异位妊娠-熊薇修改后

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1、 中 西 医 结 合 妇 产 科 学异 位 妊 娠 中 西 医 结 合 妇 产 科 学 目 的 要 求掌 握 ： 异 位 妊 娠 的 中 西 医 治 疗 原 则 及 手 术 与 非 手术 的 适 应 症 （ 重 点 西 医 治 疗 ） ： 手 术 治 疗 、非 手 术 治 疗 。熟 悉 ： 异 位 妊 娠 的 临 床 表 现 及 诊 断 检 查 。了 解 ： 异 位 妊 娠 的 概 念 及 中 西 医 发 病 机 理 。重 点 ： 异 位 妊 娠 的 临 床 表 现 及 诊 断 。难 点 ： 异 位 妊 娠 的 鉴 别 诊 断 及 治 疗 思 路 。 中 西 医 结 合 妇 产 科 学 定 义

2、l 凡 孕 卵 在 子 宫 体 腔 以 外 着 床 发 育 ， 称 为 “ 异位 妊 娠 ” ， 亦 称 “ 宫 外 孕 ” 。l 宫 外 孕 指 子 宫 以 外 的 妊 娠 ， 如 输 卵 管 妊 娠 、卵 巢 妊 娠 、 腹 腔 妊 娠 、 阔 韧 带 妊 娠 ；l 异 位 妊 娠 指 孕 卵 位 于 正 常 着 床 部 位 之 外 的 妊娠 ， 还 可 包 括 宫 颈 妊 娠 及 子 宫 残 角 妊 娠 。 中 西 医 结 合 妇 产 科 学 异 位 妊 娠 种 类输 卵 管 妊 娠 占 90%-95%阔 韧 带 妊 娠宫 颈 妊 娠卵 巢 妊 娠残 角 子 宫 妊 娠腹 腔 妊 娠 中

3、 西 医 结 合 妇 产 科 学 中 西 医 结 合 妇 产 科 学 中 西 医 结 合 妇 产 科 学 中 西 医 结 合 妇 产 科 学 中 西 医 结 合 妇 产 科 学 中 西 医 结 合 妇 产 科 学 中 西 医 结 合 妇 产 科 学 子 宫残 角 子宫 妊 娠 中 西 医 结 合 妇 产 科 学 中 医 学 文 献 中 没 有 “ 异 位 妊 娠 ” 和 “ 宫外 孕 ” 的 病 名 ， 但 在 “ 妊 娠 腹 痛 ” 、“ 少 腹 瘀 血 ” 、 “ 癥 瘕 ” 等 病 证 中 有 类似 症 状 的 描 述 。新世纪全国高等医药院校规划教 材 中 西 医 结 合 妇 产 科

4、学【 病 因 病 理 】一 、 西 医 病 因 病 理（ 一 ） 病 因l 输 卵 管 炎 症l 输 卵 管 手 术 史l 输 卵 管 发 育 不 良 或 功 能 异 常l 辅 助 生 殖 技 术l 宫 内 节 育 器l 其 他 中 西 医 结 合 妇 产 科 学 中 西 医 结 合 妇 产 科 学 中 西 医 结 合 妇 产 科 学 中 西 医 结 合 妇 产 科 学【 病 因 病 理 】 一 、 西 医 病 因 病 理（ 二 ） 病 理1、 输 卵 管 妊 娠 的 特 点 ：输 卵 管 妊 娠 流 产 完 全 流 产不 全 流 产 陈 旧 性 宫 外 孕继 发 腹 腔 妊 娠输 卵 管 妊

5、 娠 破 裂 胚 胎 绒 毛 有 活 性失 血 性 休 克 输 卵 管 内 孕 卵 停 止发 育 胚 胎 死 亡 ， 妊 娠 物 吸 收 中 西 医 结 合 妇 产 科 学2、 子 宫 的 变 化 子 宫 可 增 大 变 软 ， 内 膜 蜕 膜 样 变 当 胚 胎 死 亡 时 ， 蜕 膜 可 整 块 排 出 ， 称 为 蜕 膜 管 型 。 注 意 与 宫 内 孕 流 产 鉴 别 中 西 医 结 合 妇 产 科 学本 病 属 少 腹 瘀 血 证 七 情 所 伤 经 期 产 后 堕 胎 后 素 体 虚 弱 先 天 肾 气 不 足 二 、 中 医 病 因 病 机 病 机气 滞 血 瘀病 因 中 西

6、医 结 合 妇 产 科 学 典 型 症 状【 临 床 表 现 】 1. 症 状 ： 停 经 腹 痛阴 道 出 血其 次 ： 晕 厥 、 休 克 及 盆 腔 包 块 。 中 西 医 结 合 妇 产 科 学 1） 一 般 情 况 ：出 血 不 多 腹 痛出 血 较 多 贫 血 貌大 量 出 血 面 色 苍 白 、 脉 快 而 细 弱 、 血 压 下 降 等 。 【 临 床 表 现 】 2 体 征 中 西 医 结 合 妇 产 科 学 【 临 床 表 现 】 2） 腹 部 检 查 ： 下 腹 压 痛 及 反 跳 痛 。 出 血 多时 ， 移 动 性 浊 音 阳 性 。 有 时 可 扪 及 下 腹 部包

7、 块 。 中 西 医 结 合 妇 产 科 学【 临 床 表 现 】 3） 盆 腔 检 查 ： 未 破 裂 时 ， 子 宫 稍 大 、 软 ， 可 触 及 胀 大 的 输 卵 管并 有 压 痛 。 流 产 或 破 裂 时 ， 阴 道 后 穹 隆 饱 满 ， 有 触 痛 ， 宫 颈举 痛 及 摇 摆 痛 ， 子 宫 有 浮 球 感 ， 子 宫 一 侧 或 后 方可 触 及 包 块 。 中 西 医 结 合 妇 产 科 学1. HCG测 定 ： 是 早 期 诊 断 异 位 妊 娠 的重 要 方 法 ， 也 是 保 守 治 疗 的 重 要 评价 指 标 。 【 实 验 室 及 其 他 检 查 】 中 西

8、 医 结 合 妇 产 科 学2. B超 检 查 ： 准 确 率 为 70 94 。【 实 验 室 及 其 他 检 查 】横 切 子 宫 孕囊 孕囊 正常妊娠异位妊娠 中 西 医 结 合 妇 产 科 学【 实 验 室 及 其 他 检 查 】3、 阴 道 后 穹 隆 穿 刺 ： 当 输 卵 管 妊 娠 流 产 或 破 裂 血 液 流 入 腹腔 刺 激 腹 膜 产 生 纤 溶 酶 原 激 活 物 ， 血 中 的 纤 溶 酶 原 转 化 为纤 溶 酶 凝 固 的 纤 维 蛋 白 裂 解 为 流 动 的 分 解 产 物 。 所 以 可抽 得 不 凝 血 。 中 西 医 结 合 妇 产 科 学【 实 验

9、室 及 其 他 检 查 】 4. 子 宫 内 膜 病 理 检 查 ： 排 除 宫 内 妊 娠 流 产 。 中 西 医 结 合 妇 产 科 学【 实 验 室 及 其 他 检 查 】 5. 腹 腔 镜 检 查 ： 腹 腔 镜 检 查 已 作 为 异 位 妊 娠 诊 断的 金 标 准 ， 并 可 同 时 进 行 治 疗 。 有 大 量 腹 腔 内 出 血或 伴 休 克 者 ， 禁 作 腹 腔 镜 检 查 。 中 西 医 结 合 妇 产 科 学一 、 辨 病 要 点 根 据 患 者 病 史 ， 临 床 表 现 ， 典 型 病 例 不难 诊 断 。 二 、 辨 证 要 点 辨 其 亡 血 与 疼 痛 的

10、 程 度 ， 并 根 据 兼 证 ，动 态 观 察 区 别 虚 实 。 【 诊 断 】 中 西 医 结 合 妇 产 科 学 卵 巢 囊 肿 蒂 扭 转 宫 内 妊 娠 流 产 黄 体 破 裂 急 性 阑 尾 炎 黄 体 破 裂 等 鉴 别 。 【 鉴 别 诊 断 】 中 西 医 结 合 妇 产 科 学 【 鉴 别 诊 断 】 宫 内 妊 娠 流 产 黄 体 破 裂 卵 巢 囊 肿 蒂 扭 转 中 西 医 结 合 妇 产 科 学输 卵 管 妊娠 流 产 急 性 输卵 管 炎 急 性 阑 尾炎 黄 体 破裂 卵 巢 囊 肿蒂 扭 转停 经 多 有 有 无 无 多 无 无腹 痛 突 然 撕 裂样 剧

11、 痛 ，自 下 腹 一侧 开 始 向全 腹 扩 散侧 下 腹 中 央 阵发 性 坠 痛 两 下 腹 持续 性 疼 痛 持 续 性 疼痛 ， 从 上腹 开 始 ，经 脐 周 转至 右 下 腹 下 腹 一 侧突 发 性 疼痛 下 腹 一 侧突 发 性 疼痛阴 道 流血 量 少 ， 暗红 色 ， 可有 蜕 膜 组 织 或 管 型排 出 先 量 少 ， 后增 多 ， 鲜 红色 ， 有 小 血块 或 绒 毛 排出 无 无 无 或 有 如月 经 量 流血 无休 克 程 度 与 外出 血 不 成比 例 程 度 与 外 出血 成 比 例 无 无 无 或 有 轻度 休 克 无体 温 正 常 ， 有时 稍 高 正

12、 常 升 高 升 高 正 常 稍 高 中 西 医 结 合 妇 产 科 学 新世纪全国高等医药院校规划教 材输 卵 管 妊娠 流 产 急 性 输 卵管 炎 急 性 阑 尾炎 黄 体 破 裂 卵 巢 囊 肿蒂 扭 转盆 腔 检 查 举 宫 颈 时 一侧 下 腹 疼 痛 ，宫 旁 或 直 肠子 宫 陷 凹有 肿 块 宫 口 稍 开 ，子 宫 增 大 变软 举 宫 颈 时 两侧 下 腹 疼 痛 ，仅 在 输 卵 管积 水 时 触 及肿 块 无 肿 块 触 及 ，直 肠 指 检 右侧 高 位 压 痛 无 肿 块 触 及 ，一 侧 附 件 压痛 宫 颈 举 痛 ，卵 巢 肿 块 边缘 清 晰 ， 蒂部 触

13、 痛 明 显白 细 胞 计数 正 常 或 稍 高 正 常 升 高 升 高 正 常 或 稍 高 稍 高血 红 蛋 白 下 降 正 常 正 常 正 常 下 降 正 常后 穹 窿 穿刺 可 抽 出 不 凝血 液 阴 性 可 抽 出 渗 出或 脓 液 阴 性 可 抽 出 血 液 阴 性 -HCG 多 为 阳 性 多 为 阳 性 阴 性 阴 性 阴 性 阴 性B超 一 侧 附 件 低回 声 区 ， 其内 或 有 妊 娠囊 宫 内 可 见 妊娠 囊 两 侧 附 件 低回 声 区 子 宫 附 件 区无 异 常 图 象 一 侧 附 件 低回 声 区 一 侧 附 件 低回 声 区 ， 边缘 清 晰 ， 有条 索

14、 状 蒂 中 西 医 结 合 妇 产 科 学【 治 疗 】 一 治 疗 思 路非 手 术 治 疗手 术 治 疗 保守治疗要 求 保 留 生 育 功 能出 现 休 克 无 生 育 要 求 中 西 医 结 合 妇 产 科 学【 治 疗 】 二 、 西 医 治 疗（ 一 ） 药 物 治 疗 适 用 于 早 期 输 卵 管 妊 娠 未 发 生 破 裂 或 流 产 、要 求 保 存 生 育 能 力 的 年 轻 患 者 。 主 要 使 用 甲 氨 蝶 吟（ MTX） 。 可 采 用 全 身 给 药 及 局 部 用 药 。 中 西 医 结 合 妇 产 科 学【 治 疗 】 （ 二 ） 手 术 治 疗 手 术

15、 治 疗 指 针 ： 生 命 体 征 不 稳 定 或 有 腹 腔 内 出 血 者 ； 诊 断 不 明 确 者 ； 血 HCG值 高 或 附 件 包 块 大 者 ； 期 待 疗 法 或 药 物 治 疗 禁 忌 证 者 ； 随 诊 不 可 靠 者 中 西 医 结 合 妇 产 科 学【 治 疗 】 （ 二 ） 手 术 治 疗 手 术 方 式 有 ： 1. 根 治 手 术 ： 内 出 血 并 发 休 克 的 急 症 患 者 。 2. 保 守 性 手 术 ： 有 生 育 要 求 的 年 轻 妇 女 ， 以保 留 输 卵 管 及 其 功 能 。 3. 腹 腔 镜 手 术 是 治 疗 异 位 妊 娠 的 主

16、 要 方 法 。 中 西 医 结 合 妇 产 科 学【 治 疗 】 （ 三 ） 期 待 疗 法 适 用 于 ： 腹 痛 轻 ， 出 血 少 ； 随 诊 可 靠 ； 血 HCC值 低 于 1000U L， 并 持 续 下 降 ； 无 输 卵 管 妊 娠 破 裂 证 据 ； 附 件 包 块 3cm或 未深 及 ； 无 腹 腔 内 出 血 。 中 西 医 结 合 妇 产 科 学三 、 中 医 治 疗 （ 一 ） 辨 证 论 治 1. 未 破 损 型u 证 候 ： 有 停 经 史 ， 阴 道 淋 漓 出 血 ， 一 侧 下 腹 隐 痛 ， 盆 腔 检 查一 侧 附 件 可 有 软 性 包 块 ， 有

17、触 痛 ； 尿 妊 娠 试 验 多 为 阳 性 ， B超检 查 附 件 有 囊 性 块 物 ， 或 宫 内 无 妊 娠 囊 、 宫 外 有 妊 娠 囊 ； 脉弦 滑 。u 治 则 ： 活 血 化 形 ， 消 癥 杀 胚 。u 方 药 ： 宫 外 孕 11号 方 。 丹 参 赤 芍 桃 仁 三 棱 莪 术新世纪全国高等医药院校规划教材 中 西 医 结 合 妇 产 科 学 赤 芍丹 参 桃 仁 三 棱 莪 术 中 西 医 结 合 妇 产 科 学三 、 中 医 治 疗 （ 一 ） 辨 证 论 治 2. 已 破 损 型 （ 1） 休 克 型 ： 腹 腔 内 急 性 大 出 血 ， 有 休 克 体 征

18、。u 证 候 ： 有 停 经 史 ， 突 发 性 下 腹 剧 痛 ， 拒 按 ， 面 色 苍 白 ， 四 肢 厥 逆 ； 或 冷 汗淋 漓 、 恶 心 、 呕 吐 ， 血 压 下 降 或 不 稳 定 ， 烦 躁 不 安 ； 脉 微 欲 绝 或 细 数 无 力 。盆 腔 检 查 。 后 穹 隆 饱 饱 ， 有 触 痛 子 宫 颈 抬 举 痛 ， 子 宫 正 常 大 小 或 稍 大 ， 宫旁 可 触 及 软 性 包 块 ， 触 痛 明 显 ， 后 穹 隆 穿 刺 抽 出 不 凝 褐 色 血 液 。 u 治 法 ： 回 阳 救 脱 ， 活 血 祛 瘀 。u 方 药 ： 生 脉 散 （ 金 匾 要 略

19、 ） 合 宫 外 孕 1号 方 。 人 参 麦 冬 五 味 子 赤 芍 丹 参 桃 仁 中 西 医 结 合 妇 产 科 学 人 参 麦 冬 五 味 子 赤 芍 丹 参 桃 仁 中 西 医 结 合 妇 产 科 学（ 2） 不 稳 定 型 ：u 证 候 ： 腹 痛 拒 按 ， 但 逐 渐 减 轻 ， 或 有 少 量 阴 道 出 血 ， 色 暗 褐 ， 血压 较 平 稳 ， 盆 腔 检 查 可 触 及 到 子 宫 一 侧 有 界 线 不 清 之 包 块 ； 脉 细 缓 。u 治 则 ： 活 血 祛 瘀 。u 方 药 ： 宫 外 孕 1号 方 加 味 。 赤 芍 丹 参 桃 仁 党 参 黄 芪 。 对

20、 有 血 块 形 成 者 ， 可 加 用 三 棱 、 莪 术 以 消 癥 散 结 。 但 需 严 密 观察 病 人 病 情 变 动 ， 注 意 药 量 由 少 到 多 ， 逐 渐 增 加 ， 做 好 抢 救 休 克 的准 备 。 若 见 发 热 ， 舌 质 红 ， 苔 黄 ， 脉 强 者 ， 加 银 花 、 红 藤 以 清 热 。 中 西 医 结 合 妇 产 科 学赤 芍 丹 参 党 参 黄 芪桃 仁 党 参 中 西 医 结 合 妇 产 科 学（ 3） 包 块 型 ： 即 陈 旧 性 宫 外 孕 。u 证 候 ： 输 卵 管 妊 娠 破 裂 时 间 已 久 ， 盆 腔 内 形 成 血 肿 ，

21、腹 痛 减轻 或 逐 渐 消 失 ， 可 有 下 腹 坠 胀 ， 或 便 意 感 ， 阴 道 出 血 逐 渐 停止 ， 盆 腔 检 查 可 触 及 不 规 则 包 块 ， 与 周 围 组 织 粘 连 ； 脉 细u 治 法 ： 活 血 化 瘀 ， 消 癥 散 结 。u 方 药 ： 宫 外 孕 号 方 丹 参 赤 芍 桃 仁 三 棱 莪 术 若 包 块 较 硬 者 ， 可 加 穿 山 甲 、 牛 膝 以 加 强 消 癥 散 结 之 功 ；身 体 虚 弱 者 加 黄 芪 、 党 参 扶 正 祛 邪 ， 若 瘀 血 化 热 出 现 低 热 者 ，加 丹 皮 、 龟 板 、 地 骨 皮 以 化 瘀 清

22、热 。 中 西 医 结 合 妇 产 科 学 赤 芍丹 参 桃 仁 三 棱 莪 术 中 西 医 结 合 妇 产 科 学（ 二 ） 外 治 疗 法 1. 消 癥 散 外 敷 千 年 健 60g， 续 断 120g 追 地 风 、 川 椒各 60g 五 加 皮 、 白 芷 、 桑 寄 生 各 120g， 艾 叶 500g，透 骨 草 250g， 羌 活 、 独 活 各 60g， 赤 芍 、 归 尾 各120g， 血 竭 、 乳 香 、 没 药 各 60g。 上 药 共 为 末 ， 每250g为 1份 纱 布 包 裹 ， 蒸 15分 钟 ， 趁 热 外 敷 患 侧 ，每 日 2次 ， 10 日 为 1

23、疗 程 。 适 用 于 未 破 损 型 或 陈 旧性 宫 外 孕 。 中 西 医 结 合 妇 产 科 学2. 双 柏 散 外 敷 侧 柏 叶 60g 大 黄 60g， 黄 柏 30g， 薄荷 30g， 泽 兰 30g。 制 法 及 用 法 同 消 癥 散 。 中 西 医 结 合 妇 产 科 学3. 中 药 保 留 灌 肠 桃 仁 15g， 丹 参 20g， 赤 芍 15g，三 棱 10g， 莪 术 10g， 蒲 公 英 15g， 透 骨 草 15g。 上药 浓 煎 100ml， 保 留 灌 肠 ， 每 晚 1次 。 适 用 于 陈 旧 性宫 外 孕 。 中 西 医 结 合 妇 产 科 学u 1

24、. 避 孕 ， 减 少 手 术 机 会 ， 防 止 生 殖 器 感 染 。u 2. 宫 腔 手 术 时 ， 严 格 遵 守 操 作 常 规 ， 防 止 感 染 。u 3. 积 极 、 彻 底 治 疗 子 宫 内 膜 异 位 症 、 生 殖 系 统 炎症 、 性 传 播 疾 病 。u 4. 发 现 异 位 妊 娠 后 ， 应 绝 对 卧 床 休 息 ， 勿 增 加 腹压 。 密 切 观 察 病 情 变 化 【 预 防 与 调 护 】 中 西 医 结 合 妇 产 科 学 输 卵 管 妊 娠 以 后 10 的 患 者 会 再 患 输 卵 管 妊娠 ， 50 60 的 患 不 孕 症 ， 腹 腔 内 大 出 血者 若 不 及 时 抢 救 ， 可 导 致 死 亡 。【 预 后 】 中 西 医 结 合 妇 产 科 学思 考 题 ：1.什 么 叫 异 位 妊 娠 ？2.输 卵 管 妊 娠 的 病 理 转 归 有 哪 些 ？ 3.输 卵 管 妊 娠 的 临 床 症 状 有 哪 些 ？4.异 位 妊 娠 的 诊 断 方 法 有 哪 些 ？5.异 位 妊 娠 手 术 治 疗 与 非 手 术 治 疗 的 适 应 症是 什 么 ？ 中 西 医 结 合 妇 产 科 学 谢 谢 大 家 ！