霍乱防治知识问答

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1、霍乱防治知识问答、什么是霍乱？霍乱是由O1群或0139群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，具有发病急、传 播快、波及面广的特点，是我国传染病防治法规定的两种甲类传染病之一， 也是国际卫生检疫条例规定国际检疫的三种传染病之一。 引起霍乱的病原体是什么？根据菌体（0）抗原的不同，霍乱弧菌可分出200个以上的0血清群，但仅 发现01和0139群霍乱弧菌能引发霍乱。01群霍乱弧菌包括两个生物型：古典 生物型和埃尔托生物型，两个生物型又都分为稻叶、小川和彦岛（少见）三种血 清型。01 和 0139 群霍乱弧菌可分为产毒株和非产毒株。霍乱的传染源是什么？霍乱病人或带菌者是霍乱的传染源。霍乱流行概况如何？19

2、世纪初至今已引起7 次世界性大流行。1817年至1923年的百余年间， 在亚、非、欧、美、澳等发生的六次世界性霍乱大流行是由古典生物型引起的， 给人类带来巨大的灾难。1961 年开始的第七次世界性霍乱大流行，是由埃尔托 生物型霍乱弧菌引起的，至今已波及五大洲 140 个以上的国家和地区，报告病例 数在400 万以上，目前尚无停息的迹象。1992 年 10 月印度和孟加拉相继发生一 种由 0139群霍乱弧菌引起的新型霍乱暴发和较大流行，这型霍乱随后在亚洲传 播，至今已有印度、孟加拉、中国、巴基斯坦、泰国、马来西亚、缅甸、尼泊尔 新加坡、斯里兰卡、香港等国家和地区报告发生0139霍乱病例。2003

3、年， WH0 报告45 个国家 111575 例病例。感染霍乱后有哪些症状？大多数情况下，感染只造成轻度腹泻或根本没有症状，典型的症状表现为 剧烈的无痛性水样腹泻，严重的一天腹泻十几次。感染霍乱后，如果治疗不及时 或不恰当，会引起严重脱水导致死亡。什么人容易感染霍乱？人群普遍易感，胃酸缺乏者尤其易感。什么时候容易得霍乱？我国的流行时间为311月份，69月份是流行高峰。霍乱的潜伏期和传染期多少？潜伏期数小时至5天，通常23天。粪便阳性期间有传染性，通常至恢复 后几天。偶有携带者传染期持续数月。对霍乱弧菌有效的抗菌药物可缩短传染期。 如何发现自己感染霍乱？有腹泻症状，尤其是剧烈的无痛性水样腹泻，应

4、马上到医院就诊，并做霍乱 弧菌的培养检查。与霍乱感染者一起就餐或密切接触的人也应采集粪便或肛拭检 查，以确定是否感染。 在霍乱疫区内或近日去过霍乱疫区，出现腹泻，应及时 到医院就诊并留粪便作霍乱细菌学检查。感染霍乱后应如何做？霍乱传染性很强，一旦发现感染霍乱，无论是轻型还是带菌者，均应隔离治 疗。霍乱症状消失，停服抗菌药物后，连续二天粪便培养未检出霍乱弧菌者才可 解除隔离。感染霍乱后，不接受隔离治疗，属于违反中华人民共和国传染病防 治法的行为，另外病人和带菌者要配合疾病预防控制中心工作人员做好流行病 学调查、密切接触者的采样、家里疫点的消毒等工作。霍乱怎么传播？霍乱可通过饮用或食用被霍乱弧菌传

5、染而又未经消毒处理的水或食物和接 触霍乱病人、带菌者排泄物污染的手和物品以及食用经苍蝇污染过的食物等途经 传播。公众如何预防霍乱？预防霍乱的方法比较简单。主要是“把好一张口”，预防病从口入。做到五 要五不要。五要：饭前便后要洗手，买回海产要煮熟，隔餐食物要热透，生熟食品要分 开，出现症状要就诊。五不要：生水未煮不要喝，无牌餐饮不光顾，腐烂食品不要吃，暴饮暴食不 可取，未消毒（霍乱污染）物品不要碰。餐饮业如何预防霍乱？做好原材料选购加工处理食物储存食物每个环节的食品卫生。原材料选购：选购新鲜的食物原材料，不要购买变质、变色、变味的食物； 不要从流动熟食小贩或无牌食肆购买食物。加工处理食物： 注意

6、个人卫生，保持双手清洁，处理食物前、处理生的食物后及如厕后，都应用消毒水或清水洗净双手； 要分不同的人处理熟制品（卤味、烧味）和处理海产、家禽 任何人如有腹泻或呕吐，不要处理食物； 不要过早准备食物，尤其是海产品，最好即煮即用； 生熟食物要用不同用具处理； 食物要彻底煮熟，尤其是海水产品。储存食物： 生的肉食、海产和其他容易变坏的食物，应放在雪柜内储存，雪柜在4T以下； 生熟食物要分开存放，如要放在一起，把熟食放在雪柜上格； 已煮熟的食物，如不是即时食用，应储存在4C以下且保存时间不超过48 小时；养殖海产品的水要经常更换，鱼缸要定期消毒。霍乱病人接触者如何处理？与霍乱病人共同进餐或密切接触的

7、人必须接受医学观察 1 周，如接触者是食 物加工人员必须暂离工作岗位，直至两次粪便培养阴性。医学观察期间如有腹泻 症状必须立即报告当地疾病预防控制中心。接触者采便检查后，在医生指导下， 选择服用抗菌药物进行预防。感染霍乱可以治愈吗？通常如何治疗？只要及早发现，及时补充水分与电解质溶液，合理使用抗生素，治疗霍乱并 不困难。首先霍乱病人要按甲类传染病隔离治疗。危重病人应先就地抢救，待病情稳 定后在医护人员陪同下送往指定的隔离病房。确诊与疑似病例应分开隔离。不同临床分型的病人治疗的方法不同：轻度脱水病人，以口服补液为主；中、 重型脱水病人，须立即进行静脉输液抢救，待病情稳定、脱水程度减轻、呕吐停 止

8、后改为口服补液。在液体治疗的同时，给予抗菌药物治疗以减少腹泻量和缩短 排菌期。可根据药品来源及引起流行的霍乱弧菌对抗菌药物的敏感性，选定一种 常用抗菌药物,常用的抗生素为氟哌酸、环丙沙星等。可以通过接种疫苗来预防霍乱感染吗？新型口服 rBS/WC 霍乱疫苗现已问世，其安全性较好，与旧的注射用霍乱疫 苗相比，新型疫苗可以提供较好、较持久的保护作用。目前，使用霍乱疫苗已成 为可供选择的霍乱预防措施之一。我国研发的新型 rBS/WC 口服霍乱疫苗(胶囊型) 也获批准上市，主要对01群霍乱有预防作用，同时对产肠毒性大肠杆菌(ETEC) 感染性腹泻有 70%的保护作用。疫苗适用于儿童、到高危地区的旅游者

9、、野外、 水上作业及流动人口等。霍乱的疫点如何消毒？对疫点的消毒是有效切断传播途径、控制疫情的措施之一。可能被病人排 泄物污染的厕所、餐具、地面、地拖、门拉手、衣物等要进行消毒。霍乱弧菌对 一般的消毒剂均较敏感。漂白粉、漂白精、过氧乙酸、戊二醛等均有效。 霍乱是由产霍乱毒素的霍乱弧菌引起的、以严重水样腹泻为特征的急性细菌性肠道传染病。 经食物和水传播，起病急，无痛性剧烈腹泻使体内水和电解质大量丢失，引起循环衰竭和代 谢性酸中毒。一、流行病学特点霍乱最明显特征是暴发突然、传播快、可跨地区和年份流行，甚至引起全球性大流行。 传染源是霍乱患者和带菌者，带菌者无症状却排菌，更易感染他人，是重要的传染源

10、。霍乱 弧菌经食物和水传播，常见的传播方式有：食用了污染的食品、尤其是海产品；饮用水 消毒不严或不消毒，被霍乱弧菌污染；病人或带菌者粪便未经消毒处理而排入河流或池塘 等中，造成霍乱暴发流行。霍乱具有普遍易感性。霍乱的病原体是产霍乱毒素的霍乱弧菌，属于弧菌科弧菌属，为革兰氏染色阴性细菌。根据菌细胞表面脂多糖抗原的不同，被分成 200 多个不同的血清群。目前发现引起暴发流 行的霍乱菌株都属于O1群和0139群。霍乱弧菌在自然水体中，依附浮游动植物生存。二 、临床表现 及实验室检查（一）临床分型根据病情严重程度分为轻、中、重三型：1. 轻型 大便次数一般每天少于10 次，精神状态无大变化、口唇及身体

11、其他部分皮肤 正常或略干，脉搏正常，尿量正常或略少，收缩压正常，无肌肉痉挛。无脱水或脱水相当于 儿童原体重的5%以下、成人的2%3%。2. 中型大便次数一般每天1020次，精神表现淡漠或不安，口唇及身体其他部分皮 肤干、缺乏弹性，眼窝下陷，脉搏细速，尿量每天少于400ml,收缩压低，肌肉痉挛。脱水 相当于对儿童原体重的 5%10%、成人约 4%8%。3. 重型 大便次数每天超过20次，极度烦躁、甚至昏迷，口唇及身体其他部分皮肤无 弹性，眼窝深陷，脉搏细弱、甚至无脉，尿量每天少于50ml、甚至无尿，收缩压低至测不 到，肌肉严重痉挛。脱水占儿童原体重10%以上、成人的8%以上。（二）临床表现 分五

12、期：1. 潜伏期: 数小时到 6 天，绝大多数为12 天。2. 前驱期: 一般起病急、无明显前驱症状，仅少数起病较缓，发病前12天出现头昏、 疲倦和轻度腹泻等症状。3. 泻吐期: 起病突然，开始剧烈腹泻，继以呕吐，少数先吐后泻。呕吐呈喷射状，呕 吐物初为食物残渣，继为水样。少数患者有恶心。多无腹痛，腹泻时无里急后重感，少数病 人有腹部隐痛或腹饱胀感，个别的有阵发性绞痛。每日腹泻数次至数十次，甚至更多，重症 患者失去自控。大便初为稀便，后为水样便，以黄水样或清水样多见，少数为米泔水样或洗 肉水样（血性便）。一般无发热，少数有低热，儿童发热较成人多见。4. 脱水虚脱期: 因严重脱水，致出现循环衰竭

13、、电解质紊乱和代谢性酸中毒的相应症 状体征。5. 反应期及恢复期: 脱水纠正后，大多数病人脱水和电解质平衡紊乱所致症状体征消 失。病程一般37天，少数可长达10天以上。部分患者可发热，以儿童多见，并持续1 3 天后自行消失。少数严重休克患者可并发急性肾功能衰竭。（三）干性霍乱 一种极罕见的特殊的中毒性病例，起病后迅速进入休克状态，无吐泻及 脱水或较轻，表现为严重中毒性循环衰竭。（四 ） 实验室检查1. 病原菌的分离培养: 标本中达一定的细菌量时、分离较容易，对非典型的腹泻或含 细菌较少的标本需增菌培养。2. 血清凝集试验: 确定血清群和血清型。3. 检测霍乱毒素: 因为存在着大量的不产生霍乱毒

14、素、对人群没有多大危害的霍乱弧 菌，所以需检测菌株是否是产毒株，可通过GM1-ELISA等酶联免疫实验、PCR进行。4. 标本采集及送检: 粪便、呕吐物宜在使用抗生素治疗前采集。标本采集后立即接种 培养基，在需要进行运送时，标本应置于运送培养基（如碱性蛋白胨水）。三、诊断和鉴别诊断（一 ）疑似诊断1. 有典型临床症状的首发病例、在病原学检查尚未肯定前，应作疑似患者处理。2. 霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理等）、并发生泻吐症状而无其它原 因可查者。凡疑似病例应作疑似霍乱报告，并进行隔离、疫点和收治病区消毒。每日一次大便培养， 连查 2 次，阴性则可否定诊断，并作订正报告。（二 ）确

15、定诊断凡具有下列三项之一者即可确诊：有腹泻症状、粪便培养01群或0139群霍乱弧菌阳 性者；霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状如剧烈腹泻、水样便、伴有呕吐，迅速 出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌和腹直肌），粪便培养阴性但无其它原因 可查者。如条件许可，对此类患者作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4 倍以上或 杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长时，可以诊断；在疫源检索中，首次粪便培养检出01群 或0139群霍乱弧菌前后各5天内，有腹泻症状即明确的霍乱接触史者均可诊断。（三）鉴别诊断1. 急性细菌性痢疾：发热，大便呈粘液状，为脓血便，量少、有腹痛及里急后重。大 便镜检有大量脓细胞

16、。非典型痢疾病人可通过大便培养痢疾杆菌进行鉴别。2. 急性胃肠炎：多数起病急、有不洁食物史，一同就餐者也发病，常先吐后泻，排便 前多有肠鸣、阵发性腹部剧痛、大便常为水样或类似痢疾样的脓血便，个别重症患者大便可 呈清水样或洗肉水样（特别是副溶血弧菌所致者），很少发生肌肉痉挛、虚脱和高氮质血症。3. 产毒性和致病性大肠杆菌肠炎可通过病原分离、尤其使用鉴别培养基鉴别。4. 病毒性腹泻 多由人轮状病毒感染引起，婴幼儿多见，自限性，大便稀软或呈黄水样， 多数患者腹泻次数不多，多无腹痛。粪便培养可检测到轮状病毒。四、防治（一 ） 预防1. 隔离治疗病人对发现的病人应隔离治疗。隔离区内配备灭菌设备和药品，需

17、消毒物 品在隔离区内完成。2. 确定疫点疫区处理 发现霍乱病人、疑似病人或带菌者的居住地点为疫点，根据具体 情况，在相关更大范围确定疫区。坚持“早、小、严、实”的原则处理疫点疫区：即处理时 间要早、范围要小、措施严格、落在实处。对疫点疫区进行严格的消毒处理。密切监测与管 理疫区内饮食和环境卫生。3. 保护易感人群健康教育 对疫点疫区内人员和周围人群开展健康教育，使疫区人群明白共同防治的 重要，了解和掌握防病知识，共同参与控制流行。要求限制不必要的外出和相互间走动，宣 传安全卫生的饮食方法以及餐具消毒方法。需要积极鼓励有腹泻症状或胃肠不适者尽早就 诊。接种疫苗 目前研制的新的霍乱疫苗为口服形式，

18、一些国家已有灭活的口服疫苗或减 毒的口服活疫苗可以使用。(二)治疗1. 纠正脱水与电解质紊乱 根据病情轻重补液。重、中型脱水病人立即用静脉快速输液 抢救，待脱水纠正、呕吐停止后改用口服补液。轻型脱水病人以口服补液为主，少用或不用 静脉补液。口服常用口服补液盐(ORS),静脉输液以541溶液为佳，并另加葡萄糖以防低血 糖。对重症病人，极期需暂停进食，病情好转后也要先给流质饮食。婴儿腹泻期间应继续母 乳喂养。2. 合理使用抗菌药物 是辅助措施。休克或严重呕吐病人待脱水纠正和呕吐停止后立即 给予口服抗菌药物。一般不使用抗菌药物静滴或肌注。抗菌药物应全程足量服用。检测菌株 的敏感性，用于指导对病人、尤其暴发流行中其他病人的治疗。