胸痛中心复苏(CPR)ppt课件

《胸痛中心复苏(CPR)ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胸痛中心复苏(CPR)ppt课件（81页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 1 2015年 CPR指 南 解读 和 个 人 体 会 急 诊 科 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 2 1950 1960 1966封 闭 式 胸 部心 脏 按 压 与人 工 呼 吸 相结 合 ， 心 肺复 苏 术 诞 生 ZOLL提 出电 击 除 颤 ，和 人 工 呼 吸胸 外 按 压 构成 了 现 代 心肺 复 苏 术 强 调 了 心 肺复 苏 术 中 脑和 神 经 系 统功 能 的 恢 复 ，诞 生 了 心 肺脑 复 苏 的 新标 准 200020052010美 国 的 Peter Safar和James Elam医 生 开 始 采用 人 工 呼

2、吸来 复 苏 病 人 1985 发 展 为 心 肺复 苏 学 ， 每隔 5年 更 新心 肺 复 苏 指南心 肺 复 苏 的 发 展历 史 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 3 前 言 心 脏 骤 停 是 公 共 卫 生 和 临 床 医 学 领 域 中 最 危 急 的情 况 之 一 ， 表 现 为 心 脏 机 械 活 动 突 然 停 止 ， 患 者对 刺 激 无 反 应 ， 无 脉 搏 ， 无 自 主 呼 吸 或 濒 死 叹 息样 呼 吸 ， 如 不 能 得 到 及 时 有 效 救 治 ， 常 致 患 者 即刻 死 亡 ， 即 心 脏 性 猝 死 (sudden cardiac death，S

3、CD)。 我 国 SCD的 发 生 率 为 每 年 41 84 10万 (0 04 )，以 13亿 人 口 推 算 ， 我 国 每 年 发 生 SCD 54 4万 例 。即 使 在 美 国 ， SCD抢 救 成 活 率 仍 小 于 5 。 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 4 心 脏 骤 停 分 类1 心 室 颤 动 VF（ Ventricular Fibrillation）最 常 见 （ 77-84%）常 见 于 急 性 心 肌 梗 死 ， 复 苏 成 功 率 高 。 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 5 心 脏 骤 停 分 类2 无 脉 室 速 PVT（ Pulseless Ventr

4、icular Tachycardia） 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 6 心 脏 骤 停 分 类3 心 搏 停 顿 （ Asystole）较 常 见 （ 16-26%）多 见 于 麻 醉 、 手 术 意 外 和 过 敏 性 休 克其 心 脏 应 激 性 降 低 ， 复 苏 成 功 率 低 。 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 7 心 脏 骤 停 分 类极 少 （ 5-8%）常 为 终 末 期 心 脏 病 ， 心 泵 衰 竭心 脏 应 激 性 极 差 ， 复 苏 十 分 困 难 。 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 8 心 脏 骤 停 的 12个 可 逆 病 因 6个 H： 低 氧 血

5、 症 、 低 血 容 量 、 酸 中 毒 、 低 /高 钾 血 症 、 低 体 温 、 （ 低 血 糖 ） 。 6个 T： 中 毒 、 心 脏 压 塞 、 张 力 性 气 胸 、 肺栓 塞 、 冠 脉 事 件 、 （ 创 伤 ） 。 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 9 6个 H 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 10 6个 T 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 11 成 人 基 础 生 命 支 持 和 心 肺 复 苏 质 量 非 专 业 施 救 者 心 肺 复 苏 医 护 人 员 BLS 心 肺 复 苏 的 替 代 技 术 和 辅 助 装 置成 人 高 级 心 血 管 生 命 支 持心

6、 脏 骤 停 后 救 治急 性 冠 脉 综 合 征 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 12 心 肺 复 苏 CPR 心 肺 复 苏 （ Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR ） 是 一 系 列 提 高 心 脏 骤 停 后 生 存 机 会 的 救 命 措 施 ， 主 要 包 括 ： 1、 基 础 生 命 支 持 (basic life support， BLS) 2、 高 级 心 血 管 生 命 支 持 (advanced cardiovascular life support， ACLS) 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 13 基 础 生 命 支 持 BL

7、S BLS是 心 脏 骤 停 后 挽 救 生 命 的 基 础 ， 主 要 是指 徒 手 实 施 CPR。 BLS的 基 本 内 容 包 括 识 别心 脏 骤 停 、 呼 叫 急 救 系 统 、 尽 早 开 始 CPR、迅 速 使 用 除 颤 器 AED除 颤 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 14 高 级 心 血 管 生 命 支 持 ACLS 指 由 专 业 急 救 、 医 护 人 员 应 用 急 救 器 材 和 药 品 所实 施 的 一 系 列 复 苏 措 施 ， 建 立 更 为 有 效 的 通 气 和血 运 循 环 ， 主 要 包 括 人 工 气 道 的 建 立 、 机 械 通 气 、循

8、 环 辅 助 仪 器 、 药 物 和 液 体 的 应 用 、 电 除 颤 、 病情 和 疗 效 评 估 、 复 苏 后 脏 器 功 能 的 维 持 等 。 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 153 心 脏 骤 停 的 严 重 后 果 以 分 秒 来 计 算 ： 3 5 秒 ： 黑 蒙 5 10 秒 ： 昏 厥 15 秒 左 右 ： Adams-Stokes综 合 征 发 作 10 20 秒 ： 意 识 丧 失 30 60 秒 ： 瞳 孔 散 大 60 秒 ： 呼 吸 渐 停 止 1 2 分 钟 ： 瞳 孔 固 定 、 二 便 失 禁 3 分 钟 ： 开 始 出 现 脑 水 肿 6 分 钟 ：

9、 开 始 出 现 脑 细 胞 死 亡 8 分 钟 ： “ 脑 死 亡 ” 心 肺 复 苏 的 “ 黄 金 8分 钟 ” 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 16 CPR开 始 的 时 间 CPR成 功 率 1分 钟 90 4分 钟 内 60 6分 钟 内 40 8分 钟 内 20 10分 钟 内 0 心 肺 复 苏 术 CPR 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 17 重 点 更 新 ！ 1. AHA 成 人 生 存 链 一 分 为 二 ： 一 链 为 院 内 急 救 体系 ， 另 一 链 为 院 外 急 救 体 系 ； 2. 手 机 时 代 ， 充 分 利 用 社 会 媒 体 呼 叫 施 救

10、 者 ， 手机 等 现 代 化 电 子 设 备 能 够 发 挥 重 要 作 用 ； 3. 以 团 队 形 式 实 施 心 肺 复 苏 ： 早 期 预 警 系 统 、 快速 反 应 小 组 （ RRT） 和 紧 急 医 疗 团 队 系 统（ MET） 。 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 18 院 外 急 救 体 系 院 外 成 人 生 存 链 的 关 键 环 节 和 2010 年 相 同 ，继 续 强 调 简 化 后 的 通 用 成 人 基 础 生 命 支 持 （ BLS） 流 程 。 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 19 院 外心 脏 骤 停 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 20

11、老 太 太 敢 不 敢 扶 ？ 国 内 院 前 心 脏 骤 停 生 存 率 极 低 （ 2% 以 下 ） 正 是 因 为 我 们 在 前 三 个 环 节 极 度 缺 乏 ， 不 认 识 心脏 骤 停 、 不 会 不 敢 心 肺 复 苏 、 社 区 或 公 众 场 所 没有 AED 可 以 使 用 只 是 拨 打 电 话 后 等 候 急 救 车 ， 其 实 就 是 等 死 的 过程 ！ ！ ！ 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 21 手 机 成 人 基 础 生 命 支 持 流 程 有 所 改 变 手 机 免 提 功 能 可 以 在 不 中 断 按 压 的 情 况 下 完 成 拨打 急 救 电

12、话 启 动 紧 急 反 应 系 统 。 当 手 机 已 经 成 为 每 个 人 身 体 的 一 部 分 ， 永 远 保 持最 后 一 点 电 量 可 能 成 为 救 命 的 关 键 。 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 22 公 共 场 所 除 颤 计 划 公 共 场 所 除 颤 计 划 在 发 达 国 家 推 行 多 年 ， 取 得 显著 效 果 。 国 内 公 众 场 所 AED 配 置 计 划 逐 渐 出 现 。 上 海 、南 京 已 经 有 部 分 场 所 开 始 配 置 ， 马 拉 松 赛 道 AED 移 动 急 救 员 日 益 成 为 标 配 。 未 来 国 内 必 将 出 现

13、AED 需 求 井 喷 局 面 。 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 23 基 础 生 命 支 持（ Basic Life support， ） 5、 口 对 口 人 工 呼 吸2、 呼 救4、 疏 通 气 道 口 对 鼻人 工 呼 吸仰 头 抬 颏 3、 放 平 患 者 ， 心 脏 按 压1、 判 断 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 24 CPR的 技 术 包 含 了 三 种 基 本 的 急 救 技 巧 胸 外 按 压 (Compression)开 放 气 道 (Airway)人 工 呼 吸 (Breathing)心 肺 复 苏 术 CPR 资 料 源 于 2010年 10月 18日

14、-美 国 心 脏 协 会 （ AHA） 公 布 最 新 心 肺 复 苏 （ CPR） 指 南 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 25 基 础 生 命 支 持 （ Basic Life support， ）C、 胸 外 心 脏 按 压 （ ） 单 人 复 苏30:2 双 人 复 苏 30:2按 压 时 ， 肘 应 伸 直 ，依 靠 肩 和 背 部 力 量按 压 和 放 松 时 间 大 致 相 等 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 26 胸 骨 下 1 2中 部 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 27 继 续 强 调 高 质 量 的 心 肺 复 苏u按 压 频 率 100-120次 /分u(

15、Class IIa, LOE C-LD).u保 证 按 压 后 胸 部 回 弹 ， 手 离 胸 壁u更 强 调 尽 可 能 减 少 按 压 的 中 断u(Class I, LOE C-LD) u按 压 目 标 比 例 至 少 为 6 0 % u(Class IIb, LOE C-LD).u避 免 过 度 通 气 u双 人 按 压 时 ， 每 2min换 人 u成 人 胸 骨 按 下 5-6厘 米 ； (ClassI, LOE C-LD)u儿 童 和 婴 儿 的 按 压 幅 度 至 少 为 胸 部 前 后 径 的 三 分 之 一u儿 童 大 约 为 5厘 米 婴 儿 大 约 为 4厘 米 胸 痛

16、 中 心 复 苏 (CPR) 28 A、 保 持 呼 吸 道 通 畅 （ Airway）B、 人 工 呼 吸 （ Breathing）口 对 口 鼻 :连 续 吹 2口 气 ,缓 慢 吹 气 ， 每 次 持 续 1秒 有 效 指 征 ： 胸 廓 有 起 伏 即 可有 高 级 气 道 、 双 人 施 救 时 ： 8-10 次 min通 气 时 不 中 止 按 压 。 仰头抬颏法 托颌法 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 29 简 化 的 成 人 BLS流 程 (非 专 业 人 员 ） 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 30 专 业 人 员 BLS整 体 流 程人 工 通 气分 析 心 律胸

17、外 按 压 （ 3 0 ： 2 ） AED到 达 电 击 一 次 后继 续 5 个 周 期 CPR 继 续5 个 周 期 CPR 没 有 反 应 ， 没 有 呼 吸 ，没 有 脉 搏 （ 判 断 不 超 过 10秒 ）启 动 EMS， 取 AED 自 主 循 环 恢 复 ， 复 苏 成 功可 以 除 颤 不 可 除 颤 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 31 高 级 心 血 管 生 命 支 持 ACLS 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 32 BLS 医 务 人 员 成 人 心 脏 骤 停 流 程 图 2015 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 33 高 级 心 血 管 生 命 支 持A

18、CLS 气 道 建 立 ： 气 囊 -面 罩 、 气 管 插 管 等 气 道 管 理 和 通 气 潮 气 量 控 制 在 500-600ml（ 6-7ml/kg） 呼 吸 频 率 在 8-10次 /分 短 时 间 提 供 100%的 氧 气 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 34 心 脏 电 复 律 心 脏 电 复 律 是 利 用 外 源 性 电 流 治 疗 心 律 失常 的 一 种 方 法 。 通 过 电 击 心 脏 来 终 止 心 房 纤 颤 、 心 房 扑 动 、室 上 性 心 动 过 速 、 室 性 心 动 过 速 和 心 室 纤颤 等 快 速 型 心 律 失 常 恢 复 正 常 心

19、 律 的 一 种有 效 方 法 。 包 括 电 复 律 和 电 除 颤 。 用 于 转 复 各 种 快 速 心 律 时 称 为 电 复 律 。 用 于 消 除 心 室 颤 动 时 称 为 电 除 颤 。 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 35 根 据 电 流 脉 冲 通 过 心 脏 的 方 向 ：u 单 相 波 除 颤 仪u 双 相 波 除 颤 仪根 据 电 极 板 放 置 位 置 ：u 体 外 除 颤 仪u 体 内 除 颤 仪 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 36 根 据 脉 冲 发 放 与 R波 关 系 可 分 为 同 步与 非 同 步 同 步 电 复 律 ： 非 同 步 电 复 律

20、 ： 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 37 电 复 律 /除 颤 能 量 选 择电 复 律类 型 心 律 失 常类 型 单 相 波 能 量（ 焦 耳 ） 双 向 波 能 量（ 焦 耳 ）同 步 房 颤 200 120200房 扑阵 发 性 室 上 速 50-100 50-100单 型 性 室 速 100 100非 同 步 多 型 性 室 速 360 150-200室 颤 和 室 扑 360 150-200 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 38 单 相 除 颤 电 流 方 向 图 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 39 双 相 除 颤 电 流 方 向 图 胸 痛 中 心 复 苏 (CP

21、R) 40 电 击 除 颤（ defibrillation）l除 颤 时 机 :室 颤 、 无 脉 性 室 速 、 多 形 性 心 动 过速l电 极 位 置 ： 四 个 电 极 片 位 置 （ 前 -侧 、 前 -后 、 前 -左 肩 胛 、 前 -右 肩 胛 ） 对 于 治 疗 心 房 或 心 室心 律 失 常 的 效 果 相 同l非 同 步 ： 仅 1次 单 相 360J或 双 相 200J电 击 除 颤l电 除 颤 后 立 即 CPR,连 续 做 5组 ,约 2分 钟 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 41 电 极 板 位 置 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 42 除 颤 成 功

22、随 时 间 延 误 而 降 低 ， 每 延 误 一 分 钟 ，存 活 率 降 低 710%， 心 室 颤 动 常 在 几 分 钟 内 转为 心 跳 停 止 。 早 期 除 颤 （ 1分 钟 内 ） 成 功 率 97%。 如 果 将 电 极 片 放 在 距 离 起 搏 器 或 植 入 式 心 律 转复 除 颤 器 装 置 至 少 8 厘 米 以 外 的 位 置 ， 则 不 会损 坏 装 置 的 起 搏 、 检 测 或 捕 获 功 能 。电 击 除 颤 （ defibrillation） 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 43 高 级 心 血 管 生 命 支 持 ACLS CPR标 准 用 药

23、室 颤 肾 上 腺 素 1mg,每 3-5分 钟 重 复 一 次 + 胺 碘 酮 首 剂 为 300mg,可 重 复 150mg， 或 利 多 卡 因 1.0-1.5 mg kg,每 5-10分 钟 可 再 用 O.5O-0.75 mg kg静 脉 注 射 ， 直 到 最 大 量 为 3mg kg 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 44 高 级 心 血 管 生 命 支 持 ACLS CPR标 准 用 药 心 室 停 搏 与 电 机 械 分 离 肾 上 腺 素 1mg,每 3-5分 钟 重 复 一 次 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 45 高 级 心 血 管 生 命 支 持 ACLS 碳

24、酸 氢 钠 不 常 规 使 用 碳 酸 氢 钠 。 当 代 谢 性 酸 中 毒 是 心 脏 骤 停 病 因 等 特 殊 情 况 下可 以 使 用 。 溶 栓 治 疗 溶 栓 治 疗 增 加 颅 内 出 血 风 险 ， 但 怀 疑 或 确 定 肺栓 塞 是 心 脏 骤 停 的 病 因 时 ， 可 考 虑 经 验 性 溶 栓治 疗 。 心 脏 骤 停 时 不 推 荐 常 规 使 用 起 搏 治 疗 。 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 46 复 苏 后 综 合 管 理预 防 及 治 疗MODS， 避 免过 度 通 气 与 氧过 剩 移 送 至 ICU加 强 监 护 维 持 心 肺 功 能及 重

25、要 器 官 血流 灌 注 控 制 体 温 以 达到 最 理 想 的 神经 系 统 复 原 对 ACS及 其 它可 逆 因 素 的 辨识 与 治 疗 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 47 本 版 指 南 更 新 提 供 了 一 个 审 视 救 治 体 系 的 新 视 角 ，区 分 了 院 内 心 脏 骤 停 (IHCA) 和， 将 AHA 成 人 生 存 链 分 为 两 链 ： 院 内 救 治体 系 和 院 外 救 治 体 系 。 对 于 院 外 的 非 专 业 施 救 者 ，指 南 强 调 识 别 心 脏 骤 停 征 象 、 及 时 打 急 救 电 话 并立 即 开 始 徒 手 心 肺 复

26、 苏 并 给 予 除 颤 （ 即 公 共 场 所除 颤 ） 。 目 前 我 国 群 众 对 于 心 肺 复 苏 的 知 识 严 重缺 乏 ， 不 认 识 心 脏 骤 停 、 不 会 操 作 心 肺 复 苏 及 使用 自 动 体 外 除 颤 器 (AED)， 只 是 拨 打 求 救 电 话 等 候急 救 车 ， 使 得 国 内 院 前 心 脏 骤 停 的 生 存 率 极 低 (2% 以 下 )， 因 此 在 国 内 社 区 与 学 校 加 强 这 方 面 知 识 的培 训 与 普 及 是 十 分 必 要 的 。 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 48 指 南 建 议 中 ， 有 关 非 专 业

27、 施 救 者 实 施 成 人 心 肺 复 苏的 关 键 问 题 和 重 大 变 更 包 括 下 列 内 容 ： （ 1） 院 外 成 人 生 存 链 的 关 键 环 节 和 2010 年 相 同 ， 继 续强 调 简 化 后 的 成 人 基 础 生 命 支 持 （ BLS） 流 程 。 （ 2） 成 人 基 础 生 命 支 持 流 程 有 所 改 变 ， 表 现 在 施 救 者可 以 在 不 离 开 患 者 身 边 的 情 况 下 启 动 紧 急 反 应 ， 如 通 过手 机 。 （ 3） 建 议 在 有 心 脏 骤 停 风 险 人 群 的 社 区 执 行 公 共 场 所除 颤 方 案 。 （

28、 4） 鼓 励 迅 速 识 别 无 反 应 情 况 ， 启 动 紧 急 反 应 系 统 及鼓 励 非 专 业 施 救 者 在 发 现 患 者 没 有 反 应 且 没 有 呼 吸 或 呼吸 不 正 常 （ 如 喘 息 ） 时 开 始 心 肺 复 苏 的 建 议 得 到 强 化 。 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 49 （ 5） 进 一 步 强 调 了 调 度 人 员 需 快 速 识 别 可 能 的 心 脏 骤 停 ，并 立 即 向 呼 叫 者 提 供 心 肺 复 苏 指 导 （ 即 调 度 员 指 导 下 的 心肺 复 苏 ） 。 （ 6） 确 定 了 单 一 施 救 者 的 施 救 顺 序

29、 ： 单 一 施 救 者 应 先 开始 胸 外 按 压 再 进 行 人 工 呼 吸 （ C-A-B 而 非 A-B-C） ， 以 减少 首 次 按 压 的 时 间 延 迟 。 单 一 施 救 者 开 始 心 肺 复 苏 时 应 进行 30 次 胸 外 按 压 后 做 2 次 人 工 呼 吸 。 （ 7） 继 续 强 调 了 高 质 量 心 肺 复 苏 的 特 点 ： 以 足 够 的 速 率和 幅 度 进 行 按 压 ， 保 证 每 次 按 压 后 胸 廓 完 全 回 弹 ， 尽 可 能减 少 按 压 中 断 并 避 免 过 度 通 气 。 （ 8） 建 议 的 胸 外 按 压 速 率 是 10

30、0120 次 / 分 （ 此 前 为“ 至 少 ” 100 次 / 分 ） 。 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 50 （ 9） 建 议 的 成 人 胸 外 按 压 幅 度 是 至 少 5 cm， 但 不 超 过 6 cm。 （ 10） 如 果 有 疑 似 危 及 生 命 的 、 与 阿 片 类 药 物 相 关 的 紧 急情 况 ， 可 由 旁 观 者 给 予 纳 洛 酮 。 这 些 变 更 是 为 了 简 化 对 非 专 业 施 救 者 的 培 训 ， 并 强 调对 突 发 心 脏 骤 停 患 者 进 行 早 期 胸 外 按 压 的 重 要 性 。 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 51

31、 为 帮 助 旁 观 者 识 别 心 脏 骤 停 ， 调 度 员 应 询 问 患 者 是 否 失 去反 应 ， 以 及 患 者 的 呼 吸 质 量 （ 是 否 正 常 ） 。 如 果 患 者 没 有反 应 且 没 有 呼 吸 或 呼 吸 不 正 常 ， 施 救 者 和 调 度 员 应 该 假 设患 者 发 生 了 心 脏 骤 停 。 调 度 员 应 学 习 通 过 各 种 临 床 症 状 和描 述 ， 识 别 无 反 应 状 态 ， 呼 吸 不 正 常 及 濒 死 喘 息 。 这 项 对2010 版 指 南 的 变 更 ， 强 调 了 急 救 调 度 员 在 帮 助 非 专业 施 救 者 识

32、别 没 有 呼 吸 或 不 正 常 呼 吸 中 的 角 色 。 调 度 员 应经 过 专 门 培 训 ， 以 帮 助 旁 观 者 认 识 到 濒 死 喘 息 是 心 脏 骤 停的 一 种 表 现 。 调 度 员 还 应 了 解 ， 短 暂 的 全 身 性 癫 痫 发 作 可能 是 心 脏 骤 停 的 首 发 表 现 。 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 52 成 人 基 础 生 命 支 持 及 心 肺 复 苏质 量 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 53 （ 5） 为 使 每 次 按 压 后 胸 廓 充 分 回 弹 ， 施 救 者 必 须 避 免在 按 压 间 隙 倚 靠 在 患 者 胸

33、上 。 （ 6） 判 断 减 少 按 压 中 断 的 标 准 是 以 胸 外 按 压 在 整 体 心肺 复 苏 中 占 的 比 例 确 定 的 ， 所 占 比 例 越 高 越 好 ， 目 标 比例 为 至 少 60%。 （ 7） 如 果 紧 急 医 疗 系 统 采 用 包 括 持 续 胸 部 按 压 的 综 合救 治 干 预 ， 对 于 院 外 心 脏 骤 停 患 者 可 以 考 虑 在 综 合 救 治干 预 中 使 用 被 动 通 气 技 术 。 （ 8） 对 于 正 在 进 行 持 续 心 肺 复 苏 且 有 高 级 气 道 的 患 者 ，对 通 气 速 率 的 建 议 简 化 为 每 6

34、 秒 一 次 呼 吸 ， 10次 /分 。 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 54 心 肺 复 苏 的 替 代 技 术 和 辅 助 装 置不 建 议 例 行 使 用 阻 力 阀 装 置 (ITD) 辅 助 传 统 心 肺 复 苏 。不 建 议 机 械 胸 外 按 压 装 置 的 常 规 使 用 ， 但 也 已 确 认 ，特 殊 情 况 下 这 项 技 术 可 能 有 用 。若 怀 疑 由 可 逆 因 素 导 致 心 脏 骤 停 ， 可 以 考 虑 对 选 定 的患 者 使 用 体 外 心 肺 复 苏 。无 证 据 显 示 CPR设 备 比 徒 手 CPR效 果 更 佳应 用 设 备 可 能

35、会 导 致 CPR延 迟 或 中 断 ， 故 应 加 强 施 救 者 的 训练对 于 需 要 长 时 间 维 持 CPR的 患 者 ， 可 考 虑 使 用 机 械 活 塞 装 置 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 55 Mechanical Piston Device 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 56 机 械 胸 外 按 压 装 置 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 57 呼 气 末 二 氧 化 碳 的 测量 ETCO2探 测 器 推 荐 ： 在 CPR的 基 础 上 呼 气 末 二 氧 化 碳 的 测 量 有 数 据 表 明 ， 在 气 管 插 管 的 患 者 经 过 20分 钟

36、 的 心 肺 复 苏 ，ETCO2仍 然 不 能 达 到 10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 以上 ， 可 将 此 作 为 决 定 停 止 复 苏 的 多 模 式 方 法 中 的 一 个 因 素 ，但 不 能 单 凭 此 点 就 做 决 定 。 因 恢 复 自 主 循 环 和 存 活 的 机 率 极 低 。 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 58 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 59 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 60 心 脏 骤 停 后 救 治 对 于 所 有 ST 段 抬 高 的 患 者 ， 以 及 无 ST 段 抬 高 ， 但 血 流动 力 学 或 心 电 不

37、 稳 定 ， 疑 似 心 血 管 病 变 的 患 者 ， 建 议 紧 急冠 状 动 脉 血 管 造 影 。 有 关 目 标 温 度 管 理 的 建 议 有 所 更 新 。 新 的 证 据 表 明 ， 一 定范 围 内 的 温 度 都 可 作 为 心 脏 骤 停 后 一 定 时 间 段 内 的 目 标 温度 。 TTM（ 目 标 温 度 管 理 ） 结 束 后 ， 可 能 会 出 现 发 热 症 状 。 尽管 有 关 TTM （ 目 标 温 度 管 理 ） 结 束 后 发 热 危 害 的 观 察 性证 据 存 在 矛 盾 ， 但 仍 然 认 为 预 防 发 热 是 有 益 的 ， 因 此 应 该

38、预 防 。 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 61 在 复 苏 后 ， 建 议 立 即 确 认 并 矫 正 低 血 压 症 状 。 现 在 建 议 必 须 在 TTM（ 目 标 温 度 管 理 ） 结 束 72 小 时 后才 能 做 预 后 评 估 ； 对 于 未 采 用 TTM 的 患 者 ， 应 当 在 恢复 自 主 循 环 72 小 时 后 做 预 后 评 估 。 所 有 初 次 心 脏 骤 停 后 发 展 为 脑 死 亡 或 循 环 死 亡 的 患 者 都应 视 为 可 能 的 器 官 捐 献 者 。 所 有 在 心 脏 骤 停 后 恢 复 自 主 循 环 的 昏 迷 （ 即 对 语

39、 言 指 令缺 乏 有 意 义 的 反 应 ） 的 成 年 患 者 都 应 采 用 TTM， 目 标 温度 选 定 在 32 C 到 36 C 之 间 ， 并 至 少 维 持 24 小 时 。 不 建 议 把 入 院 前 在 患 者 恢 复 自 主 循 环 后 对 其 快 速 输 注 冷静 脉 注 射 液 降 温 作 为 常 规 做 法 。 在 心 脏 骤 停 后 救 治 中 ， 应 该 避 免 和 立 即 矫 正 低 血 压 （ 收缩 压 低 于 90 毫 米 汞 柱 ， 平 均 动 脉 压 低 于 65 毫 米 汞 柱 ） 。 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 62 急 性 冠 脉 综

40、合 征 (ACS) 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 63 对 于 再 灌 注 ， 成 人 患 者 若 在 急 诊 科 出 现 STEMI， 而 该 医院 不 能 进 行 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (PCI)， 新 指 南 建 议 不 接受 溶 栓 治 疗 ， 立 即 从 最 初 的 机 构 转 移 到 PCI 中 心 ， 尽 管该 方 案 并 不 能 减 少 病 死 率 ， 但 可 以 相 对 减 少 颅 内 出 血 的发 生 。 但 如 果 STEMI 患 者 不 能 及 时 转 诊 至 能 够 进 行 PCI 的 医院 ， 可 以 先 接 受 溶 栓 治 疗 并 常 规 转 移

41、至 PCI 中 心 。 如 果 在 不 能 进 行 PCI的 医 院 中 对 STEMI 患 者 进 行 了 溶 栓治 疗 ， 则 应 在 溶 栓 治 疗 后 最 初 的 36 h 内 ， 最 多 24 h 内 ，对 所 有 患 者 尽 早 转 诊 进 行 常 规 血 管 造 影 ， 这 样 能 减 少 再梗 死 的 发 生 。 关 于 ACS 的 生 物 标 志 物 ， 新 指 南 指 出 在 0 和 2 h 时 ， 单独 测 量 高 敏 肌 钙 蛋 白 I 和 肌 钙 蛋 白 T， 不 能 用 来 排 除 ACS 的 诊 断 。 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 64 胸 痛 中 心 复

42、 苏 (CPR) 65 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 66 主 要 考 虑 药 物 的 实 效 效 应 肘 静 脉 给 药 中 心 静 脉 给 药 经 气 管 给 药 骨 内 给 药 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 67 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 68 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 69 l 应 用 最 广 泛 的 儿 茶 酚 胺 类 药 物 ， 兼 有 及 受 体 的 兴 奋 作用 。 其 受 体 作 用 可 使 全 身 外 周 血 管 收 缩 ， 增 加 主 动 脉 舒张 压 ， 改 善 心 肌 及 脑 的 血 液 灌 注 ， 促 进 自 主 心 搏 的 恢 复

43、。可 使 细 颤 变 为 粗 颤 ,以 利 于 除 颤 .推 荐 使 用 标 准 剂 量 的 肾 上 腺 素 （ 1毫 克 每 3至 5分 钟 ） 不 变有 一 项 新 的 前 瞻 性 随 机 临 床 试 验 证 实 肾 上 腺 素 提 高 ROSC 和院 内 生 存 ， 长 期 结 果 的 影 响 尚 不 充 分 气 管 内 给 药 效 果 良 好 ， 剂 量 为 静 脉 内 给 药 的 2-2.5倍 但 需 要 注 意 在 心 脏 骤 停 后 的 救 治 中 ， 应 避 免 和 立 即 纠 正 低 血压 。 使 得 收 缩 压 不 低 于 90 mmHg， 平 均 动 脉 压 不 低 于

44、65 mmHg， 否 则 会 造 成 患 者 死 亡 率 增 加 和 功 能 恢 复 率 减 少 。 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 70 胺 碘 酮 适 应 症(1)快 速 房 性 心 律 失 常 伴 严 重 左 室 功 能 不 全 患 者 ，使 用 洋 地 黄 制 剂 无 效 时 ，(2)CPR时 ， 持 续 性 VT或 VF， 在 电 除 颤 和 使 用 肾 上 腺素 后 ， 建 议 使 用 ,(3)对 血 流 动 力 学 稳 定 的 VT、 多 形 性 VT和 不 明 起 源的 多 种 复 杂 心 动 过 速 ， 推 荐 使 用 ,(4)用 于 控 制 预 激 房 性 心 律 失

45、常 伴 旁 路 传 导 的 快 速心 室 率 。 对 于 电 击 抵 抗 的 VF 应 提 倡 及 早 使 用Amiodarone 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 71 胺 碘 酮 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 72 多 巴 胺 去 甲 肾 上 腺 素 的 化 学 前 体 ， 其 作 用 与 剂 量 有 关 。小 剂 量 兴 奋 多 巴 胺 受 体 ， -受 体 ， 增 加 心 脏 收缩 力 ； 大 剂 量 兴 奋 受 体 ， 使 外 周 血 管 收 缩 。 心 肺 复 苏 时 主 要 用 于 自 主 心 跳 恢 复 后 的 血 压 维持 。 剂 量 ： 2-20 g/Kg/min静

46、 脉 滴 注 或 注 射 泵持 续 泵 入 ， 根 据 血 压 变 化 ， 调 节 至 最 佳 剂 量 。 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 73 硫 酸 镁 硫 酸 镁 ： 有 助 于 终 止 尖 扭 （ TDP， 与 长 QT间 期 相关 的 不 规 则 /多 形 性 VT） 。 2克 ， 10%GS 20ML稀释 ， IV/IO 典 型 ECG： 一 系 列 形 态 、 振 幅 不 断 改 变 的 宽 大 畸形 的 QRS波 群 以 基 线 为 轴 ， 每 隔 3 20个 心 搏 ，其 尖 端 逐 渐 或 突 然 向 相 反 的 方 向 扭 转 ， R波 变 QS波 ， 像 是 沿 着

47、 等 电 位 线 扭 转 。 心 室 率 160220次 /分 。 发 作 前 后 的 基 本 心 律 Q T间 期 明 显 延 长 ， 伴T波 增 宽 、 高 大 、 低 平 或 倒 置 。 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 74 TDP示 例 一 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 75 TDP示 例 二 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 76 不 推 荐 常 规 使 用 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 77 不 推 荐 常 规 使 用 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 78 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 79 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 80 胸 痛 中 心 复 苏 (CPR) 81 Thank you！