降 时 可 考 虑 使 用 糖 皮 质 激 素眼 药 水 流 行 性 出 血 性 结 膜 炎【 临 床 表 现 】 眼 痛 、 畏 光 、 异 物 感 、 流 泪 、 结 膜 下 出 血 、眼 睑 水 肿 等 。 结 膜 下 出 血 呈 片 状 或 点 状 ，从 上 方 球 结 膜 开 始 向 下 方 球 结 膜 蔓 延 流 行 性 出 血 性 结 膜 炎【 诊 断 】 急 性 滤 泡 性 结 膜 炎 的 症 状 有 显 著 的 结 膜 下 出 血 耳 前 淋 巴 结 肿 大 春

12、 季 角 结 膜 炎【 临 床 表 现 】 春 季 角 结 膜 炎 分 睑 结 膜 型 、 角 结 膜 缘 型 及混 合 型 睑 结 膜 型 的 特 点 是 睑 结 膜 呈 粉 红 色 ， 上 睑结 膜 巨 大 乳 头 呈 铺 路 石 样 排 列 春 季 角 结 膜 炎【 治 疗 】 是 一 种 自 限 性 疾 病 冰 敷 ， 空 调 ， 移 居 寒 冷 地 区 急 性 期 患 者 可 采 用 激 素 间 歇 疗 法 非 甾 体 类 抗 炎 药 在 急 性 阶 段 及 间 歇 阶 段 均可 使 用 肥 大 细 胞 稳 定 剂 最 好 在 接 触 过 敏 原 之 前 使用 第 二 节 角 膜 炎

13、 症 一 .角 膜 炎 总 论 角 膜 炎 (keratitis)在 角 膜病 中 占 有 重 要 的 地 位 ， 它的 病 因 主 要 有 以 下 三 类 分 感 染 性 、 内 源 性 、 局 部 蔓 延 三 类 。 1.感 染 性 感 染 性 角 膜 炎 仍 是 我 国 常 见 的 致盲 眼 病 。 不 但 发 病 率 和 致 盲 率 高 ， 严 重 者还 可 摧 毁 眼 球 。 病 原 体 包 括 细 菌 、 真 菌 、 病 毒 、 衣 原 体 、棘 阿 米 巴 以 及 梅 毒 螺 旋 体 等 【 角 膜 炎 的 临 床 表 现 】 由 于 角 膜 有 丰 富 的 三 叉 神 经 末

14、梢 ， 角 膜 炎 最 明显 的 症 状 是 眼 痛 ， 常 持 续 存 在 直 到 炎 症 消 退 。瞬 目 运 动 时 ， 因 上 睑 磨 擦 角 膜 ， 眼 痛 更 明 显 。由 于 虹 膜 血 管 的 炎 症 性 挛 缩 ， 可 引 起 畏 光 、 流泪 、 眼 睑 痉 挛 等 。 细 菌 或 真 菌 引 起 的 化 脓 性 角 膜 炎 ， 常 伴 有 不 同性 状 的 较 多 脓 性 分 泌 物 ； 病 毒 性 角 膜 炎 则 分 泌物 不 多 。 常 伴 有 不 同 程 度 的 视 力 下 降 ， 若 病 变位 于 瞳 孔 区 ， 则 视 力 下 降 更 明 显 。 睫 状 充 血

15、 、 角 膜 浸 润 混 浊 和 角 膜 溃 疡 形 成 ， 是角 膜 炎 的 基 本 体 征 。 角 膜 上 皮 如 有 缺 掘 ， 用 荧光 素 染 色 较 易 发 现 。 【 角 膜 炎 的 诊 断 】 根 据 临 床 表 现 ， 疼 痛 、 畏 光 、 流 泪 、 眼睑 痉 挛 等 刺 激 症 状 ， 及 睫 状 充 血 、 角 膜浸 润 混 浊 或 溃 疡 等 ， 即 可 诊 断 。 应 强 调病 因 诊 断 及 早 期 诊 断 。 详 细 询 问 病 史 ，如 眼 外 伤 ， 发 病 前 有 无 感 冒 发 热 史 ， 是否 局 部 或 全 身 使 用 糖 皮 质 激 素 或 免

16、疫 抑制 剂 ， 有 无 相 关 的 全 身 疾 病 等 ， 可 提 示角 膜 炎 的 病 因 。 应 常 规 在 病 变 早 期 尚 未 使 用 抗 生 素 前 ，进 行 角 膜 病 变 区 刮 片 镜 检 、 微 生 物 培 养及 药 物 敏 感 试 验 。 【 角 膜 炎 的 治 疗 】 治 疗 原 则 ： 去 除 病 因 ， 积 极 控 制 感 染 ， 促进 溃 疡 愈 合 ， 减 少 瘢 痕 形 成 。 对 细 菌 性 角 膜 炎 ， 宜 选 用 敏 感 的 抗 生 素 治疗 。 抗 真 菌 药 物 仍 是 治 疗 真 菌 性 角 膜 炎 的重 要 手 段 ， 但 目 前 仍 缺 乏

17、 高 效 ， 低 毒 、 广谐 抗 菌 的 理 想 药 物 。 多 采 用 联 合 用 药 的 方法 以 提 高 疗 效 ， 病 情 严 重 者 可 配 合 全 身 用药 。 单 疱 病 毒 性 角 膜 炎 仍 以 无 环 鸟 苷(aey-clovir， ACV)为 首 选 药 物 ， 与 高 浓 度的 干 扰 素 联 合 应 用 ， 可 提 高 疗 效 。 但 目 前已 发 现 ACV耐 药 的 单 疱 病 毒 。 【 角 膜 炎 的 治 疗 】 在 感 染 性 角 膜 炎 治 疗 中 ， 应 严 格 掌 握 糖 皮质 激 素 的 适 应 证 。 细 菌 性 角 膜 炎 急 性 期 一般 不

18、 用 ； 慢 性 期 病 灶 愈 合 ， 可 酌 情 使 用 。真 菌 性 角 膜 炎 禁 用 。 单 疱 病 毒 性 角 膜 炎 应根 据 病 变 类 型 ， 掌 握 用 药 时 机 、 浓 度 、 次数 及 时 间 ， 对 控 制 病 情 、 减 少 复 发 及 预 防并 发 症 起 关 键 作 用 ； 但 若 使 用 不 当 ， 可 致病 情 恶 化 甚 至 角 膜 穿 孔 。 重 症 感 染 者 或 因 耐 药 菌 株 所 致 角 膜 溃 疡 ，药 物 治 疗 难 以 控 制 ， 一 旦 溃 疡 穿 孔 或 行 将穿 孔 ， 应 不 失 时 机 采 取 治 疗 性 角 膜 移 植 术

19、，术 后 继 续 药 物 治 疗 。 致 病 菌 G+： 革 兰 阳 性 球 菌 感 染 者 ， 常 表 现 为 圆 形或 椭 圆 形 局 灶 性 脓 肿 病 灶 ， 伴 有 边 界明 显 的 灰 白 色 基 质 浸 润 ， 及 小 范 围 的周 边 上 皮 水 肿 。 肺 炎 球 菌 引 起 的 角 膜炎 ， 表 现 为 椭 圆 形 、 带 匐 行 性 边 缘 的中 央 基 质 较 深 的 溃 疡 ， 后 弹 力 膜 可 有放 射 状 皱 褶 ， 常 伴 前 房 积 脓 和 角 膜 后纤 维 蛋 白 沉 着 。 【 治 疗 】 急 性 期 用 高 浓 度 的 抗 生 素 滴 眼 液 频 繁

20、滴 眼 ，每 15 30min滴 眼 一 次 。 对 角 膜 基 质 炎 症 ，应 增 加 抗 生 素 的 浓 度 。 在 严 重 的 病 例 ， 开始 30min内 每 5min滴 药 一 次 ， 可 使 基 质 很 快达 到 抗 生 素 治 疗 浓 度 。 病 情 控 制 后 ， 逐 渐减 少 滴 眼 次 数 。 治 疗 过 程 中 应 根 据 细 菌 学检 查 及 药 物 敏 感 试 验 结 果 ， 及 时 调 整 使 用有 效 的 抗 生 素 。 晚 上 涂 抗 生 素 眼 膏 。 【 治 疗 】 有 的 细 菌 感 染 如 绿 脓 杆 菌 性 角 膜 溃 疡 即 使病 情 已 控 制

21、 ， 局 部 滴 眼 也 要 维 持 一 段 时 间 ，不 应 过 早 停 药 ， 以 防 感 染 复 发 。 眼 部 可 用眼 垫 包 眼 ， 热 敷 等 ， 局 部 使 用 胶 原 酶 抑 制剂 ， 如 依 地 酸 钠 、 半 胱 氨 酸 等 ， 可 抑 制 溃疡 形 成 。 口 服 大 量 维 生 素 C、 B有 助 于 溃 疡的 愈 合 。 若 药 物 治 疗 无 效 ， 病 情 急 剧 发 展 、可 能 导 致 溃 疡 穿 孔 ， 眼 内 容 脱 出 者 ， 可 考虑 治 疗 性 角 膜 移 植 。 三 .真 菌 性 角 膜 炎 真 菌 性 角 膜 炎 (fungal keratit

22、is)是 一 种 由 真 菌引 起 的 感 染 性 角 膜 病 变 ， 致 盲 率 极 高 。 常 见的 致 病 真 菌 有 镰 刀 菌 属 、 念 珠 菌 属 、 曲 霉 菌属 、 青 霉 菌 属 和 酵 母 菌 等 。 多 发 生 于 温 热 潮湿 气 候 环 境 ， 尤 其 在 我 国 南 方 、 收 割 季 节 多见 。 常 发 生 于 植 物 性 角 膜 外 伤 后 ， 如 树 枝 或农 作 物 擦 伤 ； 也 可 发 生 在 其 他 的 角 膜 上 皮 缺损 后 ， 如 角 膜 接 触 镜 的 擦 伤 或 角 膜 手 术 后 ；一 些 菌 种 的 发 病 与 机 体 免 疫 功 能

23、 失 调 有 关 ，如 全 身 或 眼 局 部 长 期 大 量 使 用 广 谱 抗 生 素 、糖 皮 质 激 素 或 免 疫 抑 制 剂 等 。 【 临 床 表 现 】 起 病 相 对 缓 慢 ， 早 期 可 仅 有 异 物 感 ， 而 后逐 渐 出 现 眼 部 疼 痛 、 畏 光 、 流 泪 等 刺 激 症状 。 与 细 菌 性 角 膜 炎 比 较 ， 刺 激 症 状 常 较轻 ， 病 程 较 长 。 角 膜 病 灶 呈 灰 白 色 ， 欠 光泽 ， 外 观 干 燥 而 粗 糙 ， 表 面 微 隆 起 ， 溃 疡周 围 因 胶 原 溶 解 而 出 现 浅 沟 ， 或 因 真 菌 抗原 抗 体

24、 反 应 形 成 免 疫 环 ， 有 时 可 见 “ 伪 足 ”或 “ 卫 星 灶 ” ， 其 表 面 的 坏 死 组 织 易 于 刮除 。 角 膜 后 可 出 现 斑 块 状 沉 着 物 ， 且 伴 有粘 稠 的 前 房 积 脓 。 真 菌 也 可 进 入 前 房 ， 导致 真 菌 性 眼 内 炎 。 【 治 疗 】 局 部 应 用 的 抗 真 菌 类 药 物 ， 包 括 多 烯 类 (如 0 25 两 性 霉 素 和 5 匹 马 霉 素 滴 眼 液 )、 咪 唑 类 (如0 5 咪 康 唑 滴 眼 液 )和 嘧 啶 类 (如 1 氟 胞 嘧 啶 滴眼 液 或 眼 药 膏 )。 由 于 抗

25、真 菌 药 物 较 难 透 过 眼 组 织 ，使 用 抗 真 菌 滴 眼 液 时 ， 应 频 繁 点 眼 ， 通 常 为 每 小时 1次 ， 且 在 临 床 治 愈 后 ， 仍 应 维 持 点 眼 一 段 时 间 ，以 减 少 复 发 的 可 能 性 。 还 可 结 膜 下 注 射 抗 真 菌 药 ，如 两 性 霉 素 B 0 1mg或 咪 康 唑 5 10mg， 每 日 或隔 日 一 次 。 在 点 眼 的 同 时 ， 可 使 用 全 身 抗 真 菌 药 。如 静 滴 咪 康 唑 10 30mg (kgd)， 分 3次 给 药 ，每 次 用 量 一 般 不 超 过 600mg， 在 30 6

26、0min内 滴注 。 青 光 眼(Glaucoma) 概 述 概 念 ： 视 神 经 凹 陷 性 萎 缩 视 野 缺 损 病 理 性 眼 压 增 高 眼 压 ： 眼 球 的 硬 度 正 常 眼 压 ： 1021mmHg 正 常 眼 压 性 青 光 眼 高 眼 压 症 双 眼 压 差 不 5mmHg 24小 时 眼 压 波 动 不 8mmHg 其 他 因 素 ： 种 族 、 年 龄 、 近 视 眼 、 家 族 史 全 身 疾 病 急 性 期 表 现 ： 眼 红 ， 眼 疼 ， 视 力 下 降 。 结 膜 混 合 性 充 血 ， 角 膜 上 皮 水 肿 ， 色 素 KP,前 房极 浅 ， 瞳 孔

27、中 等 散 大 ， 光 反 应 消 失 。 眼 压 通 常 50mmHg 病 例 分 析 二 ： 患 者 李 某 ， 女 ， 65岁 ， 主 因 “ 左 眼 疼 ， 头痛 伴 视 物 不 清 3小 时 ” 入 院 。 查 体 ： 痛 苦 面容 ， 结 膜 混 合 性 充 血 ， 角 膜 上 皮 水 肿 ， 色素 KP,前 房 极 浅 ， 瞳 孔 中 等 散 大 ， 光 反 应 消失 。 眼 压 60mmHg。 药 物 治 疗 开 角闭 角 增 加 经 小 梁 网 排 出 缩 瞳 剂增 加 经 葡 萄 膜 巩 膜 排 出 阿 法 根 前 列 腺 素 衍 生 物 减 少 生 成 阿 法 根 Tim

28、olol 贝 特 舒 贝 他 根碳 酸 酐 酶 抑 制 剂 （ AZOPT） 小 梁 切 除 术 白 内 障 的 发 病 特 点 特 点 ： 无 痛 性 、 渐 行 性 、 无 规 则 性 发 展疾 病 。 白 内 障 由 于 其 发 病 不 疼 不 痒 、 阶 段性 发 展 不 明 显 等 特 点 ， 在 早 中 期 ， 一 般 不 会引 起 老 年 人 的 重 视 ， 只 有 发 展 到 快 看 不 见 了才 着 急 。 甚 至 有 些 患 者 到 成 熟 期 了 ， 还 不 以为 然 ， 这 也 是 白 内 障 造 成 致 盲 的 重 要 原 因 之一 。 泪 器 病 概 述 泪 器 在

29、 结 构 和 功 能 上 可 分 为1. 泪 液 分 泌 部2. 泪 液 排 出 部 流 眼 泪 是 泪 器 病 的 主 要 症 状 之 一1. 流 泪 :泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑外2. 泪 溢 :排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外 临 床 上 区 分 是 由 于 泪 道 阻 塞 引 起 的 泪 溢 还是 因 眼 表 疾 病 刺 激 引 起 的 流 泪 十 分 重 要 两 个 概 念 根 据 病 因 和 症 状 治 疗 。 细 菌 、 病 毒 感 染 ，应 全 身 应 用 抗 生 素 或 抗 病 毒 药 物 ， 局 部 热敷 。 脓 肿 形 成 时 ， 应 及 时 切

30、开 引 流 ， 睑 部泪 腺 炎 可 通 过 结 膜 切 开 ， 眶 部 泪 腺 脓 肿 则可 通 过 皮 肤 切 开 排 脓 。慢 性 泪 囊 炎 鼻 腔 内 窥 镜 下 泪 囊 鼻 腔吻 合 术 【 治 疗 】 全 身 病 眼 部 表 现第 一 节 概 述 （ 二 ） 高 血 压 性 视 网 膜 病 变 HRP I血 管 收 缩 、 边 窄 。 II动 脉 硬 化 ： 动 脉 反 光 增 强 呈 铜 丝 或 银 丝 状 III 渗 出 、 棉 绒 斑 、 出 血 及 广 泛 微 血 管 改 变 VI III级 改 变 +视 盘 水 肿 。 视 网 膜 动 脉 硬 化 高 血 压 病 期 眼

31、 底 改 变 AV比 1： 2， 有固 定 的 第 一 级 AV交 叉 压 迫 征 。颞 下 小 静 脉 分 支阻 塞 出 血 .已 吸 收 。 高 血 压 病 期 眼 底 改 变网 膜 A反 光 强 近铜 丝 状 .黄 斑 有 出血 及 硬 性 渗 出 .颞上 支 分 支 V阻 塞 后出 血 残 留 。 高 血 压 病 期 眼 底 改 变 视 网 膜 A管壁 反 光 增 强 ，A呈 铜 丝 状 ，有 第 二 级 AV交 叉 征 .网膜 水 肿 浑 浊 .有 较 多 的 散在 出 血斑 。 高 血 压 病 期 眼 底 改 变视 乳 头 水 肿 ，视 网 膜 水 肿浑 浊 黄 斑 及附 近 有

32、大 片软 性 渗 出 ，视 网 膜 A狭 细 ，A： V 1： 4 1： 5有 的 被水 肿 掩 盖 。 糖 尿 病 糖 网 DRP 1单 纯 性 DRP 微 动 脉 瘤 、 视 网 膜 内 出 血 、 硬性 渗 出 、 视 网 膜 水 肿 。 2增 殖 性 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 新 生 血 管 形 成 ，玻 璃 体 出 血 或 视 网 膜 出 血 。 新 生 血 管 膜 收缩 和 粘 连 能 引 发 牵 拉 性 RD。 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 分 期单 纯 型 ： 期 ： 有 微 血 管 瘤 并 有 小 出 血 点 。 期 ： 有 黄 白 色 “ 硬 性 渗 出 ” 并 有

33、 出 血 斑 。 期 ： 有 白 色 “ 软 性 渗 出 ” 并 有 出 血 斑 。增 殖 型 ： 期 ： 眼 底 有 新 生 血 管 或 并 有 玻 璃 体 积 血 。 期 ： 眼 底 有 新 生 血 管 和 纤 维 膜 增 生 。 期 ： 眼 底 有 新 生 血 管 和 纤 维 膜 增 生 ， 并 发 视 网膜 脱 离 。 糖 网 单 纯 型 期 肾 脏 疾 病 1急 性 肾 小 球 肾 炎 视 网 膜 血 管 痉 挛 、 视 网 膜出 血 和 渗 出 。 2 慢 性 肾 小 球 肾 炎 视 网 膜 动 脉 细 ， 动 静 脉交 叉 压 迹 ， 静 脉 迂 曲 扩 张 ； 视 网 膜 弥 漫 性 、灰 白 色 水 肿 、 硬 性 渗 出 ； 视 网 膜 出 血 和 棉绒 斑 ， 视 盘 充 血 、 水 肿 。