心系疾病治疗十大法（上）

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1、心系疾病治疗十大法（上）导读：今天学习张琪先生治疗心系疾病的十大方法，及相应的方 剂与用药经验。心，在生理上为君主之官，主血脉而藏神，为五脏六腑之主，开 窍于舌，其华在面。血液的运行有赖于心气的推动，神气的旺盛又以心血为物质基础 属心的病证，主要表现为血行及神志的异常，涉及范围较广。本文主要就现代医学的冠状动脉粥样硬化性心脏病、病毒性心肌 炎、风湿性心脏病、肺源性心脏病、病态窦房结综合征以及心律失常 等，临床以胸痹、心痛、心悸、怔忡为主要表现的心系疾病，结合临 床经验加以论述。胸痹、心痛、心悸、怔忡等病证的辨证，大体可分为虚实两类。虚指心之气血阴阳不足，实则多指气滞、血瘀、痰浊等为患。然 虚实

2、之间亦常兼交互见，病机复杂，其治法亦随机应变。我在临证中治疗此类病可概括为以下十法。III用于心气不足，鼓动无力，血行不畅之气虚血瘀证。临床多见于冠心病、心绞痛、心肌炎、心律失常等出现心悸气短， 活动及劳累后加重，心胸憋闷或疼痛，自汗乏力。舌质紫暗，脉沉涩 或结代。或风心病、心衰，脉见沉涩细微，舌质紫暗，面颊紫等。方用宁心汤，药物组成：干晒参（或红参）15g、麦冬20g、五味子 15g、当归20g、生地15g、桃仁15g、柴胡15g、丹参20g、黄芪 30g、甘草 15g。前人唐容川谓“血属阴其行也，气运之而行也”。灵枢刺节真邪篇谓：“宗气不下，脉中之血，凝而留止。” 气血相辅而行，气为血之帅

3、，血为气之母，气行则血行，气滞则 血凝，故凡气虚日久，必影响血之运行，导致血行不畅而酿成气虚血瘀。尤其冠心病多见气虚血瘀证，病机为本虚标实，本虚以气虚为主， 然又兼阳虚或阴虚，即有气阴虚和气阳虚证之别。金匮要略谓：“阳微阴弦，即胸痹而痛”。所指乃阳气虚， 阴邪得以乘之。临证观察，属气阴两虚，无力推动血液运行而发生胸痹心痛者比 较多见。本方所治，乃为气阴虚导致诸症，故用生脉饮合黄芪、生地以益 气养阴，当归、川芎养血行血，桃仁、红花、丹参、赤芍活血祛瘀；因气血相互依倚，故用柴胡、枳壳以疏郁理气，气得条达，则血 行无阻。全方既补气又行气，既益阴养血，又活血祛瘀，相辅相成，深得 配伍之妙用。如气阴亏耗

4、日久伤阳，而出现阳虚者，多见畏寒肢冷、脉涩滞，风心病多有此证，可于方中加入附子1015g以温阳。病案近治一石姓妇女，36 岁，心电图示心肌供血不全，频发室性早搏， 心悸气短，胸闷乏力，诊断为心肌炎，心律失常。曾用西药治疗，药后有效，停药后又发作，反复 1 年余不愈，不 能工作。伴口干，五心烦热，舌尖红，脉结代。辨证为心气不足、心阴亏耗为病之本，血运瘀阻为病之标，虚中 夹瘀之证，宜益气滋阴、活血通络法。投宁心汤原方，服药7 剂，胸闷气短明显好转，早搏减少。继服本方 30 剂，早搏消失，诸症基本消除，脉象有力。 心电图示心肌供血情况明显改善，病获缓解，从而上班工作，远 期追踪未复发，疗效巩固。当然

5、，亦有属心气虚为主，兼血瘀者。病案李某，男，62 岁，患冠心病1 年余，病情加重2 个月，曾用潘生 丁、低分子右旋糖酐，以及中药瓜蒌薤白类方及活血化瘀之剂，均无明显效果。症见心前区憋闷，心绞痛频繁发作，持续时间较长，面色青暗， 倦怠乏力，心烦懒言，忌食少眠，舌紫暗，苔薄白，脉弱而短促。心电图示冠状动脉供血不全，辨证为心气虚，瘀血阻络，以益气 活血法。拟方：红参15g、黄芪20g、麦冬15g、五味子15g、红花15g、 丹参20g、川芎15g、赤芍15g、鸡血藤30g、甘草10g 以上方化裁，服药50剂，诸症消失，心电图恢复正常。此外，风心病心衰以心悸气短，胸闷，脉涩细微，舌紫等为主症 者，皆可

6、用此法治疗，收效者较多，不一一列举。2用于心气虚，阳虚不能化津而结聚成痰，胸中阳气痹阻而致胸痹 心痛证。多见于冠心病而出现胸闷气憋，或胸痛彻背，心悸气短，舌体胖 嫩，苔白或白腻，脉滑或短促。方用人参瓜蒌汤，药物组成：人参15g、瓜蒌20g、薤白15g、半夏 15g、丹参 15g、桂枝 20g、郁金 15g，茯苓 20g。此方以人参为主，本草谓人参有益气养心之功效。据药理实验证实，人参之有效成分人参皂苷，具有抗心肌缺血作 用；同时，认为人参皂苷抗心肌缺血和再灌注的机制，在于能促进心 肌生成和释放前列环素抑制血栓的生成；并通过抗过敏自由基和抗脂 质过氧化作用而保护心肌细胞。瓜蒌滑润，开胸涤痰，薤白

7、辛温，散胸膈结气，辅以半夏、茯苓 化痰涎，桂枝辛温与薤白合用以通阳宣痹，郁金理气而开郁，全方通 补兼施，共奏益气通阳宣痹之功。临床观察， 本型病人较多见，临床表现除有明显气短、胸闷痛外，舌苔白腻、舌体胖，脉短促，乃气阳两虚夹痰浊为患，其病机为胸阳 不振、痰浊瘀滞，又以气虚为主，故用瓜蒌薤白半夏汤通阳宣痹化痰；然又必须加入人参，疗效方用后不仅胸闷气憋等证，明显改善，心电图亦相应改善，心悸、 气短、舌象、脉象等皆随之好转，临床上屡用屡效，此乃通补兼用之 效。病案1994年 5 月，曾治马某，男，60岁，干部。患冠心病 3 年余，心前区憋闷，短气，时有心绞痛发作，周身无 力，心电图示：口、皿、aVF

8、、V5、ST段下移，曾用中西药治疗效果 不明显。舌苔白腻，脉沉无力。据舌象、脉象，辨证属胸阳痹阻，心气不足，初用瓜蒌薤白类方 效不显。给予此方，用干晒参 15g 另包单煎，与汤药同时服用，7 剂后胸 痛虽仍有发作，但发作次数及持续时间均减少，疼痛程度减轻，气短 乏力亦好转。于上方加黄芪25g，慢火煎之，以助人参补气之力，连服10剂， 诸症大轻，痛未发作，全身较有力。效不更方，连服20余剂，诸症俱除，心电图示心肌供血不全较前 明显好转。后以此方制成丸剂连服月余，心电图基本恢复正常，病情稳定。3温补心阳法用于心阳虚衰之证。气属阳，故心阳虚与心气虚属同一范畴，而常谓心之阳气不足。然二者病变程度不同。

9、一般而言，心气虚无寒证表现，心阳虚则除心悸、气短、胸痛等 症状外，多见形寒肢冷、手足不温、舌淡苔滑、脉沉迟等寒象，有时 虽无典型寒象，但常有喜温，舌淡而润，脉沉而缓，遇寒病情加重等 阳气不振，失于温煦的表现。心阳虚衰日久，涉及脾肾阳衰，不能制水，水湿内停，或平素脾肾阳气式微，水湿内停，水邪上凌于心，均可引起小便不利、肢体浮 肿、心悸头眩等症。同时，阳气虚则鼓动无力，血脉失于温运，脉涩不通，而出现血 瘀诸证，如口唇青紫发绀，舌淡暗，或有瘀点瘀斑，胸痛如针刺等。我治疗此症以温补心阳为大法，但在具体应用时有两种情况。一是心阳虚衰伴血络瘀阻者，临床表现除心悸气短，周身乏力， 手足不温或形寒肢冷外，有口

10、唇暗，舌暗，脉沉迟或出现结代。Ill以益心气、温阳为主，辅以活血通络之剂，方用 调心饮子，药物 组成：人参15g、黄芪25g、 20g、小麦50g、红枣5枚、附子 15g（先煎）、桂枝15g、麦冬15g、五味子15g、红花15g、丹参 20g、鸡血藤30g、赤芍15g。方中除益气温阳活血外，又用麦冬、五味合人参为生脉饮以益气 养阴，心阴、心阳互相依存，阳虚日久必损及阴，阴虚日久亦损及阳。冠心病、心肌炎日久多出现阴阳俱虚证候，但必须辨识以阴虚或阳虚为主者， 此方所治则以阳虚为主，用麦冬、五味子以防耗伤阴液。方从益心气、温心阳，扶正固本为主，而心气心阳俱虚，无力推 动血液运行而出现血瘀，脉象结代，

11、用活血通络为祛邪治标，益气温 阳，活血通络，标本兼治，故能取效。病案治陈某案，男，49 岁，干部，经西医院诊断为冠心病，心律失常， 频发室早。症见心悸、怔忡、气短，四肢乏力，形寒肢冷，胸闷，脉迟结代， 舌紫胖大，苔滑润，有时出现二联律、三联律，曾用抗心律失常药物， 效果不持久。24 小时心电监护，入夜心率有时每分钟 30 余次，周身乏力，入 睡困难，曾用益气活血法，及瓜蒌薤白类方效果均不显。综合分析，此属心气阴阳俱虚，而以阳虚气虚为主，投以本方连 服 7 剂，心率恢复至每分钟 50 次，早搏亦减少，全身较前有力。继以此方，随证加减，共服50 余剂，治疗近 2 个月，早搏基本消 失，仅在有不如意

12、之事时偶见，心率恢复到每分钟60 余次，从而缓解治疗此类以阳虚气虚为主之心律失常，脉结代而迟，舌淡胖，苔 滑润，形寒肢冷，全身乏力是其特征。以人参、附子合用效佳。此方即以人参、附子、黄芪益气温阳为 主，故能收效良好。另一类为心肾阳衰，水邪凌心，血络阻者，多见于风湿性心脏病 并充血性心力衰竭、慢性肺源性心脏病，以及慢性肾病合并心衰者。临床表现心悸气短，手足厥冷，自汗乏力，小便不利，双下肢浮 肿，呼吸困难不能平卧，舌紫滑润，口唇青紫，脉沉细涩。以益气温阳利水法，方用温阳益心饮，药物组成人参15g、附子 15g、茯苓20g、白术15g、白芍20g、桂枝15g、生姜15g、泽泻 20g、丹参20g、红

13、花15g、葶苈子20g、甘草15g。本方温补心肾之阳，活血行水。 肾阳不足，气不化水则小便不利，手足厥冷，水溢于肌表则肢体 浮肿，水邪上凌心阳，故心悸气短，不能平卧。此方以真武汤加味而成，真武汤为温助肾阳健脾利水之剂，加益 气之人参，与附子合用则温肾壮阳，益气养心之力增强，辅以活血化 瘀改善血液循环；加葶苈子者，因其具有强心利尿作用，用量宜大，方能达到此强 心利尿作用，余常用至2550g。临床经验以喘息不得卧用之为佳，因其直入肺经，以蓄水在肺为 宜，否则利尿效果不明显，可加猪苓、车前子等，亦可与西药利尿剂 合用，中西药合用发挥两者之长。病案李某，女，47 岁，风湿性心脏病、二尖瓣病，近年来多次

14、发生心 衰，平素经常口服地高辛维持。近日因感冒后，又出现心悸气短，呼吸困难不能平卧，双下肢浮 肿，尿少腹胀，指甲青紫，两颧紫暗，畏寒肢冷，口唇紫绀，脉涩有 结象。辨证为心肾阳衰、水湿停蓄、气虚血瘀之证，宜扶助心肾阳气、 行水活血法。投温阳益心饮加减：红参15g、附子10g、茯苓20g、白术15g、 赤芍15g、桂枝15g、生姜10g、泽泻20g、红花15g、桃仁15g、 甘草15go服上方 6 剂，全身较前有力，心悸、呼吸困难及发绀症状均已好 转，但尿量仍少，腹胀，双下肢浮肿，畏寒肢冷。仍以前方加重温阳利水之力：附子改为15g，加猪苓15g、车前 子 15go服前方 3 剂后，尿量增多，心悸气短明显好转，继服 3 剂，已能 平卧入睡，发绀症状消失，双下肢仍有轻度浮肿。继以上方出入服药6剂，心悸气短缓解，浮肿消失，从而缓解。 笔者以此方治疗风心病心衰、肺心病心衰以及肾病合并心衰者较 多o临床还曾用治梅尼埃综合征、甲状腺功能低下、低血压等，辨证 属于心肾阳虚水停者，皆收到较好疗效，在此不一一列举。4益气养血宁心法未完待续