怕看黑板的男生咨询案例报告

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1、怕看黑板的男生咨询案例报告广州市第41中学 谢冰凌摘要：一位升入高二的学生，由于上课不敢抬头看黑板，期中考试成绩明显下降，出现了一系列的不良反应，以致产生了心理问题，妨碍了正常的生活和学习。经过收集求助者的临床资料，有针对性地进行心理测验，作出了一般心理问题的初步诊断。在商定咨询方案之后，主要采用了美国心理学家埃利斯的“合理情绪疗法”，帮助求助者纠正了认知上的非理性观念，消除了求助者的不良情绪，经过一段时间咨询，该生的情况得到较大改善。一、一般资料1、梁某，男，17岁，高中二年级学生，独生子女，城市长大，走读。2、个人成长从幼儿园、小学、中学都是老师的好学生，父母的乖孩子。3、求助时身体状态，

2、精神状态和社会功能状况。（1）身体状态：a,求助者是顺产，从小至今无重大疾病，家族中也无重大病史及遗传病史；b,最近身体健康良好。（2）精神状态：a,感知觉正常，记忆力正常，思维清晰；b,愁容满面，情绪低落；c有自知力；d言行一致，从进入咨询室至结束多半是低着头，说话声音低沉。（3）社会功能：a, 求助者基本能正常生活及学习，但学习效率低；b,有时想逃避同学的意愿，但必要的来往还是正常的，也有学好的愿望。、心理测验及结果 征得求助者的同意及配合下，对其进行了心理健康SCL-90心理测试，该量表共有90道题组成，包括9个分量表。它们分别为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏

3、执、精神病性。即可以从整体上衡量受试者的心理健康状况，也可以根据每个量表的平均分进行评价。其中求助者的强迫症状、抑郁、焦虑的分数较高。二、 主诉与个人陈述主诉：烦恼、自责、自卑，一个多月。个人陈述：高二开学5周后，觉得自己的眼睛有问题，因为上课时，一抬头看黑板就无法控制自己的眼睛，眼角的余光总是要注意旁边的同学，他的一举一动就像磁石一样吸引着我的视线，我只好把头低下来，不看黑板，也看不到他，这样心里才舒服点。我觉得班上的同学知道我用眼角的余光看人了，发觉出我的眼睛怪怪的，不自然了。现在我很烦，很郁闷，最近一个月睡眠不好，被心魔弄得对很多事情不感兴趣了，期中考试成绩一落千丈，我很茫然，老师，我该

4、怎么办？三、观察与收集到的资料1、咨询师观察了解到的情况：求助者是一个斯斯文文、衣着整齐、有礼貌、有点羞涩的男生。紧锁双眉，目光无神，面容憔悴，无微笑，动作拘谨，说话语调低沉。自幼身体健康，没有患重病纪录。求助愿望强烈。2、老师反映：该同学读高一时，学习成绩在班上名列前茅，人比较开朗是一位好学生。但最近整个人闷闷不乐，不爱说话、不爱和同学交往，成绩下降。3、家长反映的情况：上高二以来，在家时，不像以前那样专心做功课了，与父母的话少了，像有心事似的，问他有什么事，他说没事，带他去医院检查，身体的体征一切正常。双休日经常在家，没有发现他和一些不良的同学或朋友交往。四、 评估与诊断1、 评估： （1

5、）精神状况：有自知力，自己知道惧怕看黑板不合理、不必要，但无法控制，不能自行化解，能主动求助。（2） 生理状况：常规的身体和神经系统检查正常。（3）社会功能：出现上课不敢看黑板的时间只是持续一个多月，症状没有泛化；无缺课现象，基本能照常学习，但学习效率低下；课后与同学基本能正常交往，没有出现回避。2、诊断：一般心理问题。3、诊断依据：根据求助者自我陈述，咨询师的初步观察以及老师及家人的发映情况综述，求助者的症状可初步诊断为一般心理问题。发生时间为一个多月，其反映是可以理解的，但又不能自行化解，其自知力完整，也有求助愿望，属于心理咨询范围。心理测量支持这一诊断。4、鉴别诊断：（1）排除精神病。根

6、据梁某的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求助的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。（2）排除严重心理问题与神经症性心理问题。求助者主要症状是郁闷，情绪低落，注意力不集中，上课时害怕眼角的余光看人，情绪反应尚能理智控制；从严重标准看，时间不常，只是一个多月，且反应不太强烈，内容尚未泛化。常规的身体和神经系统检查正常，社会功能虽受影响，但基本能维持，只是效率低下，因此可排除严重心理问题与神经症性心理问题。求助者的问题是，高一学期结束时，向老师辞去班长职务，怕同学认为是老师不让他当班长的，太过注重他人对自己的评价和议论，而造成了害怕

7、用眼角的余光看人，由于内容没有出现泛化，时间只是一个多月，故诊断为一般心理问题。5、原因分析：（1）生物学原因：无明显疾病困扰。（2）心理原因：求助者自幼一直学习成绩好，一直受到老师家长同伴的赞扬，没有经历过挫折，一旦遇到不顺则一蹶不振，不懂分析原因。求助者个性好强、自尊心强、内向、爱面子、太在乎他人对自己的议论和评价，这些性格特点对他的心理问题起了好强的负面作用。（3）社会原因：社会上的人一贯认为一班之长是学生的能力，成绩的榜样，是魅力的体现，然而做了一年班长又不做了是说明本人没有能力胜任这个位子。这种观念，也会影响梁某认为自己没有能力胜任班长一职，甚至认为自己无才无能。五、咨询目标的制定在

8、与求助者沟通后，咨询师与求助者共同商定了如下咨询目标：1、具体目标.认识产生情绪困扰的主要原因，学会正确的归因，正确认识怕抬头看黑板的事件，从不良情绪困境走出来，恢复正常生活与学习。2、近期目标.a,提高认知能力：认识到用眼角的余光看人，别人是不知道的。正确认识到对待自己不想当班长这事，学会从结果中找原因来调整自己的情绪。b,提高其认识和判断能力：客观全面分析自己，站在更高的角度上重新审视自己，将一些不合理的观念或认识，调整为更为客观的，与现实相适应的理性认识。c，提高求助者的挫折承受力，能理性地对待影响较大的学习、生活事件，提高适应环境的能力和面对挫折的承受能力，提高心理素质。3、最终目标：

9、通过咨询改变求助者的认知，朔造人格，提高求助者的心理健康水平和对学习环境、社会环境的适应能力，协助求助者发展成一个有健康心态，积极向上地实现自我价值的人。六、咨询方案1、确定咨询双方的责任、权利和义务咨询师的责任、权利和义务责任：（1）遵守职业道德，遵守国家的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则。权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务：（1）向求助者介绍自己受训背景，出示营业执照或执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方

10、面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。2、求助者的责任、权利和义务责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。权利：（1）有权了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。3、咨询的次数与时间安排与求助者

11、协商于每周三中午12：45-13：35进行一次时间为50分钟的咨询。4、咨询的费用属于学校的咨询室，面向学生，免收费。5、咨询方法求助者是一名学生，受过一定的教育，有一定悟性，年纪轻，考虑用认知疗法中的合理情绪疗法（Rational-Emotive Therapy，简称RET），该法是一种着重认知取向的方法，比较适合求助者。分以下4个阶段进行操作：（）心理诊断阶段根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断，通过与求助者交谈，找出他情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发性事件（A），并对两者之间不合理信念（B）进行初步分析。让求助者知道目前自己这种症状是由于自己对事物

12、的看法和信念所引起的。（）领悟阶段咨询师要进一步明确求助者的不合理信念。使求助者领悟到使自己认识到是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身；自己对自己的情绪和行为反应负责任；只有改变不合理的信念，才能减轻或消除目前不敢抬头看黑板所带来的痛苦。（）修通阶段通过与不合理信念辩论、家庭作业、亲自调查等手段，让求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理信念。能重新正确认识自我，客观评价自我，调整自我，不再担心或害怕眼角的余光看人。（4）再教育阶段巩固前几阶段治疗所取得的效果，使新的观念得以强化，树立正确的价值观提高自己应对生活、学习方面的各种问题的能力。6、咨询原理合理情绪疗法旨在通过纯理性

13、分析和逻辑思辩的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可通过改变这些因素来改变情绪。情绪在本质上就是一种态度。价值观念，也是一种认知过程。一个人的情绪不但源于这些信念，而且也会因为这些信念的稳定存在而持续下去。因此只有通过理性分析和逻辑思辨或亲自调查自己的困惑，才能改变造成求助者情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的、正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。七、咨询过程：（一）咨询阶段的划分1、诊断阶段：此阶段包括建立咨询关系，收集相关信息，进行心理

14、诊断。由于咨询师的介入，使求助者感到自己的困难有了可求助的场所，从而感到安慰。2、咨询阶段：咨询师选择适当的咨询技巧和干预技术，帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知、情绪和行为。3、巩固阶段：主要是通过回顾总结，使求助者在咨询过程中学到的东西运用于今后的学习生活中，提高自己的心理健康水平。(二)具体咨询过程1.第一次咨询（2013年11月15日）（1）任务：了解基本情况，建立良好的咨询关系。确定主要问题，介绍合理情绪疗法。（2）过程：做好咨询前的准备工作，热情接待求助者，填写咨询登记表，询问求助者希望得到哪方面的帮助，介绍咨询的有关事项及规划。通过无条件尊重，热情，真诚，共情，积极关注

15、等咨询态度与求助者建立良好的咨询关系，获得求助者的信任，较全面，真实地了解求助者的基本情况。在咨询过程中运用参与性技术与影响性技术。让求助者将自己的真实想法讲出，以及心理，生理的不适告之，使其疲惫，无力的身心得到一定的缓解，进而引导他分析产生这种不良反应及情绪的原因。（3）布置家庭作业：让求助者回忆并分别写出造成怕看黑板的诱发事件A，不良情绪及结果C和与两者之间不合理信念B，并解释为何自己有如此的观点，通过求助者回忆和书面记录，使求助者学会理智地评价自己。该次咨询结束，与求助者商量确定咨询的具体安排。2.第二次咨询（2013年11月21日）（1）任务：寻找和明确来访者的不合理信念和不适当的行为

16、方式，改变求助者的认知，让求助者在深层次领悟到他不合理信念以及不适当行为方式，造成了冲突和情绪问题，建立改变不适当行为方式的决心。（2）过程：就上次咨询的作业情况进行会谈。咨询会谈摘要。咨询师：你为什么事情苦恼呢？求助者：上课看黑板时，无法控制自己眼睛的余光，总是要注意旁边的同学，索性就不看黑板了。咨询师：你什么时候，发现自己，上课时，用眼角的余光看人的？求助者：上高二第5周。咨询师：你一天当中有多长时间不敢看黑板？求助者：以前是半节课的时间不敢看，最近2个多星期，有2-3节课的时间不敢看。咨询师：你抬头看黑板时，眼角的余光，注意的是一位同学吗？或者说是一位异性同学吗？求助者：不是，以前是两位

17、，现在是三位，有男同学也有女同学。咨询师：你眼角的余光注意的仅是同学吗？求助者：还有一位老师，周围的人好象已经发现我的眼睛怪怪的，不自然。咨询师：上次我布置你的作业，造成你不敢抬头看板的原因是什么呢？求助者：我也认真思考过这个问题，我觉得有可能是我读高一时，因为担任班长怕影响到学习成绩，便向班主任提出辞职，老师也批准我的申请，我觉得同学们认为我不当班长是被老师辞掉的。咨询师：老师批准你不当班长，没有在班上解释是你主动申请的吗？求助者：没有。咨询师：你高一任班长期间，受同学欢迎吗？求助者：有些同学不听我的话，还在背后说我。（声音低沉）咨询师：你之所以主动提出不当班长，主要原因是不是怕影响到学习成

18、绩呢？求助者：可能不是，是我怕同学们不喜欢我这个班长。（想一想，很无奈的样子）咨询师：你是因为同学不喜欢你这位班长，就提出辞职的吗？求助者：点点头。咨询师：你想一想同学们对你的议论都是对的吗？求助者：想了比较久才说，有些对，有些不对。咨询师：那些对你不准确的评价，你是怎么处理的？求助者：自责。咨询师：自责？求助者：是啊，不因该。咨询师：（我们沉默了两分钟）刚才，你有没有觉察到，我用眼角的余光看你呢？求助者：没有。 （很惊讶）咨询师：其实每个人如果用眼角的余光看人，别人是不会发现的，要改变你这种错误的认知，单凭老师的示范和讲道理还不能使你信服，最有说服力的方法就是你自己去调查，调查你经常用眼角的

19、余光注意的那几位同学，看看他们是否知道你用眼角的余光看他，会不会觉得你的眼睛怪怪的。调查后，再过来找我。（求助者开始领悟到他所持的不合理信念造成了他内心冲突和情绪问题。求助者在做第一次作业的同时，也是他自我理性思考和认识自己的过程。就第一次作业的问题，咨询师通过与求助者进行分析和辩论，让求助者初步改变不理性想法，但要真正改变不理性想法，最好的方法是自己调查验证。）（3）布置咨询作业：调查你经常用眼角的余光注意的那几位同学，看看他们是否知道你用眼角的余光看他，会不会觉得你的眼睛怪怪的。3、第三次咨询（2013年11月23日）（1）任务：打消他的顾虑，鼓励他去调查，树立他的信心。（2）过程：他来了

20、，不过他不敢向别人调查。我说，每一个人都是自己最好的心理医生，如果你不想心里这么痛苦，只有亲自调查，才能改变你这种错误的认知。要你突然间问同学这个问题，你可能难以启齿，如果你是在和那几位同学闲聊的过程中，再问他们是否觉察到你用眼角的余光看人，你就不会觉得尴尬了。 我消除了他的顾虑，鼓励他勇敢迈出这一步。（3）布置咨询作业：要求求助者运用“ABC”理论处理生活及学习的烦恼，回去认真思考，这件事情是否给自己带来收获及启示。4、第四次咨询（2013年12月8日）（1）任务：巩固咨询效力，帮助求助者运用合理情绪疗法，使之逐步拥有客观的，理性的，人生哲学，结束咨询。（2）过程：他面带笑容述说，问了两位同

21、学，一位是邻座，根本没留意他，也不知道他用眼角看人；另一位是同桌，非常奇怪他为什么有那么多感觉，没有觉察到他眼睛的不自然。两位同学的评价已经动摇了他的“想象观众”。我说“如果你不相信，还可以调查多几位同学或者老师。”“谢老师不用了，我已经知道以前的想法是多么傻。” 我鼓励他积极参与参加集体活动，大胆去表现自我，超越自我。若出现反复时，建议他又去调查他所困惑的事。八、咨询效果评估从以下几个维度进行评估。1、求助者的自我评估：开始正视自己，挖掘出自己的优点，对自己的满意度上升。2、求助者社会生活适应状况改变的客观现实：乐于接受事实，不再害怕看黑板，听课效率提高。3、求助者周围人士特别是家人、老师和

22、同学评价：在家能乐于讲在学校发生的事，与同学交往比以前多，在校恢复以往的开朗，积极参加集体活动。4、求助者咨询前后心理测量的比较。求助者咨询前:抑郁、焦虑、强迫症状的因子分较高，表示存在一定程度的心理问题。求助者咨询后：抑郁、焦虑、强迫症状的因子分较低，表示心理比较健康。5、咨询师的评定：根据咨询师的观察，求助者的精神状态一次比一次好，言语中流露出自信与乐观。6、笔者从事多年的中学心理咨询工作得出，运用合理情绪疗法，对处理部分中学生的一般心理问题比较有效。参考书目1,郭念锋编著，国家职业资格培训教材心理咨询师（三级，二级）-北京民族出版社 2013年8月第一版2,谭玉慈著一个心理咨询医生的札记，群众出版社2012年版3,杨博一，韩杰，刘晶伟，倪泰一等编著心理咨询甘肃文化出版社2013年10月第一版4，Richard. S. Shat 博士，胡佩诚等，心理治疗与咨询的理论及事例下册，中国轻工业出版社，2012年10月第一版9