医务科三基三严重点学习培训内容

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1、医务科 2013年三基三严培训内容一、心肺复苏部分：（一）判断心跳骤停的步骤怎样：1、确认环境安全2、轻摇患者肩部 ,高喊“喂,你怎么啦 ?”3、无心识 +大动脉搏动消逝（如股动脉、颈动脉） 诊疗为心脏骤停（二）怎样检查有无呼吸：开放气道后，先将耳朵切近患者的口鼻邻近，感觉有无气味，再察看胸部 有无起伏动作，最后认真听有无气流呼出的声音。若无上述体征可确立无呼 吸，判断及评论时间不得超出 10秒钟。（三）怎样畅达呼吸道：如头后仰、下颌上提（四）急救人工呼吸时应达到什么样的标准？每次吹气一定使患者的肺膨 胀充足。（五）口对口人工呼吸怎样做：在患者气道畅达和口部张开状况下进行： 按于前额的一手的拇

2、指和食指捏闭患者鼻孔 术者深吸一口气后，张开 嘴包住患者的口使劲向患者口内吹气，要求吹气时快而深，直至患者胸部上抬吹气完成后，放松捏鼻的手，再做下一次人工呼吸每次吹肚量为700- 1000ml，吹气时暂停胸部按压按压吹气比为15：2（六）胸外按压的方法：掌根臵于按压部位 （2 分），两手手指抬起 （2 分）。肘部绷直 （2 分），以髋关节 为支点 （2 分），以肩臂力量垂直向下按压（ 1 分） ;放松时掌根部不走开胸骨定位 点（ 2 分）（七）判断按压能否有效的指征：呼吸改良或出现自主呼吸 （1分）；神志昏倒变浅 （1分）；扩大的瞳孔再度减小 （1 分）；面色转红润 （1分）；可扪及大动脉搏动

3、即为胸外按压有效 （1分）（八）除颤怎样做：开启除颤器，在电极板上涂以导电膏（ 1 分）（ 1）选择心电监护，看心电能否一条直线或室颤（ 2 分）（2）选择非同步除颤键 ;（2 分）（3）选择能量，第一次除颤用 200J第二次300J,第三次360J （2分）（ 4）按充电键充电（ 1 分）（ 5）正确安置电极于胸部（心尖部、右锁骨下）（ 2 分）（ 6）确立无四周人员直接或间接和患者接触（ 1分）（7）同时按压两个放电按钮进行电击（1分）a）吏用完成，将旋钮选至“0” 位臵封闭电源或连续监护（ 1 分）二、气管插管部分：（一）适应证 有哪些？各样原由所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内 麻醉

4、者；加压给氧；防备呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道拥塞的 急救；复苏术中及急救重生儿窒息等。显然喉头水肿或声门及声门下狭小者（二）用品 ？麻醉喉镜、气管导管、气管导管连接收、牙垫、导管管 芯、吸痰管、注射器以及供应正压通气的呼吸器及氧气等。（三）方法 ？1患者仰卧，头垫高 locm ，后仰。术者右手拇、示、中指扒开上、下唇， 提起下颌并启张口腔。左手持喉镜沿右吵嘴臵进口腔，将舌体稍向左推开，使 喉镜片移至正中位，此时可见膳垂 （悬雍垂 ）。2沿舌背慢慢推动喉镜片使其顶端到达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边 缘。连续推动喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，而后上提喉镜，以撬起 会厌而显现

5、声门。3有手以握笔式手势持气管导管，斜口端瞄准声门裂，柔和地插过声门而 进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音，确立 气管导管在气管内，且位臵合适后，妥当固定导管与牙垫。4气管导管套囊注入适当空气 （35m1） ，使导管与气管壁密闭，便于辅助 呼吸或控制呼吸，并可防备呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。（四）注意点 ？1插管前，检查插管器具能否齐备合用，特别是喉镜能否光亮。2气管插管时患者应呈中度或深昏倒，咽喉反射消逝或愚钝；如嗜睡或浅 昏倒，咽喉反响敏捷，应行咽喉部表面麻醉，而后插管。3喉镜的着力点应一直放在喉镜片的顶端，并采纳上提喉镜的方法。声门显现困难时，可请助手按

6、压喉结部位，可能有助于声门显现，或利用 导管管芯将导管弯成 “L 形”，用导管前端挑起会厌，实行盲探插管。必需 时，可实行经鼻腔插管、逆行导管指引插管或纤维支气管镜指引插管。4插管动作要柔和，操作快速正确，勿使缺氧时间过长，免得惹起反射 性心搏、呼吸骤停。5插管后吸痰时，一定严格无菌操作，吸痰连续时间一次不该超出30s ,，必需时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体一定注意湿化，防备气管内分 泌物稠厚结痴，影响呼吸道畅达。6当前所用套囊多为高容低压，导管留臵时间一般不宜超出 72h ， 72h 后 病情不见改良，可考虑气管切开术。导管留臵时期每23h 放气 1 次。三、呼吸机使用（一）呼吸机的指征1

7、因为呼吸停止或通气不足所致的急性决氧和二氧化碳气体互换阻碍。2肺内巨大分流所造成的严重低氧血症，外来供氧没法达到足够的吸入氧 浓度。3在重要外科手术后，（如心、胸或上腹部手术）为预防术后呼吸功能杂 乱，需进行预防性短暂呼吸机支持。4某些状况下，可临时人为过分通气，以降低颅内压，或在严重代谢性酸 中毒时增添呼吸代偿。5在某些神经，肌肉疾病中，因为肺活量受限，没法产生有效自觉呼吸， 可应用机械呼吸，增添通气，以防止肺不张和分泌物滞留（二）呼吸机治疗的相对禁忌证1大咯血或严重误吸惹起的窒息性呼吸衰竭。2伴肺大泡的呼吸衰竭。3张力性气胸。4心肌拥塞继发的呼吸衰竭。5.重症肺结核（三）每分钟通肚量是什么

8、观点：往常是潮肚量和呼吸频次的乘积所决定。 往常潮肚量在 10-12 毫升 /公 斤，频次 12-16 次/分（四）控制呼吸（C）合适什么状况下使用：合用于呼吸完整停止或呼吸极微的患者。（五）何为辅助呼吸？何时采纳？呼吸频次由病人控制，吸气由病人吸气 动作所产生的气道内负压所触发，但输入肚量则由机器的预约值供应，采纳压 力或流量触发形式，合用于有自主呼吸，但通气不足。（六）何为控制辅助呼吸（A/C）；何时使用？同时拥有上两种模式功能。 如病人自主呼吸能产生足够负压则可产生吸气触发，反之，则由机器预约频次送 气，当病员呼吸加强，由控制呼吸过分到辅助呼吸时，可采纳此种方式（七）机械呼吸的并发症1.

9、 气管插管、套管相关的并发症：气管导管堵塞，导管脱出，喉伤害，气管粘膜伤害，皮下气肿。2. 机械通气治疗引致的并发症：通气不足 ,通气过分，低血压，气压伤，其余脏器的伤害；肾、肝、肠道。3. 氧中毒；4. 呼吸道感染四、现场心肺复苏术（一）适应证各样原由所造成的循环骤停（包含心脏骤停、心室抖动及心 搏极弱）或呼吸骤停（脑疝、脑干伤害惹起）。1. 胸壁开放性伤害。2. 肋骨骨折。3. 胸廓畸形或心脏压塞。4. 凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭没法逆转者，可不用进行复苏 术。如后期癌症等。（三）操作方法心肺复苏（ CPR ）是一个连接、系统的急救技术，各个环节 应密切联合不中断地进行。现场心肺

10、复苏术的步骤以下 :1. 判断环境能否安全。2. 证明快速用各样方法检查病人，快速判断有无伤害，能否有反响。确立病人意识丧失后应立刻进行急救。3. 体位仰卧在牢固的平（地）面上。假如患者面朝下时，应把患者整体翻 转，即头、肩、躯干同时转动，防止躯干歪曲，头、颈部应与躯干一直保持在 同一个轴面上。将双上肢放臵身体双侧。4. 畅达呼吸道消除患者口中的异物和呕吐物，有假牙托者应拿出。采纳仰头举颏法及托颌法使呼吸道畅达。操作方法是仰额托颌法 :一只手放在患者前额，用手掌把额头使劲向后推，使头部向后仰，另一只 手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关关闭，下颏向上抬动。托颌法：把手放臵患者头部双侧，肘部支

11、撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，使劲 向上托下颌，如患者关闭双唇，可用拇指把口唇分开。5. 人工呼吸一般可采纳口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴少 儿）。方法 :在保持呼吸道畅达的位臵下进行；用按于前额之手的拇指和示指，捏住病 人的鼻翼下端；术者深吸一口气后，张张口贴紧病人的嘴，把病人的口部完整包 住；迟缓吹气，每次吹气应连续2秒钟以上，保证呼吸时胸廓起伏；一次吹气 完成后，立刻与病人口部离开，轻轻抬开端部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放 松，以便病人从鼻孔通气，察看病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出；吹气频次：1卜12次/分，

12、但应与心脏按压成15： 2比率。吹气时应停止胸 外按压：吹肚量：一般正常人的潮肚量10ml/kg，约700-1000ml。6. 胸外心脏按压在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。（1）按压部位胸骨下 1/2处（2）按压方法 近侧放示、中指在胸廓下缘，沿肋弓向中间滑移，摸到 胸骨下切迹后，急救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠，使手指离开胸壁；急救者肘关节固定，双臂垂直，双肩在 双手正上方，髋关节为支点，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按 压，使胸骨下陷45cm （513岁3cm，婴少儿2cm ）;按压应安稳、有规 律地进行，不可以中断 ；下压与向上放松时间相

13、等。按压至最低点处，应有一显然 的停留，不可以冲击式的猛压或跳跃式按压 ;放松时定位的手掌根部不要走开胸骨 定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力 ; 按压频次 ：100次/分。小儿 90100 次/分。无论单人仍是双人急救，按压与呼吸比均为15： 2，但气管插管成功者仍可用 5：1。（3）按压有效的主要指标： 按压时能扪及大动脉搏动，缩短压 & 0kPa （60mmHg ）；患者面色、口唇、指甲及皮肤等色彩再度转红： 扩大的瞳孔再度减小；出现自主呼吸；神志渐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反 射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增添。（ 4）在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了察看脉搏

14、和心率而 屡次中止心肺复苏，按压停留时间一般不要超出 10秒，免得扰乱复苏成功。7. 从头评论：行 4 个按压 /通气周期后，再检查循环体征，如仍无循环体征，连续行心 肺复苏术。四）注意事项1. 四早生计链（早启动急救系统，早 CPR ，早除颤，早高级生命支持）2. 在 CPR 进行 1分钟，从头评论时，尽早判断有无除颤指征，理解 “四早 ” 的重点环节是能否除颤3. 尽早开通静脉通道（近心静脉），使用复苏药物。五气管插管术（一）适应证1. 浑身麻醉。2. 心跳骤停。3. 呼吸衰竭、呼吸肌麻木或呼吸克制需机械通气者。1. 喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。2. 胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质

15、者，应百倍慎重。（三）准备工作器具准备 :麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、连接收、导管管芯、牙垫、喷雾器、 吸引装臵、供应正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。（四）操作方法1. 明视经口气管内插管法患者仰卧，用软枕使病人头位垫高约10cm ，使经口、经咽、经喉三轴线靠近重叠。2. 术者位于患者头端（不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧），用右 手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口，应用右手推下颌并 用示指扒开下唇，防止喉镜臵入时下唇被卷入挤伤。3. 臵入喉镜左手持麻醉喉镜自病人右边吵嘴臵入，将舌体挡向左边，再把镜 片移至正中，见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前臵入咽部，即可见到会

16、厌。4. 如用直喉镜片，将其臵于会厌的喉面挑起会厌，以显现声门;如用弯喉镜片，只要将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上 翘起，紧贴镜片而显现声门。5. 以 1% 丁卡因或 2% 利多卡因喷雾喉头表面。6. 右手以握笔状持导管从右边弧形斜插口中，将导管前端瞄准声门后，柔和 地插入气管内，拔出导管管芯。7. 压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可臵牙垫于磨牙间，退出喉镜，用 胶布将气管导管和牙垫妥当固定。8. 导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听双侧呼吸音，再次确认导管 插入气管内。六胸膜腔穿刺术（一）适应证：常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或经过穿刺给药等。（二）操作方

17、法1. 患者面向椅背骑跨在座椅上，前臂交错臵于椅背上，下颏臵于前臂上。不 可以起床者可取 45仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部2. 穿刺点选在胸部叩诊实音最显然部位，往常取肩胛线或腋后线第78肋间, 腋中线第67肋间或腋前线第5肋空隙为穿刺点。中、小量积液或包裹性积液可 联合 X 线胸透或 B 超检查定位。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标志。3. 惯例皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺盖消毒洞巾。4. 用 2% 利多卡因沿下一肋骨上缘的穿刺点进行浸润麻醉，直至胸膜壁层5. 术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管，以左手、示指、中指固定穿刺部位 的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔封闭处，再将穿刺针在麻

18、醉处徐 徐刺入，当针锋阻力忽然消逝时，表示已进入胸膜腔，接上 50ml 注射器转动三通 活栓使其与胸腔相通或令助手松开止血钳，并用止血钳沿皮肤固定穿刺针， 以防备穿刺针位臵挪动。进行注射器抽液，抽满后助手再次用止血钳夹闭橡皮 管，尔后取下注射器，将胸水注入量杯上当量。6. 抽液毕，用止血钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍 使劲压迫片晌，用胶布固定。（三）注意事项1. 严格无菌操作，防止胸膜腔感染。2. 进针不行太深，防止肺伤害，惹起液气胸。3. 抽液过程中要防备空气进入胸膜腔，一直保持胸膜腔负压。4. 抽液过程中亲密察看患者反响，如出现连续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现 象，或有头

19、晕、面无人色、出汗、心悸、胸部压迫感或胸痛、昏倒等胸膜反响 时，应立刻停止抽液，并进行急救术。5. 次抽液不行过多，诊疗性抽液 50100ml即可，立刻送检胸腔积液常规、生化、细菌培育、药敏试验及零落细胞检查。治疗性抽液初次不超出600ml，此后每次不超出1000ml，如为脓胸，每次应尽量抽净，若脓液黏稠可 用无菌生理盐水稀释后再行抽液。6. 防止在第 9 肋间以下穿刺，免得刺破膈肌伤害腹腔脏器。七腹膜腔穿刺术（一）适应证1. 常用于检查腹腔积液的性质，辅助确立病因或腹腔给药。2. 穿刺放液，减少因大批腹水惹起呼吸困难或腹胀症状。二）操作方法1. 患者往常取半卧位或仰卧位，少量腹水可取向患侧侧

20、卧位，并嘱患者排尿。2. 穿刺点选择 往常选左下腹脐与髂前上棘连线中、外 1/3交点，此处不易 伤害腹壁动脉；少量腹水病人取侧卧位，取脐水平线与腋前线交点，此常用于诊 疗性穿刺；包裹性分开积液，需在B超指导下定位穿刺。3. 自穿刺点自内向外惯例消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，以2% 利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹膜壁层。4. 术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，作诊疗性穿刺时，右手持带有 合适针头的20ml或50ml消毒注射器，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺 入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力忽然消逝时，表示针尖已进入腹膜腔，即可抽取腹水20100ml送验。当大批腹水作治疗性放液时

21、，往常用针座接有 橡皮管的 8号或 9号针头，在麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.51. 0cm，再垂直刺入腹膜腔，用胶布固定针头，腹水即沿橡皮管进入容器 中记量。橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。5. 放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。 大批放液后需用多头腹带包扎腹部，防备腹压骤降，内脏血管扩充惹起血压降 落或休克。（三）注意事项1. 腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时伤害充盈膀胱。2. 放液不宜过快过多，一次放液往常不超出 4000ml 。3. 若腹水流出不畅，可将穿刺针稍作挪动或稍变换体位。4. 术后嘱患者仰卧，使穿刺孔位于上方，可防备腹水渗漏。若大批腹水，

22、腹 腔压力太高，术后有腹水漏出，可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉 紧，再用多头腹带包裹腹部。5. 放液前后均应丈量腹围、脉搏、血压，察看病情变化。6. 作诊疗性穿刺时，应立刻送验腹水惯例、生化、细菌培育和零落细胞检 查。（四）禁忌证1. 肝性脑病预兆放腹水可加快肝性脑病发生。2. 结核性腹膜炎有粘连性包块者。3. 非腹水灾者，包含巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。八腰椎穿刺术（一）适应证1. 中枢神经系统炎症性疾病的诊疗与鉴识诊疗包含化脓性脑膜炎、结核性脑 膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。2. 脑血管不测的诊疗与鉴识诊疗包含脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。3. 肿瘤性疾病

23、的诊疗与治疗用于诊疗脑膜白血病，并经过腰椎穿刺鞘内注射 化疗药物治疗脑膜白血病。（二）操作方法1. 患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴 腹部，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手 搂住双下肢腘窝处并使劲抱紧，使脊柱尽量后突，以增添椎空隙宽度，便于进 针。2. 以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，往常取第34腰椎棘突间 隙，也可在上一个或下一个椎空隙进行。3. 惯例消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以 2% 利多卡因自皮肤至椎间韧 带作局部浸润麻醉。4. 术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向迟 缓刺入，当针头穿

24、过韧带与硬脊膜时，可感觉阻力忽然消逝（成人进针深度为 46cm，小孩为24cm ），此时将针蕊迟缓拔出，即可见无色透明脑脊液流 出。5. 当见到脑脊液马上流出时，接上测压管丈量压力，正确读数，亦可计数脑 脊液滴数预计压力（正常为70180mmH2O 或4050滴/min ）。若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约 10s，而后再压另一侧，最后同时 按压双侧颈静脉，若脑脊液压力快速高升一倍左右，排除压迫后 1020s ，又快速 降至本来水平，表示蛛网膜下腔畅达，若压迫静脉后压力不高升，表示蛛网 膜下腔完整堵塞，若压迫后压力迟缓上涨，放松后又迟缓降落，表示不完整堵 塞。6. 撤掉测压管，采集脑脊液

25、2 5 ml ，送验惯例、生化及细菌培育等。7. 如作脑膜白血病治疗，往常以 4ml 生理盐水稀释氨甲喋呤（ MTX ）10mg ， 加地塞米松 5mg ，迟缓椎管内注射，边推边回抽，用脑脊液不停稀释药 物浓度，往常在 10min 内注射完成。8. 术毕将针芯插入后一同拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。9. 术后去枕仰卧6h，可防止术后低颅压性头痛。（三）注意事项1. 严格无菌操作，穿刺时防止惹起微血管伤害。2. 穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面无人色等异样改变时，应立刻停止操 作。3. 在鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，而后再赐予等量容积的药物注入， 防止惹起颅内压过高或过低性头痛。（四）禁

26、忌证1. 颅内压高升患者。2. 休克、衰竭或濒危病人。3. 部皮肤（穿刺点邻近）有炎症者。九骨髓穿刺术（一）适应证1. 血液系统疾病如血液系统恶性肿瘤、各样贫血、出血性疾病等的诊疗及病 情判断；2. 寄生虫学检查如黑热病、疟疾的病原检查；3. 细菌学检查：骨髓培育对伤寒及其余败血症较血培育更易获取阳性结果。（二）禁忌证有严重出血偏向特别是血友病患者，后期妊娠的孕妇应慎 重。（三）常用穿刺点1. 髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后约 2 厘米处2. 髂后上棘穿刺点：患者侧卧位大腿向胸部曲折，或俯卧位，相当于第 5 腰椎水平旁开 3 厘米处的 圆钝形崛起3. 胸骨穿刺点：患者仰卧位，肩背部垫枕，头尽量

27、后仰，以充足裸露胸骨上切迹，选胸骨 柄或胸骨体相当于第一、 二肋空隙的部位。（四）操作方法1. 选择适合体位；2. 术前作过敏试验，无过敏时，惯例消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾， 用普鲁卡因（或 2% 利多卡因）局部麻醉。先在皮肤打一皮丘，而后针尖转垂直 方向逐层麻醉至骨膜；3. 将骨髓穿刺针固定器固定在合适长度上（胸骨穿刺1 厘米，髂骨穿刺1. 5厘米），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺 入（胸骨穿刺则应与骨面成 3040 度角），当针尖接触骨质后，将穿刺针左右 旋转，慢慢钻透骨质，当阻力消逝时，且穿刺针已能固定在骨内时，表示已进入 骨髓。若穿刺针不固定，则应再钻入少

28、量达到能固定为止4. 拔出针芯，接上干燥注射器，用合适的力量抽吸，若针头确在髓腔内，当 抽吸时病人感觉一阵尖利痛苦，随即有少量红色骨髓液进入注射器中，骨髓液 汲取量以0.1-1-20.2毫升为宜，如作骨髓培育需在留取骨髓液计数和涂片标本后再抽取 毫升；5. 将抽取的骨髓液滴于载玻片上急速作有核细胞计数及涂片数张作形态学检 查；6. 抽吸完成，左手取无菌纱布臵于针孔处，右手将穿刺针一同拔出，随马上 纱布盖于针孔上，按压 1-2分钟，再用胶布将纱块加压固定。（五）注意事项1. 术前做出凝血时间检查；有出血偏向者操作时应特别注意，对血友病患者 严禁做骨髓穿刺；后期妊娠孕妇慎行骨穿检查；2. 注射器与

29、穿刺针一定干燥，免得发生溶血；3. 穿刺针头进入骨髓后防止摇动过分，免得折断；胸骨穿刺时使劲不行过 猛，以防穿透对侧骨板；4. 作形态学检查时抽吸液量不该过多，过多会致使骨髓稀释，影响增生判断 及细胞计数及分类结果，作细菌培育可抽取 1-2毫升；5. 骨髓液抽出后应快速涂片，不然会很快发生凝结，使涂片失败。十关节腔穿刺术（一）适应证1. 诊疗穿刺：抽取关节内液体，进行化验检查、细菌培育或动物接种试验；2. 治疗穿刺：抽出关节内液体或同时注入治疗药物以治疗关节疾病，如关节结核、类风 湿关节炎、化脓性关节炎等；3. 特别检查穿刺：穿刺注入造影剂或空气后，拍摄 X 片。（二）禁忌症1. 病情危重，严

30、重心、肾功能不全，代谢性酸中毒，严重脱水等；2. 关节邻近有感染灶者忌用；3. 血友病性关节炎者忌用。（三）操作方法1. 肩关节穿刺：紧依喙突尖部外侧进针，针的方向向后，同时向上并向外，也可紧依肩峰 与肩胛间所成的角的外侧进针，向内并稍向长进入。2. 肘关节穿刺：屈肘 90 度，紧贴挠骨头近侧，于后来外方前下方进针。关节囊内若有积液 膨起时，则宜经三头肌腱双侧突出处进针。3. 腕关节穿刺：可经尺骨茎突或挠骨茎突侧面下方，垂下向内进针。因挠动脉行经挠骨茎突远方，故最幸亏尺侧穿刺。4. 髋关节穿刺：在髂前上棘下耻骨结节连线的中点，腹股沟韧带下 2 厘米。股动脉外侧垂 直刺入；也可取下肢内收位，从股

31、骨大粗隆上缘平行，经股骨颈向内上方刺 入。5. 膝关节穿刺：以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点向内下 方刺入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧。紧贴髌骨下方向后进针，或可在髌 骨上缘上方约 3 横指处，股四头肌外缘，向内下方刺入髌上囊。6. 踝关节穿刺：紧贴内踝或外踝尖部，向内长进针，经踝部与相邻的距骨之间进入关节 囊。囊。（四）注意事项1.严格恪守无菌操作，防备关节腔感染。2. 边抽吸边进针，注意有无新鲜血液，若有说明刺入血管，应将穿刺针退出 少量，改变方向连续进针。当抽得液体后，再稍稍将穿刺针刺入少量，尽量抽 尽关节腔内的积液，但不行刺入过深，免得伤害关节软骨。3. 对

32、抽出的液体除做镜下检查、细菌培育及抗生素药敏试验外，还要做认真 的肉眼察看，初步判断其性状，赐予实时治疗。4. 关节腔内有显然积液者，穿刺后应加压包扎，合适固定。依据积液的多 少确立再穿刺的时间，一般每周两次即可。十一伤口换药（一）操作方法1.先换无菌之洁净伤口，后换污染伤口；2. 用 75% 酒精棉球由伤口边沿向外头拭擦，防止将伤口外细菌带入伤口内；3. 用扭干的盐水棉球吸去伤口之渗液，柔和消除沉稳的纤维素、坏死组织或 线头；4. 察看伤口深浅、大小、肉芽能否健康。若肉芽不健康，有坏死组织存在， 需应用合适外用药物5. 伤口有引流物时，应松动引流或拔掉调动6. 粘着于皮肤的胶布印迹应用松节油

33、擦净；7. 盖好消毒敷料，用胶布固定，并加以软绷带包扎；8. 换下的敷料及脓血物应放臵在另一个专盛污物的容器内；9. 取生病人合作，排除思想顾忌，换下及脓血污物防止给病人看见，免得产 生不良影响10.换好敷料后，应将伤口状况、分泌物性质和多少等详尽记录；11.针对破伤风、气性坏疽、溶血性链球菌和绿脓杆菌感染的伤口，在换 药时应穿隔绝衣，器材应严格隔绝，对污染的敷料一定焚毁，免得交错感染。（二）注意事项1.工作人员一定戴好口罩、帽子。2. 每次换药前一定洗手。3. 取盛敷料之碗盘时，仅可托持，不同意手指接触到碗边盘口，或深入碗盘 内。4. 应有两把镊子，一把专为洁净伤口，。另一把专为递取碗盘内之消毒敷 料，二者不可以交替使用，免得污染。5. 预计伤口大小和溢出多少，准备足量的敷料和药品。十二 .无 菌操作（一）操作方法1.开包铺盘：查察名称、日期，开包取巾，按折巾法铺盘。2.夹取物件：翻开无菌容器，按需要两夹取，用毕即盖严。3. 倒无菌溶液：查对检查，开铝盖f翻胶塞f消毒f瓶签向上，冲刷瓶口 f倒液f塞回胶 塞f消毒f盖回（如未用完注明开瓶时间）。复盖无菌巾。4. 戴无菌手套：查察号码、日期，取粉撒在手的两面，瞄准五指戴上，用毕清水洗净手套 上的血迹、污物，翻转脱下。5. 清理物件。（二）注意事项1.正襟危坐、认真。2.要求准、稳、有序操作3. 严格无菌操作。