腹部MRI序列

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1、腹 部 MRI 扫 描 方 式 与 诊 断叶 慧 义 等北 京 解 放 军 总 医 院 放 射 科 MRI 序 列 的 选 择 选 择 序 列 的 目 的提 高 扫 描 的 效 率病 灶 检 出 和 定 性 诊 断 选 择 序 列在 不 降 低 病 灶 检 出 和 定 性诊 断 的 前 提 下 ， 尽 可 能 提高 扫 描 的 效 率 ！ 病 灶 的 检 出 和 定 性 诊 断 扫 描 效 率 高 、 图 像 质 量 好 ！ 有 机 统 一 常 规 图 像 质 量 的 标 准SNR(信 号 噪 声 比 ) CNR(对 比 噪 声 比 )Artifacts (伪 影 ) Scan Time (扫

2、 描 时 间 )Spatial Resolution (空 间 分 辨 率 ) 病 变 检 出 率定 性 诊 断 MRI 序 列 的 选 择T2WI 快 速 扫 描 序 列 的 优 点FSE 扫 描 效 率 高 ， 图 像 清 晰 度 好 FSE 较 SE时 间 明 显 缩 短FSE 是 一 个 好 序 列 ！ 快 速 扫 描 序 列 的 弱 点 图 像 层 次 感 欠 佳 ， 信 噪 比 降 低 病 灶 检 出 率 可 能 降 低 FSE 图 像 中 脂 肪 信 号 过 高 ， 影 响信 号 判 断 、 病 灶 检 出 和 定 性 诊 断 校 正 方 法FSE + 脂 肪 抑 制 GE 腹

3、部 常 用 序 列 : 快 速 自 旋 回 波 加 呼 吸 门 控 和 脂 肪 抑 制 (FSE with RT and Fat Sat)SIEMENS 腹 部 常 用 序 列 : 单 次 激 发 快 速 自 旋 回 波 (SSFSE) SIEMENS-HASTE（SSFSE）GE-RTFSE SSFSERTFSE快 速 自 旋 回 波 加 呼 吸 门 控 和 脂 肪 抑 制 方 法 检 测 病 变 阳 性 率 高 Fat SatNon Fat Sat快 速 自 旋 回 波 加 呼 吸 门 控 和 脂 肪 抑 制 方 法 检 测 病 变 阳 性 率 高 Fat Sat Non Fat Sat快

4、 速 自 旋 回 波 加 呼 吸 门 控 和 脂 肪 抑 制 方 法 检 测 病 变 阳 性 率 高 Fat Sat Non Fat Sat快 速 自 旋 回 波 加 呼 吸 门 控 和 脂 肪 抑 制 方 法 检 测 病 变 阳 性 率 高 JMRI 2001;14:439-449快 速 自 旋 回 波 加 呼 吸 门 控 和 脂 肪 抑 制 为 最 佳 序 列 JMRI 2001;14:439-449快 速 自 旋 回 波 加 呼 吸 门 控 和 脂 肪 抑 制 病 灶 检 出 率 最 高 Fiesta(TureFISP) -结 构 特 性 图 像 ;不 易 检 出 实 性 占 位 病 变

5、 ! RTFSE Fiesta(TrueFISP) TrueFISP和 HASTE对 肝 脏 病 灶 的 检出 和 定 性 诊 断 均不 够 ! T2WI首 选 ： 呼 吸 触 发 脂肪 抑 制 FSE根 据 需 要 选 用 屏 气T2WI* 肝 硬 化 、 肝 细 胞 癌 ？屏气 T1WI*屏气 T2WI* 肝 硬 化 、 肝 细 胞 癌 ？超 声 查 体 发 现 肝 实 性 肿 块MRI 未 见 异 常 ？ 肝 硬 化 、 肝 细 胞 癌 ？FSE T2WI + FST1WI 肝 硬 化 、 肝 细 胞 癌 ？T1WI* + FS动脉期 肝 硬 化 、 肝 细 胞 癌 ？门静脉期门静脉期和

6、延迟期 诊 断肝 右 叶 多 血 供 肝 细 胞 癌肝 硬 化 、 脾 大 、 腹 水 T2WI目 前 屏 气 T2WI* 需 结 合多 时 相 动 态 增 强 扫 描 MRI 序 列 的 选 择T1WI 首 选 ： CSI （ 化 学 位 移 成 像 ）或 者 屏 气 2 D 或 3 D T1WI*不 能 屏 气 者 可 选 用 SE CSI 化 学 位 移 成 像主 要 应 用 在 肝 脏 、 胰 腺肾 脏 和 肾 上 腺 等 脏 器 癌 前 病 变 、 肝 细 胞 癌 ？47 岁 男 性 ， 超 声 查 体 发 现 肝 右叶 实 性 结 节 ， 外 院 MRI 肝 右 叶 异 常 信 号

7、 考 虑 再 生 结 节 ？ 肝 硬 化 、 肝 细 胞 癌 ？FSE T2WI + FS T1WI* 肝 硬 化 、 肝 细 胞 癌 ？Opposed phase 反相位In phase 同相位 肝 硬 化 、 肝 细 胞 癌 ？T1WI* + FS动脉期 肝 硬 化 、 肝 细 胞 癌 ？门静脉期特异性对比剂 Resovist 诊 断肝 右 叶 含 脂 质 少 血 供 为 主 的 实性 结 节 ， 考 虑 为 癌 前 病 变 癌 变 病 例 简 介女 ， 33岁 ， 无 症 状 ， 无 乙 肝 病 史 US 查 体 发 现 肝 内 多 血 供 块 影 肝 多 血 供 肿 块 T2WI T1

8、WIT1WI* + FS Arterial Phase Portal Phase 诊 断 活 检 前 影 像 诊 断 ： HAML 病 理 诊 断 ： HAML（ 混 合 型 ） 病 例 简 介 女 ， 35岁 ， 无 症 状 ， 否 认 肝 炎 病 史 AFP 未 见 异 常 HAML 影 像 表 现（ 混 合 型 HAML 典 型 表 现 ） HAML 影 像 表 现（ 混 合 型 HAML 典 型 表 现 ） CT平扫动脉期 门静脉期 HAML 影 像 表 现（ 混 合 型 HAML 典 型 表 现 ） T2WI T1WI T1WI + FS T1WI* + FS Arterial Ph

9、ase Delayed PhasePortal Phase 诊 断 术 前 影 像 诊 断 ： 肝 左 叶 多 血供 富 含 脂 质 良 性 肿 瘤 ， 血 管平 滑 肌 脂 肪 瘤 （ HAML） 病 理 诊 断 ： HAML（ 混 合 型 ） 病 例 简 介 24 岁 女 性 , 因 右 上 腹 不 适 超声 查 体 发 现 肝 实 性 肿 块 含 脂 肪 多 血 供 肝 肿 块 ？ CT平扫因过敏实验阳性未行增强扫描 含 脂 肪 多 血 供 肝 肿 块 ？T2WIT1WI 含 脂 肪 多 血 供 肝 肿 块 ？T1WI* + FSIn phase Out of phase 含 脂 肪 多

10、 血 供 肝 肿 块 ？门静脉期动脉期 含 脂 肪 多 血 供 肝 肿 块 ？延迟期门静脉期 诊 断 ： 肝 腺 瘤 手 术 前 影 像 诊 断 ： 肝 脏 含 脂肪 多 血 供 良 性 肿 瘤 ， 以 血 管平 滑 肌 脂 肪 瘤 或 肝 腺 瘤 的 可能 性 大 术 后 病 理 诊 断 ： 肝 腺 瘤 ASSET 的 应 用明 显 缩 短 扫 描 时 间主 要 应 用 于 不 能 很 好 的屏 气 老 年 人 和 小 孩 增 强 扫 描常 规 ： 多 时 相 动 态 扫 描首 选 3 D ， 2 D 亦 可 肝 脏 囊 实 性 病 变 ？ 多 发 ？女 性 ， 43 岁 ， 否 认 肝 炎

11、 病 史 ，超 声 查 体 发 现 肝 囊 实 性 肿 块 ？ 肝 囊 实 性 肿 块 ？ 多 发 ？CT 平扫动脉期 肝 囊 实 性 肿 块 ？ 多 发 ？门静脉期 肝 囊 实 性 肿 块 ？ 多 发 ？1.5 T 1996年, 层厚8mm,层间隔3mm,15层,4min T2WI1.5 T 2002年, 层厚8mm,层间隔1mm,20层,3min T2WI 肝 囊 实 性 肿 块 ？ 多 发 ？1.5 T 1996年, 层厚8mm,层间隔3mm, 4min, SE T1WI1.5 T 2002年, 层厚8mm,层间隔1mm, CSI：21sec 肝 囊 实 性 肿 块 ？ 多 发 ？1.5

12、 T 1996年, 层厚8mm,层间隔3mm, 4min, SE T1WI1.5 T 2002年, 层厚8mm,层间隔1mm, CSI：21sec 肝 囊 实 性 肿 块 ？ 多 发 ？1.5 T 1996年,层厚8mm, 2D 动态增强扫描, FSPGR + FS1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描, FSPGR + FS 肝 囊 实 性 肿 块 ？ 多 发 ？1.5 T 1996年,层厚8mm, 2D 动态增强扫描, 动脉期1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描, 动脉期 肝 囊 实 性 肿 块 ？ 多 发 ？1.5 T 1996年,层厚8mm,

13、2D 动态增强扫描, 门静脉期1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描, 动脉期和门静脉期 肝 囊 实 性 肿 块 ？ 多 发 ？1.5 T 1996年,层厚8mm, 2D 动态增强扫描, 门静脉期1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描, 门静脉期 肝 囊 实 性 肿 块 ？ 多 发 ？1.5 T 1996年,层厚8mm, 2D 动态增强扫描, 延迟期1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描, 门静脉期 肝 囊 实 性 肿 块 ？ 多 发 ？1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描,延迟期 活 检 前 影 像 诊 断 肝

14、 脏 多 发 多 血 供 病 灶 （ 部 分囊 变 坏 死 ） ， 考 虑 为 恶 性 肿瘤 ， 以 转 移 瘤 的 可 能 性 最 大 病 理 诊 断 ： 类 癌 肝 脏 转 移 3 D 多 时 相 动 态 增 强 扫 描能 更 好 地 显 示 病 灶 、 有 利于 病 变 的 定 性 诊 断 肝 硬 化 再 生 结 节 的 基 础 上出 现 单 发 或 多 灶 肝 细 胞 癌T2WI T1WI T1WI* + FS Arterial PhasePortal Phase Delayed Phase 肝 硬 化 再 生 结 节 的 基 础 上出 现 单 发 或 多 灶 肝 细 胞 癌 ( 3

15、月 后 )T2WI T2WI T1WI T1WI* + FS Arterial PhasePortal Phase Delayed Phase 肝 硬 化 、 肝 细 胞 癌 ？T2WI T1WI T1WI* + FS动脉期门静脉期 延迟期 肝 硬 化 、 肝 细 胞 癌 ？ （ 3月 后 ）T2WI T1WI* T1WI* + FS动脉期门静脉期 延迟期 Small HCC：多 灶T2WI T1WI Arterial Phase Portal Phase Delayed PhaseT2WI T1WI Arterial Phase Portal Phase Delayed Phase Smal

16、l HCC：HypovascularT2WI T1WI T1WI * + FS Arterial Phase Portal Phase Delayed Phase 病 例 简 介 66 岁 女 性 ， 上 腹 不 适 一 月 余 CA 199 升 高 ， 超 声 查 体 发 现胰 腺 病 变 胰 腺 癌 ？T2WI T1WI MRCP 胰 腺 癌 ？T1WI * + FS动脉期延迟期门脉期 诊 断影 像 诊 断 ： 胰 腺 体 尾 部 异 常改 变 ， 考 虑 以 肿 瘤 ， 胰 腺 癌的 可 能 性 大病 理 ： 胰 腺 中 分 化 导 管 腺 癌 病 例 简 介男 ， 67 岁 ， 无 痛

17、 血 尿 一 年 余 IVP 右 肾 输 尿 管 不 显 影逆 行 输 尿 管 造 影 中 下 段 梗 阻 输 尿 管 肿 瘤 ？IVP逆行IVP重建MRU原始MRU 输 尿 管 肿 瘤 ？T2WI T1WIT1WI* + FST1WI 输 尿 管 肿 瘤 ？皮质期肾盂期髓质期髓质期 诊 断 影 像 诊 断 ： 右 输 尿 管 中 下 段梗 阻 ， 考 虑 移 行 细 胞 癌 所 致 病 理 诊 断 ： 移 行 细 胞 癌 结 论 FSE 加 呼 吸 门 控 和 脂 肪 抑 制是 腹 部 首 选 T2WI 扫 描 序 列 结 论 T1WI 首 选 屏 气 CSI 或 者 其他 梯 度 回 波

18、序 列 根 据 临 床 需 要 选 用 SE 序 列 结 论平 扫 结 合 多 时 相 动 态 增强 （ 首 选 3D， 也 可 用 2D）扫 描 有 利 腹 部 脏 器 病 灶 检出 和 定 性 诊 断 MRI 肝 脏 扫 描 方 法 以 横 轴 位 为 主 ， 辅 以 冠 状 或 /和 矢 状 位 呼 吸 触 发 、 脂 肪 抑 制 FSE T2WI 常 规 用 化 学 位 移 成 像（CSI） 如 无 CSI， 可 用 屏 气 T1WI*和 脂 肪 抑 制屏 气 T1WI*， 根 据 需 要 选 用 SE T1WI 多 时 相 动 态 增 强 扫 描（Gd-DTPA） 据 需 要 选 用

19、 肝 特 异 性 造 影 剂 MRI 胰 腺 扫 描 方 法 以 横 轴 位 为 主 ， 辅 以 冠 状 或 /和 矢 状 位 呼 吸 触 发 、 脂 肪 抑 制 FSE T2WI 常 规 用 化 学 位 移 成 像（CSI）和 脂 肪 抑制 屏 气 梯 度 回 波 T1WI* 根 据 需 要 选 用 SE T1WI 常 规 用 MRCP 多 时 相 动 态 增 强 扫 描（Gd-DTPA） MRI 肾 脏 扫 描 方 法 以 横 轴 位 为 主 ， 辅 以 冠 状 或 /和 矢 状 位 呼 吸 触 发 、 脂 肪 抑 制 FSE T2WI 常 规 用 化 学 位 移 成 像（CSI） 如 无

20、 CSI， 可 用 屏 气 T1WI*和 脂 肪 抑 制屏 气 T1WI*， 根 据 需 要 选 用 SE T1WI 常 规 冠 状 位 MRU 多 时 相 动 态 增 强 扫 描（Gd-DTPA） MRI 肾 上 腺 扫 描 方 法 常 规 横 轴 位 和 冠 状 位 呼 吸 触 发 FSE T2WI （不 加 脂 肪 抑 制 ） ， 冠 位 可 用 屏 气 T2WI 常 规 用 化 学 位 移 成 像（CSI） 如 无 CSI， 可 用 屏 气 T1WI*， 根 据 需 要 选用 SE T1WI 有 肿 块 常 规 呼 吸 触 发 脂 肪 抑 制 FSE T2WI 根 据 需 要 选 用 多 时 相 动 态 增 强 扫 描 谢 谢 !