神经系统体格检查-课件(1)(PPT 33页)

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1、Your company sloganYour company slogan第1页，共33页。Your company sloganYour company slogan神神 经 系系 统 体体 格格 检 查临临床神床神床神床神经经系系系系统统体格体格体格体格检查检查是在系是在系是在系是在系统统内科体内科体内科体内科体检检的基的基的基的基础础上上上上进进行的，要求行的，要求行的，要求行的，要求检查检查者做者做者做者做到以下四点：到以下四点：到以下四点：到以下四点：1 1、认认真仔真仔细细，取得病人的充分合作。，取得病人的充分合作。2 2、依次自、依次自头头部部颅颅神神经经上肢上肢胸胸腹腹下肢下

2、肢站立站立 步步态进态进行行检查检查。3 3、对对危重病人，根据病情作必要危重病人，根据病情作必要检查检查后立即后立即抢抢救。救。4 4、详细记录详细记录：精神状：精神状态态、颅颅神神经检查经检查、运、运动动、反射、感、反射、感 觉觉、病理征、小、病理征、小脑脑体征。体征。第2页，共33页。Your company sloganYour company slogan 意意识状状态清醒清醒：对对外界有正常的反外界有正常的反外界有正常的反外界有正常的反应应，对对周周周周围环围环境有良好的定向力，境有良好的定向力，境有良好的定向力，境有良好的定向力，对对 事物有正确的判断力。事物有正确的判断力。事物

3、有正确的判断力。事物有正确的判断力。嗜嗜睡睡：一一一一种种种种病病病病理理理理的的的的睡睡睡睡眠眠眠眠状状状状态态，能能能能被被被被轻轻刺刺刺刺激激激激或或或或言言言言语语唤唤醒醒醒醒，醒醒醒醒后后后后能能能能回回回回答答答答问题问题并能配合体并能配合体并能配合体并能配合体检检，但刺激停止后，又复入睡。，但刺激停止后，又复入睡。，但刺激停止后，又复入睡。，但刺激停止后，又复入睡。昏昏昏昏睡睡睡睡：需需需需强强刺刺刺刺激激激激或或或或高高高高声声声声呼呼呼呼唤唤才才才才能能能能唤唤醒醒醒醒，醒醒醒醒后后后后能能能能作作作作简简单单、模模模模糊糊糊糊的的的的回回回回答答答答刺刺刺刺激激激激停止后又

4、停止后又停止后又停止后又进进入昏睡。入昏睡。入昏睡。入昏睡。昏迷昏迷昏迷昏迷：浅浅浅浅：对对疼疼痛痛刺刺激激尚尚有有反反应应，眼眼球球有有浮浮动动，角角膜膜、瞳瞳孔孔、吞吞咽咽咳咳嗽嗽反射存在。反射存在。中：重刺激有反中：重刺激有反应应，腱反射消失，光反射，腱反射消失，光反射迟钝迟钝。深深深深：对对任任何何强强烈烈刺刺激激均均无无反反应应，眼眼球球固固定定，反反射射消消失失，生生命命中中枢枢机能也减低。机能也减低。第3页，共33页。Your company sloganYour company slogan其他意其他意识障碍障碍谵妄妄：意意意意识识水水水水平平平平下下下下降降降降，精精精精神神

5、神神状状状状态态更更更更不不不不正正正正常常常常，不不不不能能能能与与与与周周周周围围环环境境境境建建建建立立立立正正正正确确确确的的的的接接接接触触触触关关关关系系系系，定定定定向向向向力力力力丧丧失失失失，有有有有错错觉觉幻幻幻幻觉觉，常躁常躁常躁常躁动动不安。不安。不安。不安。急急急急性性性性意意意意识识模模模模糊糊糊糊状状状状态态：表表表表现现为为嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡，意意意意识识范范范范围围缩缩小小小小，有有有有定定定定向向向向力力力力障障障障碍碍碍碍，注注注注意意意意力力力力不不不不集集集集中中中中，错错觉觉表表表表现现突突突突出出出出，以以以以激激激激惹惹惹惹为为主主主主与与与与困困

6、困困倦交替出倦交替出倦交替出倦交替出现现。第4页，共33页。Your company sloganYour company slogan特殊意特殊意识障碍（醒状昏迷）障碍（醒状昏迷）去皮去皮去皮去皮质综质综合症：合症：合症：合症：无意无意识的的睁眼眼闭眼，眼，对外界刺激无意外界刺激无意识反反应，呈去皮，呈去皮质强直姿直姿势，常有病理征。保持，常有病理征。保持觉醒醒-睡眠周期。常睡眠周期。常见于缺氧性于缺氧性脑病。病。无无动作性作性缄默征：默征：对对外界刺激无意外界刺激无意外界刺激无意外界刺激无意识识反反反反应应，出，出，出，出现现不典型不典型不典型不典型去去去去脑强脑强直状直状直状直状态态，肌

7、肉松弛，无，肌肉松弛，无，肌肉松弛，无，肌肉松弛，无锥锥体束征。体束征。体束征。体束征。觉觉醒醒醒醒-睡眠周期睡眠周期保留或保留或过度睡眠，伴自主神度睡眠，伴自主神经功能紊乱。功能紊乱。第5页，共33页。Your company sloganYour company slogan记忆思思维情感智能情感智能精神状精神状态态：有有无无感感情情淡淡漠漠，沉沉默默欣欣快快，兴兴奋奋躁躁动动，情情绪绪不不稳稳，幻幻觉觉、错错觉觉，妄想，抑郁，焦妄想，抑郁，焦虑虑记忆力：包括包括远远事事记忆记忆、近事、近事记忆记忆、即刻、即刻记忆记忆(树树、钟钟、车车）定向力：包括包括对时间对时间定向、定向、对对地点定向

8、、地点定向、对对人物定向人物定向计算力：可可让让病病员员做些做些简单简单的心算，如从的心算，如从100100连续连续减减7 7。（。（储储存）存）判断力：判断力：让让病病员员区区别别一一些些词词义义、如如矮矮子子和和小小孩孩有有什什么么不不同同，鸡鸡和和鸭鸭的的外形有什么不同等。外形有什么不同等。第6页，共33页。Your company sloganYour company slogan言言语障碍障碍言语障碍有二种情况，一种是由构音困难造成，另一种由于大脑半球特定部位受损而造成的。1 1、构构音音障障碍碍：常常伴伴的的神神经经症症状状如如不不自自主主运运动动，舌舌肌肌萎萎缩缩，软软腭活腭活动

9、动障碍等。（苦障碍等。（苦、吐吐、浦）浦）2、失、失语语：运运动动性失性失语语：能听懂但：能听懂但说说不出，部位左不出，部位左额额下回后部。下回后部。感感觉觉性失性失语语：能：能说说但不能理解但不能理解别别人人讲讲的的话话，部位左，部位左颞颞上回后部。上回后部。混合性失混合性失语语：上述二者兼有之。：上述二者兼有之。命命名名性性失失语语：称称呼呼物物件件及及人人名名的的能能力力丧丧失失，但但能能叙叙述述某某物物是是如如何何使使用用的的，部部位位左左侧侧颞颞中及下回后部。中及下回后部。第7页，共33页。Your company sloganYour company slogan颅神神经检查一、嗅

10、神一、嗅神一、嗅神一、嗅神经经功能：司嗅功能：司嗅功能：司嗅功能：司嗅觉觉 感受器：位于鼻粘膜感受器：位于鼻粘膜感受器：位于鼻粘膜感受器：位于鼻粘膜嗅嗅觉中枢：位于大中枢：位于大脑的的颞叶叶检查法：法：检查时闭检查时闭眼眼 二二则则鼻孔分鼻孔分别检查别检查 不能用醋酸，氨水等刺激三叉神不能用醋酸，氨水等刺激三叉神经经的物的物质质临床意床意义：一一侧侧嗅嗅觉丧觉丧失提示同失提示同侧侧嗅球、嗅索或嗅嗅球、嗅索或嗅丝丝的病的病变变最常最常见见于于创伤创伤 双双侧侧嗅嗅觉丧觉丧失失见见于蝶鞍附近于蝶鞍附近肿肿瘤瘤 、感冒感冒。嗅幻嗅幻觉见觉见于于颞颞叶叶肿肿瘤或瘤或癫痫癫痫的先兆期，嗅的先兆期，嗅觉过

11、觉过敏常敏常见见于于癔癔病病人病病人第8页，共33页。Your company sloganYour company slogan二、二、视神神经功能：司功能：司功能：司功能：司视觉视觉 感受器：位于感受器：位于感受器：位于感受器：位于视视网膜网膜网膜网膜视觉中枢：位于大中枢：位于大脑枕叶枕叶检查方法方法：包括包括视力、力、视野、眼野、眼底底底底（一）（一）视力：力：远视远视力：用力：用标标准准视视力挂表力挂表 近近视视力：用近力：用近视视力表力表 数数指指及及手手动动：当当患患者者视视力力减减退退到到不不能能准准辨辨认认视视力力 表表上上最最大大字字体体时时，可可让让病病人人在在一一定定距距

12、离离内内辨辨认认手手指指的的数数目目，再再次次之之辨辨别别手是否手是否动动 光光感感：当当病病人人不不能能分分出出手手动动，请请他他分分辨辨亮亮与与暗暗，如如无无光光感感则则为为完完全全失失明。明。第9页，共33页。Your company sloganYour company slogan（二）（二）视野：野：检查方法方法 和医生的和医生的视视野作比野作比较较，病人与，病人与检查检查者面者面对对而坐，相距而坐，相距约约6565cmcm，两人两人应应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。检查检查者与病人不能者与病人不能用同一眼，用同一眼，这样这样才能保才能保证证两人两

13、人视视野范野范围围一致一致临床意床意义 凡凡视觉视觉通路的某一部分遭受通路的某一部分遭受损损害都可引起害都可引起视视野缺野缺损损常常见见的有：的有：一一侧视侧视神神经损伤经损伤造成一造成一侧侧偏盲偏盲 视视交叉中部交叉中部损伤损伤造成两造成两颞侧颞侧偏盲偏盲 一一侧视侧视束造成同束造成同侧侧偏盲偏盲 部分部分视视放射及放射及视视中枢中枢损伤损伤造成同造成同侧侧1/41/4视视野缺野缺损损第10页，共33页。Your company sloganYour company slogan(三三)眼底眼底检查检查方法方法方法方法 不不扩扩瞳情况下用眼底瞳情况下用眼底镜观镜观察察视视神神经经乳乳头边缘头

14、边缘，形，形态态，色，色泽泽，动动静静脉比例，及脉比例，及视视网膜的情况网膜的情况临临床意床意床意床意义义 视视神神经经乳乳头头隆起、水隆起、水肿肿、边缘边缘模糊不清，静脉淤血和迂曲，并模糊不清，静脉淤血和迂曲，并可可见见火焰状出血称火焰状出血称为视为视乳乳头头水水肿肿，见见于于颅颅内内肿肿瘤、瘤、脑脑部蛛网膜部蛛网膜粘粘连连及及颅颅内出血等使内出血等使颅颅内内压压升高的疾病升高的疾病 如如视视乳乳头苍头苍白，白，边缘边缘清晰者，清晰者，为为原原发发性性视视神神经经萎萎缩缩，见见于球后于球后视视神神经经炎或炎或肿肿瘤直接瘤直接压压迫迫视视神神经经等等 视视网膜网膜动动脉脉变细变细反光增反光增强

15、为视强为视网膜网膜动动脉硬化脉硬化 视视网膜出血网膜出血见见于高血于高血压压和出血性疾病和出血性疾病第11页，共33页。Your company sloganYour company slogan三、三、动眼、滑眼、滑车、外展神、外展神经 （1）功能：支配眼外肌的运功能：支配眼外肌的运功能：支配眼外肌的运功能：支配眼外肌的运动动，动动眼神眼神眼神眼神经还经还能支配提上能支配提上能支配提上能支配提上睑睑肌瞳孔肌瞳孔肌瞳孔肌瞳孔括括括括约约肌和睫状肌肌和睫状肌肌和睫状肌肌和睫状肌检查检查方法方法方法方法 眼眼睑睑：注意两：注意两侧侧眼裂是否眼裂是否对对称，有否眼称，有否眼睑睑下垂，正常人上下垂，正

16、常人上睑边缘睑边缘复盖复盖角膜上部角膜上部1 12 2毫米毫米 眼球：眼球：观观察有无前突或下陷察有无前突或下陷 眼球活眼球活动动或眼震：嘱或眼震：嘱头头不不动动，眼球随，眼球随检查检查者手指上下左右，各方者手指上下左右，各方活活动时动时有否眼球不自主有有否眼球不自主有规规律来回运律来回运动动眼震（眼震可分眼震（眼震可分为为水水平，旋平，旋转转和垂直相）和垂直相）瞳孔：形瞳孔：形态态、大小，两、大小，两侧侧是否等大等是否等大等圆圆。直径。直径3 34mm4mm。2mm2mm瞳孔瞳孔缩缩小；小；5mm5mm瞳孔瞳孔扩扩大。大。光反射：（直接、光反射：（直接、间间接）接）调调节节、辐辐辏辏反反射射

17、：先先向向远远处处看看，然然后后注注视视放放在在眼眼前前仅仅数数厘厘米米远远的的物物体体应应出出现现眼眼球球内内聚聚，瞳瞳孔孔缩缩小小第12页，共33页。Your company sloganYour company slogan动眼、滑眼、滑车、外展神、外展神经 （2）临临床意床意床意床意义义动动眼神眼神眼神眼神经经麻痹麻痹麻痹麻痹见见于于于于颅颅底底底底肿肿瘤、瘤、瘤、瘤、结结核性核性核性核性脑脑膜炎或膜炎或膜炎或膜炎或脑脑出血合并出血合并出血合并出血合并脑脑疝疝疝疝颅颅内高内高内高内高压时压时可出可出可出可出现现双双双双侧侧外展神外展神外展神外展神经经麻痹麻痹麻痹麻痹HornerHorn

18、er综综合征合征合征合征见见于一于一于一于一侧脑侧脑干或干或干或干或颈颈交感神交感神交感神交感神经节经节病病病病变变上斜肌外直肌下斜肌内直肌上直肌下直肌第13页，共33页。Your company sloganYour company slogan四、三叉神四、三叉神经分布分布分布分布 第一支（眼支）的感受器分第一支（眼支）的感受器分布于下布于下额额部、上眼部、上眼睑睑、角膜、角膜和鼻部和鼻部 第二支（上第二支（上颌颌支）的感受器分支）的感受器分布于下眼布于下眼睑睑、上、上颌颌、颊颊部和上部和上唇唇 第三支（下第三支（下颌颌支）的感受支）的感受器分布于下唇及下器分布于下唇及下颌颌部部123第1

19、4页，共33页。Your company sloganYour company slogan五、三叉神五、三叉神经检查检查方法方法方法方法 感感觉觉：检查检查面部两面部两侧侧第第、支配区及面中支配区及面中间间和周和周边边的痛温的痛温触触觉觉。运运动动：请请病人咬牙，触摸双病人咬牙，触摸双侧侧咀嚼肌，咀嚼肌，张张口口观观察下察下颌颌有否偏斜有否偏斜 反射：反射：角膜反射、下角膜反射、下颌颌反射反射临临床意床意床意床意义义 在在三三叉叉神神经经有有刺刺激激性性病病变变时时，可可在在三三个个分分支支的的出出面面骨骨孔孔即即眶眶上上孔孔（眼眼支支）、上上颌颌孔孔（上上颌颌支支）和和颏颏孔孔（下下颌颌支

20、支）处处有有压压痛痛点点，按按压压时时常常可可诱发诱发疼痛，又称触疼痛，又称触发发点、点、诱发诱发点。点。三三叉叉神神经经痛痛常常见见的的病病因因有有牙牙根根脓脓肿肿、龋龋齿齿、鼻鼻窦窦炎炎或或下下颌颌关关节节病病变变、颅颅底底损伤损伤、肿肿瘤等瘤等第15页，共33页。Your company sloganYour company slogan六、面神六、面神经功能：主要支配面部表情肌和分管舌前功能：主要支配面部表情肌和分管舌前功能：主要支配面部表情肌和分管舌前功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/32/3味味味味觉觉检查检查方法：方法：方法：方法：运运动动：嘱病人做：嘱病人做皱额皱额，闭闭眼

21、，露眼，露齿齿，鼓腮及吹口哨，鼓腮及吹口哨动动作。作。味味觉觉：检查检查舌前舌前2 23 3的味的味觉觉。临临床意床意床意床意义义：面神面神经经麻痹分中枢型和周麻痹分中枢型和周围围型，中枢型常型，中枢型常见见于于脑脑血管病血管病变变、肿肿瘤或炎症等；周瘤或炎症等；周围围型可由寒冷刺激，耳部或型可由寒冷刺激，耳部或脑脑膜感染、听神膜感染、听神经纤维经纤维瘤等引起瘤等引起第16页，共33页。Your company sloganYour company slogan七、听神七、听神经功能：包括耳功能：包括耳蜗神神经（司听（司听觉）和前庭神）和前庭神经（司平衡）（司平衡）感受器：位于内耳感受器：位于

22、内耳感受器：位于内耳感受器：位于内耳 中枢：位于大中枢：位于大中枢：位于大中枢：位于大脑颞脑颞叶叶叶叶检查检查方法：方法：方法：方法：林尼（林尼（RinneRinne）试验试验 韦韦伯（伯（WeberWeber）试验试验 前庭神前庭神经经功能功能检查检查：病人直立，两足并：病人直立，两足并拢拢，两手向前平伸，两手向前平伸，观观察病察病人人睁睁眼、眼、闭闭眼眼时时能否站能否站稳稳临床意床意义：传导传导性耳性耳聋聋 神神经经性耳性耳聋聋第17页，共33页。Your company sloganYour company slogan八、舌咽及迷走神八、舌咽及迷走神经功能：舌咽神功能：舌咽神功能：舌咽

23、神功能：舌咽神经经司舌后司舌后司舌后司舌后1/31/3和咽部的一般感和咽部的一般感和咽部的一般感和咽部的一般感觉觉和味和味和味和味觉觉，并支配并支配并支配并支配软软腭和咽肌的运腭和咽肌的运腭和咽肌的运腭和咽肌的运动动；迷走神；迷走神；迷走神；迷走神经经司咽喉的感司咽喉的感司咽喉的感司咽喉的感觉觉和运和运和运和运动动神神经核：位于延髓核：位于延髓检查检查方法：方法：方法：方法：运运动动：观观察声音有否嘶察声音有否嘶哑哑，带带鼻音，有无鼻音，有无饮饮水咳水咳呛呛，观观察察悬悬雍垂雍垂及及软软腭的活腭的活动动情况。情况。反射：咽反射反射：咽反射 味味觉觉：舌后：舌后1 13 3味味觉为觉为舌咽神舌咽

24、神经经支配。支配。临床意床意义：真性球麻痹真性球麻痹见见于于脑脑干干脑脑炎、多炎、多发发性神性神经经炎、脊髓灰炎、脊髓灰质质炎和鼻咽炎和鼻咽癌癌转转移等移等 假性球麻痹假性球麻痹见见于两于两侧脑侧脑血管病血管病变变和和脑脑炎等炎等第18页，共33页。Your company sloganYour company slogan九、副神九、副神经功能：支配功能：支配功能：支配功能：支配耸耸肩和肩和肩和肩和转头动转头动作的斜方肌和胸作的斜方肌和胸作的斜方肌和胸作的斜方肌和胸锁锁乳突肌乳突肌乳突肌乳突肌神神经核：位于延髓和核：位于延髓和颈髓上段髓上段检查方法：方法：转颈转颈，耸耸肩肩检查检查胸胸销销乳

25、突肌和斜方肌肌力。乳突肌和斜方肌肌力。临临床意床意床意床意义义：一一侧侧副神副神经经或核受或核受损时损时，该侧该侧肩下垂，肩下垂，耸耸肩无力，且肩无力，且头头不能不能或无力或无力转转向向对侧对侧，见见于副神于副神经损伤经损伤和和颈颈椎骨折等椎骨折等 一一侧侧副神副神经经核以上部位核以上部位损伤时损伤时，仅仅有有对侧对侧肩下垂和肩下垂和耸耸肩困肩困难难，而而转头转头正常，正常，见见于于脑脑外外伤伤、脑肿脑肿瘤和瘤和脑脑血管疾病血管疾病第19页，共33页。Your company sloganYour company slogan十、舌下神十、舌下神经功能：支配舌肌运功能：支配舌肌运动神神神神经经

26、核：位于延髓并受核：位于延髓并受核：位于延髓并受核：位于延髓并受对侧对侧大大大大脑脑皮皮皮皮质质运运运运动动区支配区支配区支配区支配检查检查方法：方法：方法：方法：让让病人伸舌，病人伸舌，观观察伸出方向和有无舌肌畏察伸出方向和有无舌肌畏缩缩临床意床意义：周周围围性舌下神性舌下神经经麻痹麻痹见见于多于多发发性神性神经经炎和脊髓灰炎和脊髓灰质质炎炎 中枢性舌下神中枢性舌下神经经麻痹麻痹见见于于脑脑外外伤伤、脑肿脑肿瘤和瘤和脑脑血管疾患等血管疾患等第20页，共33页。Your company sloganYour company slogan感感觉功能功能检查 （1）感感觉觉要要求求自自身身二二侧侧

27、比比较较，远远端端和和近近端端比比较较，在在病病人人较较安安静静配配合合的的情情况况下下仔仔细细检检查查，检检查查部部位位暴露良好暴露良好浅感觉 1 1）痛痛觉觉：用大：用大头针轻头针轻刺皮肤，每次刺皮肤，每次轻轻重程度尽量一致。重程度尽量一致。2 2）触触觉觉：用棉絮在皮肤上：用棉絮在皮肤上轻轻轻轻掠掠过过。3 3）温温度度觉觉：冷冷水水0 01010，温温水水40405050交交叉叉地地接接触触病病人人皮皮肤。肤。深感觉位位置置觉觉：检检查查者者以以5 5左左右右的的幅幅度度，轻轻轻轻移移动动病病人人的的手手指指和和足足趾关趾关节节，请请病人病人说说出移出移动动方向。方向。振振动动觉觉：将

28、将128128赫赫的的音音叉叉振振动动后后置置于于骨骨隆隆起起处处，让让病病人人说说出出振振动动的的感感觉觉和持和持续时间续时间第21页，共33页。Your company sloganYour company slogan感感觉功能功能检查 （2）复合感觉：定位觉：用手指指出被触部位，正常不超过1cm。二点辨别觉：测出能区别出二点的最小距离。图案觉：用钝物在皮肤上画简单图形，请病人识别。形体形体觉觉：凭着手：凭着手抚抚摸一种物体，摸一种物体，讲讲出出该该物体形状、内容物体形状、内容第22页，共33页。Your company sloganYour company slogan运运动功能功能检

29、查 （1）随意运随意运随意运随意运动动功能功能功能功能检查检查 定定义义：随意运：随意运动动是指受意是指受意识识支配的支配的动动作，由骨骼肌收作，由骨骼肌收缩缩来完成来完成 检查检查法：分主法：分主动动法和被法和被动动法法 主主动动法是病人做主法是病人做主动动运运动动，以，以观观察其肌力和活察其肌力和活动动范范围围 被被动动法是医法是医师给师给病人某肢体以适当阻力病人某肢体以适当阻力让让其抵抗以其抵抗以测测定其肌力定其肌力 为为了了解各肌肉收了了解各肌肉收缩时缩时的的强强度，便于分析和度，便于分析和观观察疾病，常用六察疾病，常用六级级分分级级法以法以记记录录肌力大小肌力大小第23页，共33页。

30、Your company sloganYour company slogan运运动功能功能检查 （2）肌力肌力肌力肌力检查检查 检查检查部位部位 上肢：三角肌，肱二、三上肢：三角肌，肱二、三头头肌，伸、屈腕肌，握力，肌，伸、屈腕肌，握力，对对指肌力。指肌力。下肢：下肢：髂髂腰肌，股四腰肌，股四头头肌，股二肌，股二头头肌，肌，胫胫前肌，腓前肌，腓肠肠肌，伸、屈趾肌。肌，伸、屈趾肌。六度分六度分级级法法 0 0度：无肌肉收度：无肌肉收缩缩活活动动 1 1度：可看到或触到有肌肉收度：可看到或触到有肌肉收缩缩活活动动，但无关，但无关节节活活动动 2 2度：所度：所产产生的生的动动作不能作不能胜过胜过其

31、肢体的重力其肢体的重力 3 3度：可抵抗地心引力而活度：可抵抗地心引力而活动动 4 4度：稍能抵抗度：稍能抵抗检查检查者的阻力者的阻力 5 5度：正常肌力度：正常肌力第24页，共33页。Your company sloganYour company slogan运运动功能功能检查 （3）肌肌肌肌张张力力力力检查检查 检检查查方方法法：病病人人在在完完全全放放松松情情况况下下握握住住病病人人的的肢肢体体以以不不同同速速度度和和幅幅度度来来回回活活动动，注注意意所所感感到到的的阻力。阻力。异常表异常表现现：肌肌张张力高：力高：折刀折刀样样：见见于于锥锥体束病体束病变变 铅铅管管样样：见见于于锥锥体

32、外系病体外系病变变 齿轮样齿轮样：见见于帕金森氏病于帕金森氏病 肌肌张张力低力低第25页，共33页。Your company sloganYour company slogan运运动功能功能检查 （4）中枢性中枢性中枢性中枢性瘫痪瘫痪与周与周与周与周围围性性性性瘫痪瘫痪的的的的鉴别鉴别 中枢性中枢性瘫痪瘫痪包括皮包括皮质质型、内囊型、型、内囊型、脑脑干型、脊髓型四种，其与周干型、脊髓型四种，其与周围围性性瘫痪瘫痪的的鉴别见鉴别见下表：下表：中枢性瘫痪中枢性瘫痪 周围性瘫痪周围性瘫痪 肌张力 增强 减弱或消失肌萎缩 无 有 反射 增强或亢进 减弱或消失病理反射 有 无第26页，共33页。Your

33、 company sloganYour company slogan运运动功能功能检查 （5）不随意运不随意运不随意运不随意运动检查动检查 即不自主运即不自主运即不自主运即不自主运动检查动检查：随意肌不自主地收随意肌不自主地收随意肌不自主地收随意肌不自主地收缩缩所所所所发发生的一些无目生的一些无目生的一些无目生的一些无目的的异常的的异常的的异常的的异常动动作作作作。震震颤颤 1 1、静止性震、静止性震颤颤 2 2、老年性震、老年性震颤颤 3 3、动动作性震作性震颤颤 4 4、扑翼、扑翼样样震震颤颤 5 5、小震、小震颤颤 舞蹈舞蹈样样运运动动 手足徐手足徐动动 手足抽手足抽动动 摸空征摸空征

34、第27页，共33页。Your company sloganYour company slogan运运动功能功能检查 （6）共共共共济济运运运运动动：任任任任何何何何主主主主动动运运运运动动必必必必须须由由由由主主主主动动肌肌肌肌、拮拮拮拮抗抗抗抗肌肌肌肌、协协同同同同肌肌肌肌及及及及固固固固定定定定肌肌肌肌等等等等四四四四组组肌肌肌肌肉肉肉肉的的的的共共共共同同同同协协调调才能完成。才能完成。才能完成。才能完成。主主主主动动肌肌肌肌前前前前庭庭庭庭神神神神经经、视视神神神神经经、深深深深感感感感觉觉、锥锥体体体体外外外外系系系系参参参参与与与与作作作作用用用用动动作作作作才才才才能能能能得得得

35、得以以以以协协调调与平衡。当上述与平衡。当上述与平衡。当上述与平衡。当上述结结构构构构发发生病生病生病生病变协调动变协调动作即会出作即会出作即会出作即会出现现障碍，称共障碍，称共障碍，称共障碍，称共济济失失失失调调。第28页，共33页。Your company sloganYour company slogan 1 1、指鼻、指鼻试验试验：作伸直的示指用不同的方向和速度触及鼻尖。：作伸直的示指用不同的方向和速度触及鼻尖。2 2、误误指指试验试验：伸开两个食指，向前方中心移：伸开两个食指，向前方中心移动动使之相碰。使之相碰。3 3、跟、跟-膝膝-胫试验胫试验：仰卧，将一：仰卧，将一侧侧下肢抬起，

36、然后将足跟下肢抬起，然后将足跟摆摆在在对侧对侧膝盖上，沿膝盖上，沿胫胫前前沿下滑。前前沿下滑。4 4、快复、快复轮轮替替试验试验：快速、反复地作前臂的内旋外旋来回：快速、反复地作前臂的内旋外旋来回动动作。作。5 5、反跳、反跳试验试验：嘱用力屈肘，：嘱用力屈肘，检查检查者握其腕部使其伸直，后突者握其腕部使其伸直，后突然松手。然松手。6 6、起坐、起坐试验试验（联联合屈曲征）：患者仰卧，双手交叉合屈曲征）：患者仰卧，双手交叉于胸前而坐起。正常双腿下于胸前而坐起。正常双腿下压压。7 7、闭闭目目难难立症（立症（RombergRomberg s s症）：症）：请请病人直立，双足病人直立，双足并并拢拢

37、，先，先睁睁眼再眼再闭闭眼。眼。第29页，共33页。Your company sloganYour company slogan运运动功能功能检查 （7）共共共共济济失失失失调调的的的的临临床意床意床意床意义义：1 1、小小脑脑性共性共济济失失调调：见见于小于小脑肿脑肿瘤、小瘤、小脑脑炎炎 2 2、前庭共、前庭共济济失失调调：见见于于MeniereMeniere病、病、桥桥小小脑脑角角综综合征等合征等 3 3、感感觉觉性性共共济济失失调调：见见于于感感觉觉系系统统病病变变如如多多发发性性神神经经炎炎、亚亚急急性性脊脊髓髓后后侧侧索索联联合合病病变变、脊髓空洞症及、脊髓空洞症及脑脑部病部病变变等

38、等 第30页，共33页。Your company sloganYour company slogan神神经反射反射检查 （1）浅反射：浅反射：浅反射：浅反射：角膜反射：角膜反射：直、直、间间接角膜反射皆消失接角膜反射皆消失见见于患于患侧侧三叉神三叉神经经病病变变 直接反射消失，直接反射消失，间间接反射存在接反射存在见见于患于患侧侧面面神神经瘫痪经瘫痪 深昏迷病人角膜反射消失深昏迷病人角膜反射消失 腹壁反射腹壁反射 上上 T T 7 7、8 8 中中 T T 9 9、10 10 下下 T T 1111、1212 提睾反射提睾反射 L L 1 1、2 2 跖反射跖反射 S 1S 1、2 2 肛肛门

39、门反射反射 S S4-54-5深反射：深反射：深反射：深反射：肱二肱二头头肌反射肌反射 C C5 5-6 6 肱三肱三头头肌反射肌反射 C C6-76-7 桡桡骨骨膜反射骨骨膜反射 C C5-65-6 膝腱反射膝腱反射 L L2-42-4 跟腱反射跟腱反射 S S1-21-2 腱反射：腱反射：-消失消失+迟钝迟钝+正常正常+活活跃跃+亢亢进进第31页，共33页。Your company sloganYour company slogan神神经反射反射检查 （2）椎体束征椎体束征椎体束征椎体束征检查检查伸性病理征：伸性病理征：伸性病理征：伸性病理征：Babinski,Babinski,Chadd

40、ock,Chaddock,OppenheimOppenheim Gordon.Gordon.屈性病理征：屈性病理征：屈性病理征：屈性病理征：Hoffmann,Hoffmann,Rossolimo.Rossolimo.LasegueLasegue（拉拉拉拉赛赛克）征：克）征：克）征：克）征：又名坐骨神又名坐骨神又名坐骨神又名坐骨神经经受刺激征受刺激征受刺激征受刺激征脑膜刺激症：膜刺激症：颈项强颈项强直直 克氏症：克氏症：KernigKernig 布氏症布氏症:BrudginskiBrudginski阵挛：髌阵挛髌阵挛 踝踝阵挛阵挛第32页，共33页。Your company sloganYour company slogan植物神植物神经功能功能检查眼心反射眼心反射眼心反射眼心反射体位交体位交体位交体位交换试验换试验竖竖毛反射毛反射毛反射毛反射皮肤划痕征皮肤划痕征皮肤划痕征皮肤划痕征 白色划白色划纹纹征：提示交感神征：提示交感神经兴奋经兴奋性增高性增高 红红色划色划纹纹征：提示副交感神征：提示副交感神经兴奋经兴奋性增高性增高病理性步病理性步病理性步病理性步态态：阔阔基步基步基步基步态态、鸭鸭步步步步态态、剪刀步、剪刀步、剪刀步、剪刀步态态、拖曳步、拖曳步、拖曳步、拖曳步态态、蹒蹒跚步跚步跚步跚步态态、慌、慌、慌、慌张张步步步步态态、小步、小步、小步、小步态态第33页，共33页。