管及腹腔引流管PPT课件

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1、T管及腹腔引流管的护理及注意事项 普外二科 牛璐 “ T” 型 引 流 管 的 护 理 胆 总 管 探 查 切 开 取 石 后 ， 需 在 胆 总 管 切 开 处放 置 “ T” 型 引 流 管 一 根 （ 一 端 通 向 肝 管 ， 一端 通 向 十 二 指 肠 ， 由 腹 部 戳 穿 出 体 外 ， 接 引流 袋 ） 一 、 目 的 ： 1、 引 流 胆 汁 ： 胆 总 管 切 开 后 ， 可 引 起 胆 道 水肿 ， 胆 汁 排 出 受 阻 ， 胆 总 管 内 压 力 增 高 ， 胆汁 外 漏 可 引 起 胆 汁 性 腹 膜 炎 ， 膈 下 脓 肿 等 并发 症 。2、 引 流 残 余

2、结 石 ： 将 胆 囊 管 及 胆 囊 内 的 残 余结 石 ， 尤 其 是 泥 沙 样 的 结 石 排 出 体 外 ， 术 后也 可 经 “ T” 管 溶 石 ， 造 影 等3、 支 撑 胆 道 ： 避 免 术 后 胆 总 管 切 开 瘢 痕 狭 窄 ，官 腔 变 小 ， 粘 连 狭 窄 等 二 、 护 理 ： 1、 无 菌 管 理（ 1） 术 后 接 无 菌 引 流 袋 ， 引 流 过 程 应 保 持无 菌 ， 每 日 更 换 引 流 袋 ， 注 意 接 头 处 的 消 毒（ 2） 引 流 袋 位 置 应 低 于 伤 口 平 面 。 a:平 卧 时 不 能 高 于 腋 中 线 。 b： 站

3、 立 、 活 动 时 应 低 于 腹 部 切 口 二 、 护 理 ： 2、 保 持 引 流 效 果（ 1） 妥 善 固 定 ， 做 护 理 操 作 或 病 人 活 动 时 ，注 意 勿 脱 落 ， 以 免 胆 汁 流 入 腹 腔 引 起 胆 汁 性腹 膜 炎 ， 昏 迷 ， 躁 动 ， 小 儿 适 当 约 束 .（ 2） 勿 使 引 流 管 受 压 ， 扭 曲 ， 折 叠 （ 3） 引 流 管 若 为 残 余 结 石 或 血 块 等 所 堵 塞时 ， 不 能 用 空 针 冲 洗 ， 可 用 空 针 向 外 抽 吸 二 、 护 理 ： 3、 观 察（ 1） 胆 汁 为 肝 细 胞 合 成 ， 每

4、 日 约 800 1200毫 升 ， 为 深 黄色 澄 明 的 ， 似 “ 菜 油 样 ” ， 如 有 出 血 ， 感 染 ， 浑 浊 ， 则 呈 褐色 ， 浑 浊 ， 量 亦 增 多 ， 应 通 知 医 生 ， 必 要 时 留 标 本 送 检 。（ 2） 胆 汁 量 突 然 减 少 ， 应 注 意 观 察 管 道 是 否 受 压 ， 扭 曲 ，折 叠 ， 有 无 结 石 或 蛔 虫 尸 体 堵 塞 ， 并 通 知 医 生 相 应 处 理（ 3） 观 察 病 人 皮 肤 ， 巩 膜 有 无 黄 染 ， 大 便 颜 色 是 否 正 常 ，了 解 食 欲 如 何 ， 胆 汁 引 流 量 是 否 逐

5、 渐 减 少 ， 以 估 计 胆 汁 是 否已 流 入 肠 道 ， 胆 道 梗 阻 是 否 解 除（ 4） 观 察 有 无 发 热 ， 腹 痛 ， 上 腹 压 痛 ， 反 跳 痛 及 腹 肌 紧 张等 腹 膜 炎 的 表 现 ， 以 估 计 判 断 有 无 胆 汁 漏 入 腹 腔（ 5） 观 察 有 无 出 血 倾 向 ， 例 如 ： 牙 龈 出 血 ， 皮 下 出 血 ， 瘀斑 等 二 、 护 理 ： 4、 每 日 倾 倒 胆 汁 并 记 录5、 饮 食 的 护 理 ， 指 导 病 人 采 用 少 量 多 餐 的 方式 进 食 高 蛋 白 ， 高 热 量 ， 富 含 维 生 素 易 消 化的

6、 低 脂 肪 饮 食 （ 如 鸡 汤 、 鱼 汤 、 牛 奶 、 吃 豆制 品 。 二 、 护 理 ： 6、 拔 管（ 1） 夹 管 ， 拔 管 前 应 先 行 夹 管 ， 术 后 7天 左 右 ， 病人 全 身 情 况 好 ， 无 腹 痛 ， 发 热 ， 黄 疸 等 ， 可 试 行 夹管 ， 先 行 饭 前 饭 后 夹 管 1小 时 ， 如 无 不 良 反 应 ， 可 改白 天 夹 管 ， 夜 间 开 放 ， 再 行 持 续 夹 管 72小 时 ， 如 无不 良 反 应 ， 即 可 考 虑 拔 管（ 2） 胆 道 逆 行 造 影 ， 经 夹 管 72小 时 无 不 适 ， 可 行造 影 检

7、查 ， 以 了 解 胆 道 通 畅 情 况 ， 造 影 后 ， 开 放 “ T”管 1-2天 并 观 察 （ 3） 拔 管 指 针 术 后 10-14天 全 身 情 况 好 ， 无 腹 痛 ， 发 热 ， 黄 疸 ， 胆 汁 颜 色 正 常 ， 无 残 余结 石 ， 絮 状 物 并 且 胆 汁 量 逐 渐 减 少 夹 管 无 不 良 反 应 行 胆 道 逆 行 造 影 证 实 胆 道 下 段 通 畅（ 4） 拔 管 后 用 小 块 油 纱 堵 塞 漏 口 ， 几 天 后 可 自 行 愈 合 ，带 管 出 院 者 ， 指 导 病 人 ， 下 床 活 动 时 ， 可 将 引 流 袋 吊 在 小 腿

8、旁 ， 无 论 何 时 不 可 使 其 高 于 腹 壁 口 引 流 ， 以 免 逆 行 感 染 ， 术后 2周 左 右 应 注 意 有 无 胆 道 出 血 。 三 、 并 发 症 的 观 察 和 预 防 （ 1） 黄 疸 ： 术 前 有 肝 化 ， 慢 性 肝 炎 或 肝 功 能 者 ，术 后 可 出 现 黄 疸 ， 护 理 应 注 意 ： a、 密 切 观 察 血 清 胆红 素 浓 度 ， 发 现 问 题 及 时 报 告 医 生 ， 并 遵 医 嘱 肌 肉注 射 维 生 素 K。 b、 将 病 人 指 甲 剪 短 ， 防 止 因 黄 疸 所致 皮 肤 瘙 痒 时 抓 破 皮 肤 。 C、 以

9、 温 水 擦 洗 皮 肤 ， 保 持清 洁（ 2） 出 血 ： 若 每 小 时 出 血 大 于 100毫 升 ， 持 续 3小时 以 上 ， 或 病 人 有 血 压 下 降 ， 脉 细 速 ， 面 色 苍 白 等休 克 征 象 ， 应 立 即 与 医 生 联 系 ， 并 立 即 配 合 医 生 进行 抢 救 三 、 并 发 症 的 观 察 和 预 防 （ 3） 胆 漏 ： 由 于 胆 管 损 伤 ， 胆 总 管 下 端 梗阻 ， T管 脱 出 所 致 。 A、 注 意 观 察 腹 腔 引 流 情况 ， 若 病 人 切 口 处 有 黄 绿 色 胆 汁 样 引 流 物 ，每 小 时 50毫 升 以

10、 上 ， 应 疑 有 胆 漏 ， 立 即 与 医生 联 系 协 助 处 理 。 B、 长 期 大 量 胆 漏 者 ， 遵 医嘱 及 时 补 充 水 和 电 解 质 ， 以 维 持 平 衡 。 C、 长时 期 胆 汁 丢 失 将 影 响 脂 肪 消 化 ， 吸 收 ， 可 引起 营 养 障 碍 和 脂 溶 性 维 生 素 缺 乏 ， 应 补 充 热量 和 维 生 素 .D、 能 进 食 者 ， 鼓 励 进 低 脂 ， 高蛋 白 ， 高 维 生 素 饮 食 ， 少 量 多 餐 腹 腔 引 流 管 的 护 理 腹 腔 引 流 是 在 腹 腔 内 放 置 一 引 流 物 将 液 体 等从 腹 腔 内

11、引 流 到 体 外 的 一 种 外 引 流 术 。 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 6可编辑 1.腹 腔 引 流 目 的 （ 1） 预 防 血 液 、 消 化 液 、 渗 出 液 等 在 腹腔 内 或 手 术 野 内 积 聚 ， 以 免 组 织 损 伤 ， 继 发感 染 等 。 （ 2） 排 除 腹 腔 脓 液 和 坏 死 组 织 ， 防 止 感染 扩 散 。 （ 3） 促 使 手 术 野 死 腔 缩 小 或 闭 合 ， 保 证伤 口 良 好 愈 合 。 2.腹 腔 引 流 的 适 应 证 （ 1） 腹 部 手 术 止 血 不 彻 底 ， 有 可 能 继 续 渗

12、 血 、渗 液 者 。 （ 2） 腹 腔 或 腹 腔 脏 器 积 脓 、 积 液 切 开 后 ， 放 置引 流 物 ， 泌 物 ， 使 伤 口 腔 隙 逐 渐 缩 小 而 愈 合 。 减 少并 发 症 发 生 。 （ 3） 腹 部 伤 口 清 创 处 理 后 ， 仍 有 残 余 感 染 者 。 （ 4） 肝 、 胆 、 胰 手 术 后 ， 有 胆 汁 或 胰 液 从 缝 合处 渗 出 和 积 聚 时 。 （ 5） 消 化 道 吻 合 或 修 补 后 。 有 消 化 液 渗 漏 者 。 3.腹 腔 引 流 并 发 症 （ 1） 感 染 ： 可 因 引 流 管 道 选 用 不 当 、 留 置 时

13、间过 久 或 在 引 流 管 护 理 时 无 菌 操 作 不 严 所 致 。 （ 2） 出 血 ： 多 发 生 于 术 后 、 换 药 、 换 管 和 并 发感 染 时 。 （ 3） 慢 性 窦 道 形 成 ： 由 于 引 流 不 畅 、 反 复 感 染 、异 物 刺 激 、 坏 死 组 织 或 留 有 死 腔 、 引 流 物 放 置 时 间过 长 而 形 成 。 （ 4） 损 伤 ： 由 于 引 流 位 置 较 深 ， 解 剖 关 系 不 清 ， 临床 经 验 不 足 而 损 伤 周 围 组 织 和 脏 器 ， 如 损 伤 肠 管 、肝 脏 、 膀 胱 等 。 （ 5） 引 流 管 滑 脱

14、、 阻 塞 和 拔 管 困 难 ： 因 术 中 引流 管 固 定 不 牢 ， 多 在 病 人 活 动 时 脱 出 ， 一 般 再 次 插管 ， 否 则 可 造 成 严 重 后 果 ； 管 腔 内 有 脓 块 、 血 凝 块 、异 物 等 可 引 起 引 流 管 阻 塞 ； 若 固 定 缝 线 过 紧 ， 留 管时 间 较 长 ， 可 引 起 拔 管 困 难 。 （ 6） 引 流 管 压 迫 肠 管 会 引 起 肠 梗 阻 、 肠 坏 死 、肠 穿 孔 等 严 重 并 发 症 。 4.腹 部 引 流 的 护 理 （ 1） 妥 善 固 定 引 流 管 和 引 流 袋 ， 防 止 病 人 在 变换

15、体 位 时 压 迫 、 扭 曲 或 因 牵 拉 引 流 管 而 脱 出 。 另 外 ，还 可 避 免 或 减 少 因 引 流 管 的 牵 拉 而 引 起 疼 痛 。 （ 2） 保 持 引 流 通 畅 ， 若 发 现 引 流 量 突 然 减 少 ，病 人 感 到 腹 胀 、 伴 发 热 ， 应 检 查 引 流 管 腔 有 无 阻 塞或 引 流 管 是 否 脱 落 。 （ 3） 注 意 观 察 引 流 液 的 颜 色 、 量 、 气 味 及 有 无残 渣 等 ， 准 确 记 录 24小 时 引 流 量 ， 并 注 意 引 流 液 的量 及 形 状 的 变 化 ， 以 判 断 病 人 病 情 发 展

16、 趋 势 。 （ 4） 注 意 观 察 引 流 管 周 围 皮 肤 有 无 红 肿 、 皮 肤 损 伤等 情 况 。 （ 5） 疼 痛 观 察 ： 引 起 病 人 引 流 口 处 疼 痛 常 是 引流 液 对 周 围 皮 肤 的 刺 激 ， 或 由 于 引 流 管 过 紧 地 压 迫局 部 组 织 引 起 继 发 感 染 或 迁 移 性 脓 肿 所 致 ， 这 种 情况 也 可 能 会 引 起 其 他 部 位 疼 痛 ， 局 部 固 定 点 的 疼 痛一 般 是 病 变 所 在 。 剧 烈 腹 痛 突 然 减 轻 ， 应 高 度 怀 疑脓 腔 或 脏 器 破 裂 ， 注 意 观 察 病 人 腹

17、 部 体 征 的 变 化 。 （ 6） 每 1周 更 换 2 3次 无 菌 袋 ， 更 换 时 应 注 意无 菌 操 作 ， 先 消 毒 引 流 管 口 后 再 连 接 引 流 袋 ， 以 免引 起 逆 行 感 染 。 注 意 事 项 1. 患 者 术 后 生 命 体 征 平 稳 ， 取 半 卧 位 ， 使 腹 腔 内 渗液 流 至 盆 腔 ， 避 免 或 减 少 膈 下 感 染 。 2. 要 告 知 病 人 及 家 属 有 关 引 流 管 的 注 意 事 项 ， 以 取得 配 合 。 引 流 管 不 宜 过 长 或 过 短 （ 5060公 分 为 宜 ）过 长 易 扭 曲 ， 过 短 影 响

18、 病 人 翻 身 甚 至 脱 出 ， 脱 出 易发 生 弥 漫 性 腹 膜 炎 。 行 走 时 引 流 袋 应 低 于 引 流 管 的出 口 ， 防 止 逆 流 引 起 逆 行 感 染 。 带 有 多 根 引 流 管 者 ，注 明 该 管 名 称 以 利 辨 认 ， 同 时 需 注 意 体 位 与 压 力 等的 改 变 ， 保 证 引 流 效 果 。 3. 引 流 管 是 人 为 建 立 的 体 内 、 外 通 道 ， 渗 血和 脓 性 分 泌 物 可 通 过 引 流 管 引 向 体 外 ， 而 外界 的 细 菌 等 亦 可 由 此 逆 行 入 体 内 ， 因 此 ， 更换 负 压 盒 或 引

19、 流 袋 时 ， 要 严 格 无 菌 技 术 操 作 ，并 妥 善 放 置 。 引 流 管 周 围 敷 料 一 旦 渗 湿 必 须 立 即 更 换 ， 以 防 新 的 感 染 。 4. 保 持 引 流 管 有 效 引 流 ， 经 常 由 上 至 下 捏 挤引 流 管 ， 防 止 堵 塞 ， 注 意 勿 折 叠 、 扭 曲 、 受压 。 估 计 引 流 量 ， 了 解 引 流 液 颜 色 和 气 味 ，观 察 有 无 沉 淀 、 脓 栓 ， 防 止 渗 液 在 体 内 留 存 。如 一 小 时 有 200ml血 性 液 体 流 出 为 活 动 性 出 血 ，引 流 液 混 浊 伴 脓 栓 为 感 染 ， 引 流 液 变 清 并 逐日 减 少 为 好 转 ， 增 多 应 查 明 原 因 ， 同 时 应 作好 详 细 的 纪 录 。 5. 掌 握 拔 管 指 征 引 流 管 拔 除 过 早 达 不 到 预 期的 目 的 ， 过 晚 会 影 响 愈 合 ， 增 加 感 染 和 粘 连的 机 会 ， 甚 至 形 成 瘘 道 经 久 不 愈 。 一 般 橡 皮片 引 流 放 置 12天 ， 腹 腔 引 流 管 放 置 35天 ，安 全 引 流 则 放 至 79天 。 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 6可编辑